Introducción

Hoy en el mundo vemos un incremento de los trastornos alimenticios. Por ende

vemos una mayor cantidad de consulta en nuestros centros de atención. Por el
hecho que la anorexia nerviosa es un trastorno muchas veces silencioso el cual
busca una imagen herrada de la belleza representada en la delgadez o la extrema
delgadez y que implica la salud o estabilidad mental de los pacientes muchas
veces es poco identificado de parte de los familiares o personas cercanas, esta
enfermedad al tener el factor psicológico necesita de un gran apoyo de
profesionales del área de salud mental y un equipo multidisciplinario para tratar
todas sus áreas, físicas, sociales y psicológicas, En el presente trabajo
describiremos su etiología, manifestaciones clínicas y su tratamiento.
 Desarrollo
I - Ítem
Etiología
La anorexia nerviosa se caracteriza por una búsqueda incesante de la delgadez,
un miedo patológico a la obesidad, una imagen corporal distorsionada y la ingesta
restringida conforme a las exigencias, lo cual provoca una pérdida de peso
significativa. El diagnóstico es clínico. La mayoría de los tratamientos se realizan
con alguna forma de terapia psicológica. La Olanzapina puede ayudar a aumentar
de peso.
La anorexia nerviosa aparece predominantemente en niñas y mujeres jóvenes. El
inicio suele ser durante la adolescencia y rara vez luego de los 40 años.
La etiología se desconoce. Además de ser mujer, se han identificado pocos
factores de riesgo. En la sociedad occidental, la obesidad se considera poco
atractiva y poco saludable y el deseo de ser delgado es dominante, incluso entre
los niños. Más del 50% de las niñas en edad prepuberal hacen dieta o adoptan
otras medidas para controlar su peso. La preocupación excesiva por el aumento
de peso o antecedentes de regímenes repetidos para perder peso parecen indicar
un aumento del riesgo, y existe probablemente cierta predisposición genética. Los
estudios realizados en gemelos idénticos han demostrado una concordancia de <
50%; la concordancia es menor en mellizos. Los factores familiares y sociales
también pueden desempeñar un papel. Muchos pacientes pertenecen a clases
socioeconómicas medias o altas, son meticulosos y compulsivos, tienen una
inteligencia media y tienen estándares muy elevados de rendimiento y éxito.

Se reconocen 2 tipos de anorexia nerviosa:

El tipo restrictivo: los pacientes restringen la ingesta de alimentos pero no tienen
regularmente atracones ni conductas de purga; algunos pacientes se ejercitan
excesivamente.
El tipo con atracones/purga: los pacientes presentan regularmente atracones,
luego se inducen el vómito y/o abusan de laxantes, diuréticos o enemas.
Los atracones se definen como el consumo de una cantidad mucho más grande
de alimento de lo que comerían la mayoría de las personas en un período similar
en circunstancias semejantes con pérdida de control, es decir, con una
incapacidad percibida para resistir o dejar de comer.
II – Ítem
Manifestaciones clínicas de la anorexia
La presentación típica de la anorexia nerviosa es la siguiente:
Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado
con el momento preciso en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisión
de bajar de peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una
pérdida afectiva, un fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como
detonante. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido
por la familia.
Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fácilmente, a veces
reforzado por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza de voluntad
de la adolescente para hacer una dieta.
Ritos alimentarios: Además de la restricción alimentaria estas pacientes pueden
manipular en forma interminable los alimentos sobre el plato o trozarlos en formas
diminutas, pueden además almacenar el alimento en la boca y posteriormente, en
forma clandestina expulsarlo. La mayoría elude comer en familia o en situaciones
públicas
Interés exagerado por la alimentación: Aunque comen menos e ingieren aquellos
alimentos de menor contenido calórico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y
sin aceite), el paciente anoréxico típico está pensando todo el día en la comida,
coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los demás, si bien
ellas se contentan con sólo contemplarlo.

Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede
la baja de peso. En el hombre hay una pérdida de interés sexual. Actividad física
aumentada: La actividad física aumenta a medida que bajan de peso. Las
pacientes anoréxicas multiplican sus actividades físicas, caminan sin cesar, hacen
abdominales y en general no descansan jamás. Vómitos y uso de laxantes.
Algunas pacientes anoréxicas se auto provocan vómitos, ingieren laxantes y/o
diuréticos.
Rendimiento escolar: Las pacientes anoréxicas generalmente tienen un
rendimiento escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas
como alumnas muy motivadas.
Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aíslan de su
grupo de pares. Estos les permiten evitar la confrontación respecto al peso y
alimentación y por otro lado puede ser una manifestación de baja autoestima.
Apatía: La pérdida de peso progresiva está generalmente acompañada por una
apatía sobre el aspecto emaciado de su cuerpo.
Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida
comienza a ser un tema de conversación y discusión central en la familia. Esta
situación se hace cada vez más difícil, a medida que la frustración y preocupación
de los padres por la baja de peso de su hija aumenta, asociada a la conducta cada
vez más rígida de la adolescente sobre las comidas.
Los síntomas físicos habituales de la anorexia nerviosa están relacionados con la
pérdida de peso. Ellas se quejan de dolor abdominal, estreñimiento, intolerancia al
frío. Durante el examen físico se observa atrofia de las mamas y un color
amarillento de la piel relacionado con una hipercarotinemia. Lanugo, que se
localiza especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y el
muslo. Las manos y los pies están fríos y presentan a veces acrocianosis,
probablemente por vasoconstricción. Las uñas se vuelven quebradizas y no es
raro que se produzca caída del cabello. La presencia de bradicardia, hipotensión e
hipotermia dependen del grado de desnutrición. A veces puede haber hipertrofia
de las glándulas salivares, especialmente las glándulas parótidas en pacientes
vomitadores y se pude observar edemas periféricos al recuperar peso.

III - Ítem
Tratamiento farmacológico

En este apartado se describe la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad

de una serie de fármacos estudiados para personas con TCA. Sólo se han incluido
ensayos controlados aleatorizados (ECA) de calidad. Los fármacos considerados
se incluyen dentro de los siguientes grupos: antidepresivos, antipsicóticos,
estimulantes del apetito, antagonistas opiáceos, anticonvulsivos,
psicoestimulantes y antieméticos.

Aunque las benzodiacepinas como el alprazolam y lorazepam estén indicadas

como ansiolíticas, no se ha identificado ningún ECA sobre su uso en los TCA. Con
el litio, la situación ha sido similar.
Medicamentos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Alivian los síntomas de la depresión y la ansiedad.
Antipsicótico
Reduce o mejora los síntomas de ciertas afecciones psiquiátricas.
Aunque la terapia psicológica es primaria, a veces los fármacos ayudan. Los
antipsicóticos de segunda generación (p. ej., hasta 10 mg de olanzapina VO 1 vez
al día) pueden ayudar a producir un aumento de peso y aliviar la ansiedad.

Antidepresivos
Los antidepresivos sobre los que se ha identificado evidencia en los TCA son los
siguientes, según el grupo al que pertenecen:
— Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina,
citalopram, fluvoxamina.
— Otros antidepresivos: sibutramina y trazodona.
— Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, clomipramina e imipramina.

IV – Ítem
Tratamiento no farmacológico

La anorexia, está asociada con muchas complicaciones médicas. Teniendo en

cuenta estos antecedentes, es imperativo que los tratamientos efectivos estén
disponibles para la anorexia. Para este trastorno encontramos el tratamiento
ambulatorio, la importancia del equipo multidisciplinario y diversos enfoques
terapéuticos, como la terapia familiar.
Terapia conductual cognitiva para la anorexia nerviosa
La efectividad de las terapias psicológicas para la anorexia, Terapia Cognitiva
Conductual, tiene como objetivo, mejora la adherencia al tratamiento y minimizar
el abandono entre los pacientes con dicha patología.

Enfoque de la realimentación en pacientes con anorexia

Dada la importancia del restablecimiento del peso corporal para la recuperación en
pacientes con anorexia, los enfoques para la realimentación en adolescentes y
adultos en todos los ámbitos de tratamiento como objetivo fundamental.
Durante la fase de realimentación, la monitorización médica es indispensable y debe
incluir toma de signos vitales, búsqueda de edema o de datos de insuficiencia
cardiaca congestiva, así como de síntomas gastrointestinales asociados,
particularmente distensión gástrica, dolor tipo cólico, reflujo gastroesofágico y
estreñimiento. Es importante verificar periódicamente los electrolitos séricos,
incluyendo al fósforo. La actividad física debe estar limitada a reposo relativo en
casa o en el hospital. Además, a lo largo del tratamiento deberán incluirse
paulatinamente los alimentos temidos por la paciente, en coordinación con el
tratamiento psicoterapéutico asociado.

Tratamiento centrado en la emoción

Mediante este método se busca explora la aceptación y contemplación de las
emociones.
Este tratamiento busca ayudar a los pacientes a controlar aquellas emociones que
sienten como abrumadoras e intolerables (como la ira, la tristeza y la vergüenza).
La terapia de grupo ofrece aprendizaje interpersonal (los pacientes aprenden unos
de otros); reduce la sensación de soledad, ya que los pacientes comprueban que
no son los únicos que tienen un problema y ayuda a reducir sus emociones de
vergüenza.
Dentro este marco, se puede demostrar la evidencia que respalda la aceptabilidad
y la viabilidad de los tratamientos centrados en la emoción que conllevan a la
anorexia.
V – Ítem
Rol del Técnico en enfermería

En esta enfermedad observamos la alteración de diferentes necesidades por lo

mismo describiremos algunas en las cuales tenemos participación.
La primera necesidad alterada de esta patología (según Mazlow) es la oxigenación
y si esta persona llega con un cuadro de desnutrición severo sus signos vitales
estarán alterados
1- Control de signos vitales
2- Administración de oxigenoterapia según indicación médica.
La segunda necesidad alterada que visualizamos es la de Nutrición e Hidratación
en la cual podemos realizar:
3- La evaluación inicial de exámenes físicos, IMC, hidratación de la piel
4- Derivación a consulta Nutricional.
5- Explicar la necesidad del consumo responsable de su alimentación.
6- Explicación del tratamiento a seguir a la persona como a sus
familiares
7- Supervisar al paciente en que su alimentación sea optima (solo si está
hospitalizado u hospitalizada) para su recuperación.
8- Verificar permeabilidad de la vía venosa si esta es instalada.
Dentro de nuestro rol también podemos colaborar desde diferentes aspectos
9- Explicar tratamiento farmacológico y la importancia de seguirlo
10- Apoyar y resaltar los aspectos positivos de la persona favoreciendo la
expresión de sus sentimientos y estimular su desarrollo social.
 Conclusión
Los trastornos de la alimentación son frecuente en nuestros días principalmente
entre los adolescentes y jóvenes, que lamentablemente encuentra en alza en
países occidentales industrializados, produciéndose la gran mayoría de las veces
en mujeres. En este campo, las investigaciones pertinentes han asociado ciertos
rasgos de personalidad con algún trastorno alimentario específico. A la anorexia
se le ha relacionado con el perfeccionismo y la rigidez, a la bulimia nervosa se le
asocia con la impulsividad y con el perfeccionismo, En la literatura especializada
se reconoce que la forma de diagnosticar trastornos de la personalidad,
actualmente es categórica y heterogénea, por lo que es mejor estudiar a la
personalidad desde un enfoque dimensional, lo cual viene bien cuando se
ponderan los diversos fenómenos psicológicos
Programas de prevención deben iniciarse de forma temprana, en la edad escolar,
sobre estilos de vida y hábitos dietéticos saludables, así como desarrollando la
autoestima y la toma de decisiones.
Hay que tener en cuenta que este trastorno se encuentra asociado a múltiples
factores; familiares, culturales, eventos traumáticos y atributos personales, por lo
cual, se debe entender como una patología compleja.