Salud e Higiene Mental

Bases Psicológicas Salud y

Enfermedad
Dr. Pedro Marina
El movimiento de higiene
mental
En 1908 Clifford Beers, hombre de
negocios de Connecticut (EE.UU.)
publica “A Mind That Found Itself”,
relato de sus experiencias en tres
hospitales mentales, que supone
un revulsivo para la concepción
asilar de la asistencia psiquiátrica y
da origen al movimiento de
Higiene Mental, germen de la
actual Psiquiatría Comunitaria, que
promueve una visión del enfermo
mental como una persona en un
determinado contexto socio-
cultural
 Antecedentes
La locura mal del espíritu
El encierro de los locos no es un hecho hasta
finales de la Edad Media, inspirada por el
deber cristiano de la caridad
Hasta entonces el lunático era
responsabilidad de la familia (Leyes, Platón).
Relación entre pasión y locura (literatura y
teatro griego)
Desde los primeros mitos religiosos y fábulas
heroicas la locura forma de fatalidad o castigo
En la Europa cristiana motivo de vergüenza
porque la locura insinuaba posesión diabólica
o linaje corrupto (pérdida gracia de dios)
 Antecedentes
La locura invisible
El confinamiento generalizado coincide con el
desarrollo de los Estados (s. XVII). Motivos:
 Represión y “limpieza” (Foucault, 1976)
 Surgimiento de sociedad comercial y profesional (Porter,
2003)
Distintos niveles de difusión, organización, formas y
tamaños
Antes de 1800 en ningún país era requisito la
supervisión médica
Por lo general, los grandes manicomios eran espacios
de confinamiento masivo y trato inhumano, sin
clasificaciones o diferencias
La custodia-cuidado de los locos permaneció en
manos de órdenes religiosas hasta entrado el s. XX
 Antecedentes
Los locos tienen tratamiento
 Con las ideas ilustradas y su difusión a
partir de la Revolución Francesa (1789) se
desarrolla el tratamiento moral: la locura
crisis de la disciplina interna y racional,
tratada reavivando las facultades morales y
psicológicas hasta que la coerción externa
fuera suplantada por autocontrol interno
Pinel (1745-1826) en Francia, Tuke en Inglaterra
(1732-1819) y Chiarurgi (1759-1820) en Italia son
representantes de este modelo
El asilo funcionó como un promotor obligado del
desarrollo de la psiquiatría como ciencia y arte
El optimismo ilustrado popularizó la idea de que un
asilo bien diseñado y administrado devolvería la
cordura a los locos
 Antecedentes
Los manicomios proliferan
 S. XIX en Europa: incremento desmedido
del número y tamaño de los hospitales
mentales
 También en España se consolida el asilo de
alienados como el espacio terapéutico de la
locura, concebidos y regulados bajo la
influencia del tratamiento moral
Fe en los edificios de cemento y ladrillo: escuelas,
cárceles, hospicios, ..., donde resolver algunos
problemas generados por industrialización
A finales del siglo: más ingresos, casos complejos,
menos altas, estancias prolongadas -> hacinamiento
y pesimismo
 Antecedentes
Finales XIX-Principios XX
Clasificación de los enfermos Griesinger: “las
Debate orgánico/psicógeno enfermedades mentales son
 Pensamiento cartesiano y enfermedades del cerebro”
newtoniano: el origen de la
Degeneracionismo (Moreau
enfermedad está en el
cuerpo de Tours y Morel): la
 Teorías filosóficas de la enfermedad mental
percepción y sensación expresión de la degeneración
(Locke, Hume): paradigma hereditaria orgánica y social
psicológico de la locura
Desarrollo de la nosografía
Identificación de
psiquiátrica
enfermedades orgánicas con
manifestaciones Freud y el psicoanálisis
psiquiátricas: sífilis,
epilepsia,...
 Higiene mental
La Higiene mental nació en EEUU en 1909 con la creación de un
Comité nacional para la higiene mental, promovido por C. Beers
Tuvo su primer apoyo en instituciones privadas y se apuntó en
sus comienzos a la reforma de los manicomios buscando
"humanizarlos“
Tras la primera guerra mundial promovió nuevas experiencias
psiquiátricas buscando nuevos modelos preventivos y
terapéuticos (psicoanálisis)
En 1911 se creó el comité internacional de higiene mental. En
1930 se celebró el primer congreso internacional en Washington
y en 1937 en Paris. Después de la segunda guerra mundial en
1948 en el congreso de Londres se reorientó la higiene mental
al movimiento de salud mental.
De todo esto surge una visión mas optimizada sobre el
tratamiento de los trastornos mentales, destacando el papel de
los factores ambientales
 Psiquiatría comunitaria
Durante el s. XX:
 Desarrollo psicofarmacología
 Profesionalización de los psiquiatras
 Con las neurosis, disolución de la frontera entre
locura y cordura, normal y anormal
 Aceptación de que la mayoría de las personas
pueden padecer alguna forma de enfermedad
mental
 Fin de la custodia como procedimiento rutinario
 Transición
Modernización del
hospital desde dentro:
 Comunidad Terapéutica
de Maxwell-Jones. El
centro se equipara a una
comunidad social en la
que interaccionan
pacientes y personal para
modificar el trastorno del
paciente
 Psicoterapia institucional.
Análisis de pacientes y
terapeutas, dinamismo y
apertura
Movimiento
antipsiquiátrico:
 Representado en
Inglaterra (Laing), EE.UU
(Szasz) e Italia
(Basaglia), reclamaron la
desinstitucionalización
(sustitución de los
psiquiátricos por recursos
de base comunitaria)
 Psiquiatría comunitaria
Características
Se desarrolla en los años 60 y se basa en las distintas
concepciones de la enfermedad mental y en las
circunstancias sociales y políticas
Interés por los sujetos en la comunidad, prestando
atención a los factores biológicos, psicológicos y
sociales que participan en los trastornos
El trabajo se organiza alrededor de equipos formados
por profesionales de distintos campos: médico,
psicológico, social
La prevención es tan importante como la asistencia
En la asistencia es prioritaria la detección precoz
El objetivo es ofrecer una atención globalizadora que
atienda a la población en función de sus necesidades
aplicando siempre la opción menos restrictiva
Se necesita una amplia red de dispositivos
 Psiquiatría comunitaria
Componentes
Área de captación: comunidad atendida, necesita
un buen desarrollo de la atención primaria y la salud
pública
Servicio asistencial completo. Incluye:
hospitalización, asistencia ambulatoria, de urgencia,
hospitalización parcial y asesoramiento comunitario
con programas educación
Continuidad de la asistencia: establecer lazos de
unión entre los servicios de la red, afectando a las
personas y a la información
Psiquiatría preventiva: 1ª, 2ª y 3ª
Investigación y evaluación. El registro de casos
Participación de la comunidad: consejos asesores