ABDOMEN AGUDO

Dr. EDWIN L. GARCÍA GUTIÉRREZ

 DEFINICION:
Dolor abdominal de inicio repentino que
presenta signos de irritación peritoneal.

Irritación Peritoneal: proceso inflamatorio

general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a irritación química, invasión
bacteriana, necrosis local o contusión directa.

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 Historia Clínica
Exploración Física.
Pruebas de Laboratorio.
Estudio de Imágenes.

INTERVENCION QUIRURGICA

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PRIMERA VUELTA
 CAUSAS NO QUIRURGICAS
Endocrine and Metabolic Causes
Uremia
Diabetic crisis
Addisonian crisis
Acute intermittent porphyria
Hereditary Mediterranean fever

Hematologic Causes
Sickle cell crisis
Acute leukemia
Other blood dyscrasias

Toxins and Drugs

Lead poisoning
Other heavy metal poisoning
Narcotic withdrawal
Black widow spider poisoning
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PRIMERA VUELTA
 CAUSAS QUIRURGICAS

Hemorrhage Perforation
Solid organ trauma Perforated gastrointestinal ulcer
Leaking or ruptured arterial aneurysm Perforated gastrointestinal cancer
Ruptured ectopic pregnancy Boerhaave's syndrome
Bleeding gastrointestinal diverticulum Perforated diverticulum
Arteriovenous malformation of gastrointestinal tract Obstruction
Intestinal ulceration Adhesion related small or large bowel obstruction
Aortoduodenal fistula after aortic vascular graft Sigmoid volvulus
Hemorrhagic pancreatitis Cecal volvulus
Mallory-Weiss syndrome Incarcerated hernias
Spontaneous rupture of spleen Inflammatory bowel disease
Infection Gastrointestinal malignancy
Appendicitis Intussusception
Cholecystitis Ischemia
Meckel's diverticulitis Buerger's disease
Hepatic abscess Mesenteric thrombosis or embolism
Diverticular abscess Ovarian torsion
Psoas abscess Ischemic colitis
Testicular torsion
Strangulated hernias

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 DOLOR ABDOMINAL:
1. Visceral: vago o pobre localizado, en epigastrio,
periumbilical o hipogastrio. Distensión de
visceras huecas.
2. Parietal: corresponde a la raiz nerviosa que
inerva el peritoneo. Mejor localizado.
3. Referido: percibido distante al lugar de
estímulo.

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Hemoglobin
White blood cell count with differential
Electrolytes, blood urea nitrogen, creatinine
Urinalysis
Urine human chorionic gonadotropin
Amylase, lipase
Total and direct bilirubin
Alkaline phosphatase
Serum aminotransferase
Serum lactate levels
Stool for ova and parasites
Clostridium difficile culture and toxin assay

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PRIMERA VUELTA
 ESTUDIOS DE IMAGENES

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PRIMERA VUELTA
 NEUMOPERITONEO

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PRIMERA VUELTA
 VOLVULO

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 APENDICITIS
AGUDA

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PRIMERA VUELTA
 DEFINICION:
Inflamación aguda del Apéndice cecal.
Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico.
Más frecuente: segundo y tercer decenio de vida.
Raro: niños y ancianos, mas complicaciones.
Ambos sexos, excepto entre 15 - 25 años ( 2/1 a favor de los hombres ).

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PRIMERA VUELTA
 Arteria
ANATOMÍA: ileocólica

Orificio
Ileocecal
superior

Cintillas
colónicas
Orificio
Ileocecal
inferior

A apendicular

Ligamentos
parietocólicos

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PRIMERA VUELTA
 POSICION ANATOMICA DEL APENDICE CECAL

CUADRO CLINICO TRADICIONAL

CUADRO CLINICO ATIPICO

RETROCECAL
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RETROILEAL RETROCECAL
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PRIMERA VUELTA
PATOGENIA

Problema obstructivo:
1. Hiperplasia de foliculo
linfoide: 60%
1. Fecalitos: 30-40%
2. Cuerpos extraños: 4%
3. Tumores: 1%

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PRIMERA VUELTA
 Obstrucción de la luz apendicular

Mucosa secretante Mucosa atrófica

Retención de la secreción

Aumento de la presión
intraluminal
Edema
Con infección Complicaciones
Hiperemia
Sin infección sobreañadida
Exudado
sobreañadida Gangrena
Perforación

Mucocele apendicular Peritonitis

Absceso
generalizada

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
Apendicitis Aguda

CLÍNICA
Clave diagnóstica : HCl y Exploración Física

• Dolor abdominal
• Anorexia,
• Náuseas , vómitos
• Fiebre
• Leucocitosis

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PRIMERA VUELTA
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
 Dolor abdominal

Epigastrio o zona periumbilical y en 4 a 6 horas se

localiza en fosa ilíaca derecha por irritación del peritoneo
parietal.
Localización del dolor puede variar con la ubicación
anatómica del apéndice, especialmente los retrocecales
en general y los pélvicos en la s mujeres.

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PRIMERA VUELTA
 La anorexia

Siempre está presente en caso contrario pone en tela de juicio el

diagnóstico.

Las náuseas y vómitos

Casi siempre están presentes aunque no son muy intensos al
principio.

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PRIMERA VUELTA
 Temperatura: rara vez excede de 38- 39°C con
discreto aumento de la frecuencia cardiaca.

El signo de Mc Burney y Blumberg suelen ser típicos

así como el de Rovsing.

No debe obviarse el tacto rectal que orientará el

compromiso pélvico.

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PRIMERA VUELTA
 DIÁGNOSTICO

Leucocitosis es moderada 10,000 a 15,000 con neutrofilia y

desviación izquierda que comienza a evidenciarse conforme transcurre
el tiempo.
Un sedimento urinario patológico no descarta apendicitis
aunque en la mayoría este examen es normal.
La Radiografía no aporta más que unas asas distendidas en
la zona ileo-cecal , aunque en un 5% puede visualizarse un
fecalito calcificado.

La TC (mayor sensibilidad) y la Ecografía son es útiles en casos

dudosos.

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PRIMERA VUELTA
 El signo de la escarapela (roseta ) que es
específico de apendicitis.

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PRIMERA VUELTA
CLASIFICACIÓN

• CATARRAL O CONGESTIVA
• FLEMONOSA O SUPURATIVA
• GANGRENOSA O NECROTICA
• PERFORADA

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 Diagnostico Diferencial

Anexitis aguda Epididimitis

Rotura del folículo ovárico Orquiepididimitis
Aborto tubárico Diverticulitis de Meckel
Embarazo ectópico Torsión de epiplon mayor
Hemosalpinx Invaginación intestinal
Torsión anexial Tuberculosis ganglionar
Afecciones renales agudas Hernias estranguladas
Colecistitis aguda Adenitis mesentérica
Ileítis terminal ( Crohn ) Acidosis diabética
Peritonitis tuberculosa Distensión de ciego.
Gastroenteritis aguda Apendicitis epiploica.

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PRIMERA VUELTA
 COMPLICACIONES

• Perforación
• Peritonitis
• Plastrón : masa, > 7 días de evolución
• Absceso apendicular
• Pileflebitis: tromboflebitis supurativa del sistema
venosos portal

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PRIMERA VUELTA
 TRATAMIENTO
• Administracion de ATB.
• Reposición Hidroelectrolítica.
• Apendicectomía:
- Convencional.
- Laparoscópico: obesos, MEF, Peritonitis difusas.
- NOTES
- De demora o de intevalo: plastron apendicular, a los 3
meses.

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PRIMERA VUELTA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Divertículos verdaderos: todas las capas de la
pared del colon. Raros. Solitarios. Raramente se
complican. Colon derecho.

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PRIMERA VUELTA
 DIVERTICULOSIS
Pseudodivertículos: mucosa y submucosa.
Herniación de la mucosa x ↑ presión intraluminal.
50% personas > 50 años.
Sigmoides: 95%
Asintomáticos
Dx: Rx con enema opaco
Colonoscopía
Tto: Complicado (hemorragia o inflamación)
No complicado : Dieta rica en fibra.
Mesalazina, probióticos.

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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 DIVERTICULITIS AGUDA
Inflamación de un divertículo (
«microperforaciones»).
Obstrucción luz diverticular x fecalito.
♂ , sigmoides y colon descendente.
«microperforaciones» → absceso
intramural
Perforación libre → peritonitis → sepsis
Perforación localizada → abscesos,
fístulas, estenosis
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PRIMERA VUELTA
 ESTENOSIS

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PRIMERA VUELTA
 Clínica :
Fiebre.
Dolor hipogastrio o FII
Irritación peritoneal ( «apendicitis izquierda»).
Estreñimiento / diarreas
Hemorragia microscópica.
Leucocitosis c/desviación izquierda.

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PRIMERA VUELTA
 Diagnóstico:
Clínico.
Fase Aguda: TC a triple contraste ( primeras 24
horas)
Post-Fase Aguda: Enema opaco / colonoscopía:
. Fuga de contraste.
. Estenosis.
. Masa inflamatoria.
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PRIMERA VUELTA
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PRIMERA VUELTA
 Clasificación: Hinchey

Grado I Flemón-absceso pericólico o mesentérico

Grado II Absceso pélvico
Grado III Peritonitis difusa purulenta
Grado IV Peritonitis difusa fecaloidea

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PRIMERA VUELTA
 Tratamiento:
1. No Complicada (Hinchey I): 80%
. Reposos intestinal.
. Líquidos EV.
. ATB : G(-) y anaerobios:
VO
EV: Riesgo de perforación: - ancianos
-Inmunodeprimidos
-AINEs
-♂ jovenes obesos
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PRIMERA VUELTA
2. No Complicada (Hinchey II,III,IV): Hospitalización, EV
- Absceso pequeño y poco sintomático: EV
- Absceso > 5cm / MEG: punción y drenage guiado x
TC
- Peritonitis purulenta o fecaloidea: Laparotomía
. Resección + Anastomosis: peritonitis
difusa y Px estable.
. Resección y Colostomía Hartmann:
peritonitis fecal, ASA IV,
inmunodeprimidos,
inestabilidad hemodinámica o
insuficiencia renal.
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PRIMERA VUELTA
 Tto Qx Programado: resección del intestino
afectado.
- Clasico:- 2 episodios de diverticulitis no
complicada.
- 1 episodio de diverticulitis
complicada.
- Individualizado: + edad, comorbilidad, t ,
gravedad

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PRIMERA VUELTA
 DIVERTICULOS DEL INTESTINO
DELGADO
Divertículo de Meckel: más prevalente. Congénito.
Ileon distal.
Tejido ectópico gástrico.
Complicaciones:
hemorragia.
obstrucción
diverticulitis
neoplasia

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PRIMERA VUELTA