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Resumo
1.Introdução
A fisioterapia vem ampliando cada vez mais suas áreas de atuação, visando sempre o
equilíbrio entre saúde física e qualidade de vida. A fisioterapia dermato funcional é uma
área recente que busca fornecer embasamento cientifico aos tratamentos estéticos que
eram tidos como empíricos (Bertan, 2005).
O fisioterapeuta dispõe de meios físicos e técnicas terapêuticas como eletroterapia,
técnicas manuais cinesioterapia, RPG, cosmetologia, capazes de tratar efetivamente
diversas patologias clinicas e estéticas com conhecimentos relevantes de anatomia,
fisiologia, patologia. Esse conhecimento proporciona uma abordagem direcionada á
forma mais eficaz de tratamento para cada paciente, potencializando e assegurando
resultados efetivos, sem causar riscos à saúde (Horibe, 2000).
Diversos são os distúrbios estéticos que afetam a população principalmente feminina,
dentre eles o fibro edema gelóide (FEG) é um dos mais freqüentes e relevantes, pois alem
de esteticamente desagradável, diminui a auto-estima e pode causar algias nas zonas
acometidas (Silva, 2002).
O objetivo desse trabalho é reunir através de uma revisão bibliográfica os tratamentos
fisioterapêuticos mais utilizados na atualidade para o tratamento da celulite.
2.Revisão Bibliográfica
1
Pós Graduanda em Dermato-Funcional
2
Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direita em
Saúde.
2
Os principais fatores que podem predispor o fibro edema gelóide são: genéticos; idade;
sexo; desequilíbrio hormonal. Somando-se um destes fatores a outros, tem uma
probabilidade razoável de da instalação da mesma.
Estes fatores estabelecem que uma pessoa do sexo feminino, fumante, com maus hábitos
alimentares e ainda com um desequilíbrio hormonal, será alvo de fácil acesso para as
infiltrações teciduais. Neste contexto pode-se citar: estresse; fumo; sedentarismo;
desequilíbrios glandulares; perturbações matabólicas do organismo em geral (diabetes);
maus hábitos alimentares e disfunção hepática.
A partir dos fatores acima citados criam-se perturbações hemodinâmicas locais, que
podem: aumentar a pressão capilar; dificultar a reabsorção linfática; favorecer a
transudação linfática nos espaços intersticiais.
Segundo Borges (2006), o fibro edema geloide pode ser dividida em quatro formas
clínicas, cada uma acometendo um perfil específico de pessoas, podendo também haver
a evolução de um grupo para outro. Podem-se considerar as formas:
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Dura: ocorre em pacientes jovens com atividade física regular e tecidos com boa
tonicidade. Aspecto de casca de laranja, aparece ao beliscar a pele e não muda de acordo
com a posição.
Flácida:acomete pessoas sedentárias ou antecedentes desportivos, sendo mais frequente
após a terceira década, podendo representar a evolução da forma dura não tratada.
Clinicamente observa-se que a pele “sacode” com os movimentos e a aparência muda
conforme a posição. A falta de sustentação no nível das faixas musculares pode provocar
refluxos e varicosidades.
Edematosa: acomete mulheres mais jovens que tomam anticoncepcionais; também
conhecida como “lipodistrofia com perna egípcia”. O sinal de casca de laranja é precoce
com péssimo prognóstico quanto a reversão do processo.
Mista: é caracterizada quando temos o fibro edema gelóide dura nas coxas associado a
flácida no abdômen, ou então muito dura na coxa, lateralmente, acompanhada de muita
flacidez.
2.7 Fisiopatologia
Na primeira descrição há mais de 150 anos, os autores referem-se ao FEG como uma
distrofia celular complexa não inflamatória do tecido mesenquimal causada por uma
desordem do metabolismo dos líquidos intersticiais. Esta distrofia foi considerada como
sendo uma reação ao trauma, localizada, causada por estímulos glandulares ou infecções
e associada à alteração reumática. Entretanto, estudos recentes sugerem uma
fisiopatologia que inclui alterações primárias no tecido adiposo, hiperpolimerização
anormal do tecido conjuntivo e alterações microcirculatórias.
Devido à arquitetura diferenciada do tecido subcutâneo feminino, estudos sugerem uma
correlação entre mudanças fisiológicas e a incidência de FEG15. Rosenbaum et al.16, em
estudo com humanos, investigou a morfologia e bioquímica do FEG, sugerindo a
ocorrência de um dimorfismo de características estruturais no tecido conjuntivo
subdérmico, que predispõe as mulheres ao desenvolvimento de uma extrusão (herniação)
irregular do tecido adiposo para a derme.
De acordo com Mirrashed et al.15 nos homens o tecido subcutâneo apresenta septos
fibrosos mais finos com lóbulos de gordura menores, arranjados em cápsulas menores e
em planos oblíquos quando comparados com os das mulheres. Por sua vez, o tecido
subcutâneo das mulheres é constituído por septos radiais contendo lóbulos de gordura de
grandes dimensões.
Portanto, o FEG consiste em uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, seguida de
polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma
reação fibrótica consecutiva. Essa polimerização (ou processo reativo), resultante de uma
alteração no meio interno, é favorecida por causas locais e gerais, em virtude da quais os
mucopolissacarídeos que a integram sofrem um processo de gelificação. Sendo assim, o
FEG pode ser definido clinicamente como um espessamento não inflamatório das capas
subdérmicas.
3. Abordagens terapêuticas
3.1Corrente Galvânica
da circulação local, que ocorre principalmente no nível do pólo negativo, que é mais
estimulante (Guirro et all., 2002).
A iontoforese consiste em fazer penetrar no organismo substancias farmacológicas
ionizáveis através do revestimento cutâneo por meio de uma corrente elétrica
unidirecional que possui propriedades polares iontoforeticas (Rossi, 2001).
Os primeiros resultados são notáveis em geral por volta da 6ª ou 7ª sessão de ionização.
A duração é em média da sessão é cerca de 20 minutos. O numero de sessões é de 20,
podendo-se realizar novas sessões após um descanso de 1 mês (Parienti, 2001).
3.2 Eletrolipoforese
3.3Correntes Excitomotoras
3.4 Vacuoterapia
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Sistema mecânico não invasivo que utiliza rolos motorizados com pressão positiva
combinados com a pressão negativa do vácuo de intensidade variável, que produz os
mesmo efeitos das massagens manuais, permitindo que a terapia seja mais rápida, mais
moderna e mais padronizada (Blome, 1999).
É um método de massagem que engloba equipamentos motorizados, que utiliza a técnica
de sucção, promovendo uma mobilização profunda da pele e de tecido subcutâneo,
permitindo um incremento da circulação sanguínea e linfática. Para este fim, utiliza-se a
técnica de ventosas (Dabb, 1999).
A vacuoterapia é uma técnica de massagem que depende do fisioterapeuta para ser
utilizada de forma correta, pois o mesmo terá o devido conhecimento da anatomia e
fisiologia do corpo humano, possibilitando que a técnica ela empregada de maneira que
obedeça ao trajeto do sistema linfático e venoso e o sentido das linhas de tensão da pele
(Fodor, 1998).
3.6Ultra- som
O uso do ultra-som no tratamento do fibro edema gelóide está vinculado à sua capacidade
de fonoforese, além de promover neovascularização com conseqüente aumento da
circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas e melhora das
propriedades mecânicas do tecido (Guirro et all., 2002).
Normalmente, trata-se a celulite com fonoforese, utilizando o ultra- som de 3 MHz no
modo continuo (em virtude de maior ação tixotrópica).
O efeito tixotrópico relacionado ao ultra-som fornece a ele a capacidade de transformar
coloide gel em sol. Na pratica verificamos que o ultra som é capaz de “amolecer”
(transformar em estado gelatinoso) substâncias em estado de maior consistência. Esse
efeito permite o aumento da elasticidade tecidual e a diminuição de consistência tecidual
fibrotica, principalmente nos casos de FEG, fibrose pós lipo-aspiração, cicatrizes
aderentes, dentre outros (Borges, 2006).
Há que ressaltar a importância da qualidade dos produtos utilizados na fonoforese para
esse tratamento, no tocante à transmissibilidade ultra-sônica, pois dependendo da técnica
7
3.7 Carboxiterapia
3.8 Radiofrequência
A Radiofrequência (RF) tem ressurgido nos últimos três anos no mundo inteiro devido às
novas indicações na fisioterapia dermato-funcional, porém sua origem data do ano de
1981 com D’Ansorval, o qual estudou as respostas dos tecidos mediante correntes de
intensidades distintas. É definida como um tipo de radiação eletromagnética geradora de
calor, compreendida entre 30.000 Hz e 3.000 MHz. Este tipo de calor alcança tecidos a
vários centímetros de profundidade, gerando energia e forte calor sobre a camada mais
profunda da pele enquanto a superfície se mantém resfriada e protegida, causando
contração das fibras de colágeno existentes, tornando-as mais eficientes na sustentação
da pele, e estimulando a formação de novas fibras. Com os avanços da tecnologia
sugeriram-se formas melhoradas deste tipo de terapia que possui menos riscos e mais
efetividade. Recentemente a RF tem sido proposta como um tratamento eficaz para
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celulite, com o calor provocado ocorre uma agitação nas células de gordura que faz com
que elas diminuam o tamanho e se reorganizem, com o aumento do fluxo sanguíneo no
local ocorre uma otimização do tratamento resultando assim o aspecto da pele, ou seja,
da celulite.
3.9Massagem Modeladora
A massagem modeladora é uma técnica que utiliza manobras rápidas e intensas sobre a
pele, utilizando pressão através de movimentos de amassamento e deslizamento.
Entre os principais benefícios estão à melhora da oxigenação dos tecidos, a quebra da
cadeia de gordura e a melhora do tônus muscular.
A massagem desobstrui os poros, deixa a pele hidratada e mais delicada. Atua sobre as
células mortas, apressando sua eliminação, estimula a circulação sanguínea ocorrendo
hiperemia local. Atua na eliminação de retenção de líquido devido a sua atuação também
no sistema linfático. Quando adequadamente aplicada agrega a utilização de cosméticos
lipolíticos onde os efeitos benéficos da massagem corporal são intensificadas.
A maior parte dos problemas estéticos é de etiologia multifatorial, ou seja, de varias
causas. Fatores ambientais culturais, genéticos, psicossociais e idade estão diretamente
relacionados ao surgimento de transtornos estéticos. Portanto a massagem não deve se
utilizada como único recurso como tratamento estético, para isso o profissional
massoterapeuta deve estar preparado para orientar o paciente quanto a cuidados com
alimentação, prática de atividades físicas, consumo de água, utilização de filtro solar,
dentre outros. É importante que o terapeuta atue com o espírito de multidisciplinaridade,
e indique ao paciente que procure orientação e tratamento com outros profissionais da
saúde, como nutricionistas, educadores físicos e médicos, dependendo das necessidades
do paciente que deverão ser avaliadas na ficha de anamnese.
A massagem representa um coadjuvante no tratamento da celulite, não devendo ser
utilizada como recurso terapêutico único e completo, devido à etiologia multifatorial do
fibro edema gelóide. A massagem promove analgesia e incremento na circulação
sangüínea e linfática. Outras ações da massoterapia são: auxílio na penetração de produtos
com princípios ativos específicos, diminuição da resistência da pele às correntes, e
aumento da maleabilidade tecidual. Ela deve ser utilizada de forma inteligente. A
utilização de técnicas de drenagem linfática é de grande valia no tratamento diante do
quadro de estase sangüínea e linfática. Portanto quando o enfoque no tratamento estético
é o fibro edema gelóide, o massoterapeuta deve priorizar em sua conduta de atendimento
a utilização de manobras de drenagem linfática, no sentido de retorno venoso da
circulação e em direção aos gânglios linfáticos. Podem ser utilizadas manobras de
deslizamento, deslizamento em bracelete, fricções e amassamentos, que também irão
atuar sobre o tecido adiposo, melhorando seu aspecto irregular.
Deslizamento
Manobra introdutória a qualquer modalidade de massagem ocidental. Os deslizamentos
iniciam sempre de modo mais leve e superficial até atingir a velocidade e pressão
conforme o objetivo almejado. Esta manobra permite ao massoterapeuta fazer o
reconhecimento do tipo de pele do paciente e se a mesma está em condições saudáveis
para a execução das manobras. Esta manobra realizada de forma lenta e rápida promove
um efeito analgésico que permite gradualmente que o paciente se acostume e suporte sem
maiores desconfortos manobras mais vigorosas subsequentes. Um movimento de
alisamento é realizado com toda a superfície palmar de uma ou ambas as mãos.
Pinçamento
É indicado para ativação muscular e combate à flacidez. Deve ser executado com as
extremidades dos dedos polegar, indicador e médio. Pinçando pequena quantidade de
músculos com uma e outra mão alternadamente ou em forma de “C” com os dedos polegar
e indicador. É usado para uma porção maior de músculos.
Percussão
Utilizada quando o objetivo é tratar a flacidez. Estimula através da contração das fibras
musculares a circulação e a tonicidade muscular. Deve ser executada seguindo a
orientação das fibras musculares. Não utilizar esta manobra em regiões sem apoio ósseo
(abdômen).
Fricção
É uma espécie de deslizamento profundo executado de modo energético e rápido, visando
modelar gordura localizada. Podem ser utilizados também o polegar e o nó dos dedos
para a realização das fricções em regiões como coxas e glúteos.
4.Metodologia
O estudo foi realizado a partir de uma revisão de literatura. Foram utilizados artigos
científicos, consultas nas bases de dados Scielo e Lilacs e livros publicados entre os anos
de 1992 -2013.
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A análise dos resultados consiste em uma pesquisa qualitativa do tipo exploratória, a qual
é analisada a partir dos estudos dos efeitos das diferentes técnicas utilizadas como
tratamento da celulite.
Os estudos foram realizados com mulheres, já que são as mais acometidas pelo FEG que
procuram o tratamento estético para aprimorar ou manter a boa aparência. O fibro edema
gelóide aparece nos dias atuais como sendo a principal queixa e preocupação das
mulheres, quando questionadas sobre disfunções estéticas. Além de ser um incômodo aos
olhos, comprometendo a auto-imagem e a auto-estima, causa também acometimentos
físicos graves, tais como a dor e alterações de sensibilidade, da mesma forma prejudicial
aos aspectos psíquicos, causando transtornos na saúde da mulher.
5. Resultados e Discussão
6.Conclusão
7.Referências
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