PENGKAJIAN AWAL KLINIS

PASIEN
No. Dokumen : Tahun 2018
No. Revisi :
SOP Tanggal : September
Terbit 2018
Halaman : 1/1
PUSKESMAS Fredy J. Lesnussa, S.Kep
PITU NIP. 19831212 200804 1 002

1. Pengertian Suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk menentukan

diagnosa dan tindakan serta pengobatan apa yang akan
dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelayanan
pemeriksaan pasien di Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut.
3. Kebijak Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pitu Nomor 2160 Tahun
an 2018 tentang Pelaksanaan Pelayanan Klinis Gigi Dan Mulut.
4. Referensi Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi
5. Prosedur/ 1) Petugas Poli dan Mulut melaksanakan persiapan pelayanan
Langkah- sesuai SOP.
langkah 2) Petugas memanggil pasien masuk dan mempersilahkan untuk
duduk.
3) Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas di
Rekam medis
4) Petugas mencatat keluhan dan vital sign pasien di Rekam
medis
5) Petugas menyerahkan rekam medis ke Petugas,
6) Petugas melakukan anamnesa meliputi :
a. Apakah yang dikeluhkan
b. Giginya sebelah mana yg dikeluhkan
c. Apakah giginya berlubang
d. Apakah giginya terasa sakit bila dipakai mengunyah
e. Apakah giginya terasa sakit atau ngilu bila kena air dingin
dan asam
f. Apakah gigi tetap sakit bila rangsangan hilang
g. Apakah ada gusi yg sakit
h. Apakah pasien bisa membuka mulut
i. Apakah mempunyai penyakit Hipertensi
j. Apakah mempunyai penyakit Jantung
k. Apakah mempunyai riwayat perdarahan
l. Apakah keluarga mempunyai penyakit Hipertensi
m. Apakah keluarga mempunyai penyakit Jantung
n. Apakah keluarga mempunyai riwayat perdarahan
o. Apakah keluarga mempunyai riwayat allergi
7) Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi
dengan posisi yang benar.
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
PASIEN
No. Dokumen : Tahun 2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Fredy J. Lesnussa, S.Kep
PITU NIP. 19831212 200804 1 002

8) Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu

mencuci tangan, memakai masker dan sarung tangan
9) Petugas menentukan posisi kerja yang tepat
10) Petugas melakukan pemeriksaan klinis menggunakan
instrument dasar,
11) Petugas menegakkan diagnosa
12) Petugas menentukan apakah perlu tindakan
a. Bila ya, Petugas melanjutkan ke langkah 17,
b. Bila tidak, lanjutkan ke langkah 16,
13) Petugas menentukan apakah perlu rujukan
a. Bila ya, Petugas membuat surat rujukan, dan melanjutkan
ke langkah 23,
b. Bila tidak, Petugas langsung melanjutkan ke langkah 17
14) Petugas menentukan rencana Petugasan
15) Petugas menjelaskan rencana perawatan yang akan
dilaksanakan kepada pasien,
16) Petugas mempersilahkan kepada pasien atau wali pasien
untuk mengisi dan manandatangani Informed consent,
17) Petugas menentukan apakah perlu pemeriksaan penunjang
a. Bila ya, Petugas mencatat dalam form pemeriksaan
penunjang, meminta pasien menjalani pemeriksaan
penunjang, dan menegakkan diagnosa
b. Bila tidak, Petugas langsung melakukan tindakan,
18) Petugas melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai
dengan rencana Petugasan dan berpedoman pada instruksi
kerja yang ada,
19) Petugas mencuci tangan
20) Petugas menjelaskan kepada pasien hasil tindakan dan
bahwa tindakan sudah selesai dilakukan
21) Petugas menentukan apakah perlu resep
a. Bila ya, petugas memberi resep dan melanjutkan ke
langkah 22
b. Bila tidak, petugas langsung melanjutkan ke langkah 24
22) Petugas mempersilahkan pasien untuk ke unit
lain/mengambil obat di ruang obat.
23) Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi
dan mulut dalam rekam medis,
24) Selesai
6. Unit Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
Terkait
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
PASIEN
No. Dokumen : Tahun 2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Fredy J. Lesnussa, S.Kep
PITU NIP. 19831212 200804 1 002

7. Diagram
Alir