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Introducción

Existen en el mercado múltiples soluciones para uso intravenoso que


se utilizan en el ámbito clínico, con “aparentemente” pocas diferencias,
sin embargo con significativos y variados efectos sobre la
hemodinámica y homeostasis del enfermo. La administración de los
líquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermería quien debe
tener conocimientos sólidos sobre sus efectos.

De igual forma asume un rol protagónico en el control y seguimiento de


estos, manteniendo una comunicación permanente con los demás
miembros del equipo de salud, contando con la asignación de un tiempo
determinado que comprende no sólo la pre paración, cambio de
soluciones y elaboración de los registros sino que incluye la valoración,
el diseño, ejecución y seguimiento de un plan de cuidados, así como la
discusión y participación en el proceso de toma de decisiones.Se
pueden mencionar dos grupos de líquidos para la administración
intravenosa: los cristaloides y los coloides.

Los Cristaloides

Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen


agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y
osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotónicas,
hipertónicas o isotónicas.

Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos


intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución
tipo cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo
que para compensar una pérdida sanguínea se debe reponer en
cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si
se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml
de cristaloide isotónico.(1)
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los
líquidos corporales así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666
ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio
EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al
espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%).

La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar


relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este
sodio el que provoca un gradiente osmótico entre el compartimiento
extravascular e intravascular.

Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones


adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones
relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del
equipo de salud.

Es de anotar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la


perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la
aparición de edemas periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere
racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de
enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas
alteraciones (tabla 1).
Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden
ser hipotónicos, isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta
fundamentalmente por la concentración de solutos en la solución,
específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, así:

Las soluciones hipotónicas: son aquellas que tienen una concentración


de solutos menor que otra solución. Se definen también como
soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor
de 280 mOsmol/l).(1)

Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a


otras. Como resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la
segunda solución, hasta tanto las dos soluciones tengan igual
concentración.

Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia,


por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación
crónica, donde prima la pérdida de volumen intracelular.(3)

Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al


medio), SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua
destilada) al 2,5% y al 5,0%.

Las soluciones isotónicas: son aquellas que tienen la misma


concentración de solutos que otra solución.

Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en


compartimientos adyacentes separados por una membrana
semipermeable se dice que están balanceadas, por que el líquido de
cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida
de líquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto
permanecen dentro del espacio extracelular.
Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma,
entre 272 300 mOsmol/litro.(1)

Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solución salina normal) al


0,9% y Lactato de Ringer.

Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor


concentración de solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el
plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.(5)

Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una
segunda, se dice que la primera es hipertónica comparada con la
segunda. Como resultado de lo anterior, pasará líquido de la segunda
solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan
igual concentración.

A continuación una descripción detallada de las principales soluciones


cristaloides utilizadas en el ámbito hospitalario. En la tabla 2 se
identifican los componentes de estas soluciones.
Solución Salina Normal (SSN 0,9%)

La solución salina normal al 0,9% también denominada suero


fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.

La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1


en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2)
en el líquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de
la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la
necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el
espacio vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión
de 1.000 ml de SSN sólo un 2030% del líquido infundido permanecerá
en el espacio vascular después de dos horas.(3) No es químicamente
normal, pero tiene gran utilidad en la mayoría de las situaciones en las
que es necesario realizar repleción de líquidos corporales, y es de bajo
costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate.(3) Sin
embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de
cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a
una acidosis hiperclorémica.(3)

Lactato de Ringer o Solución de Hartmann

Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN,


generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos
posibilidad de causar acidosis. (3)

Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar


cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una
solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución
salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272
mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de
la solución salina normal. La vida media del lactato plasmático es de
más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a
4 6 horas en pacientes con shock.(3)

El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio,


109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por
el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.(6)

Solución Salina Hipertónica

La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al


extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto
inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones
se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el
edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.(7) El mecanismo
de acción está dado fundamentalmente por el incremento de la
concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al
infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular.(8)

Otros efectos de la solución salina hipertónica son la producción de


hipernatremia y de hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o pulmonares
limitadas. Así mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la
excreción de sodio y cloro suele estar afectada.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)

Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas


dos indicaciones principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.(3)

Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución


glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de
200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa
por otra parte como productor de combustible de los tejidos del
organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5)

Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones


que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una
sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en
los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicación
acuosa.(5)

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%

Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que


la solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden
energía y se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es
considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula por que
movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto.

Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento


del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la
glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio
vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y del
pulmón.

Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece


una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónicocardiaco, por su
efecto sobre la nutrición de la fibra cardiaca. Aporta suficientes calorías
para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes
con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello que otra de sus
indicaciones principales es el aporte energético. (5)

Los Coloides

El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica


es similar a la del plasma.(5)
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto
peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma
que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener
agua en el espacio intravascular.(5) Incrementan la presión oncótica y
la efectividad del movimiento de líquidos desde el compartimiento
intersticial al compartimiento plasmático deficiente.

Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen


efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su costo es mayor.(9)

Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los


naturales se encuentra la albúmina y las fracciones proteicas del plasma
y entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o
hetastarch, pentastarch y las gelatinas. (10)

La albúmina: es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en


el hígado, genera entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma,
constituyendo un coloide efectivo. Cada gramo de albúmina puede
arrastrar al espacio intravascular 18 ml de líquido; entre el 30 al 40% de
la albúmina sérica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas.
El espacio intersticial contiene el 60% restante de la albúmina que
regresa al espacio intravascular a través del drenaje linfático. Durante
las pérdidas de volumen, aumenta la síntesis de albúmina y hay paso
de ésta del líquido intersticial al intravascular.

La albúmina humana está disponible para la administración IV al 5% o


al 25% preparada en solución isotónica. Cuando se administra la
solución al 25% de albúmina aumenta el volumen intravascular en cinco
veces con respecto al volumen de albúmina dado en 30 a 60 minutos.
En estados crónicos de depleción de líquido extracelular se debe añadir
líquido isotónico adicional para evitar un estado intravascular
hiperoncótico, pero esto no es necesario si se administra solución de
albúmina al 5%.(3) La vida media de estas soluciones es de 16 horas;
son útiles en trauma, shock de diferentes etiologías y en el periodo
perioperatorio.(5) Entre los posibles beneficios que puede aportar la
albúmina, está su capacidad para hacer disminuir los edemas,
mejorando la presión oncótica vascular evitando así la producción de
edema.(3)

Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albúmina, se


obtiene, por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción
obtenida debe contener al menos 83% de albúmina y no más de 1% de
gamaglobulina, el resto está formado por alfa y beta globulinas. Tienen
propiedades similares a la albúmina. Sin embargo, es más antigénica
que la albúmina ya que algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicreína que pueden
ejercer una acción hipotensora capaz de agravar la condición por la cual
se administran estas proteínas plasmáticas.

Hetastarch: consiste en un conjunto de moléculas sintéticas similares


al glucógeno, con partículas de diferente tamaño molecular lo que
genera una mezcla muy heterogénea. Altera las pruebas de
coagulación, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia es
rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreáticas
secundarias a su administración.(11)

Pentastarch: es una modificación del Hetastarch, con una mayor


homogeneidad en sus partículas y menor peso molecular, haciendo que
tenga una excreción más predecible. Se encuentra disponible en
solución al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de 12 horas.(

Dextranos: son polímeros de glucosa de diferente peso molecular que


son producidos por la bacteria “leuconostoc mesenteroides”, cuando
crecen en un medio azucarado. Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el
40%. Su eliminación se realiza fundamentalmente por vía renal. Son
hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de volumen
del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial
al vascular. Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal
aguda, anafilaxia y diátesis hemorrágica.(12)

Gelatinas: son derivados del colágeno, con peso molecular


aproximado de 35.000 dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida
modificada y gelatina con urea. La principal complicación relacionada
con estas sustancias es la reacción anafilactoide. Adicionalmente la
infusión rápida se asocia con liberación de histamina que cede con la
administración de antihistamínicos.(12)