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Documento descargado de http://www.doyma.es el 17/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Introducción ..........................................................................................................................................................
La patología ungueal es un trastorno común en la consulta encontrar alteraciones de cualquiera de las partes que for-
de Dermatología. En muchos casos se encuentran afectadas man la unidad ungueal (matriz, pliegues, lecho, hiponiquio o
en el contexto de enfermedades dermatológicas o sistémicas, lámina) (fig. 1). Casi todas estas afectaciones alteran la lámi-
siendo a menudo un dato clave para el diagnóstico. Podemos na en su espesor, forma o color (fig. 1).
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Pliegue
Eponiquio lateral
(cutícula)
Lecho ungueal
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vención quirúrgica, etc.) y normalmente la profundidad del signo muy típico, descrito por Hutchinson en 1886 que con-
surco es mayor, produciendo en muchos casos desprendi- siste en la pigmentación de la cutícula en el área correspon-
miento distal de la uña. La profundidad de estas depresiones diente a la pigmentación en banda de la uña, siendo sospe-
indica la gravedad del daño en la matriz y su grosor la dura- choso de melanoma. Hoy día la epiluminiscencia nos ayuda
ción del proceso. Podemos encontrar varias líneas, que indi- a apreciar pigmentaciones no observadas a simple vista, lo
can la repetición del daño, y según la distancia podemos cal- que se denomina signo de micro-Hutchinson2.
cular el tiempo transcurrido (el crecimiento ungueal es de 3
mm al mes en manos y 1 mm en pies)1.
Patologías dermatológicas con
afectación ungueal
Piquiteado (pitting)
Aunque existen una serie de datos distintivos a nivel ungueal,
Pequeñas depresiones redondeadas normalmente de 0,5-2 es importante realizar una exploración física de la superficie
mm, como consecuencia del desprendimiento de grupos de cutánea en busca de otros signos que apoyen el diagnóstico.
células paraqueratósicas en la lámina ungueal. Este signo lo
encontramos en psoriasis, alopecia areata y eccema.
Psoriasis
Traquioniquia Es una patología infradiagnosticada cuando se manifiesta
con afectación ungueal única, porque se confunde frecuente-
Se caracteriza por presentar múltiples depresiones y/o es- mente con onicomicosis. Encontramos afectación ungueal
triaciones longitudinales finas sobre una uña adelgazada. hasta en el 50% de los pacientes con psoriasis. Suele afectar
Esto da a la lámina un aspecto de lija. La encontramos fun- varias uñas y asociarse con artropatía psoriásica. Como datos
damentalmente en alopecia areata, liquen y psoriasis. característicos que suelen coincidir en las lesiones ungueales
tenemos: pitting, manchas en aceite, hemorragias en astilla e
hiperqueratosis subungueal. Estos dos últimos signos los en-
Onicolisis contramos también en onicomicosis que además coexisten en
ocasiones, por lo que resulta difícil realizar el diagnóstico sin
Despegamiento de la uña del lecho. Las causas más frecuen- recurrir al cultivo (de la zona más proximal) o incluso a la
tes son los traumatismos, psoriasis y onicomicosis. Cuando la biopsia ungueal. Existe una variedad de psoriasis con afecta-
onicolisis se produce en el ámbito proximal se denomina oni- ción de un solo dedo con formación de pústulas sobre base
comadesis, produciendo en este caso el desprendimiento de eritematosa llamada acrodermatitis continua de Hallopeau.
la uña.
Liquen plano
Onicauxis
La afectación ungueal suele aparecer en aproximadamente el
Engrosamiento de la lámina ungueal. Las causas más fre- 10% de los casos, y no suele presentar lesiones cutáneas o
cuentes son psoriasis, onicomicosis y eccema. mucosas acompañantes. La importancia del diagnóstico pre-
coz estriba en evitar secuelas irreversibles si la enfermedad
avanza. Los datos distintivos son la traquioniquia y funda-
Leuconiquia mentalmente el pterigium dorsal (crecimiento del pliegue
dorsal sobre la lámina ungueal).
Pérdida de transparencia en toda o parte de la superficie un-
gueal, con aparición de una coloración blanquecina, como
consecuencia de la existencia de células paraqueratósicas. La Alopecia areata
causa más frecuente son los traumatismos.
Se afectan las uñas en el 50% de los niños (con frecuente afecta-
ción de las 20 uñas) y en el 20% de los adultos. La traquioniquia
Melanoniquia suele ser sobre una lámina más regular que en el liquen, con leu-
coniquia, pitting más superficial que en psoriasis o eccema.
Una o más bandas de pigmento en la lámina ungueal, nor-
malmente en toda su longitud. Es muy frecuente en pacien-
tes de raza negra. En caucásicos cuando afecta a varias uñas Eccema
la causa más frecuente es medicamentosa y si afecta a un solo
dedo suele ser por hemorragias en astilla (frecuente en de- Es frecuente la afectación ungueal en dermatitis de las ma-
portistas por traumatismos pequeños de la uña con la depor- nos. Aparecen pitting de mayor tamaño e irregulares, líneas
tiva). Pero es importante hacer un diagnóstico diferencial de Beau, y es frecuente la asociación de paroniquias o hiper-
con dos entidades importantes: nevus y melanoma. Existe un queratosis subungueales en eccemas crónicos.
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