Professional Documents
Culture Documents
Fisa de observaţie
Al pacientei :
Abroduva Nadejda
Date generale:
Numele – Abroduva
Prenumele –Nadejda
Vîrsta – 26 ani
Sex –Feminin
Domiciliat – or. Anenii Noi , Sat. Chetrosu
Data adresării-11.Jun.XII
Data spitalizării –11.Jun.XII
Diagnosticul la internare – Ptoza renal ape dreapta gr.III
Diagnosticul clinic – Ptoza renal ape dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II.
Diagnosticul clinic definitiv- Ptoza renala pe dreapta gr.III , Hidronefroza
gr.II.
Anamneza:
Acuzele la spitalizare: dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate
,durerile sunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizic (din
spusele pacientei durerile au fost ca o senzatie de frigere), durerile au fost
insotite de greata, voma si o usoara dispnee, dereglari de mictiun nu au fost
mentionate .
Date biografice : Pacienta din Satul chitrosu , orasul Anenii Noi , are un
copil in virsta de 5 ani . Nivelul de viata satasfacator.
Sistemul respirator:
Forma toracelui – normostenic.
Ambele hemitorace participă în actul respiraţiei.
Frecvenţa respiraţiei – 18/minut.
Auscultativ – murmur vezicular simetric bilateral.
Sistemul cardiovascular:
Auscultativ – zgomotele cardiace ritmice.
Ps = 70/minut.
TA=125/80 mm Hg.
Sistemul digestive:
Limba umeda, fara depuneri patologice.
Abdomen moale, indolor.
Ficatul si splina nu se palpeaza.
Sistemul uro-genital:
Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia -la inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se
determină.
Palpaţia -la palpaţia bimanuală rinichii se palpeaza, senzaţii dureroase
lipsesc.
Percuţia-simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.
Sistemul nervos:
Fără particularităţi.
Sistemul endocrin:
Fără particularităţi.
Statusul local:
In regiunea lombara dreapta este posibil palparea rinichiului .
Diagnosticul prezumtiv:
conform acuzelor (dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerile
sunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizic
insotite de greata, voma si o usoara dispnee), datelele examenului clinic
(palparea rinichiului drept in regiunea lombara dreapta ) se poate de stabilit
diagnosticul de Ptoza renala .
Algoritmul de examinare:
Analiza generală a sîngelui.
Analiza biochimica a singelui.
Examenul sumar al urinei.
Cistografia in repaus si efort.
Renografia.
Echo-cordului.
ECG.
5) Renografia (4.10.2011):
6) Echo-cordului (3.10.2011):
7) ECG (3.10.2011):
Diagnosticul clinic:
În baza diagnosticului prezumtiv, diferenţial şi rezultatelor examenelor
paraclinice, stabilesc diagnosticul clinic de: “Incontinenta de urina”.
Protocolul operator:.
S-a efectuat anestezie regionala L1-L2 cu sol. Lidocaina 65 mg + sol.
Rentanil 0.2 + adrenalina.
S-a prelucrat cimpul operator cu sol. Furacilina 1:500, sol.Betadina 1%.
S-a introdus cateterul in vezica urinara.
S-a determinat jonctiunea uretro-vezicala prin incizie mediana a peretelui
vaginal anterior. Prin incizie suprapubiana a fost separat colul vezical pe
toata suprafata. Materialul sintetic de Prolen a fost trecut in jurul colului
vezical si capetele suturate intre ele suprauretral. S-au suturat plagile
suprapubiana si vaginala
Evoluţia:
4.10.11 – Starea generală – corespunde volumului operatiei;
Acuză disconfort in regiunea plagii;
Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate;
Auscultaţie – murmur vezicular, FR=20/min;
Zgomote cardiace ritmice, Ps=69 bătăi/min, TA=130/80 mm Hg.
Abdomenul suplu, indolor.
Diureza -2100 ml; urina curata.
Epicriza:
Bolnava Dermentli Ana, in virsta de 47 ani, internata pe data de 3.10.2011,
cu acuze de mictiuni involuntare, a fost diagnosticata cu incontinenta de
urina si cu indicatie de operatie. I s-a efectuat interventia de tip Sling
pubouretral cu plasa de Prolen. Evolutia generala si locala postoperatorie-
stabila.
Postoperator i s-au administrat sol.NaCl 0,9% - 500.0, Cefazolin.
Recomandari la externare:
-regim de odihna adecvat;
-evitarea efortului fizic suprasolicitant;
-control medical periodic;
Pronostic
Pronosticul în ce priveşte vindecarea şi restabilirea capacităţii de muncă si a
calităţii vieţii este satisfăcător.