Pertusis

ASMP-ID 2018 28-Oct-18
INFORMASI UMUM
• Presentasi ini disampaikan pada kegiatan 1ST ASMP-ID
• Hari / Tanggal : Sabtu - Minggu / 27-28 Oktober 2018
• Tempat : Hotel Novotel Tangerang
• Narasumber : UKK Infeksi dan Penyakit Tropis
• Semua isi dan materi presentasi adalah hak cipta dari

narasumber, digunakan untuk kalangan terbatas dalam
kepentingan edukasi kesehatan di bidang terkait.
Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

In collaboration with 1
Indonesian Pediatric Society (IPS) – Banten Branch
DISCLAIMER
• The presentation slides are the intellectual property of the individual presenter and are
protected under the copyright laws of IDI & IDAI. Used by permission. All right reserved.
All other trademarks are the property of their respective owners.
• This presentation is provided on a strictly private and confidential basis for information
purposes on limited medical community only. By reading this presentation, you will be
deemed to have agreed to the obligations and restrictions set out below. Without the
express prior written or verbal consent of the author, the presentation and any
information contained within it may not be (i) reproduced (in whole or in part), (ii) for
any purpose other than medical education.
• The information on this presentation is not intended or implied to be a substitute for
professional medical advice, diagnosis or treatment. All content, including text,
graphics, images and information, contained on or available through this presentation
is for limited medical information purposes only. You are encouraged to confirm any
information obtained from or through this presentation with other sources, and review all
information regarding any medical condition or treatment with your colleague.
• NEVER DISREGARD PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR DELAY SEEKING MEDICAL
TREATMENT BECAUSE OF SOMETHING YOU HAVE READ ON OR ACCESSED THROUGH THIS
PRESENTATION.

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 1

CURRICULUM VITAE
Riwayat singkat
Alex Chairulfatah
FOTO Staff Divisi Infeksi Penyakit Tropis
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK UNPAD/RS Dr Hasan Sadikin
Nama Narasumber
Spesialis Anak : 1987
Sp-II : 1994

Peningkatan Kasus Pertussis

Alex Chairulfatah
Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society .

In collaboration with .
Indonesian
Infectious and Tropical Disease Working Group of Pediatric
Indonesian Pediatric Society
Society (IPS) – Banten Branch .
In collaboration with

CONFLICT OF INTEREST
DECLARATION
There are no conflict of interest to declare of

Pendahuluan
Dalam beberapa tahun ini kita sering
mendapat pasien dengan :
• Batuk lama.
• Paroxysm dengan atau tanpa whoop.
• Usia dibawah 6 bulan.
• Sering terjadi saat malam hari atau pagi,
sehingga didiagnosis sebagai batuk alergi.






Mengapa pertussis muncul kembali

padahal cakupan imunisasi tinggi?



Highlight
Munculnya kembali penyakit Pertusis
(Pertussis Resurgence) :
 Karakteristik sebaran penyakit sebelum
terjadinya pertussis resurgence
 Karakteristik saat pertussis resurgence
 Penyebab pertussis resurgence
 Pencegahan


Karakteristik sebaran penyakit sebelum terjadinya

pertussis resurgence
• Merupakan infeksi saluran nafas akut yang

disebabkan oleh Bordetella pertussis.
Sejak abad XIV : manifestasi klinis telah digam-
barkan dengan jelas.
• Sydenham : nama pertussis (intense cough),
lebih dipilih dibanding whooping cough karena
tidak semua pasien disertai whoop
• Endemis di seluruh dunia

Era prevaksin :
sering ditemukan pada masa anak-anak
USA: 80% < 5 tahun (bukan bayi), diatas usia 15
tahun <3%, sesuai di Afrika/Asia Selatan
• Negara Maju : th 1940-an imunisasi whole cell
Pertussis vaccine (wP)
Negara berkembang : wP, Expanded Programm
of Immunization th. 1974
Kasus jauh menurun (bisa sampai 99%)

Pertussis disease of the past?


Tahun1990-an :
Peningkatan kasus pertussis
 Mula-mula dilaporkan dari negara maju (sistim
surveilans dan sarana diagnostik yang baik)
 Selanjutnya dari berbagai negara.
WHO, Pertussis :
2013 : Angka cakupan imunisasi mencapai 80%,
kematian sebesar 63.000 kasus pada Balita.
2016 :di seluruh dunia dilaporkan 139.535 kasus per
tussis, 95% kasus tinggal di negara-negara
berkembang.

Karakteristik Pertussis Resurgence

1. Terjadi pergeseran usia, sering ditemukan pa-
da remaja dan dewasa:
 Sumber penularan dirumah
 1 dari 4 dewasa dengan batuk lama menunjuk-
kan pemeriksaan serologi : recent infection.
2. Tingginya angka kejadian pada bayi kurang

dari 1 tahun : manifestasi klinis lebih berat



Kasus pertussis yang memerlukan rawat intensif menurut umur

(Astralia dan New Zealand) 2002-2014

European Countries
2012 : Epidemi pertussis,
11.6 per 100.000 penduduk
2014 :
Kasus masih tinggi 7.7 per 100.000
penduduk
 40.727 kasus, 38.044 kasus terkonfirmasi
 Di Belanda, Republik Chezh, Slovenia,
Den-mark, Swedia, Belgia, dan Lithuania
kasus meningkat
 > 30 tahun (46%), usia 15-29 tahun (20%).
European Centre for Disease Prevention and Control.Annual
Epidemiological Report 2016-Pertussis [Internet].Stockholm:ECDC;2016
[cited 2018 September 18]. Avalaible from
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pertussis/Pages/Annual-
epidemiological-report-2016.aspx
Kejadian pertussis menurut kelompok umur
Kelompok umur Kejadian per 100.000

populasi
Kurang satu tahun 51.6, 82% < 6 bulan
10-14 tahun 24.4
15-19 tahun 19.7
5-9 tahun 14.3
European Centre for Disease Prevention and Control.Annual
Epidemiological Report 2016-Pertussis [Internet].Stockholm: ECDC;2016
[cited 2018 September 18]. Avalaible from
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pertussis/Pages/Annual-epidemiological-report-
2016.aspx


Penyebab munculnya kembali Pertusis

Kompleks, beberapa keadaan berperan :
1. Penurunan kekebalan setelah sakit
2. Jenis vaksin : lama proteksi dan khasiat
3. Kemajuan sarana diagnostik dan sur-
veilans
4. Perubahan materi genetik dari bakteri
pertusis yang beredar
5. Cakupan imunisasi yang rendah pada
ibu hamil dan dewasa

Penurunan kekebalan setelah sakit
Setelah sakit : tidak seumur hidup, not life-

long immunity, berkisar antara 7-15 tahun.
Anak yang terkena pertussis bisa terinfeksi
kembali saat dewasa yang biasanya da-
lam bentuk atipik.


Jenis vaksin wP dan aP

• Jenis vaksin diperkirakan memegang
peranan pada kejadian pertussis resur-
gence, karena berhubungan dengan
pengalihan penggunaan wP oleh aP pada
program imunisasi nasional
• Kekebalan setelah mendapat imunisasi
lebih pendek dibanding setelah sakit
• Kekebalan melalui imunisasi aP lebih
pendek dari wP









Lama kekebalan setelah

imunisasi wP dan aP



Kekebalan
• Melalui imunisasi aP berlangsung lebih
pendek :
Menurun dengan cepat dalam 2-4 tahun
setelah 3 dosis aP, dari 83.5% menjadi
59.2% (Quinn et at. Duration of Protection after first dose of
acellular pertussis vaccine in Infant)
Riffelman dkk efikasi vaksin (vaccine
efficacy/VE) setelah 5 dosis aP menurun
menjadi 53% setelah 6-8 tahun.






Khasiat wP dan aP
 Berbagai laporan menunjukkan bahwa
kedua vaksin sangat efektif dalam pen
cegahan terjadinya pertussis
(WHO,2015).
 wP tidak direkomendasikan untuk anak
> 7 tahun (WHO,2015).
UK National Childhood Encephalopathy
Study menegaskan bahwa pengguna-
an wP pada anak besar berhubungan
dengan kejadian ensefalopati.
Hal ini tidak ada konfirmasi dari peneliti-
an selanjutnya.
Vaksin aP
• Lama perlindungan lebih pendek
• Penelitian pada babun :
wP berperan merangsang Th1 dan Th17 sehing-
ga meningkatkan sterilitas mukosa.
Pada aP Th2 lebih tinggi tapi Th1 dan Th17 lebih
rendah, sehingga kurang efektif dalam menste-
rilkan mukosa dari B.pertussis.
Warfel JM,Merkel TJ.Bordetella pertussis infection induced a mucosal IL-17 and long
lived Th17 and Th1 immune memory celss in non-human primates.Mucosal Immunol
2013,6(4):787-796
Shorter immunity duration and lower impact in preventing

transmission.


Vaksin aP baru sedang dalam taraf

penelitian di Thailand (Bionet-Asia)
• Inaktivasi kimiawi pada pembuatan aP

mengubah struktur pertussis toxin (PT),se-
hingga memperlemah antibody binding
and response.
• Inaktivasi genetic melalui teknologi reka-
yasa genetic mempertahankan struktur
epitope naif dari PT
Genetically Modified Pertussis Vaccine : produce lasting response.
Medscape,October 09, 2018

Selain ditemukannya pemeriksaan lab yang

lebih canggih dan kemajuan dalam survei-
lans, penurunan kekebalan dari imunisasi
dan tanpa / kurangnya booster baik melalui
imunisasi maupun infeksi alami pada anak
besar menimbulkan terjadinya pergeseran
ke usia yang lebih dewasa dan bayi.
WHO.Pertussis Vaccine : WHO position paper-August 2015.Weekly

Epidemiological Record,2015,35(90):433-466


• Masa bayi dan anak : cakupan tinggi, keke-

balan tinggi kemudian turun
• Usia prasekolah,remaja dini (preteen) dan
dewasa : tanpa pengulangan imunisasi, se-
hingga remaja dan dewasa rentan terhadap
pertusis. Gejala pertusis kerap tidak khas,
namun merupakan sumber penularan bagi
bayi kurang dari satu tahun.
Kejadian Pertusis meningkat pada masa

bayi kurang dari satu tahun.



Perubahan materi genetik

dari bakteri yang beredar

Perubahan materi genetik

B.pertussis yang beredar.
Berbagai penelitian :
 Perubahan materi genetik B.pertussis
yang berhasil diisolasi
 Antigen dari bakteri ini berbeda dengan
antigen yang terdapat dalam vaksin.
Pengaruh terhadap manifestasi klinis
masih dalam penelitian .



Indonesian






Kemajuan dalam sarana diagnostik

dan surveilans
PCR kasus tidak spesifik (remaja/

dewasa) : terdiagnosis
Perbaikan sistim surveilans : jumlah
kasus yang dilaporkan meningkat.
Di Australia, sejak tahun 2007 : PCR
di pusat layanan kesehatan primer.
Namun pandangan ini tidak dapat
menerangkan bahwa kasus berat
yang memerlukan perawatan juga
meningkat.


Insidensi kasus pertussis yang memerlukan rawat intensif

(Australia dan New Zealand) 2002-2014

Cakupan imunisasi yang rendah

Peningkatan kasus di Chili dimulai dengan ke-
langkaan vaksin, demikian juga dengan di be-
berapa negara Arab
Saat ini pertusis menyerang semua golongan u-
mur sehingga target imunisasi harus meliputi ba-
yi,anak, remaja dini ,dewasa, dan ibu hamil.
Imunisasi ibu hamil dengan TdaP
Namun di negara maju sekalipun seperti Swiss,
cakupan imunisasi ibu hamil dan dewasa belum
memuaskan.

Pencegahan
WHO position :
• Imunisasi dini dan tepat waktu : min.6
minggu,maks.8 minggu, 3 dosis
• aP dan wP: excellent safety record
reaksi sistemik wP berkurang bila : early short-
time schedule.
• wP dan aP memberikan efektifitas yang baik
selama tahun pertama, tapi kekebalan dari
imunisasi aP lebih pendek dan mungkin ku-
rang berkhasiat dalam mengurangi penye-
baran
WHO.Pertussis Vaccine : WHO position paper-August 2015.Weekly Epidemiological
Record,2015,35(90):433-466

• Periodic booster pada anak besar dan

dewasa
• Program imunisasi nasional yang memakai
wP, jangan diubah
• Program imunisasi nasional yang memakai
aP dapat dilanjutkan tetapi harus dengan
mempertimbangkan tambahan booster
dan menerapkan strategi untuk mencegah
kematian bayi karena pertussis seperti
imunisasi ibu hamil.
• Hanya aP yang dapat dipakai pada anak
lebih dari 7 tahun.

Pencegahan
Boleh sekolah/day care : 5 hari setelah terapi
antibiotik selesai.
Terapi profilaksis anggauta keluarga yang
terpapar terutama yang risiko tinggi untuk jadi
berat.
Imunisasi :
USA : booster diberikan pada usia 4-6 tahun,
remaja dini (11-12 tahun), dewasa dan ibu ha-
mil.
Cocooning immunization :
Risk Reduction 51% (CDC 16%)
Pencegahan bayi baru lahir : imunisasi ibu
hamil dengan Tdap.

Terima kasih
TERIMA

Indonesian

Pertusis

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pertusis

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASMP-ID 2018 28-Oct-18

• Semua isi dan materi presentasi adalah hak cipta dari

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 1

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Peningkatan Kasus Pertussis

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society .

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 2

There are no conflict of interest to declare of

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 3

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 4

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Mengapa pertussis muncul kembali

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 5

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 6

Karakteristik sebaran penyakit sebelum terjadinya

• Merupakan infeksi saluran nafas akut yang

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Kasus jauh menurun (bisa sampai 99%)

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 7

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Karakteristik Pertussis Resurgence

2. Tingginya angka kejadian pada bayi kurang

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 8

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Kasus pertussis yang memerlukan rawat intensif menurut umur

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 9

Kejadian pertussis menurut kelompok umur

Kelompok umur Kejadian per 100.000

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 10

Penyebab munculnya kembali Pertusis

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Penurunan kekebalan setelah sakit

Setelah sakit : tidak seumur hidup, not life-

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 11

Jenis vaksin wP dan aP

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 12

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 13

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 14

Lama kekebalan setelah

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 15

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

Infectious and Tropical Disease Working Group of Indonesian Pediatric Society

UKK INFEKSI - IDAI BANTEN 16