Introducción

Identificación de la paciente

Rosalía Sánchez Uribe, 90 años (según refiere), analfabeta. Reside aproximadamente 6 años
(según refiere) en el centro.

Medicamentos actuales: valsartan: 160 mg 1/1; Hidroclorotizida: 50 mg 0,5/24; Eutirox: 100

mg 0,5/24; Atorvastatina 20 mg 2/24.

Historia del problema

Acá debemos poner todo lo que nos dijo 

Examen mental (es lo que aparece como entrevista con el paciente)

Paciente femenina con edad cronológica aparente de 90 años y superior, aseada, vestimenta
acorde a su edad, sexo y contexto. Su postura durante sesión fue erguida por el tema de la
edad. Ausencia de orientación y tiempo, colaboradora; nivel de conciencia confusa; presencia
de hipoprosexia en momentos, memoria retrógrada y anterógrada alteradas, inteligencia no
evaluada durante la sesión; lenguaje poco fluido, tono de intensidad bajo; pensamiento
perseverante, contenido obsesivo. Afecto de alegría; psicomotricidad enlentecida y con
presencia de temblores. No hay conciencia de enfermedad; juicio de realidad alterado. No hay
presencia de alucinaciones visuales ni auditivas.

Registro de diagnóstico multiaxial

Eje 1: trastorno neurocognitivo mayor ( a evaluar)

Eje 2:

Eje 3: hipertensión, disfunción de glandula de la tiroides, enfermedad cardiaca.

Eje 4: no hay presencia de redes de apoyo ( familiares)

Eje 5:

Observación diagnostica

Diagnostico diferencial

Objetivos terapéuticos