BOALA ARTROZICA

 Definitie, clasificare (primara, secundara)

 Epidemiologie
 Etiologie: factorii de risc
 Patogenie
 Manifestari clinice, radiologice, biologice
 Artrozele periferice : mana, genunchi, sold
 Artrozele vertebrale : spondiloza, discartroza, artroza interfatetara, spondiloza
hiperostozanta
 Evolutie si prognostic
 Principii de tratament

=boala articulara progresiva caracterizata prin durere, redoare articulara si limitarea miscarii.
!!! ESTE STRANS ASOCIATA CU INAINTAREA IN VARSTA DAR, NU ESTE UN PROCES NORMAL DE
IMBATRANIRE !

-sinonime = Reumatism articular degenerativ;

= Artrita hipertrofica;
= Osteoartroza; osteoartrita
= Boala artrozica vertebro-periferica.

PATOGENIE
-boala cu manifestari exclusiv articulare aparute prin deteriorarea cartilajului articular, a osului
subcondral, si ocazional prin inflamatie sinoviala reactionala.
-procesul patologic nu afecteaza numai cartilajul articular ci include osul subcondral, ligamentele,
capsula, membrana sinoviala si musculatura periarticulara.

-Definitia de caz : artroza simptomatica confirmata radiologic sau artroza clinica;

-Artroza simptomatica : prezenta durerii in articulatie in majoritatea zilelor din luna anterioara
-Artroza radiologica : prezenta scorului radiologic Kellgren- Lawrence ≥ 2.

CLASIFICARE
 Primara (idiopatica) :
-localizata : orice articulatie sinoviala poate fi afectata, dar exista localizari preferentiale
-generalizata (afecteaza > 3 arii articulare)
 Secundara (prezenta unui factor etiologic local sau sistemic)
-post – traumatic
-post – inflamator
-boli endocrine : hipotiroidia, acromegalia
-neuropathic (e.g. Charcot joints)??
-atypical joint trauma due to peripheral neuropathy (e.g. diabetes, syphilis)

LOCALIZARE
-localizari periferice : - genunchiul, soldul,
- articulatiile mici ale mainilor
-coloana vertebrala :- Cervicala
- Lombara
EPIDEMIOLOGIE
-este cea mai frecventa boala reumatismala a omului.
-afecteaza 10% din populatia globului.
-reprezinta a doua cauza de suferinta cronica dupa bolile cardiovasculare.
-prevalenta creste odata cu varsta : < 0,1% intre 25 - 30ani
> 80% dupa varsta de 55 ani (modif RX)

!! Discrepanta intre manifestarile radiologice si boala clinica

ETIOPATOGENIE
-incomplet elucidata
-complexa, multifactoriala : - integritatea articulara,
- predispozitia genetica
- inflamatia locala,
- agresiunea mecanica,
- procesele celulare si biochimice
- factori de risc/etiologici :
 susceptabilitatea – varsta, sexul F , ereditatea, obezitatea
 factorii mecanci – traumatisme
- Utilizare repetata- ocupationala, recreationala

 varsta : cel mai puternic factor de risc asociat artrozei : prevalenta modificarilor radiologice
de boala artrozica sub 0,1% pentru varstele intre 25-34 ani si peste 80% pentru populatia cu
varste peste 55 ani (National Health and Nutrition Examination Survey ) (1,2).este prezent
indiferent de localizarea bolii artrozice
 alti factori de risc se coreleaza cu localizarea artrozei (3

PATOGENIE
-modificarile degenerative in OA incep la nivelul cartilajului articular si apar prin perturbarea balantei
intre sinteza si degradarea cartilajului.
-sursele durerii in boala artrozica :Sinovita
Revarsatul lichidian
Modificarile osului subcondral
Prezenta osteofitelor multiple
-artrozele primare periferice difera (1) prin :
- epidemiologie
- asocierea preferentiala cu anumiti factori de risc
- evolutie si prognostic
- raspunsul la tratament

DIAGNOSTIC- Cand ne gandim la boala artrozica ?

-particularitati : - manifestari clinice exclusiv articulare
- afectarea articulatiilor mobile ( sinoviale, diartrodiale )
- afectare inegala si asimetrica
- localizare articulara preferentiala : mana, picior, sold, genunchi, coloana vertebrala
- debut insidios, dupa 40 de ani

MANIFESTAI CLINICE
-simptomatologie clinica : - durere (de obicei calmata prin repaus)
- redoare (de scurta durata)
- limitare functionala (uneori importanta)
-semne clinice : - crepitatii
- tumefiere articulara ferma (ingrosarea articulatiei prin hipertrofie osoasa)
- uncte dureroase periarticulare
- revarsate sinoviale
- reducerea mobilitatii
 particularitati clinice
-modificarea caracterelor clinice : - agravarea brusca a durerii
- aparitia durerii nocturna
- prelungirea perioadei de redoare
- aparitia sinovitei si/sau a efuziunii lichidiene

!! Se coreleaza cu episoadele de activitate induse de traumatisme sau depunerile de cristale (1)

Boli concomitente : metastazele, boala Paget, necroza aseptica, infectii, inflamatii
-manifestari radiologice tipice: - osteofitoza
- ingustarea spatiului articular
- cresterea densitatii osului subcondral
- chistele subcondrale

CLASIFICAREA RADIOLOGICA KELLGREN-LAWRENCE- cea mai utilizata in studiile epidemiologice

-modificari biologice :
- nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare diagnostica in boala artrozica primara
- dar hsPCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii , in artrozele de sold si genunchi cu
manifestari clinice severe si poate reprezenta un indicator de boala progresiva in artrozele precoce
de genunchi
- lichidul sinovial : leucocite < 2000mm³, aspect clar, serocitrin, vascozitatea redusa

DIAGNOSTIC ARTROZA PERIFERICA

-semnele clinice sunt sugestive dar nespecifice

-modificari biologice necaracteristice
-discrepanta intre manifestarile clinice si radiologice
-ACR 1981 : criteriile de clasificare pentru atrozele periferice primare (sold, genunchi, maini )
validate prin doi parametrii : - Sensibilitate
- Specificitate
ARTROZA GENUNCHIULUI
“Artroza genunchiului reprezinta principala cauza de durere, disabilitate si costuri in populatia
generala, in special la varstnici”

EPIDEMIOLOGIE
-prevalenta artrozei de genunchi simptomatice 11-13% (1,2,3,4)
-artroza de genunchi simptomatica este cea mai frecventa localizare a bolii artrozice periferice (5)
- factorii de risc: - Varsta , Obezitatea
- Densitatea minerala osoasa
- Factorii ocupationali
- Leziunile anterioare
- Factorii genetici
TABLOU CLINIC
- SIMPTOMATOLOGIE - durerea (de obicei cu localizare mediala)
- blocajul articular ,
- instabilitatea articulara
- SEMNE - cracmentele
- eformarile osoase: genu varum, genu valgum,
- sinovita si efuziunea articulara
-EXAMENUL CLINIC – manevre cu mare specificitate :
- palparea chistului Baker in portiunea mediala a fosei poplitee
- sensibilitatea pe linia articulara mediala in artroza compartimentului medial
- manevra “calcai - fese” in efuziunea articulara

-EXAMENUL RADIOLOGIC:
- stadializare Kellgren-Lawrence ≥ 2
- osteofitele se coreleaza cu durerea
- pensarea spatiului articular se coreleaza cu progresia bolii
- modificarile osului subcondral se coreleaza cu durerea nocturna si
progresia bolii
ULTRASONOGRAFIA
-mai sensibila decat examinarea clinica (sinovita)
-comparativa cu RMN (efuziune articulara si chist Baker)

RMN
-in artroza de genunchi este “standardul de aur” in :
- evidentierea inflamatiei sinoviale (sinovita si efuziune)
- evaluarea progresiei
- rol diagnostic pentru gonalgie asociata cu blocaj sau instabilitate : distructie meniscala sau
ligamentara
- evidentiaza leziunile periarticulare
- metode de scorificare

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Sindromul patelofemural : durere de genunchi anterioara şi bilaterală ce apare la pacienţii
tineri (< 45 ani).
  Artrită monoarticulară determinată de microcristale (gută, pseudogută), spondilartropatii
seronegative, artrită reumatoidă
 Hemartroză (posttraumatic)
 Boala artrozica secundara care afecteaza cu predilectie genunchiul (artroza de genunchi
secundara ):
-afectiunile mecanice locale: ruptura de menisc, dislocare patelara, modificari de ax
-bolile reumatice inflamatorii cronice
-afectiunile hematologice: discrazii sanguine (hemartroza)
-bolile endocrine: acromegalie, hipotiroidia
-bolile metabolice : boala depozitelor de cristale

Diagnosticul artrozei primare de genunchi (1) (Arthritis &Rheumatism, 1986)

DURERE plus cel putin 3 criterii clinice din :

1) Varsta > 50ani
2) Redoare < 30’
3) Cracmente
4) Durere la palparea reperelor osoase
5) Tumefiere articulara ferma
6) Absenta modificarilor de temperatura locala
SENSIBILITATE 95%
SPECIFICITATE 65%

Diagnosticul artrozei primare de genunchi (2) (Arthritis &Rheumatism, 1986)

DURERE plus 6 criterii clinice:
Criterii de laborator : VSH < 40 / 1h
FR < 1/40;
Lichid sinovial noninflamator (leucocite< 2000mm³, culoare clara, vascozitate redusa)
SENSIBILITATE 92%
SPECIFICITATE 75%

Slide 40