Trabajo Analisis Comparativos

ANÁLISIS COMPARATIVOS DE POLÍTICAS SOCIALES.
SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA
La sanidad Española ha pasado por una serie de cambios a través de su

historia. Surge en el Siglo XII ante la toma de conciencia de la injusta
realidad social, una toma de conciencia de esa injusticia y un
planteamiento de la necesidad de arreglar esa injusticia.
HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO
Para saber como es en la actualidad el sistema sanitario en España es

necesario que nos fijemos en algunos hechos que han influido en el actual
sistema sanitario español.
A principios del S XX el estado español se ocupa de los problemas

sanitarios que afecta la colectividad. Los ciudadanos resolvían sus
problemas de salud acudiendo a la medicina privada, la caridad y los
organismos religiosos o gremios debían resolver los problemas de salud o
los que no podían pagar la asistencia médica.
A partir de 1900 se van creando seguros para distintos sectores, el primero

fue para accidentes de trabajo y después el de enfermedad, maternidad...
En 1919 el instituto nacional de previsión (INP) se convierte en el

gestor de todos los servicios. El sistema se va desarrollando hasta 1974 en
el que la ley general de seguridad social configura un sistema de asistencia
sanitaria con libre elección de medico general, pediatra...
La Constitución española (1978) representó un hecho sin precedentes
en la historia de España respecto al reconocimiento de los derechos
fundamentales de los ciudadanos. Se celebra una conferencia sobre
atención primaria de salud en la ciudad de ALMA-ATA los expertos
cuestionan los sistemas de salud por costosos e ineficaces y propone como
solución que la atención primaria de salud dirigida a las comunidades sea
el corazón de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo año se crea en
España la especialidad de medicina de familia y comunitaria encargada de
la atención primaria de salud , este mismo año 1978 cuando se promulga
la constitución española y el órgano hasta entonces encargado de la
sanidad publica el INP se trasforma en tres instituciones:
•INSS: instituto nacional de la seguridad social, encargado de gestionar y

administrar las prestaciones de índole económica de la SS.
•INSERSO: Instituto de Migraciones y Servicios Sociales, responsable y

administrador de dirigir los servicios sociales de tipo complementario y
gestionar las pensiones de invalidez y jubilación no contributivas así como
cualquiera de las prestaciones sociales destinada a: atención de ancianos,
recuperación y rehabilitación de minusválidos físicos y psíquicos, etc.
•INSALUD: Instituto Nacional de la Salud. gestor de las prestaciones

sanitarias. Responsable de la asistencia sanitaria, tiene adscritos todos los
recursos. Lo dirige el Ministerio de Sanidad y Consumo. En el 2002, cambia
1
ANÁLISIS COMPARATIVOS DE POLÍTICAS SOCIALES. SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA
de nombre pasando a llamarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria,

cambiando alguna de sus funciones.
Posterior a la constitución y con la Ley General de Sanidad formaron un
marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad.
La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 1986, instaura el Sistema
Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas
sanitarios públicos.
Su finalidad es, según el artículo 1, "la regulación general de todas las
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud
reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución".
LEY GENERAL DE SANIDAD 14/86
Desde el punto de vista político la aprobación por las cortes del 31 de

octubre de 1978 de la constitución española supuso un hecho de indudable
importancia política que trascendía los aspectos sanitarios.
Algunos preceptos de la constitución hacen referencia a la sanidad:
El artículo 43 reconoce el derecho a la prestación de la salud siendo

competencia de los poderes públicos organizar y tutelar las salud publica a
través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
Artículo 41 reconoce textualmente: los poderes públicos mantendrán un

régimen público de seguridad social para todos los ciudadanos que
garanticen la existencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones
de necesidades sobre todo en caso de desempleo.
La asistencia y prestaciones serán libres.
Estos dos artículos suponen el principio de la universalización de la

asistencia sanitaria, lo que obliga a modificaciones organizativas y
financieras.
Los criterios seguidos para tener derecho a la asistencia sanitaria estaban

ligados al trabajo pero fueron progresivamente ampliándose a
determinados beneficiarios (mujeres, niños...).
Una vez que las prestaciones sanitarias se conciben como derecho de

todos los ciudadanos lo mas razonable es que el sistema este financiado a
través de los presupuestos generales del estado.
Entre los cambios políticos que se propiciaron con la aprobación de la

constitución hay que hacer referencia a los derechos y deberes de los
españoles.
Articulo 14 los españoles son iguales ante la ley sin que pueda prevalecer
discriminación alguna por raza de nacimiento, sexo, religión, opinión o
cualquier otra condición o circunstancia personal o social. Este artículo
implica que la asistencia además de universal tiene que ofrecer
uniformidad en la prestación.
2
La constitución recoge en el articulo148-149 las competencias cuya

gestión es sugestible de ser transferida así como las exclusivas del estado
como sanidad exterior sobre algunos productos farmacéuticos.
Los artículos 157-158 se refieren al modo de financiación de las

competencias asumidas por las comunidades autónomas y a la relación de
un fondo de compensación intercapitolial cuyos recursos se distribuirán de
forma que se corrijan los equilibrios económicos interterritoriales y se
hagan efectivos los principios de igualdad y solidaridad.
El pleno del congreso de los diputados en su sesión del 18-05-86 aprobó la

conformidad con lo establecido en el articulo 90 de la constitución el
proyecto general de la ley de sanidad publicado como ley 14/86 general
de sanidad del 25-04 (BOE 29-04-86), la finalidad de esta ley recogida en
el artículo primero es regular todas las acciones que permitan hacer
efectivo el derecho a la protección de salud , reconocido en el articulo 43 y
concordante de la constitución.
Con este fin el objetivo es acabar unificando la red sanitaria en torno a un

sistema nacional de salud que cubra la asistencia primaria especializada y
farmacéutica de todos los ciudadanos.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LEY
• Prioridad a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

• Extensión de la asistencia a toda la población.
• Acceso al sistema en condiciones de igualdad.
• Superación de las igualdades territoriales y sociales.
• Participación comunitaria a través de las cooperaciones territoriales.
• Establecimiento de derechos y deberes de los usuarios.
• Libre elección de médico en el área sanitaria.
CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO
Conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado

a la promoción, protección y restauración de la salud de individuos,
colectividades y su entorno, aquí lo denominamos sistema nacional de
salud. Está integrado por los servicios de salud de las comunidades
autónomas y coordinado por el estado.
El Sistema Nacional de Salud (SNS).

Mediante la Ley General de Sanidad (LGS)14/1986, de 25 de abril, se
instaura el Sistema Nacional de Salud (SNS), dependiente del Ministerio de
Sanidad y Consumo, que integra en su seno los diversos subsistemas
sanitarios públicos dispersos hasta ese momento (el INSALUD de la
Seguridad Social, los centros sanitarios de las Diputaciones, de los
Ayuntamientos, etc.) y se constituye como un conjunto coordinado de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.
Las principales características de este modelo son:
3
1.Universalización de la atención. Cubre al 100% de la población,

independientemente de su situación económica y de su afiliación a la
seguridad social.
2.Accesibilidad y desconcentración. Para garantizar la equidad en el acceso
a los servicios se ha instrumentalizado la regionalización sanitaria, basada
en situar los diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de donde
vive y trabaja la población. Se trata así de reducir la concentración de
centros sanitarios en los núcleos urbanos.
3. Descentralización. En la actualidad se tiende a descentralizar la gestión
de los recursos sanitarios; para ello se han emprendido unas reformas en la
organización del sistema sanitario, con el fin de asegurar una mayor
capacidad de respuesta por parte de los servicios y de los profesionales a
las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos. Se tiende a implicar a la
comunidad en la toma de decisiones sobre la gestión del gasto y en el
modo de utilización de los servicios.
4. Atención Primaria. En el servicio nacional de salud, la base de la atención
sanitaria es la atención primaria de salud.
Tras la clasificación del concepto del SNS y sus principales características

es importante detallar la definición de salud pública.
El término salud pública está cargado de significados ambiguos. En su

historia han sido particularmente prominentes cinco connotaciones. La
primera equipara el adjetivo pública con la acción gubernamental, esto es,
el sector público. El segundo significado es un poco más amplio, pues
incluye no sólo la participación del gobierno sino de la comunidad
organizada, es decir, el público. El tercer uso identifica la salud pública con
los llamados servicios no personales de salud, es decir, aquellos que se
aplican al ambiente (por ejemplo, el saneamiento) o a la colectividad (por
ejemplo, la educación de las masas de modo que acepten los programas de
salud) y que por lo tanto no son apropiables por un individuo específico. El
siguiente uso va un poco más allá del tercero, al cual le añade una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos
vulnerables (por ejemplo, los programas de atención materno-infantil). Por
último, la expresión problema de salud pública se usa a menudo, sobre
todo en el lenguaje común, para referirse a padecimientos de alta
frecuencia o peligrosidad.
También existen asociaciones entre estos diferentes significados. Por
ejemplo, en algunos países industrializados ha habido una tendencia a que
el sector privado preste la mayor parte de los servicios terapéuticos
personales, mientras que el sector público ha asumido la responsabilidad
de los servicios preventivos y no personales, los cuales suelen ocuparse de
problemas que se producen con alta frecuencia. Ello ha reforzado la noción
de la salud pública como un subsistema separado de servicios,
proporcionados por el Estado y paralelos a la corriente principal de la
medicina curativa de alta tecnología.
Esta visión limitada aún pernea algunos intentos recientes de redefinir la
salud pública. Hay dos vertientes en tales intentos. La primera se deriva del
impulso que el concepto de atención primaria a la salud ha recibido a partir
de la histórica reunión de Alma Ata en 1978. Ante la importancia de este
4
nuevo paradigma, se ha identificado, explícita o implícitamente, a la salud

pública con la atención primaria. La segunda vertiente ha surgido en los
países industrializados. Ante la superación de las enfermedades infecciosas
comunes y el auge de las enfermedades crónico-degenerativas, algunos
autores hablan de una "nueva salud pública" que se ocupa de la promoción
de la salud a través del cambio de los estilos de vida, en contraste con la
salud pública tradicional, que actuaba sobre los aspectos biológicos del
individuo y el medio ambiente. Aunque ofrecen muchos ángulos
innovadores, estos intentos de redefinición siguen restringiendo la salud
pública a un conjunto discreto de servicios. La visión limitada de la salud
pública dificulta la integración de las anteriores corrientes de pensamiento
con las concepciones auténticamente nuevas.
Servicio Nacional de Salud:

El Servicio Nacional de salud se basa en el principio de que toda persona
tiene derecho a la salud, independientemente de su situación económica y
laboral. El Estado se responsabiliza plenamente de garantizar este derecho
gestionando y financiando, a través de los presupuestos generales, un
servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones
sanitarias, lo cual debe permitir el paso de una concepción presidida por la
enfermedad a una práctica sanitaria basada en la salud igual para todos.
Características generales en el SNS:
- Extensible a toda la población.
- Atención integral a la salud (promoción, prevención, protección,

curación y rehabilitación).
- La participación de las comunidades en la promoción de la salud.
- Coordinación e integración de todos los recursos sanitarios en un

único dispositivo.
- La importancia de la educación sanitaria educación sanitaria.
- Los derechos de los usuarios.
- Creación de una red integrada de hospitales del sector público y

accesibilidad de toda la población, sea cual sea la zona geográfica de
referencia, a los recursos sanitarios.
- Posibilidad de vinculación de los hospitales y centros privados al

Sistema Nacional de Salud, en función de las necesidades asistenciales.
- Libre elección de médico en la atención primaria.
5
- Descentralización y determinación de las competencias de las

diferentes administraciones públicas: Estado, comunidades autónomas, y
corporaciones locales.
- Financiación mediante los recursos de las administraciones públicas

(transferencias del Estado, aportaciones de CCAA, etc.), cotizaciones y
tasas (a partir de la prestación de determinados servicios).
- Altos niveles de calidad en la atención debidamente evaluados y

controlados.
- Los limites en la prestación de tipo sanitario se producen en la

odontología.
Las administraciones publicas pueden establecer acuerdos de colaboración

con instituciones de titularidad privada para realizar determinados
servicios.
TIPOS DE FINANCIACIÓN DEL SNS
La financiación de los sistemas sanitarios define de alguna manera la

política de los diferentes países.
Ningún país tiene una forma única de financiación mas bien se dan
combinaciones de todo tipo, definiéndose los modelos por la forma de
financiación y la provisión de los servicios.
Según Million I.Roemer distingue sistemas de financiación para la obtención

de recursos:
• Pago personal: consiste en la adquisición privada de cualquier servicio

prestado por el sistema sanitario por medio de los recursos personales de
un individuo.
• Calidad: financiar la salud por medio de fondos procedentes de personas
o sociedades filantrópicas o religiosas.
• Empleadores: los servicios de salud creados o financiados por algunas
empresas para el cuidado de sus trabajadores.
• Seguros voluntarios: el individuo tiene que contratar previamente los
servicios que él desea y hacerse cargo de los gastos.
• Seguros sociales: la financiación es tripartita (empresarios, trabajadores
y administración ) administración aporta mas dinero.
• Fondos públicos: este sistema de cobertura esta financiado en su
totalidad o en gran medida por los presupuestos generales del estado.
EVOLUCIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
El sistema sanitario establecido por la ley general de sanidad se ha ido

modificando a lo largo del tiempo en artículos o parte de articulos.
6
Modificaciones:
_la ley 41/2002 deroga los articulos 10,11y 61
_la ley 16/2003 deroga los articulos 43 y 47
_la ley 21/2001 deroga el articulo 68
_la ley 55/1999 deroga el articulo 100
_la ley organica 6/2001 deroga el articulo 105
La Sanidad Española en las 17 Comunidades Autónomas funciona de una

forma homogénea, dependiendo de algunos aspectos que la diferencian.
En el sistema sanitario español, en la actualidad, pueden identificarse tres

niveles organizativos: central, autonómico y áreas de salud.
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL

-Ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de un
único organismo a una organización descentralizada en la que cada CCAA,
a través de la correspondiente Consejería de la salud, gestiona sus
competencias en materia de salud.
-A partir de la Constitución y la Ley General de Sanidad se organiza el
sistema sanitario mediante la estructura de las áreas de salud.
-En el SNS se distinguen varios niveles organizativos:
• La administración central
• Las administraciones autonómicas
• Las administraciones locales
ORGANIZACION DE LA ADMINISTRACIÓN CENTRAL
El órgano fundamental de la administración central del Estado es el

Ministerio de Sanidad y Consumo, encargado de la propuesta y ejecución
de las directrices generales del gobierno sobre la política de salud,
planificación y asistencia sanitaria y consumo, así como de la coordinación
de las actividades dirigidas a la reducción del uso de drogas y de sus
consecuencias.
7
Figura. Organización descentralización del sistema.
ESTRUCTURA ORGÁNICA DE LA ASISTENCIA PRIMARIA
Con el nuevo modelo de Asistencia Primaria (A.P.) se define un marco

territorial y un marco funcional.
Se estudian indicadores sanitarios, aspectos geográficos, demográficos,

socioeconómicos así como los problemas de salud.
Se estudian tasas elevadas de algunas enfermedades infecciosas, así

como el aumento de algunas patologías.
ORGANIZACIÓN AUTONOMICA
La ordenación territorial de los servicios sanitarios es competencia de las

Comunidades Autónomas y debe basarse en la aplicación de un concepto
integrado de atención a la salud.
En cada Comunidad Autónoma debe constituirse un servicio de salud
integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia
comunidad, diputaciones, ayuntamientos y otras organizaciones
territoriales intracomunitarias, respetando las distintas titularidades que
existan, aunque a nivel funcional dichos servicios estén adscritos al servicio
de salud de cada Comunidad Autónoma.
AREAS DE SALUD
8
Las áreas de salud, según las define la Ley de Sanidad, son las estructuras
fundamentales del sistema sanitario, responsables de la gestión unitaria de
los centros y establecimientos del servicio de salud de la Comunidad
Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y
programas sanitarios por ellos desarrollados.
Las áreas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos,
demográficos (población entre 200.000 o 250.000 habitantes, excepto en
algunas Comunidades, pero en cualquier caso, con un mínimo de un área
por provincia), socioeconómicos, laborales, epidemiológicos, culturales,
climatológicos, vías de comunicación e instalaciones sanitarias.
En la Ley General de Sanidad de 1986 se establecían para el territorio
andaluz ocho áreas de salud, coincidiendo con cada una de las provincias.
Cada Área de Salud es autónoma. Estudia las necesidades sanitarias de su
población, adecua los recursos y establece los Planes de Salud del Área
(programa para satisfacer esas necesidades), coordina los servicios
existentes en su zona y gestiona sus establecimientos.
En algunas CCAA las Áreas de Salud reciben distintos nombres: -En algunas
CCAA las Áreas de Salud reciben distintos nombres: Aragón y Asturias →
Áreas sanitarias y en Cataluña → regiones Aragón y Asturias → Áreas
sanitarias y en Cataluña → regiones sanitarias.
Estas áreas son determinadas por las distintas Comunidades Autónomas y
suele establecerse un área por provincia.
Cada Área de Salud cuenta con dos niveles asistenciales:

Atención Primaria (centros de salud) y Atención Especializada (centros de
especialidades y hospitales); en cada una existirá, al menos, un hospital
general público o privado, vinculado al Sistema Nacional de Salud (hospital
de referencia).
Con el fin de lograr la máxima operatividad y la mayor eficacia en la
atención de salud, las áreas de salud se dividen en zonas básicas de salud,
que constituirán el marco territorial de la Atención Primaria de Salud y en
áreas hospitalarias que se encargan de la atención especializada.
A cada zona básica de salud le corresponderá un centro de salud de
atención primaria como mínimo.
La mayoría de las CCAA han creado unidades intermedias entre el área de

salud y la zona básica de salud, que reciben distintas denominaciones (p.
ej. En Andalucía, Distritos Sanitarios)
DISTRITO:
Es la demarcación geográfica para la planificación, prestación y gestión de
los servicios sanitarios de la A.P. que abarca el conjunto de z.b.s.
vinculadas a una misma estructura de dirección, gestión y administración.
Está en:
- La Dirección
- Dispositivo de apoyo a las (z.b.s.): Farmacéutico
Sanidad ambiental
Veterinari
o
9
Epidemiólogo
En las zonas básicas de salud (z.b.s.) proporcionan una atención de

salud continuada, integral y permanente. La z.b.s. constituye el ámbito
territorial de actuación del equipo de la A.P. (asistencia primaria). La
población que puede llegar a abarcar una zona básica oscila de 5.000 a
25.000 habitantes dependiendo de sí su ubicación es urbana o rural.
• Competencias en materia de sanidad:
• Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos:
contaminación, aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y
vibraciones.
• Control de edificios y lugares públicos: centro de alimentación, áreas de
deportes, escuelas, etc.
• Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas.
• Control de cementerios.
Figura. Ejemplo descentralización de competencias por áreas, z.b.s, y distritos.
EL EQUIPO
Lo forman: Médicos generales, Médicos pediatras, Trabajador social,

Enfermeras, Aux. de enfermería, Administrativos y personal subalterno.
FUNCIONES:
10
Asistir a los pacientes, sea en régimen domiciliario, ambulatorio o de

urgencia.
Estudiar las necesidades de salud de la zona y organizar los programas

sanitarios: actividades de promoción de la salud y de programas sanitarios:
prevención de la enfermedad, la rehabilitación, la reinserción social y
educación para la salud.
Ejecutar los programas sanitarios establecidos. Los Centros de Salud

participan también en los programas de salud materno-infantil, mental,
laboral y ambiental.
Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos, para preparar

los programas sanitarios posteriores.
Llevar a cabo actividades de docencia y de formación continuada para sus

miembros e investigaciones clínicas y epidemiológicas.
Figura. Funciones de equipo de asistencia.

El Equipo de Atención Primaria de Salud (EAP) constituye la unidad
estructural y funcional básica de la asistencia primaria. Su composición en
cada país dependerá de:
• Condiciones políticas, sociales y económicas.

• Prioridades que se establezcan.
• Objetivos trazados.
• Recursos humanos disponibles.
Premisas para la organización del equipo:
• Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales.

• Trabajo programado
• Participación de todos los componentes del equipo
11
•Todo organizado por un coordinador médico: uno de los componentes del

equipo de atención primaria que, además de sus funciones propias,
realizará las de este cargo.
ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA
Actividades sanitarias, planificación sanitaria, coordinación y organización

administrativa, urgencias, R.X., formación continuada, investigación y
programas.
INVESTIGACIÓN CIENTIFICO/SANITARIA: TAREA ESENCIAL PARA UN

EFICAZ FUNCIONAMIENTO.
El término investigación se usa con diversos sentidos, algunos de ellos

cargados de ambigüedad. No es nuestro propósito proponer un análisis
semántico exhaustivo. Por lo que podría considerarse dicho término; como
la actividad de búsqueda que se caracteriza por ser reflexiva, sistemática y
metódica; tiene por finalidad obtener conocimientos y solucionar
problemas científicos, filosóficos o empírico-técnicos, y se desarrolla
mediante un proceso.
La investigación científica es la búsqueda intencionada de conocimientos o
de soluciones a problemas de carácter científico; el método científico indica
el camino que se ha de transitar en esa indagación y las técnicas que
precisan la manera de recorrerlo.
Específicamente en el ámbito de la salud, la investigación pone a
disposición de los profesionales, evidencias que permiten mejorar el estado
de salud de la población, fundamentar las prioridades y avanzar en la
búsqueda de respuestas para los problemas sanitarios, que evolucionan en
la medida que también cambian las necesidades de la población.
12
RESUMEN DE PRESUPUESTOS DESTINADOS A INVESTIGACIÓN AÑO 2009.

Políticas
de
Prevenci seguridad Sistema Prevenció
ón y para Prevenc s de Políticas Prevenc ny
control pacientes ión de informa de ión del promoció
del y la ción prevenció sida n de la
tabaquis profesion diabete sanitari n de salud
CC. AA mo ales s a drogas (*) TOTAL
TOTAL
NACIONA 12.152. 6.000.00 6.000.0 5.962.7 22.417.0 4.808.1 2.404.05 59.744.
L 800 0 00 50 20 00 0 720
Andalucí
2.306.92 1.138.95 1.394.9 3.179.99 740.792 429.582 10.032.
a
0 7 79 841.510 5,77 736
Aragón 752.875, 161.868 79.893,7 2.000.9

374.983 185.134 191.620 254.591 86 1 66
Asturias 760.650, 158.239 70.343,5 1.832.5

322.221 159.085 123.493 238.562 81 6 94
Baleares 516.798, 177.680 63.895,2 1.587.1

286.596 141.496 168.421 232.269 74 8 56
Canarias 961.409, 206.261 116.066, 2.830.5

574.827 283.800 357.385 330.773 92 34 22
Cantabri
345.463, 100.826 42.154,3 990.75
a
166.483 82.195 62.387 191.249 16 6 8
C. y León 1.492.38 271.041 147.482, 3.677.2

748.391 369.491 280.451 368.032 8,21 01 76
C.-La
933.988, 184.784 112.445, 2.647.9
Mancha
554.824 273.924 278.792 309.226 17 63 84
Cataluña 2.044.58 1.009.43 3.013.44 757.557 382.098, 8.787.3

4 9 818.425 761.813 1,80 27 58
C.
Valencia 1.363.38 1.794.10 438.249 258.798, 5.767.6
na 4 673.121 685.088 554.866 7,22 20 13
Extrema
655.652, 139.949 70.426,3 1.762.6
dura
322.679 159.311 175.884 238.701 73 9 03
Galicia 1.255.41 286.628 161.445, 3.693.6

825.533 407.577 365.607 391.467 5,31 08 72
Madrid 1.741.95 3.292.94 775.184 327.320, 8.498.1

0 860.024 830.808 669.873 3,82 27 03
Murcia 680.363, 184.888 82.343,9 1.998.4

388.520 191.818 211.772 258.704 62 4 10
La Rioja 193.149, 88.104 27.965,1 641.24

88.091 43.492 33.010 167.434 72 1 6
Ceuta y
154.355. 136.050 31.789,8 407.34
Melilla
42.814 21.136 21.878 153.680 14 6 8
Esta tipología de estudio, se basa mayoritariamente en el cruce de dos

dimensiones: los objetos y los niveles de análisis. El campo de la salud
analiza dos grandes objetos: las condiciones y las respuestas. Las
condiciones son los procesos de carácter biológico, psicológico y social que
definen la situación de salud en un individuo o una población. Por
13
respuesta nos referimos a la reacción externa que la sociedad instrumenta

para mejorar las condiciones de salud.
Nivel de Objeto de análisis

análisis Condiciones Respuestas
Individua Investigación biomédica

Investigación clínica
(Procesos biológicos básicos;
l y (Eficacia de procedimientos
estructura y función del cuerpo
subindivi preventivos, diagnósticos
humano; mecanismos
dual terapéuticos)
patológicos)
Investigación en sistemas de
Investigación epidemiológica
salud
(Frecuencia, distribución y
Poblacio (Efectividad, calidad y costos
determinantes de las
nal de los servicios; desarrollo y
necesidades de salud; historia
distribución de recursos para
natural de las enfermedades)
la atención)
Figura. Tipología de la investigación de salud, con ejemplos de fenómenos a estudiar.
Por tanto, se estudia la frecuencia, distribución y determinantes de las

necesidades de salud, definidas como aquellas condiciones que requieren
de atención. A modo de resumen, la Investigación en Sistemas de
Salud (ISS) puede definirse como "el estudio científico de la respuesta
social organizada a las condiciones de salud y enfermedad en poblaciones".
Una vez estimadas las necesidades, propuestas y se determinan las

respuestas en base a la política sanitaria, se conforman los NIVELES DE
ATENCIÓN SANITARIA:
- Asistencia hospitalaria
- Asistencia primaria
ASISTENCIA HOSPITALARIA:
Atención al paciente en régimen interno para atención al/ los problemas

generados.
El Estado, a través del Sistema Nacional de Salud, se constituye en el

garante de las prestaciones en cantidad y calidad en cualquier parte del
territorio nacional. La red de hospitales asociados al seguro social es
manejada por el organismo estatal INSALUD.
Área Hospitalaria es la demarcación geográfica para la gestión y

administración de la asistencia especializada estando conformada, al
menos, por un Hospital y por los centros Periféricos de Especialidades
(antiguos Ambulatorios de Especialidades) adscritos al mismo, que cubrirán
los servicios de internamiento y atención especializada de la población
correspondiente a uno o varios “Distritos de Atención Primaria”
14
(excepcionalmente la población de un distrito podrá dividirse para ser

atendida por Áreas Hospitalarias diferentes).
El Área Hospitalaria está conformada, al menos, por un hospital y por y por

los centros periféricos de especialidades (CPE) adscritos al mismo, que
cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada de la
población correspondiente a uno o varios Distritos de Atención Primaria
(excepcionalmente la población de un distrito puede dividirse para ser
atendida por Áreas Hospitalarias diferentes).
ASISTENCIA PRIMÁRIA:
Nivel de asistencia que presta la atención más inmediata a la salud del

individuo y de la comunidad. La Atención Primaria de Salud, según la
definición aceptada universalmente, es la asistencia sanitaria esencial,
basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que
la comunidad y el país puedan aportar, en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.
Participación de la comunidad. Los ciudadanos participan en la orientación
y el control del funcionamiento del sistema nacional de salud, a través de
los órganos de gestión locales y regionales.
Su núcleo es el C.S. (centro de salud) donde se desarrolla la atención
integral mediante la adopción de medidas encaminadas al fomento y
protección de la salud del individuo y la comunidad.
LA ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA
Como hemos señalado, la salud pública no es únicamente un campo de

investigación, sino también un espacio para la acción práctica.
Históricamente, la acción en el campo de la salud pública ha tenido dos
formas principales de expresión: los movimientos sociales y la práctica
profesional.
El análisis detallado de la historia de los movimientos sociales ligados a la
salud pública está más allá del carácter conceptual de este libro. Lo
importante, para nuestros fines presentes, es que la salud pública nació
vinculada a una preocupación militante por mejorar las condiciones
materiales de vida en el curso de la industrialización y la expansión
desordenada de las ciudades. Como se mencionó antes, la Ley de Salud
Pública de Inglaterra —promulgada en 1848, un año de revoluciones en
Europa— encarnó la tradición aplicativa de este campo. Este tipo de
legislación dio expresión a la lucha por un ambiente saludable. Más
adelante, el saneamiento habría de ser utilizado como un importante
instrumento en el control colonial sobre las zonas tropicales del mundo. De
este movimiento deriva el término —tan obsoleto como cargado de
ideología— de "enfermedades tropicales".
Los movimientos de la salud pública se han mantenido vigentes hasta
nuestros días, como lo evidencian las múltiples organizaciones que, en todo
15
el mundo, actúan en torno a cuestiones como la contaminación ambiental,

el SIDA o la salud de las mujeres. Ahí se articula gran parte de la
participación del público en las cuestiones de salud.
Al lado de estos vigorosos movimientos, la cara aplicativa de la salud
pública fue encontrando su principal espacio institucional en la práctica
profesional. Inicialmente, el movimiento de la salud pública fue impulsado
por reformadores sociales que incluían a algunos médicos entre ellos,
aunque éstos no eran necesariamente los líderes. Conforme dicho
movimiento se fue profesionalizando, los médicos empezaron a ocupar
posiciones predominantes. Más adelante, la salud pública fue aglutinando a
otras profesionales, entre ellos ingenieros, estadísticos, biólogos, químicos,
enfermeras, administradores, economistas, sociólogos, antropólogos y
psicólogos. A medida que fueron creándose departamentos o ministerios
de salud, se generó una demanda de personal especializado en la
obtención de información y el desarrollo de programas sobre la salud de la
población. Como veremos en el capítulo VI al hablar de la reproducción del
conocimiento, las escuelas de salud pública surgieron como respuesta a
dicha demanda.
Hoy, la renovación de la práctica de la salud pública requiere de un
ejercicio de esclarecimiento que, como en el caso de la investigación,
permita superar las limitaciones de las concepciones más convencionales
para así vislumbrar las potencialidades de un enfoque integral.
En tanto que ámbito para la acción, el concepto moderno de salud pública
va más allá de dicotomías fragmentarias, tales como servicios personales
versus ambientales, preventivos versus curativos, o públicos versus
privados. En lugar de prestarse a estas dicotomías, la nueva salud pública
se refiere a los esfuerzos sistemáticos para la identificación de las
necesidades de salud y la organización de servicios integrales con una base
definida de población. Así pues, incluye los procesos de información
requeridos con objeto de caracterizar las condiciones de la población y la
movilización de los recursos necesarios para responder a tales condiciones.
En este sentido, la esencia de la salud pública es la salud del público. Por lo
tanto, incluye "la organización de personal e instalaciones a fin de
proporcionar todos los servicios de salud requeridos para la promoción de
la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y tratamiento de
padecimientos, y la rehabilitación física, social y vocacional".
16
MODELOS DE ACTUACIÓN:
Los modelos contemplan procesos de actuación y de estrategia para atajar

ciertos problemas existentes en la población y así con estos poder dar
respuesta a necesidades captadas.
Es de saber, que todo modelo de acción e intervención a nivel sanitario
también lleva en muchas de las ocasiones integrada la influencia de
objetivos propuestos a lograr a nivel sociopolítico. Ejemplos como el de, el
modelo que llamamos "higienista/preventivo" tuvo un desarrollo
importante en el siglo XIX, cuando surgió un movimiento social para instruir
a la familia en una serie de reglas de conductas que definían una ''vida
sana'' y conformaban lo que Foucault ha llamado "una moral del cuerpo".
Este movimiento fue desplazado por el modelo biomédico que, sobre la
base de los descubrimientos microbiológicos, colocó en el centro de la
salud pública al control de enfermedades transmisibles especificas. La
"nueva salud pública" propuesta por Hill en 1913 es un ejemplo acabado
de esta concepción. Más recientemente, el modelo higienista/preventivo ha
resurgido en el auge de los programas tendientes a cambiar los estilos de
vida como estrategia básica de la promoción de la salud. La "nueva salud
pública" propuesta por Ashton y Seymour en 1988 se ubica, en su mayor
parte, dentro de esta perspectiva.
Si bien, todas coinciden en que su único punto de contacto es que todas
intentan explicar los fenómenos de salud en la sociedad.
17
Figura. Resumen de modelos de actuación existentes.
Finalmente; tras la exposición detallada de la estructura, organización y

funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de nuestro país influido en
su mayoría por políticas de pensamiento y sociales, es de considerar
interesante la muestra cuantitativa encontrada en fuentes de información
del circulo de la salud que hacen referencia a algunos aspectos de las
políticas sanitarias de otros países europeos, atendiendo a datos
representativos como la evolución de gastos, esfuerzo sanitario como
también las consideraciones con respecto a conclusiones, propuestas u
opiniones de diferentes fuentes de pensamiento hacia el sistema sanitario
español, que pueden llevar a debate y futuras propuestas para una nueva
salud pública en nuestro territorio nacional según podemos ver en los
siguientes gráficos:
Será fundamental aclarar el significado del término Producto Interior

Bruto (PIB) para poder interpretar con desenvoltura los citados gráficos:
18
Es el cálculo de toda la actividad económica de un país bajo ciertas

condiciones. Éste solo calcula le actividad económica interna, es decir, que
haya sido realizada dentro del territorio nacional.
19
20
La posible dicotomía entre medicina especializada o atención primaria se

ofrece solo como punto de reflexión, al no ser dos polos excluyentes. Los
datos cualitativos se inclinan a potenciar más la atención primaria, incluso
con la terminología tradicional del “médico de cabecera”. Esos comentarios
insisten en que no funciona bien el filtro necesario de la atención primaria,
antes de pasar a los especialistas.
DESCRIPCIÓN GENERALIZADA. ALGUNOS DATOS DE INTERES CON

RESPECTO AL USO Y BENEFICIO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
• Todos los trabajadores por cuenta ajena y autónoma deben

afiliarse y abonar cotizaciones mensuales a la seguridad social
a través de su empresario. Se le entregará una cartilla de la seguridad
social, que le da derecho a asistencia hospitalaria y médica gratuitas.
Se puede contratar también un seguro privado pero los gastos de
tratamiento no se reembolsan excepto en algunos casos de urgencia.
En España el 40 % del tratamiento médico es privado.
• El tratamiento es gratuito si se acude a un médico que trabaje en
el sistema de la seguridad social, si se requiere un tratamiento
especial, el médico envía al paciente a especialistas mediante un
informe oficial.
• Los medicamentos son prescritos siempre por el médico en receta
oficial. Algunos medicamentos no están cubiertos por la
seguridad social.
• El tratamiento en hospitales es gratuito dentro del sistema de
seguridad social, los pacientes también tienen derecho a
determinados servicios, prótesis, ortopedias, transfusiones,
etc. de forma gratuita cuando resulte necesario.
21
• Más del 90% de la población utiliza este sistema para sus

necesidades médicas. Este sistema permite a los españoles elegir su
médico de cabecera, a través del cual obtienen acceso al resto
del sistema.
• La mayoría de los pacientes consiguen una cita con su médico en
un día o dos desde la solicitud. No suele suponer ningún gasto extra
a los pacientes ya que la comunidad autónoma corre con los gastos.
• Para consultar a un especialista, los pacientes han de ser remitidos
por el médico de cabecera, excepto en caso de urgencia.
Desgraciadamente, como en la mayoría de los países europeo, las
listas de espera para visitar a los especialistas o para intervenciones
voluntarias o no urgentes suelen ser largas. Por último, el sistema
sanitario público español sólo cubre la atención sanitaria (con algunas
excepciones), los tratamientos dentales y los problemas ópticos
van por la vía privada.
• En los últimos años la sanidad privada ha ganado en
importancia. Se estima que un 15% de la población posee
seguros médicos privados, incluidos la mayoría de los
funcionarios públicos, a los que se les da la opción de elegir
entre el sistema público y el privado. Los seguros pueden
utilizarse bien como complemento o como alternativa a la sanidad
pública.
• La ventaja del seguro privado es que las compañías tienen sus
propias redes de hospitales, clínicas y laboratorios, por lo que
los asegurados no tienen que esperar tanto para ser tratados.
El único problema es que las compañías pueden insistir a los pacientes
en que utilicen sólo médicos que sean miembros de su grupo. Sin
embargo, la mayoría tienen programas que reembolsan el 80% de la
factura de médicos de fuera del grupo. Las compañías de seguros
privados más importantes son Adeslas, Asisa y Sanitas.
• ¿Cómo obtener atención sanitaria?
Como extranjero puede beneficiarse tanto del sistema sanitario

público español como del privado.
Los empleados extranjeros que trabajan para una compañía española y
los trabajadores extranjeros por cuenta propia en España tienen que
contribuir económicamente a la Seguridad Social española. Estas
contribuciones les dan derecho, tanto a ellos como a sus familias, a una
atención sanitaria gratuita o subvencionada en las mismas condiciones que
un ciudadano español. Aunque según la ley española todo el mundo
tiene derecho a asistencia sanitaria gratuita independientemente
de que cotice o no a la Seguridad Social.
Para solicitar la tarjeta sanitaria tiene que acercarse al Centro de Salud

más próximo a su casa y presentar su tarjeta de residente y su tarjeta de la
Seguridad Social, si la tiene. Recibirá la tarjeta sanitaria por correo pasadas
unas semanas.
Si es ciudadano de la Unión Europea, tiene derecho automáticamente a
asistencia sanitaria gratuita en España gracias a los acuerdos bilaterales
22
que existen entre los países de la Unión. Desde mediados de 2004, recibe
una tarjeta sanitaria Europea (European Health Insurance Card)
que simplifica el proceso de recibir asistencia médica en los países de la
Unión.
•Inscripción en el seguro social y obtención de la tarjeta

sanitaria
El número de Seguridad Social o registro, es necesario para poder

dar de alta al trabajador al momento de ingresar a la nomina. Sin el, es
casi imposible conseguir trabajo en alguna empresa bajo un régimen
amparado por la ley. Adicional a ello, para los efectos de sanidad y de
pensiones, este número es el que contara para los trámites propios y del
grupo familiar. La solicitud de registro en la seguridad social es el tramite
más sencillo que ha de realizarse, ya que solo es necesario el pasaporte
español o pasaporte con Visa de Trabajo y tarjeta de residencia, completar
un formulario que se consigue en las oficinas para tal fin y aportar una
dirección (solo escribirla, no hay que demostrarla). Con estos, el funcionario
registrara en el ordenador el nuevo número de S.S. y con ello solo
quedara pendiente el paso de ASIGNACION DE MEDICO, el cual es un
sencillo paso que deberá realizarse en el Centro de Salud más cercano a su
residencia.
• Emisión de Tarjeta Sanitaria y asignación de médico.
Para recibir la tarjeta sanitaria (tarjeta plástica de la Seguridad Social), ha

de acudirse al centro de salud más cercano a la localidad, y completar el
formulario diseñado para tal fin (Planilla para recibir la tarjeta
sanitaria). En este paso, también ha de seleccionarse de la lista y del
equipo de médicos profesionales del centro de salud, el cual ha de ser el
denominado "medico de cabecera", quien regirá y vigilara todas las
actividades de atención medica hospitalarias requeridas por el asegurado.
En este momento, se le colocara una calcomanía o pegatina, en una copia
del formulario entregado y ha de esperarse unos 30 días para recibir por
correo la tarjeta plástica. Han de rellenarse tantos formularios
como dependientes del asegurado se deseen registrar. Esto es una
planilla por cada hijo y una por el conyugue.
• Asistencia Sanitaria para los inmigrantes ilegales en España
La asistencia sanitaria consiste en la prestación de los servicios

médicos y farmacéuticos necesarios para conservar la salud de sus
beneficiarios. Para que éste tenga lugar, hay que estar empadronado
en el ayuntamiento de la ciudad donde se vive, porque de lo
contrario el derecho se reduce a asistencia sanitaria de urgencia,
durante la enfermedad o el accidente hasta el alta médica. Todos los
extranjeros pueden empadronarse, aunque se encuentren en
España de manera irregular. Los menores de edad y las embarazadas
si conservan el derecho a la asistencia sanitaria aunque no estén
empadronados.
23
•¿A quienes incluye el Bienestar Social ofrecido por el

gobierno español?
El Estado a través de la Seguridad Social garantiza a las personas

comprendidas en su campo de aplicación, bien por realizar una actividad
profesional, en la modalidad contributiva, bien por cumplir los requisitos
exigidos, en la modalidad no contributiva, así como a los familiares o
asimilados que tuvieran a su cargo, la protección adecuada en las
contingencias y situaciones que la Ley General de la Seguridad Social
define. Dos niveles de protección:
Modalidad contributiva: Incluye a los españoles que residan en España y

los extranjeros que residan o se encuentren legalmente en España,
siempre que, en ambos supuestos, ejerzan su actividad en territorio
nacional y sean:
Trabajadores por cuenta ajena.
Trabajadores por cuenta propia o autónomos.
Socios trabajadores de Cooperativas de Trabajo Asociado.
Estudiantes.
Funcionarios públicos, civiles y militares.
Modalidad no contributiva: están incluidos en la aplicación del Sistema

de la Seguridad Social todos los españoles residentes en territorio nacional;
los hispanoamericanos, portugueses, brasileños, andorranos y filipinos y los
nacionales de otros países según los Tratados, Convenios o Acuerdos
bilaterales.
24
25

Trabajo Analisis Comparativos

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Trabajo Analisis Comparativos

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ANÁLISIS COMPARATIVOS DE POLÍTICAS SOCIALES.

SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA

La sanidad Española ha pasado por una serie de cambios a través de su

HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO

Para saber como es en la actualidad el sistema sanitario en España es

A principios del S XX el estado español se ocupa de los problemas

A partir de 1900 se van creando seguros para distintos sectores, el primero

En 1919 el instituto nacional de previsión (INP) se convierte en el

•INSS: instituto nacional de la seguridad social, encargado de gestionar y

•INSERSO: Instituto de Migraciones y Servicios Sociales, responsable y

•INSALUD: Instituto Nacional de la Salud. gestor de las prestaciones

de nombre pasando a llamarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria,

LEY GENERAL DE SANIDAD 14/86

Desde el punto de vista político la aprobación por las cortes del 31 de

Algunos preceptos de la constitución hacen referencia a la sanidad:

El artículo 43 reconoce el derecho a la prestación de la salud siendo

Artículo 41 reconoce textualmente: los poderes públicos mantendrán un

Estos dos artículos suponen el principio de la universalización de la

Los criterios seguidos para tener derecho a la asistencia sanitaria estaban

Una vez que las prestaciones sanitarias se conciben como derecho de

Entre los cambios políticos que se propiciaron con la aprobación de la

La constitución recoge en el articulo148-149 las competencias cuya

Los artículos 157-158 se refieren al modo de financiación de las

El pleno del congreso de los diputados en su sesión del 18-05-86 aprobó la

Con este fin el objetivo es acabar unificando la red sanitaria en torno a un

• Prioridad a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO

Conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado

El Sistema Nacional de Salud (SNS).

Las principales características de este modelo son:

1.Universalización de la atención. Cubre al 100% de la población,

Tras la clasificación del concepto del SNS y sus principales características

El término salud pública está cargado de significados ambiguos. En su

nuevo paradigma, se ha identificado, explícita o implícitamente, a la salud

Servicio Nacional de Salud:

Características generales en el SNS:

- Extensible a toda la población.

- Atención integral a la salud (promoción, prevención, protección,

- La participación de las comunidades en la promoción de la salud.

- Coordinación e integración de todos los recursos sanitarios en un

- La importancia de la educación sanitaria educación sanitaria.

- Los derechos de los usuarios.

- Creación de una red integrada de hospitales del sector público y

- Posibilidad de vinculación de los hospitales y centros privados al

- Libre elección de médico en la atención primaria.

- Descentralización y determinación de las competencias de las

- Financiación mediante los recursos de las administraciones públicas

- Altos niveles de calidad en la atención debidamente evaluados y

- Los limites en la prestación de tipo sanitario se producen en la

Las administraciones publicas pueden establecer acuerdos de colaboración

TIPOS DE FINANCIACIÓN DEL SNS

La financiación de los sistemas sanitarios define de alguna manera la

Según Million I.Roemer distingue sistemas de financiación para la obtención

• Pago personal: consiste en la adquisición privada de cualquier servicio

EVOLUCIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

El sistema sanitario establecido por la ley general de sanidad se ha ido

La Sanidad Española en las 17 Comunidades Autónomas funciona de una

En el sistema sanitario español, en la actualidad, pueden identificarse tres

ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL

ORGANIZACION DE LA ADMINISTRACIÓN CENTRAL

El órgano fundamental de la administración central del Estado es el

Figura. Organización descentralización del sistema.

ESTRUCTURA ORGÁNICA DE LA ASISTENCIA PRIMARIA