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REDAR-764; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Española de Anestesiología

y Reanimación
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Análisis y evaluación de la efectividad de la analgesia

epidural y su relación con el parto eutócico o
distócico夽
V. Sánchez-Migallón ∗ , E. Sánchez, M. Raynard, A. Miranda y R.M. Borràs

Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Dexeus, Barcelona, España

Recibido el 21 de junio de 2016; aceptado el 26 de octubre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Anestesia epidural; Objetivo: Numerosos estudios han demostrado mayor puntuación en la escala verbal nominal
Embarazo; del dolor en relación con el parto distócico y la inducción médica del parto, de manera que
Anestesia obstétrica; el parto distócico y la macrosomía fetal se han relacionado con una mayor sensación de dolor
Distocia; durante el parto, sobre todo en el primer estadio. Incluso la analgesia epidural se ha vinculado al
Dolor parto instrumentado y a la cesárea. El objetivo del estudio fue analizar y evaluar la efectividad
de la analgesia epidural en el parto distócico frente al parto eutócico.
Pacientes y métodos: Se diseñó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo,
en el Área Obstétrica del Hospital Universitario Dexeus. Se incluyeron 180 gestantes. Fueron
incluidas todas las nulíparas o multíparas con edad gestacional superior a 36 semanas, más allá
de 3 cm de dilatación cervical y en trabajo de parto espontáneo o inducido. Todas las pacientes
recibieron la analgesia epidural según protocolo.
Resultados: Para el análisis estadístico univariante de la muestra se emplearon los métodos des-
criptivos básicos y para la comparación de medias entre 2 grupos, el test U de Mann-Whitney. Las
correlaciones entre variables se estudiaron mediante el coeficiente de correlación de Spearman.
Las diferencias consideradas estadísticamente significativas fueron aquellas cuya p < 0,05.
Conclusión: En nuestra población, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la
efectividad de la analgesia epidural en el parto eutócico frente al distócico. Las pacientes que
recibieron la epidural que tuvieron partos distócicos presentaron la misma puntuación en la
escala verbal nominal del dolor que aquellas que presentaron parto eutócico (p > 0,05).
© 2016 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado
por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

夽 Este trabajo fue presentado como Trabajo Fin de Máster en junio de 2015, en el Máster Oficial de Investigación Clínica, especialidad
atención integral al paciente crítico y emergencias médicas, de la Universidad de Barcelona.
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: virginia.smp@gmail.com (V. Sánchez-Migallón).

http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
0034-9356/© 2016 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Sánchez-Migallón V, et al. Análisis y evaluación de la efectividad de la analgesia epidural y su rela-
ción con el parto eutócico o distócico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
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2 V. Sánchez-Migallón et al.

KEYWORDS Analysis and evaluation of the effectiveness of epidural analgesia and its relationship
Epidural anesthesia; with eutocic or dystocic delivery
Pregnancy;
Abstract
Obstetrical
Objective: Numerous studies have demonstrated the difference in the verbal rating scale with
anesthesia;
regard to obstructed labour and induced labour, so that obstructed labour and foetal macro-
Dystocia;
somia have been related to a greater sensation of pain during labour, particularly in the first
Pain
stage. Even the epidural analgesia is linked to the need for instrumented or caesarean section
due to foetal obstruction. The goal of the study is to analyze and evaluate the effectiveness of
epidural analgesia in normal versus obstructed labour.
Patients and methods: One hundred and eighty pregnant women were included in an obser-
vational, analytical, longitudinal and prospective study, that was performed in the Obstetrics
Department of the Hospital Universitario Dexeus. All the nulliparous or multiparous over 36
weeks of pregnancy, after 3 cm of cervical dilatation in spontaneous or induced labor were
included. All the patients were given epidural analgesia according to protocol.
Results: The basic descriptive methods were used for the univariate statistical analysis of the
sample and the Mann-Whitney U test was used for the comparison of means between both
groups. The correlations between variables were studied by means of the Spearman coefficient
of correlation. The differences regarded as statistically significant are those whose P < .05.
Conclusion: In our population there were no statistically significant differences in the effec-
tiveness of epidural analgesia in normal versus obstructed labour. Patients who got epidural
analgesia and had obstructed labors have the same degree of verbal rating scale as patients
that do not had obstructed labors (P > .05).
© 2016 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published
by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción Entendemos por parto distócico aquel que es difícil. Exis-

El dolor de parto es un dolor agudo, de inicio y fin bien defi-
nidos, con una gran variabilidad individual. En numerosos
estudios1 se ha demostrado la severidad del dolor durante el
trabajo de parto, corroborando que la intensidad del dolor
es alta, muy superior a entidades como el dolor que aparece
en pacientes oncoloı́gicos no terminales, el dolor artriı́tico,
la neuralgia postherpética o problemas dentales. El dolor de
parto presenta 3 tipos de patrones diferentes: dolor abdomi-
nal asociado a las contracciones, dolor en la regioı́n inferior
de la espalda asociado también a las contracciones y un dolor
continuo en la regioı́n inferior de la espalda. Los 2 primeros
son de intensidad variable a medida que progresa el parto
y el uı́ltimo es de mayor intensidad, sin grandes cambios
a lo largo del parto2 . El dolor experimentado por la ges-
tante tiene características viscerales y somáticas, que irán
variando a lo largo a de las diferentes fases del parto. Este
dolor es, probablemente, el mayor que vive una mujer en
su vida3 , por ello, la posibilidad de obtener un adecuado
manejo del mismo durante el trabajo de parto es esencial
para el adecuado cuidado obstétrico4 . La analgesia epidural
constituye la técnica más segura y eficaz, siendo el gold stan-
dard en el manejo del dolor durante este período. El parto es
la culminación del embarazo, que termina con la salida fetal
al exterior del útero materno. El parto comprende 4 esta-
dios o períodos: estadio 1 o período de dilatación, estadio 2
o período expulsivo, estadio 3 o período de alumbramiento
y estadio 4 o de postalumbramiento.
ten 2 tipos de distocias5 : las dinámicas y las mecánicas.
Cuando hablamos de distocia dinámica nos referimos a aque-
lla actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para
conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la pre-
sentación. Una dinámica uterina normal se define por una
frecuencia de 3-5 contracciones/10 min, una intensidad de
entre 30 y 50 mmHg y una duración de las mismas de 30-90 s,
manteniendo siempre el tono basal entre 8 y 12 mmHg. La
otra posibilidad de distocia es la mecánica, bien por alte-
ración del canal óseo del parto (alteraciones pélvicas en
su tamaño, forma o inclinación que puedan provocar una
detención en la presentación), bien por alteración del canal
blando, en cérvix, vagina, vulva o periné (la causa más fre-
cuente sería el cérvix), o por distocia del objeto del parto,
ya sea por presentación anormal (nalgas), situación anor-
mal, deflexión de la cabeza fetal o anomalías en la posición
del feto6 .
Respecto a la analgesia epidural, no se han encontrado
diferencias en cuanto a la escala verbal analógica del dolor
con respecto al que solicita la técnica epidural atendiendo
a la etnia o raza. Sin embargo, sí que hay diferencia en
cuanto a dicha escala respecto a la distocia y el trabajo de
parto que ha sido inducido6 , de manera que el parto distó-
cico y la macrosomía fetal se han relacionado con una mayor
sensación de dolor durante el trabajo de parto, sobre todo
durante el primer estadio7 . Además, el uso de la analgesia
epidural también se ha asociado clásicamente a distocia8 .
Varios estudios demuestran que el tiempo de duración tanto

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ción con el parto eutócico o distócico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
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Analgesia epidural y parto distócico
del trabajo de parto como del parto propiamente dicho,
así como la necesidad de instrumentación o cesárea de
recurso debido a distocia fetal, fueron mayores en pacientes
con analgesia epidural9 . No obstante, este tema es con-
trovertido, ya que no se ha objetivado causalidad en esta
asociación.
El objetivo de este estudio observacional fue analizar y
evaluar la efectividad de la analgesia epidural en el parto
eutócico frente a la del parto distócico, siendo el objetivo
primario la diferencia en la puntuación en la escala verbal
nominal del dolor (EVN) de ambos grupos.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudi-
nal y prospectivo, en el Área de Obstetricia del Hospital
Universitario Dexeus. Se recogieron 180 gestantes, en el
período comprendido entre el 1 de marzo y el 30 de abril
de 2015. Los criterios de inclusión abarcaban edad ges-
tacional superior a 36 semanas, pacientes mayores de 18
años, dilatación cervical superior a 3 cm y dinámica ute-
rina moderada, y consentimiento informado firmado. Los
criterios de exclusión incluían período expulsivo, período de
dilatación completado (10 cm), embarazo gemelar, pacien-
tes que no hubieran firmado el consentimiento informado,
signos de sufrimiento fetal agudo y enfermedad obstétrica y
materna que contraindicase la técnica, como la hemorragia
activa, alteraciones de la coagulación, hepatopatía grave,
antecedentes de hipersensibilidad a los anestésicos locales
empleados o sepsis local. Se diseñó un muestreo aleatorio
sistemático simple para incluir a las pacientes en el estudio.
Todas las pacientes recibieron la analgesia epidural según
protocolo. Antes de aplicar la epidural, se monitorizaba la
frecuencia cardíaca fetal y se infundían 500 ml de Ringer
Lactato como precarga. La epidural se realizaba a nivel lum-
bar, con una aguja 18 G Tuohy. El catéter multiperforado se
avanzaba hasta 4-5 cm dentro del espacio epidural, siendo
debidamente fijado en la espalda de la gestante. Como bolus
inicial usábamos, principalmente, 8-10 ml de ropivacaína al
0,2% con 50 ␮g de fentanilo. También se podían emplear 10-
12 ml de ropivacaína al 0,1%, 10-12 ml de levobupivacaína
al 0,125%, 8-10 ml de bupivacaína al 0,25% o 10-12 ml de
bupivacaína al 0,125%. Para el mantenimiento de la anal-
gesia empleamos una perfusión continua de ropivacaína al
0,2% o levobupivacaína al 0,125%, con 1 ␮g/mL−1 de fenta-
nilo. Si esta resultaba inefectiva, se avisaba al anestesiólogo
para solucionar los problemas relacionados con la analgesia
epidural y tomar la decisión de reinyectar. Las dosis suple-
mentarias o bolus de anestésico local (6 ml de ropivacaína
al 0,2%, de levobupivacaína al 0,25% o de bupivacaína al
0,25%) eran administradas cuando la EVN era mayor de 4.
La distocia se clasificó en dinámica o mecánica. La distocia
dinámica implicaba actividad uterina deficiente, inefectiva
o inapropiada para permitir una dilatación cervical y/o el
descenso del feto. Las pacientes que necesitaron inducción
del parto o estimulación del mismo con misoprostol, prosta-
glandina E2 u oxitocina, formaban parte del grupo de partos
distócicos. La otra causa de distocia es la mecánica, debida
a una alteración en el canal óseo del parto, por alteración
del canal blando en cérvix, vagina, vulva o periné, o por dis-
tocia del objeto del parto, ya sea por presentación anormal,
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ción con el parto eutócico o distócico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
3
situación anormal, deflexión de la cabeza fetal o anomalías
en la posición del feto. Las gestantes que requirieron partos
instrumentados o cesáreas se incluían también en el grupo
de partos distócicos.
El objetivo primario de este estudio observacional fue
analizar y evaluar la efectividad de la analgesia epidural en
el parto eutócico frente a la del parto distócico. Para evaluar
la efectividad de la analgesia epidural, se tuvo en cuenta la
intensidad del dolor según la puntuación en EVN, el bloqueo
motor según la escala de Bromage y el nivel sensitivo alcan-
zado. El dolor se valoraba, por un anestesiólogo, antes de la
analgesia epidural, a los 20 min y cada hora, hasta el final
del expulsivo, usando EVN, donde 0 es ausencia de dolor y 10
el peor dolor imaginable. El bloqueo motor se evaluaba a los
20 min y cada hora hasta la finalización del parto, mediante
la escala de Bromage 1-4, donde 1 correspondía a un 0% de
bloqueo motor y 4, a un bloqueo motor completo.
Los objetivos secundarios de este estudio fueron evaluar
la efectividad de la analgesia epidural respecto a las carac-
terísticas demográficas, la puntuación ASA, los centímetros
de dilatación, la incidencia de complicaciones, el modo de
finalización del parto, las puntuaciones Apgar al minuto y
a los 5 min de vida, los anestésicos locales empleados y la
satisfacción materna. Respecto a las variables independien-
tes, atendiendo a los objetivos secundarios, recogimos los
datos de edad de la gestante, raza, peso actual y previo al
embarazo, talla, paridad y semanas de gestación; puntua-
ción ASA; centímetros de dilatación a los que se realiza la
analgesia epidural; incidencia de complicaciones (hipoten-
sión, náuseas y vómitos, prurito, retención urinaria y dolor
lumbar); duración total del trabajo de parto; modo de fina-
lización del mismo; puntuación del test Apgar del recién
nacido en el primer minuto y a los 5 min; anestésicos loca-
les empleados; dosis total de anestésico local empleado,
teniendo también en cuenta la cantidad de analgesia suple-
mentaria necesitada; y, finalmente, grado de satisfacción
materna respecto a la analgesia epidural.
Para el análisis estadístico univariante de la muestra
se emplearon los métodos descriptivos básicos, y para
la comparación de medias entre 2 grupos, el test U de
Mann-Whitney. Las correlaciones entre variables las estu-
diamos mediante el coeficiente de correlación de Spearman.
Las diferencias consideradas estadísticamente significativas
fueron aquellas cuya p < 0,05.
Resultados
La media de edad de las gestantes fue de 34,3 años (DT
4,2) y el peso medio, de 74,3 kg (DT 11,5). Las gestantes
multíparas constituyeron el 37,2% de los casos. La media de
los centímetros de dilatación a los que se aplicó la anal-
gesia epidural fue de 4,1 cm (DT 1,4), y la duración media
del parto fue de 248,0 min (DT 164,9). Respecto a los partos
distócicos, un 23,9% fueron de causa dinámica y un 48,9%,
mecánica. El 48,3% de los partos fueron vaginales, el 43,3%
vaginales instrumentados, y solo el 10% fueron cesáreas de
recurso. En la tabla 1 observamos el resto de las caracterís-
ticas demográficas y clínicas relevantes.
En lo que respecta al tipo de parto (eutócico o distócico)
y la efectividad de la analgesia epidural, no encontra-
mos diferencias en nuestro centro ni respecto a la EVN
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4 V. Sánchez-Migallón et al.

Tabla 1 Descriptivo de características demográficas y Tabla 3 Incidencia de complicaciones

clínicas
Variable n %
Mínimo Máximo Media DT
Hipotensión
Edad 24 47 34,3 4,2 No 163 90,6
Peso 54 125 74,3 11,5 Sí 17 9,4
Altura 136 182 164,5 6,5
Náuseas y vómitos
Paridad 1 4 1,4 0,6
No 172 95,6
Semanas de gestación 36 41 39,2 1,2
Sí 8 4,4
Dilatación 1 10 4,1 1,4
Tiempo de parto 30 1.080 248,0 164,9 Prurito
No 169 93,9
DT: desviación típica.
Sí 11 6,1
Retención urinaria
No 171 95,0
Sí 9 5,0
(tabla 2), ni a la escala Bromage para el bloqueo motor ni en Dolor lumbar
el nivel sensitivo. Respecto a los partos vaginales que fueron No 170 94,4
instrumentados, la ventosa fue el modo de finalización más Sí 10 5,6
frecuente, con un 31,7% de los casos.
La hipotensión fue la complicación más frecuente.
La incidencia global de complicaciones fue de un 30,5%,
siendo la más frecuente la hipotensión (9,40%), como pode-
mos observar en la tabla 3. Observamos que no existen Discusión
diferencias significativas en las puntuaciones de las esca-
las (EVN, Bromage y nivel sensitivo) entre las gestantes sin La influencia del ginecoı́logo y del manejo obstétrico en la
complicaciones y las gestantes con complicaciones. El 90,0% tasa de cesáreas es incuestionable10,11 . Cuanto mayor es el
de los recién nacidos contaban con una puntuación de 9 al dolor al comenzar el parto, mayor es el riesgo de que fina-
minuto de vida y el 98,9%, de 10 a los 5 min de vida. En lice en cesárea12 . Hess et al.13 concluyeron que las gestantes
el 93,3% de los casos se empleó ropivacaína al 0,2% como con peor control del dolor tras la analgesia epidural (con
anestésico local. puntuaciones más altas en las escalas de dolor y con mayor
En nuestro estudio, el 85% de las gestantes calificaron su administracioı́n de bolus de rescate) presentan más riesgo
analgesia epidural como excelente y el 8,3% como buena, de cesárea que las que tienen un buen control del dolor. En
considerando que el 93,3% estaban satisfechas con la anal- 2 trabajos retrospectivos similares al presente estudio no
gesia durante el trabajo de parto. se encontroı́ correlacioı́n entre analgesia epidural y evolu-
Atendiendo a la evolución de la puntuación del dolor cioı́n del parto cuando se utilizoı́ al obstetra como unidad
en EVN durante el trabajo de parto, destacó la correlación de análisis14 . Por tanto, aunque parece claro que el bloqueo
débil existente entre el dolor según la EVN y el peso de la epidural aumenta la tasa de partos instrumentados, la mag-
paciente, de manera de que a mayor peso de la gestante, nitud de esta asociacioı́n puede estar influida por factores
mayor puntuación en la EVN. De igual forma ocurre entre el como el motivo de su indicacioı́n o el manejo obstétrico15 . Se
nivel sensitivo y las semanas de gestación, de forma que a han encontrado evidencias de que, en las mujeres con anal-
más semanas de gestación según la ecografía, mayor sería gesia epidural, un manejo obstétrico que retrase los pujos
el nivel sensitivo alcanzado (tabla 4). durante el expulsivo y que sea permisivo con su duracioı́n

Tabla 2 Correlaciones entre la evolución del dolor de trabajo de parto en relación con la escala verbal nominal del dolor (antes
de la analgesia epidural, 20 min después de la analgesia epidural y al final del expulsivo) y las variables dilatación, duración del
parto y dosis suplementaria de anestésico local o bolus
Variable SC tipo iii gl MC F p e
Tiempo 418,61 2 209,31 122,97 < 0,001 0,414
Tiempo vs. dilatación 1,04 2 0,52 0,31 0,736 0,002
Tiempo vs. duración de parto 4,70 2 2,35 1,38 0,253 0,008
Tiempo vs. tipo de parto 11,00 2 5,50 2,03 0,091 0,030
Tiempo vs. bolus de anestésico local 24,78 2 12,39 7,28 0,001 0,400
Tiempo vs. tipo de parto vs. bolus de anestésico local 2,20 2 1,10 0,65 0,525 0,004
Error (factor 1) 529,33 348 1,70
ANCOVA. La interacción entre el factor tiempo y tipo de parto (eutócico o distócico) no fue significativa (F2,348 = 2,03; p = 0,09), por lo
que no existe una relación entre el tipo de parto y la diferencia temporal en la escala verbal nominal del dolor. Se destacan en negrita
que los resultados de la interacción entre el factor y las covariables no es significativa; en este caso que no existe una interacción
significativa entre parto eutócico o distócico y cambio en la EVN.

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ción con el parto eutócico o distócico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
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Analgesia epidural y parto distócico 5

Tabla 4 Correlaciones entre las escalas (EVN a los 20 min, bloqueo motor según la escala de Bromage y nivel sensitivo alcanzado)
y las variables edad, peso, talla, paridad y semanas de gestación
Edad (años) Peso (kg) Altura (cm) Paridad (uno o más) Semanas de gestación
EVN del dolor 0,077 (0,303) 0,157 ((0,035) −0,013 (0,858) −0,024 (0,752) 0,117 (0,117)
Bromage 0,052 (0,485) 0,041 (0,586) 0,010 (0,895) 0,089 (0,235) −0,085 (0,259)
Nivel sensitivo −0,091 (0,222) 0,086 (0,252) 0,036 (0,629) −0,138 (0,064) 0,153 ((0,040)
EVN: escala verbal nominal del dolor.
Datos expresados como rt (significación). Coeficiente de correlación de Spearman. Destacar la correlación débil existente entre el dolor
según la EVN y el peso de la paciente (0,157), de manera de que a mayor peso de la gestante, mayor puntuación en la EVN. De igual
forma ocurre entre el nivel sensitivo y las semanas de gestación (0,153), observándose también una correlación débil; a más semanas
de gestación según la ecografía, mayor es el nivel sensitivo alcanzado. Se destacan en negrita que los resultados de la correlación entre
el factor y las covariables es significativa (datos expresados como rt, según coeficiente de correlación de Spearman).

reduce la tasa de partos instrumentados16,17 . Wilson et al.18 10

relacionaron la inducción médica con oxitocina y el parto
instrumentado con una instauración precoz de la analge- 8,41
sia epidural respecto a los centímetros de dilatación. Otros
8 8,28
estudios coinciden también en que la solicitud precoz de la
analgesia epidural se relaciona con un mayor dolor durante
el trabajo de parto y con distocia, tanto que se asocia a un
incremento en el riesgo de cesáreas19,20 . 6

El primer problema que encontramos cuando medimos

la satisfacción materna frente a la analgesia epidural es
entender cómo definir la misma. Hay varios cuestionarios
validados, que han sido publicados para el uso en pacientes
en trabajo de parto. Ya en 1987, Lomas et al.21 realiza-
ron uno de los primeros intentos de crear un índice de
satisfacción materna. En un estudio observacional pros-
pectivo realizado por Carvalho et al.22 , concluyeron que
aunque la mayoría de las pacientes con analgesia epi-
dural, durante el parto, estaban confortables, alrededor
de un 40% sentían dolor en el momento del expulsivo.
Aun así, el 92% de las gestantes estaban satisfechas con
la calidad analgésica de la epidural. En nuestro estudio,
el 93,3% estaban satisfechas con la analgesia durante el
trabajo de parto, siendo el resultado acorde con la litera-
tura.
El dolor para el que se aplica la analgesia epidural no
parece tener relación con las diferentes etnias o razas,
según el estudio observacional prospectivo de cohortes rea-
lizado por Wilson et al.18 . En nuestro caso, dado que el
97,78% de las gestantes eran de raza blanca, la raza o etnia
no se tuvo en cuenta para el análisis bivariante de la efecti-
vidad de la analgesia epidural respecto a la características
demográficas, ya que consideramos que dichas variables
eran constantes en todas las gestantes. Por ello, no podemos
correlacionar la analgesia epidural con las diferentes etnias.
De la misma manera ocurrió con el ASA, dado que el 98,9%
de las gestantes eran ASA II.
Aún no se conocen los mecanismos por los que la analge-
sia epidural podría enlentecer el parto. Ya se ha comentado
que algunos autores han encontrado una reducción de la
contractilidad uterina y de la liberación de oxitocina con la
analgesia epidural. También se ha publicado que la infusión
de más de 500 ml de cristaloides se asocia a un enlente-
cimiento temporal de la dinámica uterina, aunque solo en
unos 20 min, por lo que es poco probable que contribuya
significativamente a prolongar la duración total del parto23 .
Este efecto podría deberse a una inhibición de la secreción
4
2
1,84
,96 ,95
,02
0
Figura 1 Interacción significativa entre las gestantes que reci-
bieron refuerzo o dosis suplementaria de anestésico local (línea
morada) y las que no (línea verde), y la evolución en la escala
verbal nominal del dolor a lo largo del trabajo de parto.
de ADH de la hipófisis posterior que se acompañaría de una
reducción de la liberación de oxitocina. Nuestro estudio
podría aportar a la literatura que parece no existir una rela-
ción significativa entre la duración del parto y la evolución
del dolor según la EVN durante el trabajo de parto. En cam-
bio, esta evolución del dolor sí que se vería afectada por la
necesidad de refuerzos de dosis de anestésico local, aunque
no se vería influida ni por el bloqueo motor ni por el nivel
sensitivo adquiridos (fig. 1).
En nuestra población no hubo diferencias estadísti-
camente significativas en la efectividad de la analgesia
epidural en el parto eutócico frente al distócico. Las pacien-
tes que recibieron analgesia epidural y que tuvieron partos
distócicos no obtuvieron una mayor puntuación en la EVN
que aquellas con partos eutócicos (p > 0,05).
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.

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Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Brownridge P. The nature and consequences of childbirth pain.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;59 Suppl:S9---15.
2. Miranda A. Analgoanestesia en el parto vaginal. En: Miranda
A, editor. Tratado de anestesiología y reanimación en obstetri-
cia: Principios fundamentales y bases de aplicación práctica,
14. Barcelona: Masson S. A.; 1997. p. 383---445.
3. Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica
lecture). Pain. 1984;19:321---37.
4. Gizzo S, Noventa M, Fagherazzi S, Lamparelli L, Ancona E,
Di Gangi S, et al. Update on best available options in obste-
trics anaesthesia: Perinatal outcomes, side effects and maternal
satisfaction. Fifteen years systematic literature review. Arch
Gynecol Obstet. 2014;290:21---34.
5. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Manejo
del parto distócico. Protocolos de la Sociedad Española de Gine-
cología y Obstetricia [consultado 9 Dic 2014]. Disponible en:
http://www.sego.es.
6. Volmanen P, Sarvela J, Akural EI, Raudaskoski T, Korttila K, Ala-
huhta S. Intravenous remifentanil vs. epidural levobupivacaine
with fentanyl for pain relief in early labour: A randomised,
controlled, double-blinded, study. Acta Anaesthesiol Scand.
2008;52:249---55.
7. Panni MK, Segal S. Local anesthetic requirements are grea-
ter in dystocia than in normal labor. Anesthesiology. 2003;98:
957---63.
8. Kjaergaard H, Olsen J, Ottesen B, Nyberg P, Dykes AK. Obstetric
risk indicators for labour dystocia in nulliparous women: A multi-
centre cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2008;8:45,
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-8-45.
9. Junichi H, Antonio F, Giovani T, Hasegawa Y, Zanello M, Baroncini
S. Effects of epidural analgesia on labor length, instrumen-
tal delivery and neonatal short-term outcome. J Anaesth.
2013;27:43---7.
Cómo citar este artículo: Sánchez-Migallón V, et al. Análisis y evaluación de la efectividad de la analgesia epidural y su rela-
ción con el parto eutócico o distócico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.10.004
10. Segal S, Blatman R, Doble M, Datta S. The influence of the
obstetrician in the relationship between epidural analgesia and
cesarean section for dystocia. Anesthesiology. 1999;91:90---6.
11. Wuitchik M, Bakal D, Lipshitz J. The clinical significance of
pain and cognitive activity in latent labor. Obstet Gynecol.
1989;73:35---42.
12. Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Wiley J, Leveno KJ.
Intensity of labor pain and cesarean delivery. Anesth Analg.
2001;92:1524---8.
13. Hess PE, Pratt DS, Soni AK, Sarna MC, Oriol NE. An association
between severe labor pain and cesarean delivery. Anesth Analg.
2000;90:881---6.
14. Beilin Y, Friedman JR, Andres LA, Hossain S, Bodian CA. The
effect of the obstetrician group and epidural analgesia on the
risk for cesarean delivery in nulliparous women. Acta Anaest-
hesiol Scand. 2000;44:959---64.
15. Lin P, Newton W. Does delayed pushing reduce difficult delive-
ries for nulliparous women with epidural analgesia? J Fam Pract.
2000;49:783---4.
16. Mori R, Tokumasu H, Pledge D, Kenyon S. High dose
versus low dose oxytocin for augmentation of delayed
labour. Cochrane Database Syst Rev. 2011;10:CD007201,
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007201.pub2.
17. Kenyon S, Tokumasu H, Dowswell T, Pledge D, Mori R.
High-dose versus low-dose oxytocin for augmentation of dela-
yed labour. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD007201,
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007201.pub3.
18. Wilson SH, Elliott MP, Wolf BJ, Hebbar L. A prospective
observational study of ethnic and racial differences in neu-
raxial labor analgesia request and pain relief. Anesth Analg.
2014;119:105---9.
19. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, McCarthy RJ, Sullivan
JT, Diaz NT, et al. The risk of cesarean delivery with neura-
xial analgesia given early versus late in labor. N Engl J Med.
2005;352:655---65.
20. Cheek TG, Samuels P, Miller F, Tobin M, Gutsche BB. Normal
saline i. v. fluid load decreases uterine activity in active labour.
Br J Anaesth. 1996;77:632---5.
21. Lomas J, Dore S, Enkin M, Mitchell A. The labor and delivery
satisfaction index: The development and evaluation of a soft
outcome measure. Birth. 1987;14:125---9.
22. Carvalho B, Cohen SE, Giarrusso K, Durbin M, Riley ET, Lipman
S. ‘‘Ultra-light’’ patient-controlled epidural analgesia during
labor: Effects of varying regimens on analgesia and physician
workload. Int J Obstet Anesth. 2005;14:223---9.
23. Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim
Y, et al. Early versus late initiation of epidural analgesia
for labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD007238,
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007238.pub2.