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Sana
Anémica: Pérdida del color sonrosado Pletórica: La cara es congestiva o
normal que puede comprometer los labios. rubicunda: fiebre, poliglobulia y alcoholismo
Para que el cambio se haga significativo la
Hemoglobina (Hb) oxidada debe ser de
menos de 9 g/dl.
MITRALICA HIPOCRATICA
Facies mitrálica: se observa en algunos Apariencia característica del rostro humano
enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se cuando está próximo a su muerte; aspecto
presentan con una rubicundez cianótica. lívido de la cara, con la piel retraída, nariz
afilada, ojos hundidos(enoftalmos), ptosis
palpebral (parpados caidos) , sudor frio y
pegajoso , cianosis en mucosas , xerostomia
( labios y boca seca )lengua seca y saburral y
rasgos acentuados, que indica un fin próximo
es caracteristico de toxicoinfecciones graves
como peritonitis entre otros
Hipocrática: La cara es demacrada, con la nariz
afilada, ojos y sienes hundidos, color de la piel
grisácea y mirada anhelante. Es común en el
cáncer terminal, desnutrición extrema,
deshidratación severa y en el “autocanibalismo”
de los estados sépticos
CRETINISMO Facies adenoidea: Se debe a la obstrucción
nasal producida por hipertrofia de las
adenoides; esto determina dificultad respiratoria
crónica y anomalías maxilofaciales: el maxilar
superior se aplana lateralmente y adopta una
configuración ojival. El labio superior aparece
cortado, el inferior abultado, la nariz es chata
con orificios pequeños.
PARALICIS DEL NERVIO FACIAL Facies de dermatomiositis: Esta afección
parálisis facial: Cara asimétrica, borramiento presenta dos elementos cutáneos
de las arrugas de la frente del lado paralizado, característicos: el eritema y el edema. El
lagoftalmos y epífora. En el lado paralizado el primero puede manifestarse como un
sujeto no puede arrugar la frente ni elevar la enrojecimiento difuso o bien en forma de placas
ceja: cuando se le ordena cerrar el ojo, el globo rojo-violáceas de color heliotropo de bordes
ocular se dirige hacia arriba hasta que la córnea deprimidos con una superficie discretamente
desaparece debajo del párpado superior (signo engrosada y descamativa que recuerda mucho
de Bell) y el pliegue nasolabial aparece a la pelagra. Cuando esta erupción predomina
aplanado y la comisura caída. en la zona periorbitaria recuerda a los anteojos
y origina la facies lila o violácea de Fanconi. El
edema tiene preferencia por los párpados.
FEBRIL
Facies febril: se caracteriza por rubicundez,
especialmente de las mejillas y ojos brillantes.
Palpación
Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta, mientras
palpa. El abdomen debe sentirse relajado con la espiración. La contracción muscular puede
indicar ansiedad. Fíjese además, en la expresión facial del examinado.
Mediante esta operación se capta si existen o no, alteraciones de los distintos planos que
integran la pared. Se podrán explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si
pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus
pies.
Para ello, mientras palpa la masa, pida al paciente que levante la cabeza y los hombros, como si
tratara de incorporarse. Si la masa continúa palpable, está en la pared abdominal. La tensión
muscular provocada por esta maniobra no permite palpar las masas intraabdominales. Un
método alternativo puede ser realizar la palpación de la pared, con los miembros inferiores en
alto, descansando sobre la pielera de la cama, o sobre cualquier superficie que los mantenga
elevados (fig. 5.8).
Espesor de lapiel
Fig. 5.9 Exploración del espesor de la piel.
Se explora el espesor de la pared pellizcándola con los dedos (fig. 5.9); se examinan la piel, el
tejido celular y aun los músculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el músculo rectoabdominal, que comprende dos grandes músculos centrales, a los
lados de la línea media y unidos en ella, que se extienden desde el proceso xifoideo hasta la
sínfisis del pubis.
Con la palpación superficial, estos músculos abdominales deben sentirse relajados, más que
contracturados o espásticos.
Se exploran también los orificios naturales, las posibles soluciones de continuidad de la pared y
la línea media abdominal. Palpando la línea media, a veces puede notarse una separación del
músculo rectoabdominal, cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en obesos o
embarazadas. Puede palparse como un surco en la línea media, pero esto no representa un
problema significante. También en la línea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran
con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones.
Además, se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios en las regiones inguinales, área
que con frecuencia se olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear errores diagnósticos
costosos.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres (fig. 5.10 a), y se hace toser o pujar al enfermo,
para provocar posible salida de órganos a través de los orificios herniarios.
La palpación especial del anillo inguinal buscando hernias (fig. 5.10 b) se realiza más tarde,
durante el examen de los genitales, y por eso se describen más adelante, en el capítulo
correspondiente de esta Sección.
Fig. 5.10 Palpación inguinal buscando hernias: a, palpación abdominal; b, palpación del anillo.