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Revista de Gastroenterología de México. 2016; 81 (4): 208 --- 222

REVISTA Delaware
'
GASTROENTEROLOGIA
'
Delaware MEXICO
www.elsevier.es/rgmx

Artículo de REVISIÓN

Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico: Recomendaciones

de la Asociación Mexicana de Gastroenterología

F. Huerta-Iga una , * , MV Bielsa-Fernández segundo , JM Remes-Troche do , MA Valdovinos-Díaz re

y JL Tamayo de la Cuesta mi , en Representación del Grupo para el Estudio de la ERGE 2015 1

una Hospital Ángeles Torreón, Torreón, Coahuila, México

segundo Servicio de Gastroenterología, Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
do Universidad Veracruzana, Veracruz, México
re Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
mi Hospital Civil de Culiacán, Culiacán, Sinaloa, México

Recibido el 26 de noviembre de 2015; Aceptado el 22 de abril de 2016 Available in Internet el 29 de

agosto de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Los Nuevos Conceptos en la fi siopatología de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico (ERGE) y Los Constantes

Diagnóstico de Avances Tecnológicos Aplicados al Diagnóstico y el Tratamiento de this Condición clínica Hacen necesarias La Revisión Frecuente y

enfermedad por re fl La Actualización de Guías Clínicas, Recomendaciones y posturas o fi ciales de los Principales Organismos Acadêmicos un Mundial

ujo Nivel. La Asociación Mexicana de Gastroenterología, Consciente of this Responsabilidad, reune a Los Expertos Nacionales of this tema

gastroesofágico; para analizar v La Evidencia cientí fi ca Más Reciente y Construir Una serie de Recomendaciones Prácticas para Orientar y facilitar el

Tratamiento en Proceso Diagnóstico y Tratamiento el e fi caz de los Pacientes Afectados por this disease. SE INCLUYEN Algoritmos, diagramas de fl

enfermedad por re fl ujo, Cuadros Y Tablas Que concentran Estas Recomendaciones Y Se agregan Opiniones sobre el Manejo de Poblaciones La ERGE

ujo ES sensibles Como las Mujeres Embarazadas y Las Personas de la tercera edad. © 2016 Asociaci'

gastroesofágico; Guías Clínicas;

Recomendaciones

en Mexicana de Gastroenterolog'ıa. Publicado por Masson Doyma M' éxico SA

art'ıculo ONU este es el acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/ licencias / by-nc-nd / 4.0 / ).

Las Recomendaciones para el Diagnóstico y El Tratamiento de la ERGE publicadas en this article representan el m resultado final Que los Expertos Nacionales emiten Sobre el tema de Una Vez Que ha
Revisado de Manera completa y cuidadosa la literatura cientí fi ca de Calidad Sobre el el tema. No tiene el rigor metodológico De Una Guía Clínica O DE UN consensus Y Su objetivo m principal ES brindar v
al médico Que Atiende un Pacientes con ERGE Un camino práctico para Llegar al Diagnóstico Preciso ya La Mejor Opción terapéutica en el ánimo de la ONU USO Hacer responsable de los recursos
humanos y Tecnológicos Que resulten en Menores Costos y Mayor e fi Cacia en el Tratamiento de Pacientes ESTOS.

* Autor párrafo correspondencia. Jefatura de Endoscopia Digestiva y Fisiología, Hospital Ángeles Torreón. Paseo del Tecnológico 909-350. Col. Residencial Tecnológico. Torreón, Coahuila, México. CP

27250. Teléfono y Fax: 52 (871) 222 a 5.411.

Correo electrónico: fhuertaiga@gmail.com (F. Huerta-IgA).
1 Los nombres de los Componentes del Grupo para el Estudio de la ERGE 2015 ESTÁN Relacionados en el Anexo 1 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.04.003
0375-0906 / © 2016 Asociaci' en Mexicana de Gastroenterolog'ıa. Publicado por Masson Doyma M' éxico SA Este Es Un art'ıculo bajo acceso abierto
la Licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 209

PALABRAS CLAVE Diagnóstico y tratamiento de gastroesofágico reflujo enfermedad: recomendaciones de la

Gastroesofágico reflujo diagnóstico Asociación Mexicana de Gastroenterología

de la enfermedad;
Resumen Emergente conceptos en la fisiopatología de gastroesofágico reflujo enfermedad (ERGE) y los constantes avances
tecnológicos en el diagnóstico y tratamiento de esta condición clínica que sea necesario revisar con frecuencia y actualizar las
Gastroesofágico reflujo tratamiento
directrices, recomendaciones, y de fi declaraciones ciales clínicos de los grupos académicos líderes a nivel mundial. los Asociación
de la enfermedad; Clínico directrices;
Mexicana de Gastroenterología (AMG), consciente de esta responsabilidad, reunió a expertos nacionales en este campo para analizar
recomendaciones
la más reciente evidencia científica C y formular una serie de recomendaciones prácticas para guiar y facilitar el proceso de
diagnóstico y tratamiento e fi caz de estos pacientes. El documento incluye algoritmos, figuras y tablas de consulta conveniente, junto
con las opiniones sobre el manejo de la ERGE en poblaciones sensibles, como las mujeres embarazadas y adultos mayores. © 2016
Asociaci'

en Mexicana de Gastroenterolog'ıa. Publicado por Masson Doyma M' éxico Este SA

es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND licencia ( http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd / 4.0 / ).

generalidades, fi siopatología y Presentación clínica
De fi nición y Concepto General de la por enfermedad re fl ujo gastroesofágico
La ERGE se Dębe al Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la
Unión gastroesofágica, el cual sea causa sintomas y / o Lesiones esofágicas Que
Llegan un afectar la Salud y Calidad de Vida de los Individuos Que la Presentan 1,2 .
Los síndromes esofágicos se subdividen a su vez en Aquellos Que se caracterizan
Por Ser Solamente sintomáticos, Como la ERGE no erosiva (ERNE) y dolor torácico
no cardiaco, y Aquellos en Los Que: Además de los sintomas se Presentan Lesiones
visibles macroscópicamente En Una endoscopia convencional. Traditionally, y desde la
ONU Punto de Vista práctico, se reconocen 3 Variedades fenotípicas de ERGE Que
pueden Ser diagnosticadas con el solo de la USO de la endoscopia: ERNE, ERGE
erosiva y esófago de Barrett (EB). Sin embargo, en los Pacientes con ERNE se Dębe
Tener Cuidado en descartar la Presencia de pirosis funcional. El Común denominador
en Todas Estas Variantes hijo Los sintomas y se Establece Que Cada Una Tiene Un
Comportamiento clínico diferente.

Clasi fi cación y de fi nición de los Principales fenotipos de
la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico
UNA Nivel mundial, la CLASI fi cación de la ERGE Más Utilizada es la de Montreal 3 ( fi g.
1 ). En ella la ERGE se divide en 2 Grandes grupos: los síndromes esofágicos y Los extraesofágicos.
En Cuanto a los síndromes extraesofágicos, ESTOS se subdividen en Aquellos
con Evidencia clínica su fi ciente para relacionar el síntoma con la ERGE, Como tos
Crónica, laringitis posterior, control asma de Difícil y Erosiones dentales, y en Aquellos
en los Que No se ha Logrado dar hoy toda La Relación Entre la ERGE y el síntoma,
Como faringitis, sinusitis, otitis media recurrente y la fibrosis pulmonar.

esofágicos extraesofágicos
síndromes síndromes

síndromes Síndromes con establecidas Propuestas

sintomáticos Lesión mucosa Asociaciones Asociaciones

típico síndrome esofagitis Tos por reflujo La sinusitis

de reflujo
Laringitis por fibrosis pulmonar
(ERNE) Estenosis de
Asma por reflujo
faringitis
Dolor torácico por esófago
reflujo Erosiones La otitis media
reflujo El
dentales recurrente
adenocarcinoma de Barrett
por reflujo idiopática

Figura 1 Clasi fi cación de Montreal para la ERGE. Tomado de Vakil et al. 3

.
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210 F. Huerta-Iga et al.

En Latinoamérica, se Cuenta con Escasa literatura Sobre la prevalencia de la

Tabla 1 Prevalencia mundial de pirosis y / o regurgitaciones al Menos Una Vez por
ERGE. Una Revisión Sistemática evaluó algunos adj estudios de prevalencia en la
semana Región O Pais
región (8 Estudios en total, el uno argentino, 5 brasile~
Pirosis y / o regurgitaciones al Menos Una Vez por nn y 2 de México), concluyente
semana Yendo Que En Esta región de La prevalencia del 3 al FUE 11,9% 6 .

Estados Unidos 18,1% -27,8%

Europa 8,8% -25,9% Incidencia mundial y nacional
Lejano Oriente 2,2% -7,8%
Australia 11,6% Hay Muy poca Información Sobre la incidencia de ERGE, no hay Reportes de heno
Argentina 23,0% Nacionales Extranjeros y muy Pocos; en china, 7

Méjico 19,6% -40% Reporta SE UN 5% de esofagitis en endoscopias Realizadas en Población Abierta y del 22,5%
en Pacientes con pirosis, MIENTRAS Que en Irán se Reporta Una incidencia del 1,77
col 2,80% 8 .

Prevalencia de la enfermedad por re fl ujo

Factores de Riesgo y población susceptible
gastroesofágico

Son Factores de Riesgo para el Desarrollo de la ERGE: herencia, sobrepeso,

La Es Una ERGE disease Frecuente AUNQUE SU prevalencia es Difícil de Estimar,
Obesidad central, tabaquismo, alcohol y embarazo, Entre los mas importantes.
Sobre TODO Si Se Toma en Cuenta la Frecuencia de los sintomas, ya Que Los
Diferentes estudios Publicados Sobre el tema generalmente Hablan de prevalencia
Sin Deben confundirse con los Factores Que favorecen o exacerban el re fl ujo
de los sintomas indicativos de la enfermedad, muy Pocos de la ERGE plenamente demostrada.
gastroesofágico (RGE), Grasas Como, chocolate, café, alcohol y manga gástrica,
AUNQUE la Evidencia es Bastante pobre y Hasta controvertido, por Lo Que Dębe
individualizarse para Cada Paciente 9 .
Analizando Solamente los Estudios Que Toman en Cuenta la Presencia de
pirosis o regurgitación Una Vez por semana, se Una Reporta Que prevalencia oscila
El Helicobacter pylori no participa en la fi siopatología de la ERGE de Manera
Entre el 18,1 y el 27,8% en Estados Unidos, del 8.8 al 25,9% en Europa, del 2,2 al
directa, por Lo Que su erradicación sin Dębe Ser considerada Como parte del
Tratamiento de la ERGE.
7,8% en el Lejano Oriente, el 11,6% en Australia, el 23% en Argentina y del 19,6 al 40%
en México ( Tabla 1 ). Sobre la base de de los Resultados obtenidos En Una Encuesta
Nacional Reciente Realizada en Población abierta (sígame) 4 , SE Encontró Que, de Acuerdo
Fisiopatología de la enfermedad por re fl ujo
con los Criterios de Roma III en Población Abierta Mexicana, La Frecuencia de pirosis o regurgitaciones
al Menos Una Vez por semana es del 12,1% (IC del 95%, 11.09 una 13.1), del 1,2% (IC gastroesofágico
del 95%, 0.09 una 1.3) en los Presentan Quienes sintomas Todos Los Días y del 49,1%
(IC del 95%, La fi ca siopatología multifactorial. El director mecanismo m fi siopatológico En La ERGE
hijo las relajaciones del esfínter esofágico Transitorias inferior (RTEEI), de fi Nidas Como
la Relajación del EEI de > 1 mmHg / s con Duración de Menos de 10 sy ONU nadir de
47.5 una 50,6) en Quienes los Presenta Al Menos Una Vez al mes ( Tabla 2 ). En Este Presión de <2 mmHg en ausencia De Una deglución 4 s los antes y 2 s DESPUÉS del
estudio se concluye Que la ERGE Es Una Una enfermedad con alta prevalencia es inicio de la Relajación del EEI.
del nuestro País, Que se Presenta con Como síntoma principal de regurgitaciones,
Seguido de la pirosis y de la Presencia de sabor amargo en la boca. Los Sujetos con sintomas
de ERGE tuvieron signi fi cativamente Edad alcalde. Un análisis Que la multivariado Otros Mecanismos Que PARTICIPAN en la ERGE hijo Los trastornos en el
demostro alcalde prevalencia se Encontró en el sexo masculino, con estudios universitariosaclaramiento esofágico, mecánico mar (peristaltismo o la gravedad de la Tierra) o
o profesionistas Y Que pertenecen a estratos Económicos medio-alto y alto. químico (saliva), Alteraciones en La Barrera antirre fl ujo (hernia hiatal, pressure
disminuida del EEI), la ONU gástrico vaciamiento retrasado e INCLUSO EL re fl ujo
duodeno-gástrico 10 .

El Estudio COMPENDIO internacional 5 Estimo Que la prevalencia de sintomas de ES CUANTO A La fi siopatología de las Manifestaciones extraesofágicas, se basa
ERGE es de la ONU 7.7% Y Que del conjunto de sintomas digestivos la pirosis es El Más en el da~ sin Directo del ácido Sobre
Frecuente (13,5%), MIENTRAS Que la regurgitación Representa también Porcentaje de la La mucosa faríngea y Posibles Episodios de microbroncoaspiración, Asi Como en la
ONU Importante (10,2%). distensión del esófago con un re fl ejo vago-vagal Que géneros broncoespasmo y
sintomatología Asociada.

Diagnóstico
Tabla 2 Prevalencia de pirosis y / o regurgitaciones en México Sobre la base de de su Frecuencia

sintomas
Pirosis y / o regurgitaciones en México (sígame)

Los sintomas tipicos De La ERGE hijo pirosis Y regurgitaciones. La Presencia de

Diarias 1,2%
sintomas típicos 2 o mas Veces por semana En un Paciente joven (Menos de 50 Ø
Una vez por Semana 12,1%
nos), Sin Datos
Una vez al mes 49,1%
de alarma, establecen el Diagnóstico presuntivo de ERGE. en
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 211

reales y permite Realizar biopsias dirigidas para la detection de displasia en EB.

Clasificació n de Los Ángeles
Estas tecnicas no se Recomiendan en la evaluation de rutina de los Pacientes con
Grado A ≥ mucosa 1 ruptura ≤ 5 mm pliegues pecado Pasar
ERGE 20-23 .
Grado B ≥ mucosa 1 ruptura > 5 mm pliegues pecado Pasar

Una o mas Rupturas mucosas Que pasan pli Egues e involucran <75% de la circunfere ncia
Grado C
del esófa ir. Esofagograma
Una o mas Rupturas mucosas Que involucran al Menos el 75% de la circunferencia
Grado D
del esófago.
El esofagograma no es util para el Diagnóstico de ERGE. ESTA Indicado en la

Figura 2 Clasi fi cación de los Ángeles. Tomado de Lundell et al. Intestino 1999; evaluation de estenosis esofágicas, las hernias hiatales Grandes y sospecha de

45 (2): 172-180. esófago corto en Pacientes Candidatos a Cirugía antirre fl ujo 24 .

ESTOS Pacientes se Recomienda Una prueba terapéutica con Inhibidores de la Bomba

de Protones (IBP) 2,11,12 . Monitorización del pH esofágico (pH-metría)

prueba terapéutica La Medición ambulatoria del pH esofágico de 24 horas a 48 horas (pH-metría) ESTA
indicada en los Pacientes con sintomas típicos o extraesofágicos de ERGE, con

La prueba terapéutica con IBP PUEDE usarse para el Diagnóstico de ERGE es Pacientes endoscopia negativa Que No responden al Tratamiento Con IBP y para con fi RMAR

con sintomas típicos Sin Datos de alarma. No hay Consenso Acerca del tipo de IBP, La Presencia de re fl ujo patológico en Pacientes Candidatos a Cirugía antirre fl ujo
pecado Evidencia de Lesiones de la mucosa esofágica en la endoscopia. Se Dębe
dosis, y Duración s evaluación de Resultados. En general, se Recomienda USAR dosis doble
de IBP Por un Mínimo de 2 Semanas y se considera Positiva CUANDO la mejoría de Tener Cuidado de suspender los Medicamentos bloqueadores de ácido al menos 7

los sintomas es al superiores 50%. AUNQUE this prueba Es Fácil de Hacer y Días Antes del estudio. La Medición del pH intragástrico, en el esófago proximal o en

ampliamente disponible, Do Sensibilidad y especi fi cidad bajas hijo 12-14 . la hipofaringe No Se Recomienda de Manera rutinaria en la evaluation de los
Pacientes con ERGE 25 .

Cuestionarios de sintomas

Los Cuestionarios de hijo sintomas Herramientas Que fi cación puede una Pacientes con Sistema Bravo

ERGE. Algunos adj Como el ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ Han Sido validados en El Sistema Inalámbrico (cápsula Bravo) de Medición de pH esofágico, en

espa~ nol. Se USAN comparacion con los equipos de pH con catéter, es mejor tolerado por el Paciente y

frecuentemente en Estudios de Investigación, Pero su utilidad f es la Práctica clínica Tiene Mayor Sensibilidad para Detectar el re fl ujo ácido y establecer la Asociación

es limitada por los Niveles de sensibilidad y especi fi cidad subóptimos 15-18 . de los sintomas con los Episodios de re fl ujo . Sus limitantes hijo El Costo y La
availability, torácico Dolor y sin Detecta re fl ujo sin ácido 26-28 .

endoscopia Convencional biopsias Y

La endoscopia sin Dębe usarse de forma rutinaria Como prueba de escrutinio para
ERGE Por Su pobre Sensibilidad diagnóstica.
La endoscopia es Útil para la detection de las Complicaciones de la Como ERGE esofagitis
Casos de ERGE refractaria con el objetivo m de identi fi coche el papel del re fl ujo
( fi g. 2 ), Estenosis, EB y adenocarcinoma. Por lo Tanto, this indicada en los Casos de
ERGE de Más de 5 Ø
nn de Evolución o ERGE refractaria, en
Pacientes con signos de alarma de Como disfagia, hemorragia digestiva, dolor torácico
y Pérdida de peso sin Buscada, Asi Como en Aquellos Pacientes con Factores de
Riesgo para EB y en los Casos con sospecha de esofagitis eosinofílica 2,12,19 .
La toma de biopsias Una Durante ESTA endoscopia indicada en los Casos con Lesiones
indicativas de EB y de sospecha esofagitis eosinofílica. Sin Deben tomarse biopsias
para con fi RMAR EL Diagnóstico de ERGE.
endoscopia de Magni fi cación y de fi USO LTRO ópticos
esofágica pH-impedancia
La Medición ambulatoria de la pH-impedancia esofágica de 24 h this indicada en los
sin ácido en los sintomas persistentes Que No responden un IBP. Permite Detectar
eructos excesivos supragástricos y descartar rumiación en Combinación con la
manometría de Alta Resolución Pero No Diagnostica re fl ujo biliar 12,29,30 .
La indicacion de Realizar la Medición del re fl ujo esofágico con o sin IBP
dependera de la preprueba de probability Tener ERGE:
a. Los Pacientes con baja probability preprueba de
Tener ERGE, es factible de, Aquellos Pacientes con sintomas Refractarios un
IBP, con Manifestaciones extraesofágicas, endoscopia negativa o Aquellos
Candidatos a Cirugía antirre fl ujo, pueden evaluarse con pH-metría
convencional, pH impedancia o cápsula Bravo pecado Tratamiento Con IBP 31 .

La endoscopia de Magni fi cación, con cromoendoscopia convencional o Electrónica

(NBI, FICE, i-Scan) permite identi fi coche microerosiones y Alteraciones en el patrón
vascular de la mucosa esofágica en Pacientes con ERGE no erosiva. La endomicroscopia segundo. Los Pacientes con alta probability preprueba de Tener
Evalúa láser confocal La histología de la mucosa esofágica un Nivel celular y ERGE, es factible de, Aquellos Pacientes con sintomas típicos, endoscopia con

subcelular En Tiempo hernia de hiato o con Respuesta a IBP, Deben evaluarse con pH-impedancia y Con
Tratamiento Con IBP.
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212 F. Huerta-Iga et al.

índice de Y SINTOMAS probability de Asociación al síntoma
do. El Sistema de Medición de pH Del faríngeo (Restech) ES
Los índices de Asociación de los sintomas con los Episodios de re fl ujo (Índice de Y
SINTOMAS probability de Asociación sintomática) hijo Útiles coche para CLASI fi a los
Pacientes con ERGE Los SEGÚN Criterios de Roma.
Muestras de saliva analizadas. Se Recomiendan 2 Muestras En El Periodo
posprandial 40 .
Un Nuevo Sistema para la detection de ácido en forma líquida o en aerosol en
la hipofaringe Durante 24 h. Tiene pobre con Correlación pH-impedancia y su
papel de Como predictor de Respuesta al Tratamiento quirúrgico es
controversial 41 .

DEBIDO una cola Do Depende exactitud del registro de los ADECUADO SINTOMAS
re. La impedancia-pH hipofaríngea Es Una técnica novedosa
POR EL Paciente y del Porcentaje del tiempo con re fl ujo, sin Deben Como emplearse
dise~ Nada ESPECI fi camente para la detection de los Episodios de re fl ujo en
Criterios Únicos para Indicar Cirugía antirre fl ujo 32,33 .
el esófago proximal y la hipofaringe. Ha Mostrado Ventajas en la detection de re
fl ujo laringofaríngeo en broncopulmonares; sin embargo, su utilidad f Como
predictor de Respuesta a Tratamiento quirúrgico aun no it Clara 42 .
Bilitec

La Medición ambulatoria del re fl ujo con duodeno-gastroesofágico Bilitec POCA 2000
Tiene utilidad f Clínica y ACTUALMENTE No Está disponible. Su USO SE Limita una
Estudios de Investigación 34,35 .
mi. La planimetría con impedancia Que utilizació La sonda
endoscópica intraluminal de imagen funcional (EndoFLIP) mide la
distensibilidad del esófago y de La Unión esofagogástrica. Su utilidad f en el
Diagnóstico de la ERGE y en la calibración de la funduplicatura Durante la
Cirugía antirre fl ujo this AÚN en evaluation 43,44 .

manometría esofágica

Tratamiento
La manometría esofágica no es util para el Diagnóstico de ERGE. Dębe realizarse rutinariamente médico
en la evaluation de los preoperatoria Pacientes Candidatos a Cirugía antirre fl ujo con
Objetivos del Tratamiento
el Objetivo de descartar Alteraciones de la motilidad tumbas esofágica (Acalasia, escleroderma).
ESTA indicada para la Localización del EEI y Colocacion Apropiada de los Electrodos
de pH 32,36 . El Tratamiento de la ERGE Dębe individualizarse y Dębe orientarse a la
Presentación Clínica de la enfermedad ya la Intensidad de los sintomas.

En La variante sin erosiva con sintomas típicos el objetivo m Será el control de los
sintomas de. En La Variante erosiva, el objetivo m Será la cicatrización de las Erosiones
Manometría de alta Resolución de correo impedancia
y Evitar el Desarrollo de Complicaciones.

La manometría esofágica de Alta Resolución ES superiores a la manometría convencional

En los Pacientes con EB, el objetivo m Será Evitar la progresión de una displasia y
en Cuanto al Rendimiento Diagnóstico, ya Que utilizació ONU Sistema de Medición
adenocarcinoma.
Objetivo y estandarizado, y permite ver la contractilidad de Todo el esófago es forma Simultánea
En los Pacientes con ERGE atípico (tos, asma, laringitis, etc.) el objetivo m Será
por Lo Que Los Patrones de contractilidad se Más reconocen facilmente y
el control de de los sintomas y Evitar el Desarrollo de Complicaciones, siempre Y
reproducibilidad Tienen alcalde. Es Muy Útil en la Evaluación de la disfagia After Cirugía
Cuando Exista Evidencia Que asocie los sintomas laríngeos con ERGE (Véase la
antirre fl ujo. Cuando Se Combina con impedancia, permite distinguir la rumiación de
Sección de Diagnóstico) .
la regurgitación Asociada una ERGE y Detecta los eructos supragástricos excesivos Asociados
un ERGE 37,38 .

Tratamiento farmacológico sin

Modi fi caciones en el Estilo de Vida

Las modi fi caciones en el Estilo de Vida y Las Recomendaciones dietéticas Deben
Otras Tecnologías para el Diagnóstico de la enfermedad de individualizarse para Cada Paciente 45,46 .
por re fl ujo gastroesofágico La Evidencia Demuestra Que es recomendable:

EXISTEN Nuevas Técnicas En La s evaluación diagnóstica de los Pacientes con ERGE
Cuya f utilidad clínica AÚN esta en Investigación e INCLUYEN:
a. La Medición de la impedancia de la mucosa esofágica
DISCRIMINACIÓN una Los Pacientes con ERGE de pecado Aquellos ERGE, con acalasia y
Con esofagitis eosinofílica 39 .
segundo. La determinacion de pepsina salival Mediante anticuer-
POS monoclonales es method ONU Que no invasivo distingué a Los Pacientes
con ERGE de Aquellos con pirosis funcional e identi fi ca a Los Pacientes con re fl
Alimentos Que Aparentemente pueden desencadenar sintomas de re fl ujo, Como
ujo laringofaríngeo. Do Sensibilidad y especi fi cidad diagnóstica dependen de los Niveles
de pepsina y del Número y el horario de las
• Bajar de peso en Sujetos con sobrepeso y Obesidad 47 .
• Dejar de fumar 45,46 .
• Disminuir el Consumo de alcohol 45 .
• Elevar la cabecera de la cama 48,49
• Dormir en decúbito izquierdo lateral.
• Evitar la ingesta de Alimentos de forma abundante al Menos 2 h los antes de
acostarse en la noche, en especial si el Sujeto Presenta sintomas nocturnos 50 .
No hay Evidencia para recomendar de forma generalizada la Eliminación de
por example: comida condimentada, Frutas cítricas, con Alimentos
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 213

Tabla 3 Regímenes y Tipos de dosis de los Inhibidores de la Bomba de Protones Inhibidor de la Estándar bomba

Dosis dosis doble dosis Dividida una

Convencionales
omeprazol 20 mg 30 min Antes del 20 mg 30 min Antes del Desayuno y los 10 mg 30 min Antes del Desayuno y los

Desayuno antes de la Cena antes de la Cena

lansoprazol 15 mg 30 min Antes del 15 mg 30 min Antes del Desayuno ---

Desayuno y La Cena
rabeprazol 20 mg 30 min Antes del 20 mg 30 min Antes del Desayuno y los 10 mg 30 min Antes del Desayuno y los

Desayuno antes de la Cena antes de la Cena

pantoprazol 40 mg 30 min Antes del 40 mg 30 min Antes del Desayuno y los 20 mg 30 min Antes del Desayuno y los

Desayuno antes de la Cena antes de la Cena

esomeprazol 40 mg 30 min Antes del 40 mg 30 min Antes del Desayuno y los 20 mg 30 min Antes del Desayuno y los

Desayuno antes de la Cena antes de la Cena

Liberación de doble retardada

dexlansoprazol 30 mg por la ma~ nana, 60 mg por la ma~ nana, ---
Independiente de la ingesta de Alimentos Independiente de la ingesta de Alimentos

Liberación Inmediata
omeprazol + HCO3 20 mg + 1100 mg 30 min Antes del 40 mg + 1100 mg 30 min Antes del ---
Desayuno Desayuno
una SE Presentan Sólo Los IBP Donde Existe Evidencia ESTO para recomendar.

alto contenido en Grasas, Productos estafadores cafeína y Las Bebidas carbonatadas 45 . Si
el Paciente identi fi ca Que Alguno de Alimentos ESTOS this Asociado a SUS sintomas,
se pueden bene fi ciar al Evitar Do Consumo.
Procinéticos
Medicamentos sin Estós Deben Ser utilizados Como Tratamiento Único en el
Manejo de la ERGE. CUANDO existan sintomas Que Indican Alteraciones en el
vaciamiento gástrico (p. Ej., Sobreposición con dispepsia), los procinéticos se
pueden · emplear en Combinación con IBP 2,56,57 .

Tratamiento farmacológico Es Importante Que considerar los procinéticos pueden Tener Efectos
Secundarios Que Deben vigilarse Relevantes, de Como hiperprolactinemia,
disquinesia tardía, diarrea y cefalea.
Los Medicamentos utilizados en el Manejo de la ERGE hijo: Los antiácidos, alginatos, sucralfato,
antagonistas de los Receptores de histamina H 2 ( ARH 2), procinéticos, IBP e
Inhibidores de las RTEII.
Inhibidores de la Bomba de Protones
Los IBP hijo los Medicamentos de primera elección realizada para el Tratamiento de la
ERGE en Todas SUS Formas Clínicas, ya Que proporcionan ONU alcalde Alivio
Antiácidos y alginatos sintomático y Más Rápido, Asi Como Porcentajes mayores de cicatrización CUANDO hijo
Los antiácidos y Los alginatos se para Recomiendan el Alivio sintomático y no contribuyen comparados con el placebo, los antiácidos y los ARH 2 51-55,58 .
a la cicatrización de las Erosiones ni evitan el Desarrollo de Complicaciones 51,52 . Sin
Que Hay Evidencia APOYE Do crónico USO. En la Actualidad, EXISTEN VARIOS IBP ( Tabla 3 ) Y TODOS ELLOS prescritos en
Forma Adecuada hijo e fi caces 2,12,53 . AUNQUE los Estudios MASA muestran las variables
de control en EL del pH intragástrico y en La Respuesta sintomática, los metaanálisis de
han demostrado Que la Efectividad ES Entre los similares Diferentes IBP 59 .
Antagonistas de los Receptores de histamina H 2
No Deben Ser Como utilizados Tratamiento de Primera Línea y hijo Auxiliares en EL Manejo
con IBP 53 . Pueden Ser utilizados en Casos de ERGE con sintomas típicos y Es Importante instruir a los Pacientes Que los IBP
esporádicos. también se Como USAR pueden Tratamiento en Casos de ERNE si Produce « Convencionales » Deben Ser ingeridos al Menos 30 minutos Antes del Desayuno, ya
Alivio sintomático y en Casos de ERGE nocturno (junto con IBP por la ma~ Que Es El Momento del Día En Donde SE Encuentra la Mayor Cantidad de Bombas
Activas en las celulas parietales 12 . Recientemente SE Encuentra disponible ONU IBP
nana) Pero se Recomienda por perío- con mecanismo m de Liberación retardada dual, el dexlansoprazol, el Cual ha
DOS cortos, ya Que Despues de 7 Días SE producir taqui fi Laxia al Medicamento 54,55 . también
demostrado en estudios de farmacocinética Que Mantiene Niveles adecuados
se encuentran indicados en la ERGE en el contexto de Efectos Secundarios o Terapéuticos INDEPENDIENTEMENTE de la ingesta de Alimentos, Lo Que Facilita la
hipersensibilidad a los IBP. adherencia al Tratamiento 60 . El USO de dexlansoprazol INCLUSO SE ha Recomendado
en algunos adj estudios de Como terapia de mantenimiento en Pacientes con ERNE
Que Han Logrado el control de sintomas de Sus con doble dosis de IBP

sucralfato
No Existe Evidencia para su pertenezcan Recomendación 12 .
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214 F. Huerta-Iga et al.

a. continuo: Como utilizar de forma ininterrumpida La Dosis

Convencionales 61 . Pecado embargo, el hijo Necesarios Más Que estudios comparen el dexlansoprazol
con Los Otros IBP. también se ENCUENTRA available in Nuestro País Una Mínima del IBP sintomático de control proporcione Que 73 .
Combinación de omeprazol con bicarbonato pecado capa entérica considerado Como segundo. Una demanda f: Como utilizar la dosis Estándar Cada Vez Que El

un Fármaco de Liberación inmediata, Lo Que Aparentemente le con fi ere la ONU efecto Paciente Presente sintomas y suspenderlo Cuando Se Hayan Controlado los
Más Rápido. Sin embargo, se necesitan Más Estudios col RESPECTO. sintomas 72 .
do. intermitente: Como utilizar la dosis Estándar por períodos de fi
Nidos de al Menos 2-4 Semanas Cada Vez Que del tenga recaída de sintomas 73 . Otra
Opción de mantenimiento es de Pasar de la ONU IBP un ​ARH ONU 2 Este y utilizarse por
períodos cortos y en solitario en Caso sí sintomas leves o intermitentes 76 .
Seguridad Largo Plazo una de los Inhibidores de la bomba de Protones

En Caso De que con la dosis inicial de IBP La Respuesta parcial al mar o No

en en general, se consideran Medicamentos Seguros Y Sus Efectos adversos Raros hijo Respuesta Exista, se Deben de Investigar las Siguientes Situaciones ( fi g. 3 ) 77 :
(<2%) Siendo Los Mas Comunes: náuseas, diarrea, dolor de cabeza, insomnio y fi ana
Laxia 62 . • Que Exista Una Adecuada prescripción y Administración del Fármaco.
RESPECTO a la Seguridad un largo Plazo, se han descrito algunos adj Eventos adversos
en Los Ultimos Ø NOS: • La Calidad del Producto.
osteoporosis 63,64 , de fi ciencias vitamínicas sesenta y cinco , POLI • El apego al Tratamiento.
POS hiperplásicos 66 , Interacción con Medicamentos
(Clopidogrel) 67,68 , sobrepoblación Infección bacteriana e por Clostridium dif fi cile (C.
Si se han descartado CUALQUIERA de las Situaciones Anteriores, ENTONCES el
cile dif fi) 69-71 .
duplicar la dosis (dosis doble, Véase la
DEBIDO una ESTO, se han de Realizado con Múltiples metaanálisis Resultados controversiales,
Tabla 3 ), el switch to de IBP o el dividir la dosis en el día (SI EXISTEN sintomas
AUNQUE La Evidencia permite Hacer las Siguientes Recomendaciones:
nocturnos) hijo Estrategias Que Deben Ser probadas 78-82 . SI A Pesar De Estas Medidas
ningún control Existe de los sintomas, el Paciente Debera de reevaluarse (Véase
Diagnóstico) y catalogarse Como falla al IBP o ERGE refractaria.
• El USO crónico de IBP, en especial en Sujetos de Más de 65 Ø
nos, Es Un Factor de riesgo para Infección por C. cile di fi y Otras Infecciones enterales,
Como Salmonela y
Campylobacter 69 .
• El USO crónico de IBP sin Dębe Como considerarse el factor de Único de Riesgo Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo
párrafo osteoporosis 64 . gastroesofágico erosiva
• AUNQUE EL USO de IBP por períodos cortos se Asocia al Desarrollo de neumonía adquirida
En los Casos de ERGE erosiva, el Tratamiento Durante 8 Semanas con IBP consigue el
en la comunidad en Población de Alto Riesgo, Este No Es Mayor Que el Asociado control de los sintomas de Y La Curación endoscópica de las Lesiones ES Mas del 80%
Con El USO de ARH 2 70,71 . de los Casos 2,12,51 .
La duracion dependera de la severidad de las Lesiones ( fi g. 4 ). En los Casos de
• El USO de IBP de forma concomitante con clopidogrel sin Incrementa el Riesgo esofagitis y C D, Los Expertos Recomiendan la Realización de Otra endoscopia Entre
de Eventos Cardiovasculares 67,68 . las 8 a las Semanas del inicio del Tratamiento para descartar la Presencia de EB Que
Haya Sido 12 ocultado por la in fl amación. DEBIDO una cola en los Casos C y D La
recurrencia es Cercana al 100% a los 6 meses, se Recomienda la VALORACIÓN
Inhibidores de las relajaciones Transitorias del esfínter esofágico inferior
endoscópica al Terminar el Tratamiento 77,83 . En estos Casos Dębe individualizarse el
Tratamiento de Mantenimiento Y evaluar v, de Acuerdo con las Expectativas del
El Es El baclofeno Medicamento Que Hasta el Momento ha demostrado Alcalde f
Paciente y su entorno, OPCIONES Que pueden Incluir Tratamiento continuo con IBP e
utilidad para disminuir las RTEEI. AUNQUE Este Fármaco No Está available in Nuestro
INCLUSO La Posibilidad de Tratamiento Quirúrgico (Véase la Sección de Tratamiento
País, Existe Evidencia Moderada de Que El USO of this agonista GABA Disminuye las relajaciones
Quirúrgico).
Transitorias del esfínter, con Lo Que disminuyen los Episodios de re fl ujo (ácido y no
ácido) 72,73 . Su USO SE Recomienda Como adyuvante un IBP en los Pacientes con falla
un ESTOS, AUNQUE SE Deben de considerar su alta incidencia de Efectos
adversos, Como cefalea, mareos y estre~

nimiento, Que limitan su USO clínico. Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo

gastroesofágico atípica
Manifestaciones extraesofágicas con sintomas típicos: en los Pacientes con sintomas
Estrategias de Tratamiento y Duración extraesofágicos (laringitis, tos y asma) Y Que también presenten sintomas típicos
(pirosis y / o regurgitación) ESTA Indicado Iniciar con Una prueba terapéutica con IBP
Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo (doble dosis por 8 a 12 Semanas) 12 . En estos Casos La Respuesta Sobre los sintomas
gastroesofágico no erosiva atípicos es impredecible. Si Existe buena RESPUESTA, el Tratamiento Dębe Ser
en ESTOS Casos SE Recomienda USAR UN Estándar dosis de IBP en su ( Tabla 3 ) Por un PERIODO
Prolongado y la Evidencia indica Que se prescriba doble dosis por períodos de Hasta
DE 4 semanas ( fi g. 3 ) 2,12,58 . En Caso de lograr v controlar sintomático, se suspende el 2-3 meses 84 . De ninguna mejoría Existir a los 3 meses, lo mas probable es Que los
Medicamento y se Reinicia en Caso de recaída 74,75 . sintomas sean Secundarios una otra causa y ameriten replantear el Diagnóstico.

en Caso de recaída Se Puede OPTAR Por los Siguientes Esquemas de mantenimiento

con IBP:
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 215

ERGE no
erosiva

IBP en dosis Estándar

(4 semanas)

Respuesta

Falta de apego inadecuado

No Administración
Si
Calidad del Producto

Liga
Respuesta

Si No

Continuar 4 Falla un IBP

semanas Doble dosis de IBP

change IBP
dosis dividir
Liga

Respuesta
recaída
Si No

xx Semanas
continuo

Esquemas de
Mantenimiento
2-4 2-4 2-4 2-4 s
s s s
intermitente

A DEMANDA

Figura 3 Manejo de la enfermedad por re fl ujo no erosiva. En los Esquemas de mantenimiento propuestos, los puntos rojos Indican la reaparición de los sintomas. EJEMPLO POR, en el
Esquema de una demanda f Una Vez Que Aparecen los sintomas, el Tratamiento se da Durante el Que El Tiempo Paciente Tiene Salón sintomas (Cuadros blancos); por otra parte, en el
Esquema intermitente la Duración PUEDE Variar de 2 a 4 Semanas, aun Cuando Los sintomas ya no esten Presentes. IBP: inhibidor de la bomba de Protones.

Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico erosiva en Casos de

No Existe Evidencia Que APOYE EL USO de procinéticos en Pacientes con re fl ujo laringofaríngeo,
ya mar en forma COMBINADA con IBP o de Como monoterapia. Revisión Sistemática
gastroesofágico refractaria)
Una Realizada recientemente, Y Que Incluyó solo 4 Estudios de Alta Calidad Para Ser analizados,
determinó Que El Riesgo de sesgo en estos estudios FUE Alto Por la heterogeneidad
Con Que se de fi nio el re fl ujo laringofaríngeo.
en Pacientes Que en solitario Presentan supuestas Manifestaciones atípicas de la
ERGE es recomendable la Realización de Pruebas de monitorización, Como
pH-metría con impedancia, Antes de Iniciar el Tratamiento Con IBP 85 . Si no Exposición
Existe esofágica al ácido o anormal Una Asociación sintomática positiva, se descarta
la ERGE Como la causante de los sintomas extraesofágicos y el Paciente Dębe
reevaluarse.
Falla un Inhibidores de la Bomba de Protones (enfermedad por re fl ujo
En los Pacientes catalogados Como Falla al IBP o ERGE refractaria de Acuerdo con la fi
gura 3 , Deben de reevaluarse para descartar Otras Causas Que expliquen SUS
SINTOMAS.
Si los Pacientes persisten con sintomas típicos, es recomendable Hacer Una
endoscopia para descartar Entidades Que INCLUYEN la esofagitis eosinofílica y
dispepsia orgánica, Entre Otras, y asi replantear el Tratamiento 12,86 . Si La endoscopia
es negativa, lo recomendable es Hacer manometría y posteriormente la Realización
de la ONU Estudio de monitorización de pH esofágica con impedancia MIENTRAS
EL Paciente
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216 F. Huerta-Iga et al.

ERGE erosiva

Grados A y B Grados C y D

Tratamiento 8 Semanas
Tratamiento 8 Semanas

Considerar:
Liga
• Nueva endoscopia

• Terapia de
mantenimiento

• Cirugía en gente joven

recaída

Considerar
Mantenimiento

Figura 4 Manejo de la enfermedad por re fl ujo erosiva.

Toma IBP 12,85 . Sobre la base de de Este Estudio EXISTEN 3 Posibilidades ( fi g. 5 ): Tratamiento y pecar de Acuerdo con el resultado m replantear el Tratamiento. Si està
prueba es negativa, se descarta la ERGE Como la causante de los sintomas. Si, por el
contrario, this prueba es positiva, ENTONCES SE Recomienda change, dividir o
Aumentar la dosis del IBP.
1. persistencia de Exposición esofágica anormal al ácido:
en ESTOS Casos Se Puede Recomendar el Cambio de IBP, o dividir Aumentar la dosis o
para contactar dosis nocturna de ARH 2.

Tratamiento de Casos Especiales

2. Exposición esofágica al ácido Asociación normales de Pero
sintomática Positiva una re fl ujo sin ácido: en estos Casos EL USO de Indicado
Esófago de Barrett
baclofeno ESTA (no disponible en Nuestro País) Y, AÚN AUNQUE controvertido,
algunos adj estudios Que Indican el Tratamiento quirúrgico Puede Ser beneficio co 72,73,87,88
De fi nición de esófago de Barrett
.
El EB Es Una Lesión premaligna del esófago Que se definen Como el Reemplazo
del epitelio escamoso de la porcion distal del esófago por epitelio columnar, de any
3. Estudio negativo (el pecado Evidencia de re fl ujo ácido y sin
Longitud, sospechado por su Apariencia endoscópica y corroborado por el estudio
ácido): en estos Casos se descarta la ERGE Como causante de los sintomas y se
histopatológico con el Reporte de metaplasia intestinal completa 90,91 .
CLASI fi Como ca pirosis funcional. ESTOS párrafo ESTA Casos Indicado EL USO
de analgesicos y viscerales Otros neuromoduladores, Como amitriptilina,
desipramina, escitalopram y venlafaxina 89 .

Prevalencia y Factores de Riesgo para el esófago de Barrett

Si los Pacientes persisten con sintomas atípicos, de ninguna Existir mejoría se
Dębe reevaluar por parte del especialista en otorrinolaringología, neumología o La ERGE es el factor de patogénico Más Importante para el Desarrollo de EB; Su
Alergología o psiquiatría, SEGÚN EL mar Caso. Si en la s evaluación inicial del Casó prevalencia en Pacientes con ERGE oscila Entre el 10 y el 15%. Factores EXISTEN
no se Realizo pH-metría, ES Importante La Realización of this ADICIONALES, Como La Raza, Edad, el sexo masculino, el tabaquismo, la
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 217

Falla al IBP

atípicos sintomas (TOS,

sintomas típicos
laringitis, asma)

endoscopia Reevaluar ORL,

Neumo, Alergia

Normal
Tratamiento
Normal Específico

pH: con Impedancia pH: Sin Impedancia

IBP IBP

dispepsia, Enf. Orgánica

Para contactar ARH2 EEO,

sin reflujo ácido reflujo
Persiste reflujo Normal Normal
ácido ácido
de IBP, fraccionar dosis de IBP ,

Duplicar dosis de IBP, change

Baclofeno, Duplicar dosis de IBP,

viscerales
¿Cirugía? change de IBP,
analgesicos
fraccionar dosis

Figura 5 Manejo de la falla de un IBP o ERGE refractaria. ARH 2: antagonistas de los Receptores; EEO: esofagitis eosinofílica; IBP: inhibidor de la bomba de Protones; ORL:
Otorrinolaringología.

Obesidad, la Presencia de la hernia de hiato, Entre Otros, también Que desempe~ Segundo patólogo O, de Ser Posible, el Envío de la Muestra un experto patólogo de la
nan ONU Importante papel 92 . ONU. Es Altamente recomendable dar Tratamiento Intenso con IBP Entre endoscopias
La búsqueda intencional del EB por endoscopia se justifica en ca Sujetos Portadores de Seguimiento.
de Varios Factores de Riesgo: Hombres Mayores de 50 Ø Las Estrategias Recomendadas Para La Vigilancia endoscópica hijo las
nn, Historia de sintomas de RGE Siguientes ( Tabla 4 ):
Delaware Larga Evolución (Más De 5 Ø nos), TODO Sobre si Presentan
Obesidad o sobrepeso 91,93 .
• EB sin displasia: SE Recomienda Vigilancia endoscópica con biopsia en el
La Sola Presencia de sintomas de RGE no es justificable cación su fi ciente para Una
imprimación Ø no. Si el Paciente Es continuación de pecado dis-
Realizar endoscopia en búsqueda de EB. UNA Pesar De Que Un Porcentaje considerable
plasia, SE Dębe Realizar endoscopia estafadores biopsia Cada 5 un NOS.
de la Población adulta re fi ere sintomas de re fl ujo, solo una peque~
na proporción
• EB con displasia de bajo grado: endoscopia con biopsia Dirigida al sitio de
ción de Ellos desarrollará EB. La prevalencia reportada de EB en la Población Entre displasia Cada 6 meses. Despues de 2 Ø Nos consecutivos sin displasia, se
generales Varia 1,2 y el 1,6% 94,95 . regresa al Esquema de endoscopia sin displasia.

• EB con displasia de alto grado: resección endoscópica o quirúrgica Sobre la base de

Tratamiento y Vigilancia del esófago de Barrett
de la Disponibilidad de recursos y de endoscopistas entrenados o cirujanos Expertos.
Idealmente, los Casos de EB Tratados Deben Ser Por Un especialista y preferentemente
Si No Es candidato o no Acepta La resección, sí Dębe Realizar endoscopia
en Centros de Referencia. A Pesar de Que en el Momento real no se Cuenta con su fi
estafadores biopsia CADA 3 meses.
ciente Evidencia paraca dar hoy toda el Tratamiento médico o quirúrgico de Como
Estrategia paraca Prevenir la progresión neoplásica del EB, los IBP Deben Ser utilizados
para Controlar los sintomas del re fl ujo, preferentemente En un Esquema de toma
continua. La pertenezcan Recomendación real del Tratamiento endoscópico del EB es la
resección endoscópica de la mucosa de las Lesiones visibles y / o la ablación con
en que hacer Paciente portador de EB se Recomienda la Vigilancia endoscópica del radiofrecuencia del EB residual para Evitar Lesiones metacrónicas o neoplasia
Mismo una Intervalos establecidos de Acuerdo con la Presencia y El Grado de displasia. recurrente, Asi Como el Seguimiento de los Pacientes con Vigilancia endoscópica.
En Caso de Diagnóstico de displasia, this Dębe Ser con fi rmada por la ONU
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218 F. Huerta-Iga et al.

Tabla 4 Recomendaciones para la Vigilancia del esófago de Barrett Sociedad

Grado displasia de alto Displasia de bajo grado Sin displasia

AGA 94 Tratamiento de fi nitivo REM / ARF o Repetir EGD es 6 meses. Si Hay displasia: Ø Cada 3-5 EGD nn. Seleccionar
Vigilancia CADA 3 meses ARF o Vigilancia anual un Pacientes con Riesgo Elevado (ARF)

ASGE una Tratamiento de fi nitivo EGD Cada 6 meses por 2 Ø nos, 2 EGD Durante el cebador Ø no;
DESPUÉS Cada Ø no DESPUÉS Cada 3 Ø nn
ACG 98 Tratamiento de fi nitivo Repetir EGD a los 6 meses; DESPUÉS 2 EGD Durante el cebador Ø no;
Cada Ø Hasta hay DESPUÉS Cada 3 Ø nn
regresión

IRA: ablación con radiofrecuencia; EGD: esófago-gastro-duodenoscopia; REM: resección endoscópica de la mucosa.
una Tomado de Hirota et al. ASGE Directriz: el papel de la endoscopia en la vigilancia de las condiciones premalignas del tracto GI superior. Gastrointest Endosc 2006; 63 (4): 570-580.

La terapia de ablación endoscópica con Nitrógeno Líquido en rociar (Crioterapia)
ha Mostrado Ser e fi caz en estudios peque~
nos y se ha Propuesto Como terapia alternativa para TRATAR la displasia de
alto grado en Pacientes con EB, Pero En La Actualidad no se Recomienda Como
terapia de Primera Línea.
Candidatos a Cirugía Deben Tener Una endoscopia preoperatoria y, en algunos adj
Casos, Una pH-metría para con fi RMAR el Diagnóstico. En algunos adj patients
Puede Ser Necesaria la Realización de la ONU esofagograma e idealmente todos
Deben Contar con Una manometría preoperatoria (Véase el apartado de Diagnóstico).

Manejo endoscópico de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico Indicaciones para el Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por
re fl ujo gastroesofágico
Pueden Ser considerados párr Tratamiento Quirúrgico Pacientes estafadores diagnostico
Objetivo de ERGE en los Siguientes Casos:
Manejo endoscópico de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico
sin complicada
en La Actualidad, EXISTEN 2 Métodos Disponibles clinicamente para el Manejo de la
a. Los Pacientes Que Presentan disminución de la Calidad de
ERGE sin complicada, la ablación con radiofrecuencia (Stretta) y la funduplicatura
Vida, sintomas persistentes Que le causen colonia, ciudad y / o progresión de la
endoluminal con el Método EsophyX. La Efectividad de ESTOS Métodos sin All Right comprobada
enfermedad A Pesar de Terapia Adecuada con IBP 96,97 .
y no Ser Deben recomendados en todos los patients.

segundo. Pacientes con buna Respuesta a los IBP, Dependientes de

IBP y Una Calidad de Vida se consideran aceptable para Cirugía Si el Paciente he
aquí DESEA. Se Dębe INFORMAR de los Potenciales Efectos colaterales y Los
Manejo endoscópico de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico complicada
Riesgos Posibles de la Cirugía 98,99 .
(Esofágica estenosis)
a. El Tratamiento Inicial de Elección para el Manejo de las
do. En algunos adj Pacientes con ERNE La Cirugía antirre fl ujo les
estenosis esofágicas por re fl ujo es la dilatación endoscópica con bujías o con
PUEDE Mejorar la Calidad de Vida 100101 .
Balón.
re. Pacientes con sintomas extraesofágicos con Correlación
segundo. No Existe Evidencia De Una clara ventaja f Entre el USO
Positiva de sintomas y buena Respuesta al USO de IBP se pueden bene fi ciar de
Delaware o bujías Balones de para el Manejo dilatación de las estenosis esofágicas
Cirugía antirre fl ujo 102-105 .
por re fl ujo.
mi. Pacientes con ERGE Obesidad y obtienen mayores
do. El Manejo de las estenosis refractarias o complejas
bene cios fi con Cirugía bariátrica Como la derivación gastro-yeyunal (bypass
PUEDE Incluir el USO de prótesis autoexpandibles Metálicas Totalmente Cubiertas
gástrico) Que con Cirugía antirre fl ujo. Las Indicaciones hijo Sobre la base de
o la incisión radiada de la estenosis.
del índice de masa corporal y los Criterios de Cirugía bariátrica 106107 .

re. Los Pacientes Que Reciban Tratamiento endoscópico de

F. Pacientes con hernia hiatal grande (> 5 cm).
Las estenosis esofágicas por re fl ujo Deben también Ser Tratados con IBP. Una
sol. Pacientes con neumonía por aspiración.
doble dosis y en forma continua.

Nuevos EXISTEN Dispositivos, Como el LINX y el EndoStim, que estan

Manejo quirúrgico de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico ACTUALMENTE en evaluation Y Que Han Mostrado Resultados Prometedores; sin
embargo, el hijo Necesarios Más estudios comparativos ya Largo Plazo para determinar
S. Su Lugar En El Tratamiento Del ERGE 108-111 .
Antes de considerar Cirugía, ES Documentación Tener indispensables mar objetiva de
ERGE ya demostrando da~ no es la
mucosa Mediante endoscopia (Esofagitis al Menos Grado « segundo » Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo
de Los Ángeles, estenosis o EB Igual o Mayor a 3 cm de Longitud), o Mediante pH-metría gastroesofágico en el embarazo
esofágica de 24 h en ausencia de Alteraciones epiteliales. Por lo Tanto, de Todos los La pirosis Es Un síntoma Frecuente Durante el embarazo y director de su etiología Es
Pacientes El efecto hormonal de la progesterona.
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Diagnóstico y Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo gastroesofágico 219

Las Complicaciones de la ERGE Durante el embarazo hijo Frecuentes Poco, por Lo agradecimientos
Que La Realización rutinaria de Estudios Diagnósticos Como la endoscopia sin
indicada ESTA. Los Autores y coautores agradecen al Dr. Francisco Bosques Padilla, presidente de
El Tratamiento Dębe SER en forma ascendente, Iniciando con modi fi caciones al la Asociación Mexicana de Gastroenterología, por la con fi anza para la Realización
Estilo de Vida y Alimentación. La Primera Línea de Manejo farmacológico Dębe Ser del Mismo.
Sobre la base de de antiácidos y sucralfato. Si los sintomas persisten, se debera Incluir Un Agradecimiento especial a la Asociación Mexicana de Gastroenterología por
la ONU antagonista de los Receptores H 2 nizatidina excepto, por Reportes de abortos espontáneos
la con fi anza En Este Grupo de Trabajo, Asi Como por el Apoyo y el fi nanciamiento
y malformaciones congénitas en Animales de Laboratorio, DEJANDO EL USO de los para la Realización of this Importante Proyecto.
IBP párrafo sintomas intratables o complicados y de una preference partir del Segundo
trimestre de gestación. Todos los hijo del IBP considerados por la FDA clase de Como B,
excepto el omeprazol, Que es considerado Como clase C 112-114 . Los procinéticos, en en
general, no se Recomiendan para el Tratamiento de la ERGE, por Lo Que su USO en
Anexo 1. Grupo para el Estudio de la ERGE 2015
el embarazo Dębe Estar Hacia Orientado el Manejo de las náuseas y el vómito de Difícil
controlar, ESPECI fi camente metoclopramida, catalogada Como clase B por la FDA 115 .

Carmona-Sánchez, Ramón. San Luis Potosí, San Luis Potosí, México. Noble-Lugo,
Alejandra. Ciudad de México, México. Nogueira-de Rojas, José Ramón. Irapuato,
Guanajuato, México. Soto-Pérez, Julio. Ciudad de México, México.
Gómez-Escudero, Octavio. Puebla, Puebla, México. González-Martínez Marina.
Ciudad de México, México. Torres-Barrera, Gustavo. Monterrey, Nuevo León,
México. Abreu y Abreu, Ana Teresa. Ciudad de México, México.

Tratamiento de la enfermedad por re fl ujo Uscanga-Domínguez, Luis. Ciudad de México, México. Icaza-Chávez, María

gastroesofágico en Pacientes ancianos Eugenia. Mérida, Yucatán, México. Bernal-Reyes, Raúl. Pachuca, Hidalgo, México.

Los Objetivos del Tratamiento En La ERGE es Personas mayores de 65 Ø Hernández-Guerrero, Angélica. Ciudad de México, México. López-Colombo, Aurelio.

nn hijo Los Mismos Que esencialmente en las Puebla, Puebla, México. Coss-Martínez, Enrique. Ciudad de México, México.

Personas Menores of this age. La Es dificil de prevalencia establecer, ya Que Hay Torres-Villalobos, Gonzalo. Ciudad de México, México.
Pocos estudios especi fi cos párrafo this ETAPA, Que: Además de las ENFERMEDADES
concomitantes y Otros Tratamientos di fi cultan Tanto el Diagnóstico Como el Tratamiento.
en en general, los Pacientes de mas de 65 A nos reportan Menos Frecuencia e
Intensidad de sintomas de Como pirosis y regurgitaciones; sin embargo, es Frecuente
ENCONTRAR Complicaciones de la ERGE, hemorragia Como, estenosis o EB, de
Como Primeras Manifestaciones de la enfermedad.

Referencias
Los IBP Son La Primera línea de Tratamiento en CUALQUIERA de Las Presentaciones
Clínicas de la ERGE En Este Grupo de patients. Las dosis Recomendadas hijo las 1. Huerta-Iga F, Tamayo-JL de la Cuesta, Noble-Lugo A, et al.
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