ACNÉ

TRATAMIENTOS TÓPICOS

El acné es una dermatosis inflamatoria crónica de la gándula sebácea con la presencia

de comedones abiertos (negros) y/o cerrados (blancos), y con lesiones inflamatorias
tipo pápulas, nódulos o póstulas. Evoluciona a brotes hasta la autoresolución
espontánea.

Recomendaciones generales
 Retinoides tópicos, son el pilar en el tratmiento del acné
 Peróxido de benzoilo y su combinación con clindamicina o eritromicina son de
elevada eficacia
 Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina) son efectivos pero pueden
desarrollarse resistenicas bacterianas
 Ácido salicílico eficacia moderada
 Útil la asociación de diversos principios activos químicamente compatibles con
diferentes mecanismos de acción

Es la base del tratamiento del acné leve, y suele asociarse al tratamiento de acné
moderado o grave (con medicación vía oral)

1. Comedolíticos
o RETINOIDES. Son comedolíticos. Remueve el tapón córneo y
regulariza la descamación del mismo, evitando la retención sebácea y
la sobreinfección.
 ÁCIDO RETINOICO o TRETINOÍNA, sigue siendo el fármaco
de referencia en acné. El inconveniente es el potencial irritativo.
La tolerancia suele mejorar a partir del segundo mes.

Se formula al comienzo entre 0,01 % (pieles muy sensibles) y 0,03 %,

incrementándose más tarde si es necesario hasta 0,05 ó 0,06 % en zonas faciales. En
tronco se puede formular hasta 0,1 %.

La incorporación de aines tópicos como la indometacina o corticoides nivel IV puede

ser eficaz.

 ÁCIDO 13 CIS RETINOICO O ISOTRETNIOÍNA, eficaz por vía oral, y demostrada también
su efectividad por vía tópica y mejor tolerancia que el ácido retinoico aunque ligeramente
menos eficaz.
 ADAPALENO, a dosis de 0,1 % resulta menos eficaz que ácido retinoico pero con mejor
tolerancia. Puede asociarse a antibióticos
 RETINALDEHIDO, tiene una indicación más clara en rosácea y envejecimiento cutáneo.
 VEHÍCULOS EN RETINOIDES: existe una amplia variedad de vehículos para personalizar
mejor los tratamientos, los más habituales son:
 soluciones alcohol propilenglicol, se reservan para aplicación corporal
 geles hidroalcohólicos, que requieren más de un 25 % de etanol
 emulsiones w/s, no comedogénicas, menos irritantes que las anteriores
 lociones o/w con poco contenido graso
 crema base beeler, para pieles secas
 crema geles, alta agradabilidad
 lociones de calamina, para cutis grasos y lesiones inflamadas
o OTROS COMEDOLÍTICOS. El ácido glicólico, a dosis entre 12 – 20 % produce un
desprendimiento superficial en el estrato córneo. De manera similar actúan dosis
moderadas de ácido salicílico (1,5 – 2,5 %). Dosis superiores pueden ser irritativas.

Ácido retinoico (0,01 – 0,06 %) facial

(0,03 – 0,1 %) troncal

Indometacina (2 – 3 %)

(Hidrocortisona 1 %)

Antioxidante cs

Vehículo csp 50 g

Ácido 13 cis retinoico (0,03 – 0,08 %) facial

(0,05 – 0,1 %) troncal

Indometacina (2 – 3 %)

(Hidrocortisona 1%)

Antioxidante cs

Vehículo csp 50 g

Adapaleno (0,1 – 0,3 %)

Indometacina (2 – 3 %)

(Hidrocortisona 1 %)

Antioxidante cs

Vehículo csp 50 g3 – 0,05 %)

Retinaldehido (0,05 – 0,1 %)

Ácido glicólico (6 – 10 %)

Antioxidante cs

Vehículo csp 50 g
2. Antiinflamatorios

Se indicarán para acnés de predominio inflamatorio, pertenecen a este grupo los antibióticos
tópicos y otros principios activos como el peróxido de benzoilo:

Eritromicina, acción antimicrobiana. En soluciones necesita un 50 % de etanol, lo cual puede

ser inconveniente para pieles sensibles. Se puede mitigar añadiendo extractos vegetales de
manzanilla o de aloe vera. Mayor eficacia en concentraciones de 4 %

Clindamicina, también reduce la población microbiana tanto en epidermis como en

infundíbulum, se utiliza en en concentraciones al 1 y 2 %. Soluble en agua, lo que permite
preparar soluciones acuosas, menos irritativas.

Los dos antibióticos pueden asociarse con retinoides con una sinergia clara de su efectividad.

Peróxido de benzoilo al 2,5 – 10 % antiinflamatorio que no presenta resistencias bacterianas.

Además de antibacteriano es seborregulador y algo comedolítico. Se suele usar asociado a
antibióticos.

Eritromicina (2-4 %)

Sulfato de Zinc (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Crema base beeler)

Clindamicina (1 – 2 %)

Solución hidroalcohólica csp 100 ml

(Gel acuoso)

(Emulsión w/s)

Peróxido de benzoilo (2,5 – 10 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Crema base beeler)

Eritromicina (2 – 4 %)

Etanol 50 ml

Extracto de manzanilla 25 ml

Extracto aloe vera 25 ml

Clindamicina (1 – 2 %)

Sulfato de Zinc 1 %

Agua alcanforada 100 ml

3. Otros principios activos tópicos en acné

 ÁCIDO AZELAICO, eficacia confirmada en acnés leves o moderados. Se utiliza al 15-20 %.

 NICOTINAMIDA, menor eficacia que clindamicina, mayor interés en hidratación y atopia.
 AZUFRE (5 %), SULFACETAMIDA SÓDICA (5 – 10 %), se incorporan con mayor frecuencia
en mascarillas.
 DAPSONA (5 %), actúa sobre lesiones inflamatorias.

Nicotinamida 4 %

Gel acuoso csp 50 g

(Emulsión w/s)

Azufre 5 %

Sulfacetamida sódica 10 %

Loción o/w csp 100 g

Ácido azelaico (15 – 20 %)

Gel acuoso csp 50 g

(Emulsión w/s)

Dapsona 5 %

Emulsión o/w csp 50 g

(Emulsión w/s)

(Gel hidroalcohólico)

4. Asociación comedolíticos – antiinflamatorios

 RETINOIDES – ANTIBIÓTICOS, la asociación más clásica. Eritromicina o clindamicina

asociados con retinoides son de alta eficacia y contrastada durante años de experiencia
clínica.
Adapaleno con clindamicina para pieles que no toleran los retinoides.

 PERÓXIDO BENZOILO – ANTIBIÓTICOS, la asociación ha demostrado ser más eficaz que

el uso de cada uno de los fármacos por separado. Peróxido de boenzoilo + eritromicina o
clindamicina.
 PERÓXIDO BENZOILO – RETINOIDES, asociación eficaz.
 ÁCIDO GLICÓLICO – ANTIBIÓTICOS, no tiene el mismo grado de eficacia que los anteriores.

Eritromicina (2 – 4 %)

Ácido retinoico (0,02 – 0,05 %)

(Ácido 13 cis retinoico)

Sulfato de zinc 1%

Gel hidroalcohólico csp 50 g

Clindamicina (1 – 2 %)

Ácido glicólico (10 – 15 %)

Gel acuoso csp 50 g

(Crema base beeler)

Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)

Eritromicina (2 – 4 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Crema base beeler)

Clindamicina (1 – 2 %)

Ácido retinoico (0,02 – 0,06 %)

(Ácido 13 cis retinoico)

Gel acuoso csp 50 g

(Crema base beeler)

Clindamicina (1 – 2 %)

Adapaleno (0,1 – 0,3 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Emulsión w/s)

Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)

Clindamicina (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Crema base beeler)

Mascarillas
La aplicación de mascarillas tienen carácter secante y astringente. Complemento a
otras terapias.

Uno de los vehículos más usados son las lociones de calamina, pueden contener
principios activos sencillos y otros de mayor actividad farmacológica:

 Astringentes y refrescantes (bio azufre, ictiol, alcanfor)

 Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina)
 Imidazólicos y similares (clotrimazol, ketoconazol, ciclopirox)
 Corticoides nivel IV (hidrocortisona, dexametasona)
 Retinoides

Ejemplo de formulaciones de mascarillas clásicas:

Agua

Glicerina

Óxido de Zinc

Talco

Agua

Glicerina

Óxido de Zinc

Talco
Eritromicina 2 %

Alcanfor 0,5 %

〉 aa 50 g

〉 aa 50 g

Solución Vlaeminckx 6 %

Alcohol alcanforado 7 %

Polisorbato 20 0,5 %

Pasta dióxido titanio csp 100 g

Solución Vlaeminckx 6 %

Alcohol alcanforado 7 %

Polisorbato 20 0,5 %

Pasta dióxido titanio csp 100 g

Clindamicina 2 %

Ácido 13 cis retinoico 0,05 %

Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)

Clindamicina (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico csp 50 g

(Crema base beeler)

Ejemplo de formulaciones de lociones de calamina:

Loción de calamina USP XIV

Carbonato de zinc

Óxido de Zinc

Monoestearato PEG 2g

PEG 400 8 g
Agua csp 100 g

(Pieles secas, sensibles)

Loción calamina csp 100 g

Bio azufre (2 – 4 %)

Sulfacetamida 5 %

Clindamicina 2 %

Ácido retinoico (0,01 – 0,05 %)

Alcanfor 0,5 %

Loción de calamina FN

Carbonato de zinc 8g

Óxido de zinc 8 g

Glicerol 2 ml

Magma de bentonita 25 ml

Agua purificada csp 100 ml

(pieles grasas)

Loción calamina 100 g

Bio azufre (1 – 5 %)

Alcanfor 0,5 %

Aloe vera 10 %

Ictiol 0,5 %