Unidad de Toxicologia Clinica.

Hospital Clinico Universitario

Zaragoza

INTOXICACIONES POR
BENZODIACEPINAS EN
URGENCIAS
¿Está justificado el
tratamiento en vigor?
Ferrer Dufol A., Menao Guillen S., Royo Hernandez R., de
Azúa Jimenez M., Fernandez-Letamendi N., Rivas Jimenez
M., Civeira-Murillo E.
 BENZODIACEPINAS
• Medicamentos con
acción psicoactiva más
extensamente
prescritos.
• Desde la salida al
mercado del
clordiacepóxido, en
1961, se han
sintetizado más de
3000 y más de 25 se
utilizan en la clínica
humana.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Ocupan, desde hace más de 20 años, el primer lugar

entre los agentes medicamentosos responsables de
intoxicaciones agudas y, entre el conjunto de los
agentes tóxicos, son sólo superados por el alcohol
etílico.
• La mayoría de las intoxicaciones se producen en
forma de gestos suicidas de escasa gravedad.
• Participan en intoxicaciones mixtas tanto con otros
medicamentos, especialmente de acción
antidepresiva, como con drogas de abuso.
 Epidemiología
Servicio Urgencias HCU Zaragoza
1995-2004
Epidemiología n = 422

Edad 35 años
Tipo de intoxicación
 RECEPTOR GABA

INTOXICACIÓN POR Bzd

ansiolítico
miorrelajante
===> síndrome hipnosedante hipnótico
anticonvulsivante
 DOSIS TÓXICAS
• Son muy variables entre los distintos productos ===>
– Triazolam : 5 mg
– Flunitracepam: 20 mg
– Nitracepam: 50 mg
– Loracepam: 100 mg
– Diacepam: 500 mg
– Cloracepato: 500 mg
¿QUE ÉS UNA
DOSIS TÓXICA?
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Depresión SNC ===>
– Ataxia, disartria, obnubilación, hiporreflexia,
hipotonía, nistagmus
– Coma
– Depresión respiratoria rara ===> ancianos, EPOC,
hepatopatías
• Manifestaciones cardiovasculares escasas ===>
hipotensión.
• La complicación más temible es la broncoaspiración.
 CUADRO CLÍNICO

N = 1222

N= 422
CLÍNICA NEUROLÓGICA
CLÍNICA NEUROLÓGICA
CLÍNICA RESPIRATORIA
CLÍNICA CARDIO-VASCULAR
LUGAR DE ASISTENCIA

Mortalidad = 1 caso
¿TRATAMIENTO?

Balance riesgos-
beneficios
DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA
¿TRATAMIENTO?

¿Riesgos?
INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
• Mujer de 34 años con antecedentes de
trastorno bipolar e hipotiroidismo.
• Ingiere benzodiacepinas y quizá otros
farmacos.
• Presenta Coma GSC 10
• La recoge el 061 que realiza en domicilio
administración de flumazenilo y lavado
gástrico con administración de C
 INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
• En Urgencias del HCU se encuentra en un
coma GSC 12 con dificultad respiratoria con
Sat O2 de 92% y roncus pulmonares
bilaterales.
• Ingresa en UCI donde evoluciona a la
insuficiencia respiratoria aguda refractaria

intubación 2 dias después
INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
• Complicaciones

– Atelectasia completa de pulmón derecho
– Fiebre persistente
– Insuficiencia renal
– Trombopenia
– Barotrauma
– SDRA
– Tetraplejia del paciente crítico
¿TRATAMIENTO?

¿Beneficios?
DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA

Riesgo prácticamente nulo + Antídoto eficaz

TRATAMIENTO ANTIDÓTICO

BZD

FLUMAZENILO
 TRATAMIENTO ANTIDÓTICO
• Indicaciones de utilización del FLUMAZENIL:
– Corrección rápida de las intoxicaciones por Bzd en
coma profundo (Glasgow < 8) y/o hipoventilación.
– Diagnóstico diferencial en intoxicaciones mixtas y
comas de etiología desconocida.
– Reversión rápida de una sedación inducida para
evaluar la situación neurológica.
• Complicaciones: convulsiones en asociaciones con
tóxicos convulsivantes (antidepresivos tricíclicos,
cocaína)
TRATAMIENTO ANTIDÓTICO
 COMENTARIOS

• OPINIÓN: La descontaminación digestiva es

innecesaria

• HECHO: El tratamiento antidótico está

sobreutilizado