Kehamilan Ektopik Terganggu

Pembimbing:

dr. Fransiskus Christianto R, Sp.OG

disusun oleh

Francisca Noveliani

11-2016-254

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT

KANDUNGAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

RS MARDI RAHAYU KUDUS

PERIODE 7 Agustus 2017 – 14 Oktober 2017

1
 LAPORAN KASUS
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Obstetri Ginekologi
Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus

Nama : Francisca Noveliani Tanda tangan

NIM : 11.2016.254
Dr pembimbing / penguji : dr. Fransiskus Christianto R, Sp.OG

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Kawin (PIA0) Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP
Alamat : Ngaluran RT. 03 RW 07. Masuk Rumah Sakit : 14 Agustus 2017
Ngaluran, Karanganyar, Demak. Pukul : 08.00 WIB

A. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis
Tanggal : 14 Agustus 2017
Jam : 08.00 WIB
Keluhan utama :
Perut nyeri pada bagian kanan atas sejak jam 3 pagi.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh nyeri dirasakan sejak jam 3 pagi, skala nyeri 6, dan nyeri
dirasakan terus menerus. Nyeri dirasakan pada bagian kuadran kanan atas dan
pada bagian suprapubic. Didapatkan adanya flek dari vagina sejak 3 hari SMRS.
Jumlah flek yang keluar sebanyak 2 pembalut dalam sehari. Pasien menyangkal
sedang hamil. Terdapat keluhan nyeri pada saat buang air kecil. Keluhan mual
muntah disangkal. Pasien mengatakan terakhir menstruasi pada bulan Juni 2017.
Pasien memiliki riwayat menstruasi yang teratur.

2
Riwayat Haid
Menarche : 13 Tahun
Siklus haid : 28 hari
Lamanya : 5 hari
Banyaknya : 1-2 pembalut
HPHT : Juni 2017
Taksiran partus (HPL) :-

Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali selama 12 tahun, kemudian bercerai hingga sekarang.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Hamil Usia Jenis Penyulit Penolong Jenis BB/TB Umur

ke kehamilan persalinan kelamin lahir sekarang
1 39 minggu Normal Bidan Perempuan 3400 g 10 tahun

Hamil saat ini

Riwayat Kontrasepsi (Keluarga Bencana)

 Pasien tidak memiliki riwayat pemakaian KB

Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien memiliki riwayat asma

 Tidak pernah menderita penyakit jantung, darah tinggi, kencing manis

 Tidak memiliki riwayat alergi obat atau makanan.

 Pasien tidak memiliki riwayat dirawat dirumah sakit dan operasi sebelumnya

3
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit jantung, darah tinggi,
kencing manis, asma dan alergi.

B. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2oC
Berat badan : 53 kg
Tinggi badan : 156 cm
Kepala : Mesocephal, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Edema palpebra (-/-), Konjungtiva anemis (+/+), sklera
ikterik (-/-)
Telinga : Normotia, tanda radang (-), sekret (-)
Hidung : Septum deviasi (-), tanda radang (-), sekret (-), darah (-)
Mulut : Mulut kering (-), lidah kotor (-) bibir sianosis, lidah
normal, tonsil tidak membesar
Kulit : Warna Sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-)
Payudara :Payudara tidak membesar, hiperpigmentasi areola
mammae.
Jantung : BJ I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : bentuk agak membuncit, bising usus (+) kontraksi (-),
bekas operasi (-)
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstremitas : Edema tangan dan kaki (-/-), akral dingin, sianosis tangan
dan kaki (-/-)

4
C. PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
Inspeksi
Wajah : Chloasma gravidarum (-)
Payudara : pembesaran payudara (-), puting susu menonjol, cairan dari
mammae (-)
Abdomen : TFU=tidak teraba, terdapat nyeri tekan regio inguinalis kanan dan
area hipogastrik, Linea nigra (-), striae (-), bekas operasi (-)
Palpasi : Terdapat nyeri tekan abdomen pada area inguinalis extra dan
hipogastrikum.
PPV : (+)

Pemeriksaan Dalam
• Vaginal Toucher
• Fluxus (+), Fluor (-)
• v/u/v tidak ada kelainan
• portio sesuai jempol tangan, lunak
• OUE tertutup, tidak teraba jaringan
• Corpus uteri sebesar telur ayam
• Adnexa/Cavum douglasi : teraba menonjol

Pemeriksaan Penunjang
 Hematologi
Tanggal : 14 Agustus 2017 Jam: 11.40
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 8.00 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 17.00 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 26.10 % 36 – 46
Trombosit 361 10^3/uL 150 – 400
Golongan darah +

5
Rhesus
Golongan darah B
Rhesus Positif

HEMOSTATIS
Pembekuan/CT 5.30 Menit 2–6
Pendarahan/BT 1.30 Menit 1–3

IMUNOSEROLOGI
HBsAg stik Negatif Negatif

 Hasil Plano tes (+)

 Hasil USG Abdomen :

Gambaran hemoperitoneum dengan suspek kehamilan ektopik terganggu
pada adnexa kanan

D. RINGKASAN ATAU RESUME

Wanita 38 tahun G1P1A0 dengan keluhan nyeri perut bagian kanan atas dan bagian
bawah dirasakan sejak jam 3 pagi, skala nyeri 6, dan nyeri dirasakan terus
menerus. Didapatkan adanya flek dari vagina sejak 3 hari SMRS. Terdapat
keluhan nyeri pada saat buang air kecil. Pasien menyangkal sedang hamil.
Pada pemeriksaan fisik ginekologi didapatkan palpasi nyeri tekan pada
region inguinalis dextra dan hypogastrium, pengeluaran pervaginam (+), fluxus
(+), fluor (-), VUV tidak ada kelainan, portio sesuai jempol tangan, lunak, nyeri
goyang (+), OUE tertutup, tidak teraba jaringan, corpus uteri sebesar telur ayam,
pada adnexa teraba massa pada parametium dextra, cavum douglasi menonjol.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hb 9.0 g/dL, dan plano tes (+). Dari
hasil USG abdominal didapatkan. Gambaran hemoperitoneum dengan suspek
kehamilan ektopik terganggu pada adnexa kanan.

6
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2oC
Berat badan : 53 kg
Tinggi badan : 156 cm
Mata : Konjungtiva anemis (+/+)

Abdomen : sedikit membuncit, linea nigra (-), striae gravidarum (-)

bising usus (+) , bekas operasi (-)
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstremitas : akral dingin, sianosis tangan dan kaki (-/-)

Laboratorium
- Hemoglobin : 8,00 g/dl
- Leukosit : 17.000/uL
- Hematokrit : 26,10%
- Trombosit : 361.000

E. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja: G1P1A0 usia 38 tahun, Kehamilan ektopik terganggu pada tuba
uterine kanan
Dasar Diagnosis:
- Nyeri pada bagian inguinalis kanan dan area hypogastrium
- Anemia (Hb = 9,00 g/dL)
- Hasil plano test (+)
- Perdarahan pervaginam

7
F. PENATALAKSANAAN

 Cefadroxil 2x1
 Lanzoprazole 2x1
 Ketorolac 2x30mg

Pro cito laparotomy

G. PROGNOSIS

 Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad fungsionam: dubia ad bonam

 Ad sanationam : dubia ad bonam

H. LAPORAN TINDAKAN

Tanggal 14 Agustus 2017, jam 17.00 WIB

Laporan Operasi

- Insisi dinding abdomen pada linea mediana kurang lebih 10cm

- Insisi diperdalam hingga peritoneum terbuka
- Tampak perdarahan intraabdomen 500cc berwarna merah kehitaman
berasal dari rupture tuba graviditas pars ampullaris tuba uterine kanan
- Tuba kanan membesar sebesar jempol kaki dengan hasil konsepsi
didalamnya (hamil 7 minggu)
- Uterus sedikit membesar, besar dan bentuk dalam batas normal
- Adnexa kiri dalam batas normal
- Dilakukan tindakan salpingektomi dextra
- Ovaium dalam batas normal
- Cairan ketuban jernih
- Cuci cavum abdomen dengan NaCl 0.9%
- Tutup dan jahit lapis demi lapis
- Tindakan selesai

Pengobatan Post Operasi Laparotomy

8
  IVFD RL/D5% 20 tetes permenit
 Transfusi PRC II Kolf
 Cefotaxim 2x1
 Plasminex 2x1
 Vit C 1x1
 Ranitidin 2x1

FOLLOW UP

15 Agustus 2017 pukul 08.00 WIB

S: Nyeri pada bagian bekas operasi skala 5
O: Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,4oC
Pernapasan : 22x/menit
Mata : konjungtiva anemis (+/+)
Paru-Paru : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ 1 – BJ 2 murni regular, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Bising usus (+), bekas luka operasi (+) tertutup kassa,
rembesan (-)
PPV : Flek (+)
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat.
Hb : 8,00 g/dL

A: P1A1 38 tahun post laparotomy hari ke 1 (salpingektomi dextra) atas indikasi

KET

P: Lanjutkan terapi + transfusi

16 Agustus 2017 pukul 09.00 WIB

S: Nyeri pada bagian bekas operasi,

O: Keadaan umum : tampak sakit sedang

9
 Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,6oC
Pernapasan : 21x/menit
Mata : konjungtiva anemis (+/+)
Paru-Paru : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ 1 – BJ 2 murni regular, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Bising usus (+), bekas luka operasi (+) tertutup kassa,
rembesan (-)
PPV : Flek (+)
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat.
A: P1A1 38 tahun post laparotomy hari ke2 (salpingektomi dextra) atas indikasi
KET

P: Lanjutkan terapi

10