Professional Documents
Culture Documents
Etiologie
Cel mai frecvent mecanism de producere al fracturilor de col femural este cel direct,
caderea pe sold; scaderea densitatii minerale osoase (BMD), osteopenia sau osteoporoza,
reprezinta factori favorizanti majori, aceste fracturi fiind din acest motiv mai frecvente la
femei decat la barbati la categoría de varsta peste 60 ani, cand imbraca aspectul fracturilor
de fragilitate, fracturi de energie joasa.
In situatia tinerilor, fracturile de col femural apar cel mai frecvent in cadrul
traumatismelor de energie inalta, de obicei consecutiv unui impact anterior pe genunchi
care se transmite la sold (“Sindromul de tablou de bord”), uneori fiind asociate cu fracturi
ipsilaterale ale diafizei femurale. O alta situatie particulara o reprezinta fracturile aparute
fara trauma aparenta (la o simpla miscare sau spontan), de obicei cu substrat tumoral,
primitiv sau secundar.
II. Clasificare
Recomandare: Se recomanda ca, la orice pacient care a suferit o cadere accidentala pe sold,
sa se puna diagnosticul prezumtiv de fractura de col femural daca exista unul dintre
elementele de mai jos :
- durere inghinala, care poate fi diminuata de repaus si accentuata de mobilizare
sau de mers
- impotenta functionala partiala pentru miscarile active la nivelul soldului, cu
pastrarea celei pasive
- sprijinul pe piciorul afectat este de obicei dificil sau imposibil, dar faptul ca
pacientul poate calca nu exclude prezenta fracturii de col femural
- pozitie vicioasa cu scurtare, adductie si rotatie externa; absenta deformarii nu
exclude fractura de col femural
Recomandare:
In cazul in care exista supiciunea unei fracturi de col femural, se recomanda ca prim
pas efectuarea unei radiografii de bazin cu vizualizarea ambelor articulatii coxo-femurale, cu
membrele in pozitie simetrica de rotatie neutra.
Daca radiografia nu evidentiaza traiecte de fractura dar evaluarea pacientului creeaza o
suspiciune rezonabila de fractura, se recomanda continuarea evaluarilor imagistice prin
tomografie computerizata sau rezonanta magnetica nucleara.
a. TRATAMENTUL FRACTURII
b. TRATAMENTUL GENERAL
c. PROFILAXIA COMPLICATIILOR SPECIFICE
A. Caracteristicile pacientului
B. Caracteristicile fracturii
A. Caracteristicile pacientului
o Contactul interfragmentar
o Vascularizatia remanenta post-traumatic la nivelul focarului
o Stabilirea indicatiei
o Obtinerea consimtamantului informat
o Evaluarea riscului si a raportului risc-beneficiu ( dupa evaluarea clinica si
paraclinica a pacientului)
Tipurile de tratament care pot fi folosite in fracturile de col femural sunt:
1. Non-chirurgical
2. Chirurgical
4. Osteosinteza
- masa ortopedica
- C-arm ( fluoroscopie)
- echipa anestezico-chirurgicala
- personal care manipuleaza echipamentele ( asistenti de sala, asistent de radiologie,
etc)
- este posibila reducerea fracturii sub control fluoroscopic (cu focar inchis), de obicei la
fracturile recente - este situatia fracturilor Garden III si IV, la pacientii tineri, la care se poate
incerca reducerea sub control fluoroscopic si stabilizarea , daca este posibil, in urgenta; in
aceasta situatie, tomografia computerizata va fi indicata in urgenta, pentru a se putea
efectua cat mai precoce stabilizarea; daca nu se reuseste reducerea cu focar inchis, se poate
incerca reducerea cu focar deschis si stabilizarea cu suruburi, pentru a evita artroplastia la
varsta tanara; criteriile unei reduceri acceptabile in fractura de col femural sunt: valgus max
15 grd, angulare AP max 10 grd, varusul este inacceptabil
4. Artroplastia
b. TRATAMENTUL GENERAL