Facultad de Escuela de Nutrición y Dietética

Medicina Universidad Andrés Bello

Universidad Andrés Bello
Sede Concepción

Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética

Caso N°2 NUTRICIÓN CLÍNICA APLICADA

“Enfermedad Respiratoria”
Estudiantes:
Francisca Fuentes
Constanza Mundaca
Pía Torres

Carrera:
Nutrición y dietética mención gestión y calidad

Docente:
Mabel Garrido

Fecha Entrega:
22-08-2018
 Caso clínico N° 2
Nutrición Clínica Aplicada
Tema: Enfermedad Respiratoria

Paciente varón de 62 años. Motivo de consulta Tos, expectoración y disnea e hiperinflación

torácica. Enfermedad actual Cuadro de 3 días de evolución de tos con aumento de su
expectoración habitual, siendo ésta de color amarillento, refiriendo además ruidos al
respirar y un discreto aumento de la disnea. El paciente ha aumentado su medicación de
Beta 2 de corta acción, aplicándose entre 4 y 6 veces al día, 2 inhalaciones de Salbutamol,
no mejorando, por lo que acude al Servicio de urgencia.
En anamnesis clínica se observa que es Fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 40
años. Bebedor ocasional en las comidas. Trabajó en el campo desde la juventud, y los
últimos 14 años como portero en una empresa dedicada a la alimentación, donde continua
en actividad, hace 6 años fue diagnosticado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), es Tosedor y expectorador crónico habitual. En situación basal disnea para
grandes esfuerzos. En una espirometría basal practicada hace 2 meses presentaba los
siguientes valores: Capacidad vital (CV) 3050 (74%); Volumen espiratorio máximo/segundo
(VEMS ó FEV1) 1820 (63%); PCO2: 65 mmHg, además presenta antecedentes de HTA de
larga data, para lo que toma enalapril 5 mg., un comprimido al día.
Exploración física Paciente con alteración el estado general, somnoliento y con disnea en
reposo. Auscultación cardiaca: 84 latidos por minuto; presión arterial: 150/90mmHg. T°:
37°C, % Saturación 93%, no presenta megalias, Sin edemas.
Es hospitalizado para compensación y estudio
Exámenes Bioquímicos: Uremia 35mg/dl, Creatininemia 1.1mg/dl, Glicemia basal
105g/dl, Col total 112 mg/dl, Triglicéridos 600mg/dl, Col HDL 20mg/dl, Linfocitos 1000cel/dl,
Hematocrito 42%, hemoglobina 12g/L
Diagnóstico Médico Inicial: Neumotórax
EPOC
Tratamiento Médico Actual: SG5% 2000ml/día
Datos antropométricos: Peso: 58 kg, talla: 1.8m, CB: 250mm, pliegue tricipital 5mm
Anamnesis Alimentaria: Refiere no realizar horarios establecidos de alimentación, el día
anterior a la hospitalización refiere haber consumido 1 taza de Té con 3 cdtas de azúcar, 1
pan hallulla con margarina, en el almuerzo 1 sándwich de jamón de cerdo con queso y 1
vaso de coca cola, luego una manzana y por último en la tarde 1 taza de café con 4 cdtas
de azúcar y 1 pan hallulla con manjar.

I. Antecedentes del paciente

Nombre del paciente:
Edad: 62 años
Sexo: Masculino
Diagnóstico clínico actual: Neumotórax, EPOC.

II. Anamnesis Clínica

 Antecedentes mórbidos: Enfermedad actual Cuadro de 3 días de
evolución de tos con aumento de su expectoración habitual, siendo ésta
de color amarillento, refiriendo además ruidos al respirar y un discreto
aumento de la disnea. El paciente ha aumentado su medicación de Beta
2 de corta acción, aplicándose entre 4 y 6 veces al día, 2 inhalaciones de
Salbutamol, no mejorando. Además presenta antecedentes de
hipertensión de larga data.
- (Fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 40 años. Bebedor
ocasional en las comidas. Trabajó en el campo desde la juventud, y los
últimos 14 años como portero en una empresa dedicada a la
alimentación, donde continua en actividad).

 Diagnostico medico actual: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

desde hace 6 años, tosedor y expectorador crónico habitual.
  Signos y síntomas:
Signos
Signo Valor Rango normal Interpretación
Saturación de O2 93% 95-100% mgHg Porcentaje en el cual la
hemoglobina se satura con
oxigeno en la sangre. El
paciente presenta un riesgo
de hipoxemia debido que esta
por debajo del rango normal
PCO2 65 mmHg 40 mmHg El paciente se encuentra con
una hiperventilación debido a
una PCO2 por sobre los
rangos de normalidad.
Auscultación 84 latidos por 60-100 lat/min Dentro de rangos de
cardiaca minuto Normalidad.
Presión arterial 150/90 120/80 mmHg Paciente con hipertensión
mmHg grado I.
Temperatura 37ºC 36,1-37,2 ºC Dentro de rangos de
normalidad.

Síntomas:

Síntomas Interpretación
Tos Sintoma característico de las patologias presentes en el paciente, se
produce debido a uma acumulacion de mucosidades em el tracto
respiratório.
Expectoración Se produce por una dilatación sostenida de las glandulas
habitual de color bronquiales produciendo un exceso de excreción muscosa.
amarillenta
Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestar que
frecuentemente se origina en una respiración deficiente, englobando
sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad.
 Hiperinflación Es la inflación o expansión crónica y excesiva de los pulmones.
torácica Puede ser el resultado del exceso de dióxido de carbono atrapado
en el pulmón o la falta de elasticidad del pulmón debido a una
enfermedad pulmonar

 Tratamiento médico actual: SG5% 2000 ml/día

 Tratamiento médico:
SG5% 200ml/día
Enalapril 5 mg
Beta 2 de corta acción 4 a 6 veces al día
Salbutamol 2 inhalaciones al día

Enalapril 5 mg:
Indicación: El enalapril se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar
la presión arterial alta. También se usa en combinación con otros medicamentos para tratar
la insuficiencia cardíaca. El enalapril pertenece a una clase de medicamentos llamados
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés).
Actúa disminuyendo determinadas sustancias químicas que contraen los vasos
sanguíneos, de modo que la sangre fluye mejor y el corazón puede bombearla con mayor
eficiencia.
Mecanismo de acción: disminuye la presión arterial es principalmente la inhibición del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, enalapril tiene acción antihipertensiva aún en
pacientes con hipertensión con renina baja.
Interacción fármaco- nutriente: Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas
después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. limitar el consumo de alimentos ricos
en potasio como plátanos, patatas, soja y espinacas ya que el medicamento eleva los
niveles sanguíneos de este.
Beta 2 de corta acción:
Indicación: Es un agonista β2 adrenérgico de efecto rápido utilizado para el alivio del
broncoespasmo en padecimientos como el asma y EPOC.
Mecanismo de acción: La acción broncodilatadora de los agonistas β2 se lleva a cabo
estimulando los receptores beta de la vía aérea, lo que ocasiona un incremento del
adenosín monofosfato cíclico intracelular, que al inhibir la fosforilación de la miosina y
reducir el calcio iónico intracelular produce relajación del músculo liso, además de bloquear
la broncoconstricción inducida por diferentes estímulos.
Interacción fármaco-nutriente: -

Salbutamol:
Indicación: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo reversible y
otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis
y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Genera alivio de la crisis
de disnea aguda debido a broncoconstricción.
Mecanismo de acción: Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial,
proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías
respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo
cardíaco.
Interacción fármaco –nutriente: No consumir junto con cafeína.

1. Bases fisiopatológicas
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva
EPOC

Aumento de Impedimento aeróbico y

resistencia aeróbica aumento excesivo de la
Es un estrechamiento mucosa
de las vías aéreas
Destrucción de la
Disminución
parénquima pulmonar
tasas de flujo

Limitaciones del
flujo espiratorio

Aumento del
volumen residual
Vaciado alveolar
incompleto
Ventilación desigual

Deterioro del
intercambio gaseoso

Hipoxemia arterial Disminuye la Aumenta el trabajo

Vasoconstricción
hipóxica tolerancia al ejercicio respiratorio

Hipersulfación Aumenta uso de los

pulmonar músculos accesorios
de la respiración

Aumenta diámetro
del tórax Fracaso en el
potencial de los
músculos
respiratorios
 III. Evaluación del estado nutricional

1. Criterio Antropométrico:
Peso actual: 58 Kg
Talla: 1,8 m

Pliegues cutáneos
Indicador Valor Percentil Interpretación
PT 5 mm P5 Disminuido
PB 250 mm <P5 Disminuido
PMB 234.3 mm <P5 Disminuido
AMB 4357 mm2 <P5 Disminuido
2
AB 4974 mm - -
AGB 616.5 mm2 <P5 Disminuido
*(Referencia: Tablas de Frisanch, R. Am. J. Clin. Nutr. 1981; 34: 2540-2545).

Indicadores antropométricos:
IMC: 17,9 Kg/m2 (Bajo peso)

Diagnostico Antropométrico: Adulto mayor de sexo masculino, con diagnóstico de Bajo

Peso. Según indicadores de composición corporal total (IMC: 17,9 Kg/m2) Con indicadores
de composición corporal grasa disminuida y masa magra disminuida. Con desnutrición
proteica modera según indicador bioquímico de linfocitos entre 800 a 1200 cel/dl. Presenta
antecedentes mórbidos de Neumotórax, EPOC y HTA.

*La desnutrición y obesidad se relaciona con mayor grado de Inflamación. A su vez, los
pacientes obesos, muchas veces tienen más de dos componentes del Síndrome
Metabólico. Además, que los individuos obesos fumadores presentan mayor mortalidad y
resistencia a la insulina.
(Referencia : Guia alimentaria EPOC)
 2. Criterio Bioquímico:

Examen Valor Valor Normal

actual Interpretación
Uremia 35 mg/dl 7-20 mg/dl Elevada
Creatinemia 1.1 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl Normal
Linfocitos 1000 cel/dl 800-1200 Desnutrición
cel/dl moderada
Hemoglobina 12 g/l 12,5-17 g/l Normal
Colesterol 112 mg/dl <200 mg/dl Normal
Colesterol HDL 20 mg/dl >35 mg/dl Disminuido
Triglicéridos 600 mg/dl 40-200 mg/dL Aumentado
Glicemia 105 mg/dl 70-100 mg/dL Aumentada
Hematocrito 42% Hombres: 47% Disminuido
Volumen 63% >80% Disminuido
espiratorio
Capacidad Vital 3050 3-5 litros Normal
(74%)

Observaciones: Paciente podría estar cruzando un cuadro anémico debido a indicador

bioquímico de hematocrito disminuido causado por una disminución de oxigeno en sangre,
deficiencia de hierro, vitamina B12. En cuanto a los del perfil lipídico se muestra disminuido
el colesterol HDL esto puede ser producto de que el paciente es sedentario, tiene una
alimentación deficiente en grasas vegetales y se encuentra con los niveles de triglicéridos
altos debido a la dieta y consumo de medicamentos que alteran el sistema renina
angiotensina aldosterona. Con respecto a PCO2 este se encuentra disminuido llevando al
paciente a una posible hipoxemia y pudiendo necesitar oxigeno suplementario.
 3. Examen Físico:

Apariencia normal Signos asociados con malnutrición

Sistema muscular y esquelético Disminución de la grasa subcutánea y
Buen tono muscular, con grasa disminución de componentes magros
subcutánea. Puede caminar y correr sin corroborado con los parámetros antropométricos.
dolor.
Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular alterado, con una
Frecuencia y ritmo cardiaca normal, sin frecuencia cardiaca normal, debido al diagnóstico
murmullos ni ritmo anormales, presión de hipertensión por lo que se encuentra
sanguínea normal para la edad. controlado con Enalapril.
Sistema gastrointestinal No presenta megalias, ni edemas. Sólo dificultad
Órganos ni masas palpables. de alimentación oral por cuadro de disnea.
Sistema nervioso Se presenta lúcido y consciente sin alteración
Estabilidad psicológica, reflejos psicológica.
normales.

4. Criterio dietario:

Anamnesis Alimentaria: Recordatorio de 24 horas.

Refiere no realizar horarios establecidos de alimentación, el día anterior a la hospitalización

refiere haber consumido 1 taza de Té con 3 cdtas de azúcar, 1 pan hallulla con margarina,
en el almuerzo 1 sándwich de jamón de cerdo con queso y 1 vaso de coca cola, luego una
manzana y por último en la tarde 1 taza de café con 4 cdtas de azúcar y 1 pan hallulla con
manjar.
Día anterior a la hospitalización:

Tiempos de Preparación Alimentos Medidas Gramos

comidas caseras
Desayuno Taza de té con 3 Te Taza 200 cc 200 cc
cucharaditas de Azúcar 3 cucharaditas 15 g
azúcar
Pan con Pan hallulla 1 unidad 100 g
margarina Margarina 1 cucharada 15 g
Almuerzo Sándwich de Pan hallulla 1 unidad 100 g
jamón de cerdo Jamón cerdo 1 lámina 30 g
con queso + Queso 1 lámina 30 g

Vaso de coca Coca cola 1 vaso 250 cc 250 cc

cola +
Manzana Manzana 1 unidad 160 g
Once Taza de café con Café 1 taza 200 cc 200 cc
4 cucharaditas Azúcar 4 cucharaditas 20 g
de azúcar +
Pan hallulla con Pan hallulla 1 unidad 100g
manjar Manjar 1 cucharada 30 g
 Aporte de la alimentación:

Alimentos Gramos Calorías Proteínas Carbohidratos Lípidos (g)

(kcal) (g) (g)
Té 200 cc 0 0 0 0
Café 200 cc 5 0,26 0,5 0
Azúcar 35 g 140 0 35 0
Margarina 15 g 81,1 0 0 9,2
Manjar 30 g 95 2 16,2 2,4
Jamón de cerdo 30 g 50 5,4 0 3,1
Queso 30 g 105 7,5 1,6 7,7
Pan hallulla 300 g 945 24,6 184,8 12
Manzana 160 g 90 0,5 23,2 0,5
Coca cola 250 cc 100 0 26 0
Total
1611 kcal 40,2 gr 287,3 gr 34,9 gr
Requerimiento 2018 kcal 91 gr 262 gr 67,2 gr
Adecuación 79,8% 44% 110% 59,3%
Interpretación Hipocalórica Hipoproteica Hiperglucídica Hipolipídica

Suero glucosado 5% 2000 mL/24 hrs:

- 1 gr de glucosa = 3,6 kcal
- 100 gr de glucosa/24 horas
- 100 gr de glucosa x 3,6 kcal = 360 kcal
Total aporte de kcal/día 1611 kcal (dieta) + 360 kcal (suero glucosado) = 1971 kcal/día, lo
que entregaría un porcentaje de adecuación para las calorías de 94,6%, lo cual sería una
alimentación normocalórica.

IV. Objetivos nutricionales:

1. Recuperar el estado nutricional
2. Prevenir o corregir alteraciones metabólicas y digestivas
 3. Evitar mayor producción y retención de CO2
4. Contribuir a mantener el equilibrio hidroelectrolítico
5. Prevenir riesgo de aspiración.

(Referencia: Apartado Dietoterapia Patología Respiratoria, profesora María Cristina Escobar.)

V. Cálculo de requerimientos

 Requerimiento calorías

Harris-Benedit: Fórmula utilizada para paciente hospitalizado como es el caso de

este paciente, aun teniendo en cuenta que puede presentar errores en desnutridos,
obesos, edemas. Para hacer uso de ella el peso a utilizar es el peso real,
considerando que este paciente presenta un déficit nutricional.

Hombres:
GER: 66,5 + (13,8 x kg) + (5 x talla cm) – (6,8 x edad)
GER: 66,5 + (13,8 x 58) + (5 x 180) – (6,8 x 62)
GER: 1345 kcal/d
GET: GER x F.A x F.T (1,2-1,3)
GET: 1345 kcal x 1,2 x 1,25
GET: 2018 kcal/d

 Requerimiento de macronutrientes

Requerimiento proteína (15 – 20 % VCT)

2018 kcal 100%

X 18%
X = 363 kcal/d

363 kcal/d = 91 gr
4 kcal

Requerimiento de lípidos (30-35 % VCT)

2018 kcal 100%
X 30%
X = 605 kcal/d

605 kcal/d = 67,2 gr

9 kcal

AG saturados:
2018 kcal 100%
X 9%
X = 182 kcal

182 kcal/d = 20 gr lípidos

9 kcal

AG monoinsaturados:
2018 kcal 100%
X 13%
X = 262 kcal

262 kcal/d = 29 gr lípidos

9 kcal

AG poliinsaturados:
2018 kcal 100%
X 8%
X = 161 kcal

161 kcal/d = 18 gr lípidos

9 kcal

Requerimiento de Cho (52% VCT)

2018 kcal 100%

 X 52%
X = 1049 kcal
1049 kcal/d = 262 gr Cho
4 kcal
VI. Prescripción dietética con fundamentación

1. Régimen blando
2. Fraccionado
3. Volumen disminuido
4. Hipercalórica
5. Hiperproteica
6. Hiperlipídica
7. Normoglusídica
8. Suplementación de vitaminas y minerales.

Tratamiento Nutricional  Terapia nutricional individualizada

Objetivos  Corregir la malnutrición asociada a la patología respiratoria
 Corregir déficit de nutrientes y metabolitos

VII. Educación alimentaria al paciente y/o familia.

• Comer varias veces al día, por lo menos 6 comidas, pequeños

volúmenes.
• Evitar comer en exceso.
• Si utiliza oxigeno, asegúrese de usarlo durante y después de la
comida. El acto de comer y la digestión requieren de energía,
lo que aumenta la necesidad de oxígeno.
• Elegir alimentos que sean fáciles de preparar. Trate de
descansar antes de comer.
• Elegir preparaciones de consistencia blanda.
• Comer despacio y masticar bien la comida. Comer sentado.
• Si tiene gases y/o se siente hinchado, evitar alimentos
productores de gas como: legumbres (lentejas, porotos;
garbanzos), coles (Brócoli, coliflor, repollo), vegetales
feculentos (papa, batata, choclo, mandioca), vegetales de hoja
crudos (acelga, espinaca, lechuga, etc.) y bebidas con gas.
• Tomar abundante líquido, pero alejados de las comidas o al
finalizarlas.
• Limite la ingesta de sal, el exceso de sodio puede hacer
retener líquidos que puede dificultar la respiración.
• Limite el consumo de bebidas con cafeína que pueden
interferir con alguno de sus medicamentos y pueden hacer que
se sienta nervioso.
*(Referencia: Guia alimentarias para pacientes con EPOC. Hospital Zonal Especializado en
Agudos y Crónicos “Dr. Antonio A. Cetrángolo”)

Recomendaciones enfocadas a la Hipertensión arterial

 Disminuir la ingestión de sal. (Sodio), cuyos requerimientos mínimos
estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas son: Sodio:
500(mg) Cloruro750 (mg) Potasio 2000 (mg).
 La reducción de la ingesta de sodio puede disminuir la hipertensión en
pacientes medicados y facilitar el control. No superar 2,3 gr día.
 Se recomienda que la ingestión de sal no sobrepase los 6 g/día por persona;
esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal, para cocinar,
distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida. Limitar
el agregado de sal a las comidas al mínimo.
 Considerar el el uso de diversos compuestos de sodio en productos
industrializados como benzoato sódico, glutamato monosódico y propionato
de sodio.
 En la dieta hiposódica: en donde los alimentos que no deben ser ingeridos
son: Sal de mesa, alimentos en conservas y embutidos (como el tocino,
jamón, sardinas, aceitunas, jamonadas, vienesas, etc). Alimentos que tienen
adición de sal: galletas, pan, maní, etc. Salsas y sopas en conservas, queso
y mantequilla, mayonesa, etc.
 Por otro lado los alimentos que contienen poco o nada de sodio que puede
consumir son: Berenjena, Melón de agua, Frutas Cítricas, Piña, Ciruelas,
Plátano.
 Aumentar la ingestión de Potasio: Una dieta elevada en potasio favorece una
protección contra la hipertensión y permite un mejor control de aquellos que
la padecen. Es decir, un exceso de potasio condiciona un aumento en la
excreción de sodio. Los requerimientos mínimos para personas sanas del
potasio son de 2000 mg o 2 g/día por persona. La ingesta elevada de potasio
se asocia con la reducción de la presión arterial. La recomendación de
potasio para una persona con hipertensión es de 4,7 g/ día.
 Incluir en la alimentación alimentos como frutas y verduras altas en potasio.
 Frutas: naranja, limón, melón, mandarina con 4-5 porciones al día. La
vitamina C ahdemostrado disminuir la presión arterial en pacientes
hipertensos. Vegetales: 4-5 porciones al día (tomate, zanahoria, espinaca,
Lechuga. Leche y sus derivados 2-3 porciones al día. Carnes blancas como
pescados y aves. Carnes rojas con 2 porciones a la semana como máximo.
Legumbres 4-5 porciones a la semana. Reducir al mínimo los dulces y
bebidas.
 Existe evidencia epidemiológica que asocian la mortalidad por enfermedad
coronaria con los niveles de consumo dietético de colesterol, por lo cual se
recomienda su ingestión a menos de 300 mg/día, en los adultos. Se asocia
un consumo de colesterol y grasas saturadas con un aumento de la presión
arterial.
 No fumar: El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de
enfermedades cardiovasculares y su asociación a la hipertensión arterial.
 Moderación del consumo de alcohol, máximo 2 copas en los varones y 1
copa en las mujeres.
 Consumo de omega 3 mayor a 3g/día tendrá un efecto favorable sobre la
presión arterial ya que estudios demuestran una disminución en individuos
hipertensos.
VIII. Bibliografía:

- L. Kathleen Mahan, MS, RD, CDE Sylvia Escott-Stump, MA, RD, LDN Janice L.
Raymond, MS, RD, CD. (2013). Tratamiento nutricional médico en las
enfermedades pulmonares. En Krause Dietoterapia (788). España: Elsevier España,
S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España
- Guia alimentarias para pacientes con EPOC. Hospital Zonal Especializado en
Agudos y Crónicos “Dr. Antonio A. Cetrángolo”
- Apartado Dietoterapia Patología Respiratoria, profesora María Cristina Escobar.