DIABETES MELLITUS

EQUIPO UVM.
2018
 Objetivos de la clase
❖Describir la definición de Diabetes.
❖Describir epidemiologia y factores de riesgo de
Diabetes.
❖Describir la fisiopatología de Diabetes.
❖Identificar y describir la clasificación de Diabetes.
❖Identificar y describir manifestaciones clínicas de
Diabetes.
❖Identificar y describir valoración y métodos diagnósticos
de Diabetes.
❖Identificar y describir tratamiento de Diabetes.
❖Identificar y describir Complicaciones de Diabetes.
❖Aplicar proceso de enfermería en pacientes con
Diabetes.
 DEFINICION

Es un grupo de enfermedades

metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia.
 CLASIFICACION
 Diabetes Mellitus tipo 1
 Diabetes Mellitus tipo 2
 Otros tipos específicos de Diabetes:
 Diabetes Gestacional
 Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayunas alterada
ETIOPATOGENIA DM2
RESISTENCIA
PANCREAS MANIFESTACIÓN
INSULINICA

RECEPTORES HIPERINSULINEMIA
DE INSULINA
NO AUMENTA
RESPONDEN O SECRECION DE
SON INSULINA
INSUFICIENTES HIPERGLICEMIA
EN NÚMERO

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
ETIOPATOGENIA DM 2
SINDROME
INTOLERANCIA A MANIFESTACION
METABOLICO
LA GLUCOSA

HTA.
DISLIPIDEMIA.
QUIEBRE EN EL
OBESIDAD
EQUILIBRIO
HIPERGLICEMIA TORACO-
ENTRE
HIPERINSULINEMI ABDOMINAL,
RESISTENCIA Y
A ATEROSCLERO
PRODUCCIÓN
SIS, ENTRE
OTROS

GLICEMIA DE AYUNO< MAYOR RIESGO

126MG/DL Y A LAS 2 HRS POST CARDIOVASCULAR
CARGA 140 -199 MG/DL
EPIDEMIOLOGIA
• GENERALIDADES:
– DM 1 Y DM 2 SON LAS PRINCIPALES
CATEGORÍAS ETIOPATOGENICAS.
– DM 1: DEFICIENCIA ABSOLUTA DE
SECRECIÓN DE INSULINA.
– DM 2: COMBINACIÓN DE LA RESISTENCIA A
LA ACCIÓN DE INSULINA Y UNA RESPUESTA
SECRETORIA COMPENSATORIA DE INSULINA
INADECUADA.
EPIDEMIOLOGIA
DIABETES MELLITUS 1:

INCIDENCIA:
NO EXISTE INFORMACION A NIVEL NACIONAL. DATOS
EXTRAPOLADOS DE REGION METROPOLITANA (2000-2004).

• INCIDENCIA EN INCREMENTO (TENDENCIA).

• INCIDENCIA INTERMEDIA: 6,58 / 100,000 HBTES.
• INCIDENCIA DEPENDIENTE DE LA EDAD: TASA MAS ALTAS
EN EL GRUPO DE 10-14 AÑOS.
• INCIDENCIA SE HA DUPLICADO EN LOS MENORES DE 4
AÑOS.
EPIDEMIOLOGIA
• DIABETES MELLITUS 1

• PREVALENCIA:

– NO EXISTEN ESTUDIOS DE PREVALENCIA EN CHILE.

– A NIVEL MUNDIAL LA PREVALENCIA SE HA
DUPLICADO EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS:

• 25,8 /100,000 NIÑOS DE 0 A 4 AÑOS.

EPIDEMIOLOGIA
• DIABETES MELLITUS 2:

• INCIDENCIA:
– POCA INFORMACIÓN
• PREVALENCIA:
GES: Diabetes Mellitus Tipo 2

• Garantía de acceso
• Todo beneficiario

❖ Con sospecha, tendrá acceso a confirmación

diagnóstica.
❖ Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético.
❖ En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
 GES: Diabetes Mellitus Tipo 2

• Garantía de oportunidad
• Diagnóstico

❖ Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada.

• Tratamiento

❖ Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.

❖ Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según
indicación médica.
 GES: Diabetes Mellitus Tipo 1

• Garantía de acceso
• Todo beneficiario:

❖ Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

❖ Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
❖ Incluye tratamiento de pie diabético
❖ Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de
urgencia y hospitalización según indicación médica.
❖ En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
 GES: Diabetes Mellitus Tipo 1

• Garantía de oportunidad
• Diagnóstico
❖ Con sospecha por exámenes alterados: consulta con especialista en 7 días.
❖ Con sospecha de descompensación: Glicemia dentro de 30 minutos desde
atención médica en Servicio de Urgencia.
• Tratamiento

❖ Inicio dentro de 24 horas, desde confirmación diagnóstica.

❖ En tratamiento, que presenta descompensación: Glicemia dentro de 30
minutos desde atención médica en Servicio de Urgencia.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

 Destrucción de las células beta pancreáticas.

 Deficiencia absoluta de insulina (Insulinodependientes).
 Se puede presentar a cualquier edad. Con síntomas clásicos
como polidipsia, polifagia, poliuria, nicturia y pérdida de peso
de rápida evolución, o con cetoacidosis diabética
caracterizada por deshidratación, acidosis respiratoria y grado
variable de compromiso de conciencia.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

 Caracterizada por insulino resistencia y deficiencia no

absoluta de insulina.
 Grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos o con
distribución de grasa predominantemente abdominal.
 Niveles de insulina plasmática normal o
elevada, sin tendencia a la acidosis.
 Responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque algunas
requieren de insulina para su control, no dependen de ella.
(insulino requirente)
DIABETES MELLITUS TIPO 2

 Prevalencia en Chile, se estima 4,2 – 7,5 % (encuesta Minsal 2003 -

2006).
 No hay diferencia según genero.
 La prevalencia aumenta con la edad <
44 años (0,2%), 45 – 64 años (12,2%), > 65
años (15,8%)
 Sobre 85% conoce su condición.
 El problema radica en la baja proporción de personas afectadas
que esta bien controlada /glicemias normales)
 DIAGNOSTICO

DM tipo 1:
 Glicemia basal > 200 mg/dl con síntomas
asociados.
 2 glicemias de ayuno > 126 mg/dl.
 La PTGO no esta indicada.
 Los elementos clínicos que orientan el dg son
edad < 20 años, eutrofia, ausencia de signos de
insulino resistencia y tendencia a la
descompensación.
 DIAGNOSTICO

DM tipo 2:
 Síntomas clásicos y una glicemia en cualquier momento del dia >
200 mg/dl, sin relacion con el tiempo transcurrido de la ultima
comida.
 glicemia en ayunas > o = 126 mg/dl, debe confirmarse con otra
glicemia > o = 126 mg/dl en un dia diferente.
 PTGO > 200 mg/dl 2 horas post a carga glucosa 75 gr.
 DIAGNOSTICO
Estado prediabético:
 Glicemia alterada en ayunas, glicemia
>100 mg/dl y < 126mg/dl en 2 días
diferentes.
 Intolerancia a la glucosa. Glicemia ayunas >100 mg/dl y
glicemia a las 2 horas post carga entre 140 - 199 mg/dl .
TRATAMIENTO DM TIPO 1

 Insulina.
 Control glicemia
 TRATAMIENTO DM TIPO 2
DIETA

TRATAMIENTO: EJERCICIO AUTOCONTROL

MEDICAMENTOS

Hipoglicemiantes
orales Insulina

FracasoTto.oral

Sulfonilureas Metforminas
 DIETA

 Alimentos SIN azúcar que contienen edulcorantes

como la sucralosa , sacarina o nutrasweet.
 Cuidado con los alimentos light que significa que tienen
menos calorías o grasas, deben ser DIET sin azúcar.
 Las fibras hacen subir más lento la glicemia ya que la
digestión es más pausada, por eso preferir alimentos
integrales.
 Debe ser prudente con la ingesta de grasas por su
riesgo cardiovascular.
 EJERCICIO
1.- El ejercicio ayuda a :
•bajar la glicemia
•mejorar la circulación
•evitar la obesidad
2.- Los más recomendados
son los de resistencia:
•Correr distancias largas
•Bicicleta
•Caminar enérgico
3.- Intensidad moderada que aumente 70 a 85% pulso
4.- Frecuencia 3- 5 sesiones
semanales de 20 a 30 minutos
según edad y estado físico
 MEDICAMENTOS

HIPOGLICEMIANTES ORALES
Sulfonilúreas, actúan aumentando la liberación de insulina de las
células beta del páncreas.
Ej: Glibenclamida

Biguanidas:
Metformina (Glucophage)
▪ Reduce la absorción de glucosa por parte del tracto gastrointestinal.
• Incrementa la sensibilidad a la insulina , permitiendo el aumento en la
utilización de la glucosa por parte de tejidos periféricos
COMPLICACIONES
Síndrome Hiperglicemico
hiperosmolar no cetónico
COMPLICACIONES Hipoglicemia
AGUDAS
Cetoacidosis diabética

COMPLICACIONES enfermedad cardiovascular

CRÓNICAS
ceguera (retinopatía)

Lesión nerviosa (neuropatía)

daño renal (nefropatía).

 HIPERGLICEMIA
Se puede deber a ingesta excesiva,
poco ejercicio, estrés, estar enfermo ej. resfriado

Los síntomas más comunes son:

•Polidipsia
•Poliuria
•Cansancio
•Visión borrosa
•Aliento cetónico (olor a manzana).
•Náuseas, vómitos, dolor abdominal
 HIPOGLICEMIA
•Mucho ejercicio
•Exceso insulina
•Comer menos de lo indicado, saltarse una comida
Cetoacidosis diabética

 Trastorno metabólico grave, caracterizado

por hiperglicemia, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico, cetosis y
acidosis.
• Afecta principalmente a los pacientes
insulinodependientes, pero no es infrecuente
en los no dependientes en condiciones de
estrés metabólico
 Deficit insulina
Hiperglicemia: Secundaria a menor
utilización de la glucosa y a una mayor
producción endógena, por incremento
de la neoglucogenia y glicogenolisis.
Aumento de glucagon ,
cortisol, hormona del
crecimiento y
catecolaminas
Deshidratación: aumento de glucosa
en el filtrado glomerular, produce
glucosuria y diuresis osmótica (shock
hipovolemico).

Perdida excesiva de electrolitos

Acidosis metabólica por retención de

cetoacidos, sintetizados en el hígado,
usando ácidos grasos libres que están
aumentados. El glucagon ayuda a la
formación de cetoacidos
Cetoacidosis diabética
SINDROME HIPEROSOLAR NO CETÓSICO
• Existe una Insulopenia relativa.
• Hay insulina a nivel hepático suficiente para para
prevenir la lipólisis y cetogénesis, pero no para
estimular el uso de la glucosa.
• Ocurre hiperglicemia, hiperosmolaridad e
hipercoagulabilidad
Para entender mejor la Diferencia entre CAD y
SHH leer:

http://www.basesmedicina.cl/diabetes/705_com
plicaciones_agudas/contenidos_INTERIOR.htm
 COMPLICACIONES CRONICAS

o Son manifestaciones específicas de la Diabetes 1

ó 2.
o Presentes en el ojo, riñón y sistema nervioso, después
de10 años de evolución, asociadas al mal control
metabólico y a la antigüedad de la DM.
o Caracterizado por el engrosamiento de la membrana
microvascular y la desmielinización del nervio.
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

 Entre el 50% y el 80% de las muertes de pacientes con DM se

deben a enfermedades cardiovasculares .
 La aceleración de la aterogénesis, la microangiopatía y la mayor
prevalencia de hipertensión arterial en la DM, explican en
gran parte la elevada morbilidad del diabético, especialmente
del sexo femenino.
 La diabetes es un factor de riesgo modificable de ECV, cardiopatía
coronaria, infarto del miocardio y enfermedad vascular periférica
 RETINOPATÍA

o La retinopatía diabética es una causa frecuente de ceguera

entre los 20 y 64 años , con un buen control es prevenible.
o En un alto porcentaje (90%) es asintomática, la pesquisa es
fundamental para prevenir la ceguera. La pérdida de visión
es un síntoma tardío de retinopatía.
o El buen control metabólico glicémico, lipídico y de la PA
previenen la instalación temprana y retardan la progresión.
 LESIÓN NERVIOSA (NEUROPATÍA)

o Ocasiona la pérdida de la
sensibilidad especialmente
en las extremidades
inferiores, lo que juega un
rol importante en las
lesiones del pie diabético
 DAÑO RENAL (NEFROPATÍA)

• SINDROME
• O Proteinuria (microalbuminuria más de 30 mg de albúmina en 24
horas)
• O Hipertensión.
• O Insuficiencia Renal progresiva.
• PATOGÉNESIS
• O Genética
• O Hb A1c > 7%
• O HTA
• O Dieta alta en proteínas
PROCESO DE ENFERMERIA
Valoración de Enfermería

¿ Qué vamos a
valorar?
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Alteraciones de la nutrición
• Riesgo elevado de pérdida de la
integridad de la piel por inmovilidad y
falta de sensación
• Déficit de conocimientos sobre los
cuidados personales en la diabetes
 COMPLICACIONES POTENCIALES

• Control inadecuado de los niveles de

glucosa (hiperglicemia, hipoglicemia)
• Cetoacidosis diabética o síndrome
hiperglicémico
 REFERENCIAS

❖ www.supersalud.cl
❖ Enfermería medico quirúrgica; Brunner y suddarth 12ª edición.
❖ Guia ges Minsal Diabetes Mellitus tipo 2.
❖ Guia ges Minsal Diabetes Mellitus tipo 1.
❖ Fisiopatología Porth.
❖ http://www.basesmedicina.cl/diabetes/705_complicaciones_ag
udas/contenidos_INTERIOR.htm