1

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN TEKANAN

DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PADA TAHUN 2017

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :
TURGADEVI SUBRAMANIAM
140100233

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
 2

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN TEKANAN

DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PADA TAHUN 2017

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :
TURGADEVI SUBRAMANIAM
140100233

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
3
 4

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
melimpahkan berkat dan anugerah-Nya kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul Hubungan Kualitas Tidur Dengan
Tekanan Darah Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Pada Tahun 2017.
Dengan selesainya penelitian ini, penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada pembimbing skripsi, dr. Sumi
Ramadhani Sp.PD, yang dengan sepenuh hati telah mendukung, membimbing dan
mengarahkan penulis mulai dari perencanaan penulis sampai selesainya laporan
hasil penelitian ini. Serta untuk dosen ketua penguji yakni dr. Andre Marolop P
Siahaan Sp.BS dan anggota penguji dr. Pandiaman Pandia Sp.P yang telah
memberikan kritik dan saran bagi penulisan hasil penelitian ini. Buat keluarga,
terutama penjaga penulis Ramamorthy Bethappiah dan ibu penulis Rukumani
Ramaloo, yang selalu mendukung dan memberikan sokongan demi kelancaran
pembuatan hasil penelitian ini. Tidak lupa juga sama teman-teman yang telah
memeberikan dukungan dan bantuan dalam menyususn laporan hasil penelitian ini.
Selain itu, mahasiswa stambuk 2014 dan mahasiswa S.Ked tahun 2012-2013 yang
sanggup menjadi responden dalam penelitian ini, penulis mengucapkan ribuan
terima kasih. Hanya Tuhan Yang Maha Penyayang, yang mampu memberikan
balasan kepada orang-orang yang telah membantu menyelesaikan laporan hasil
penelitian ini.
Penulis menerima seluruh kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
demi kesempurnaan penelitian ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat
bermanfaat kepada semua pihak.

Medan, 01 Desember 2017,

Penulis.
 5

DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Pengesahan .………………………………………………………………………... i
Kata Pengantar ……………………………………………………………………………….. ii
Daftar Isi ……………………………………………………………........................................ iii
Daftar Tabel ............................................................................................................................. .. v
Daftar Gambar .......................................................................................................................... vi
Daftar Singkatan ....................................................................................................................... vii
Abstrak ....................................................................................................................................... viii
Abstract ……………………………………………………………………………………….. ix
BAB 1 PENDAHULUAN .…………………………………………………............................. 1
1.1. Latar Belakang.………………………………………………….. ..................... 3
1.2. Rumusan Masalah.……………………………………………… ...................... 3
1.3. Hipotesis .……………………………………………………...... ..................... 3
1.4. Tujuan Penelitian ……………………………………………….. ..................... 3
1.5. Manfaat Penelitian ……………………………………………… ..................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………………………………….. 5
2.1. Tidur …………………………………………………………… ........................ 5
2.1.1 Definisi Tidur …………………………………………… .................... 5
2.1.2 Fisiologi Tidur ………………………………………… ....................... 5
2.1.3 Gelombang otak ………………………………………… .................... 6
2.1.4 Tahap Siaga dan Tidur ………………………………….. .................... 8
2.1.5 Irama Sirkadian………………………………………….. .................... 10
2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Tidur ……………………… .................... 10
2.1.7 Kualitas Tidur……………………………………………..................... 13
2.2. Gangguan Tidur .............................................................................. ....................... 13
2.2.1. Definisi............................................................................. .................... 13
2.2.2. klasifikasi ……………………………………………… .................... 14
2.3. Hipertensi………………………………………………………… ...................... 20
2.3.1 Definisi ………………………………………………… ...................... 20
2.3.2 klasifikasi ……………………………………………… ...................... 21
2.3.3 Etiologi ….. ........................................................................................... 21
2.3.4 Faktor Risiko ......... ............................................................................... 25
2.3.5 Patofisiologi ......... ................................................................................. 25
2.3.6 Diagnosis ......... ..................................................................................... 27
2.3.7 Tatalaksana ......... .................................................................................. 30
2.3.8 Pemantauan. ........................................................................................... 33
2.4. Kerangka Teori Penelitian ..................................................................................... 34
2.5. Kerangka Konsep Penelitian ................................................................................. 34
BAB 3 METODE PENELITIAN …………………………………………............................ 35
3.1. Rancangan dan Jenis Penelitian. ............................................................................ 35
3.2. Lokasi dan Sampel Penelitian ............................................................................... 35
3.3. Alat Pengumpulan Data ........................................................................................ 36
3.4. Teknik Pengumpulan Data ..................................................................................... 36
3.5. Analisis Data .......................................................................................................... 37
3.6. Definisi Operasional .............................................................................................. 37
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ………………………………………………………… 38
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ………………………………………………………. 45
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………………. 46
LAMPIRAN …………………………………………………………………………………… 49
 6

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Klasifikasi Hipertensi menurut A statement by the American Society of
2.3.2 (a) 21
Hypertension and the International Society of Hypertension 2013 …………..
2.3.2 (b) Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee (JNC VII) ……….. 21

2.3.3 Penggolongan hipertensi berdasarkan etiologi ………………………………. 22

Menunjukkan diagnosis menurut the Canadian recommendation for the
2.3.5 27
management of hypertension 2014. …………………………………………..
2.3.6 (a) Pedoman untuk memilih obat antihipertensi garis pertama ………………….. 30

2.3.6 (b) Menunjukkan Tatalaksana Hipertensi menurut JNC VII ................................. 33

3.1 Rumus sampel penelitian …………………………………………………….. 37

3.6 Definisi Operasional ………………………………………………………….. 39

4.1 Karakteristik responden ………………………………………………………. 40

4.2 Distribusi kualitas tidur dalam frekuensi dan persentase ……………………… 41

4.3 Distribusi kualitas tidur berdasarkan kategori mahasiswa …………………….. 41

4.4 Distribusi tekanan darah sistole dalam frekuensi dan persentase ……………... 42

4.5 Distribusi tekanan darah sistole berdasarkan kategori mahasiswa ……………. 42

4.6 Distribusi tekanan darah diastole dalam frekuensi dan persentase ……………. 42

4.7 Distribusi tekanan darah diastole berdasarkan kategori mahasiswa …………... 43

4.8 Uji normalitas kualitas tidur dan tekanan darah ……………………………….. 44

4.9 Uji spearman rank pada kualitas tidur dengan tekanan darah sistole ……….... 44

4.10 Uji spearman rank pada kualitas tidur dengan tekanan darah diastole ………... 44
 7

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1.3 (a) Tipe gelombang otak pada elektroensefalogram yang normal ………………………... 8
Pergantian gelombang alfa dengan gelombang beta bervoltase rendah yang asinkron
2.1.3 (b) 8
sewaktu membuka mata ..................................................................................................
Perubahan progresif pada sifat-sifat gelombang otak selama berbagai tahap bangun
2.1.4 9
dan tidur ..........................................................................................................................
2.3.7 Menggambarkan kemungkinan kombinasi obat antihipertensi ……………….............. 32

2.4 Menunjukkan kerangka konsep penelitian …………………………………………….. 35

2.5 Menunjukkan kerangka konsep penelitian …………………………………….............. 36

 8

DAFTAR SINGKATAN

FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

WHO : World Health Organisation
NREM : Non- Rapid Eye Movement
REM : Rapid Eye Movement
EEG : Electroencephalogram
NSC : Nucleus Supra-Chiasmatic
GH : Growth Hormone
ACTH : Adrenal Corticotropin Hormone
TSH : Thyroid Stimulating Hormone
LH : Leuteinizing Hormone
PSQI : Pitsburg Sleep Quality Index
ICSD : International Classification of Sleep Disorder
DSM IV : Diagnostic Statical Manual of Mental Disorder
GTGP : Gangguan Tidur Karena Gangguan Pernafasan
RLS : Restless Leg Syndrome
OSA : Obstructive Sleep Apnea
PLMD : Periodic Leg Movement Disorder
TD : Tekanan Darah
ACEI : Converting Enzyme Inhibitor
ARB : Angiotensin II Receptor blocker
CCB : Calcium Channel Blocker
AB : α blocker
BB : β Blocker
 9

ABSTRAK
Latar belakang: Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga
namun, tingkat aktivitas otak keseluruhan tidak berkurang selama tidur. Gangguan tidur dapat
mempengaruhi tekanan darah pada seseorang individu. Peningkatan tekanan darah dapat terjadi
apabila seseorang itu kekurangan tidur dan jika hal ini berkepanjangan dapat mendorong ke
hipertensi. Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur
dengan tekanan darah, gambaran kualitas tidur dan gambaran tekanan darah pada mahasiswa
kedokteran FK USU. Metode: Metodologi penelitian ini adalah penelitian observational analitik
dengan menggunakan desain cross sectional, dengan satu kali pengamatan pada rentang waktu
tertentu. Kualitas tidur diukur dengan menggunakan kuesioner PSQI manakala, tekanan darah
mahasiswa diukur dengan sphygmomanometer air raksa. Hasil: Kualitas tidur yang baik pada
stambuk 2014 adalah sebanyak 42,9% dan 33,3% pada kelompok S.Ked. Kualitas tidur yang buruk
pada stambuk 2014 sebanyak 57,1% dan 66,7% pada kelompok S.Ked. Pre-hipertensi sistolik pada
stambuk 2014 sebanyak 54,8% dan 83,3% pada kelompok S.Ked. Pada pre-hipertensi diastolik
sebanyak 38,1% pada stambuk 2014 dan 62,5% pada S.Ked. Hipertensi tahap 1 diastolik adalah
sebanyak 27,1% pada S.Ked dan 19,0% pada stambuk 2014. Terdapat korelasi signifikan antara
kualitas tidur dengan tekanan darah dengan (p-value sistole, p=0,000, r=0,372 dan p-value
diastole, p=0,014, r=0,258). Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan kualitas
tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Kata kunci: Kualitas Tidur, Gangguan tidur, Hipertensi dan Mahasiswa FK USU.
 10

ABSTRACT
Background: Sleep is an active process, not just a loss of awake state however, the overall level of
brain activity does not decrease during sleep. Sleep disorders can affect blood pressure in an
individual person. An increase in blood pressure can occur when a person is deprived of sleep and
if this is prolonged it can lead to hypertension. Purpose: This study was conducted to determine the
relationship of sleep quality with blood pressure of students of the Faculty of Medicine, University
of North Sumatra. Method: Methodology used in this research is observational analytic using cross
sectional design, with one observation at certain time span. Sleep quality of the students was
measured using a PSQI questionnaire and blood pressure was measured by a mercury
sphygmomanometer. Results: Good sleep quality in batch 2014 was 42.9% while 33.3% was in
S.Ked students. Poor sleep quality in batch 2014 was 57.1% while 66.7% was in S.Ked students.
Systolic pre-hypertension in batch 2014 was 54.8% while 83.3% was in S.Ked students. Diastolic
pre-hypertension in batch 2014 was 38.1% while 62.5% was in S.Ked students. Diastolic stage 1
Hypertension in S.Ked students was 27.1% while 19.0% was in batch 2014 students. There was a
significant correlation between sleep quality with blood pressure where, (p-value systole, p = 0,000,
r = 0.372 and p-value diastole, p = 0,014, r = 0,258). Conclusion: This study shows that, there is a
relationship between sleep quality with blood pressure on the students of the Faculty of Medicine,
University of North Sumatra.
Key word: Quality of Sleep, Sleep Disorder, Hypertension and Medical Students of USU.
 11

BAB I

PENDAHULUAN

1.2 LATAR BELAKANG

Tragedi yang bersejarah telah dikaitkan dengan kelelahan yang berhubungan

dengan kesalahan manusia, di antaranya adalah Exxon Valdez oil spill dan NASA
Challenger shuttle explosion. Hal yang membahayakan dari peristiwa seperti ini
adalah beberapa alasan mengapa harus meningkatkan pemahaman tentang kualitas
tidur agar manusia dapat memahami kesadaran dan keselamatan terhadap
kepentingan kualitas hidup (NSF, 2006).
Perkembangan ilmu pengetahuan dan kemajuan teknologi sekarang ini
memungkinkan kita untuk memeriksa pola tidur secara terperinci. Selain itu,
ilmuwan semakin menjelajahi proses selama siklus tidur pada tingkat neurologis
dan fisiologis untuk mendokumentasikan akibat yang jelas dari kualitas tidur yang
buruk. Penelusuran tersebut membuktikan bahwa pola tidur yang baik memberikan
manfaat yang menguntungkan secara fisikal dan mental (NSF, 2006).
Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga
namun, tingkat aktivitas otak keseluruhan tidak berkurang selama tidur. Oleh
karena itu, faktor kualitas dan kuantitas tidur amat penting untuk seseorang individu
memperoleh tidur yang cukup. Kualitas tidur adalah suatu kondisi yang dijalani
oleh seseorang sehingga mendapatkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun dari
tidurnya sedangkan kuantitas tidur merupakan jumlah jam tidur normal yang
diperlukan sesuai kebutuhan. Sebenarnya kebutuhan tidur pada usia remaja dan
dewasa muda semakin meningkat, sedangkan pada usia tersebut umumnya
mengalami sejumlah perubahan yang sering kali mengurangi waktu tidur. Tuntutan
gaya hidup, sekolah, kegiatan sosial setelah sekolah dan pekerjaan penuh menekan
waktu yang tersedia untuk tidur (Lumantow et al., 2016).
Pada tahun 2011, survei rutin dilakukan sejak 1991 oleh National Sleep
Foundation (NSF), itu melibatkan 1.508 responden. Responden dibagi dalam 4
kelompok yakni usia 13-18 tahun, 19-29 tahun, 30-45 tahun dan 46-64 tahun.
 12

Sebagian besar responden mengaku tidak pernah atau jarang tidur pulas pada hari
bekerja atau sekolah dengan persentase tertinggi yakni sekitar 51% pada usia 19-
29 tahun. National Sleep Foundation di Amerika, melalui penelitiannya
mengatakan lebih dari sepertiga yaitu (36%) dewasa muda dari usia 18-29 tahun
dilaporkan mengalami kesulitan untuk bangun pagi. Hampir seperempat dewasa
muda yaitu (22%) sering terlambat masuk kelas atau bekerja karena sulit bangun
(dibandingkan dengan 11% pada pekerja usia 30-64 tahun dan 5% di atas usia 65
tahun). Sebesar 40% dewasa muda juga mengeluhkan kantuk saat bekerja
sekurangnya 2 hari dalam seminggu atau lebih (dibandingkan dengan 23% pada
usia 30-64 tahun dan 19% di atas usia 65 tahun), (Sulistiyani, 2012).
Gangguan tidur juga dapat mempengaruhi tekanan darah pada seseorang
individu. Peningkatan tekanan darah dapat terjadi apabila seseorang itu kekurangan
tidur dan jika hal ini berlanjutan dapat mendorong ke hipertensi. Hipertensi adalah
suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh darah meningkat secara kronis.
Hal tersebut dapat terjadi karena jantung bekerja lebih keras memompa darah untuk
memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh. Jika dibiarkan, penyakit ini dapat
mengganggu fungsi organ-organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung
dan ginjal. Didefinisikan sebagai hipertensi jika pernah didiagnosis menderita
hipertensi/penyakit tekanan darah tinggi oleh tenaga kesehatan
(dokter/perawat/bidan) atau belum pernah didiagnosis menderita hipertensi tetapi
saat diwawancara sedang minum obat medis untuk tekanan darah tinggi (minum
obat sendiri). Kriteria hipertensi yang digunakan pada penetapan kasus merujuk
pada kriteria diagnosis JNC VII 2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah sistolik
≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (Riskesdas, 2016).
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Javaheri et al., (2008) untuk mengetahui
hubungan antara kualitas tidur yang buruk dengan pre-hipertensi atau hipertensi
pada remaja telah dilakukan. Berdasarkan penelitian tersebut diketahui bahwa
terdapat hubungan yang bermakna antara kualitas tidur yang buruk dengan pre-
hipertensi pada remaja (p< 0,001), di mana dari hasil penelitian tersebut terdapat
peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik pada remaja yang memiliki
kualitas tidur yang buruk. Menurut Vlasta (Fitri, A.A., 2013), tidur dapat
 13

dipengaruhi oleh kafein. Kafein mengurangkan pola tidur seseorang dan secara
spontan meningkatkan tekanan darah. Berdasarkan penelitian Terry (Fitri, A.A.,
2013), setelah mengonsumsi kafein hampir 80% responden menunjukkan hasil
peningkatan pada tekanan darah.
Menurut World Health Organisation (2013), satu dari tiga orang dewasa di
seluruh dunia memiliki tekanan darah tinggi. Proporsi meningkat sejalan dengan
bertambah dengan usia, yaitu satu dari sepuluh orang berusia 20-an dan 30-an
sampai lima dari sepuluh orang berusia 50-an (WHO 2013). Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, sebagian besar kasus tekanan darah tinggi
pada masyarakat di Indonesia belum terdiagnosis dan pada usia ≥18 tahun
didapatkan prevalensi tekanan darah tinggi sebesar 31,7% , yang sudah mengetahui
memiliki tekanan darah tinggi hanya 7,2% dan yang minum obat antihipertensi
hanya 0,4% (Depkes RI 2012).
Berdasarkan latar belakang dan epidemiologi yang telah dibahas, maka penulis
berpendapat bahwa perlu dilakukan penelitian mengenai ‘Pengaruh Kualitas Tidur
dengan Tekanan Darah pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara pada tahun 2017’.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FK USU) pada tahun 2017?

1.3 HIPOTESIS

Hipotesis pada penelitian ini adalah “ada hubungan antara kualitas tidur dengan
tekanan darah pada mahasiswa FK USU 2017”.
 14

1.4 TUJUAN PENELITIAN

1.4.1 TUJUAN UMUM

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan
kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa FK USU pada tahun 2017.

1.4.2 TUJUAN KHUSUS

1. Mengetahui gambaran kualitas tidur pada mahasiswa FK USU.

2. Mengetahui gambaran tekanan darah rata-rata pada mahasiswa FK USU.

1.5 MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk:

1. Bagi pemerintah dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan untuk membuat

kebijakan dalam hal pencegahan dini terhadap penyakit hipertensi pada remaja
dan dapat dijadikan bahan untuk penelitian lebih lanjut.
2. Bagi masyarakat dapat dijadikan sebagai bahan penambah pengetahuan bahwa
ada pengaruh kualitas tidur terhadap peningkatan tekanan darah.
3. Bagi responden dapat dijadikan sebagai bahan penambah ilmu pengetahuan.
4. Bagi peneliti dapat dijadikan sebagai penambah latihan dalam membuat suatu
penelitian.
 15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TIDUR

2.1.1 DEFINISI

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan tak sadar yang dapat dibangunkan
dengan pemberian rangsang sensori atau dengan rangsang lainnya. Tidur harus
dibedakan dengan koma, yang merupakan keadaan yang tidak dapat dibangunkan.
Terdapat berbagai tahap dalam tidur, dari tidur yang sangat ringan sampai tidur
yang sangat dalam; para peneliti tidur juga membagi tidur menjadi dua tipe yaitu
Non Rapid Eye Movement (NREM) atau tidur gelombang lambat dan Rapid Eye
Movement (REM) atau tidur dengan pergerakan mata yang cepat (Guilleminault,
2005; Stores, 2004; Redjeki, 2014).

2.1.2 FISIOLOGI TIDUR

Setiap malam, seseorang mengalami dua tipe tidur yang saling bergantian satu
sama lain. Tipe tidur gelombang lambat yang gelombang otaknya sangat kuat dan
frekuensinya rendah, dan tidur dengan pergerakan mata yang cepat yang lebih
mudah dikenali sebagai REM sleep, pada tipe ini mata bergerak dengan cepat
meskipun orang tetap tidur. Di pihak lain, tidur REM timbul dalam episode-episode
dan meliputi sekitar 25% dari seluruh masa tidur pada orang dewasa; setiap episode
normalnya terjadi kembali setiap 90 menit (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
Tidur NREM ini dikatakan sebagai tidur yang nyenyak dan terjadi satu jam
pertama setelah mulai tidur. Tahap tidur ini begitu tenang dan dapat dihubungkan
dengan penurunan tonus pembuluh darah perifer dan fungsi-fungsi vegetatif tubuh
lain, contohnya, tekanan darah, frekuensi pernapasan, dan laju metabolisme basal
akan berkurang 10% - 30%. Walaupun, NREM sering disebut “tidur tanpa mimpi,”
namun sebenarnya pada tahap tidur ini sering timbul gelombang lambat. Perbedaan
antara mimpi-mimpi yang timbul sewaktu tahap tidur NREM dan mimpi pada tidur
REM lebih sering melibatkan aktivitas otot tubuh, dan mimpi pada tahap tidur
 16

gelombang lambat biasanya tak dapat diingat. Jadi, selama tidur NREM, tidak
terjadi konsolidasi mimpi dalam memori (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
Sepanjang tidur malam yang normal, tidur REM yang berlangsung 5 sampai 30
menit biasanya muncul rata-rata setiap 90 menit. Bila seseorang sangat mengantuk,
setiap tidur REM berlangsung singkat dan bahkan mungkin tak ada. Sebaliknya,
saat orang menjadi lebih nyenyak sepanjang malamnya, durasi tidur REM juga
makin lama. Karakteristik tidur REM berupa bentuk tidur aktif yang biasanya
disertai mimpi dan pergerakan otot tubuh yang aktif. Seseorang lebih sukar
dibangunkan oleh rangsangan sensori selama tidur NREM, namun orang-orang
terbangun secara spontan di pagi hari saat episode tidur REM. Ketika tidur REM
tonus otot di seluruh tubuh sangat berkurang, dan ini menunjukkan adanya
hambatan yang kuat pada area pengendalian otot di spinal. Selain itu, frekuensi
denyut jantung dan pernapasan biasanya menjadi tak teratur, dan ini merupakan
sifat dari keadaan tidur dengan mimpi. Walaupun ada hambatan yang sangat kuat
pada otot-otot perifer, masih timbul gerakan otot yang tidak teratur. Keadaan ini
khususnya mencakup gerakan mata yang cepat. Pada tidur REM, otak menjadi
sangat aktif, dan metabolisme di seluruh otak meningkat sebanyak 20%. Pada EEG
terlihat pola gelombang otak yang serupa dengan yang terjadi selama keadaan
siaga. Tidur tipe ini disebut juga tidur paradoksal karena hal ini bersifat paradoks,
yaitu seseorang dapat tetap tidur walaupun aktivitas otaknya meningkat (Redjeki,
2014; Rlbijlani, 2004).
Ringkasnya, tidur REM merupakan tipe tidur saat otak benar-benar dalam
keadaan aktif. Namun, aktivitas otak tidak disalurkan ke arah yang sesuai agar
orang itu siaga penuh terhadap keadaan sekelilingnya sehingga, orang penuh
terhadap keadaan sekelilingnya sehingga, orang tersebut benar-benar tertidur
(Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).

2.1.3 GELOMBANG OTAK

Perekaman listrik dari permukaan otak atau bahkan dari permukaan luar kepala
dapat menunjukkan adanya aktivitas listrik yang terus menerus timbul dalam otak.
Intensitas dan pola aktivitas listrik ditentukan oleh besarnya derajat eksitasi
 17

berbagai bagian otak yang disebabkan oleh tidur, keadaan sadar, dan penyakit otak
seperti epilepsi atau bahkan psikosis. Gelombang terekam dalam potensial listrik,
dan diperlihatkan dalam gambar 2.1.3 (a), disebut gelombang otak, dan seluruh
rekaman disebut elektroensefalogram (EEG). Intensitas gelombang otak yang
terekam dari permukaan kulit kepala berkisar antara (0-20) µV, dan frekuensinya
berkisar dari satu kali setiap beberapa detik sampai 50 kali atau lebih per detiknya.
Sifat gelombang ini bergantung pada besarnya aktivitas korteks serebri yang diukur,
dan gelombang otak jelas mengalami perubahan pada keadaan sadar dan tidur atau
koma. Secara umum, gelombang otak bersifat tak teratur, dan tidak mempunyai
pola spesifik yang dapat terlihat dengan jelas dalam gambaran EEG. Pada saat yang
lain, timbul perbedaan yang jelas dan beberapa keadaan ini merupakan sifat yang
spesifik pada kelainan otak (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
Pada orang yang sehat, secara umum gelombang EEG dapat diklasifikasikan
sebagai gelombang alfa, beta, theta, dan delta. Gelombang alfa merupakan
gelombang berirama yang timbul pada frekuensi antara 8 dan 13 siklus per detik
dan dijumpai di hampir semua rekaman EEG orang dewasa normal saat bangun dan
keadaan tenang, yaitu istirahat berpikir. Gelombang ini lebih sering terjadi pada
region oksipital namun dapat juga direkam dari region parietal dan region frontal
kulit kepala. Besar voltase biasanya sekitar 50 µV. Selama tidur yang dalam,
gelombang alfa menghilang. Gelombang beta timbul pada frekuensi lebih dari 14
siklus per detik dan dapat mencapai 80 siklus per detik. Bila perhatikan orang yang
sudah bangun ditujukan bagi beberapa tipe aktivitas mental yang spesifik,
gelombang alfa akan digantikan oleh gelombang beta yang asinkron, dengan
frekuensi yang lebih tinggi dan voltase yang lebih rendah (Redjeki, 2014; Rlbijlani,
2004).
Gambar 2.1.3 (b) menunjukkan efek pada gelombang alfa bila orang membuka
matanya dalam cahaya terang dan kemudian menutup matanya lagi. Gelombang
theta mempunyai frekuensi antara dan tujuh siklus per detiknya. Gelombang ini
normalnya timbul di region parietal dan temporal anak-anak, namun dapat juga
terjadi selama stres emosional pada orang dewasa, terutama selama mengalami
kekecewaan dan frustrasi. Gelombang theta juga timbul pada banyak gangguan
 18

otak, sering kali pada keadaan otak yang berdegenerasi. Gelombang delta meliputi
semua gelombang EEG dengan frekuensi kurang dan 3,5 siklus per detik, dan
memiliki voltase sebesar dua sampai empat kali voltase tipe gelombang otak
lainnya. Gelombang ini terjadi pada saat tidur nyenyak, pada bayi, dan pada
penyakit organik otak yang parah. Gelombang delta dapat timbul pada korteks dan
tak bergantung pada aktivitas di regio bawah otak (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).

alfa

beta

theta

delta

] 50µV
1 detik

Gambar 2.1.3 (a):Tipe gelombang otak pada elektroensefalogram yang normal.

Mata terbuka Mata tertutup

Alfa Beta Alfa

Gambar 2.1.3 (b):Pergantian gelombang alfa dengan gelombang beta bervoltase rendah yang
asinkron sewaktu membuka mata.
 19

2.1.4 TAHAP SIAGA DAN TIDUR

Tahap tidur gelombang lambat dibagi dalam empat tahap. Pada tahap pertama,
yang merupakan tahap tidur ringan sekitar 30 detik sampai 7 menit, nilai voltase
gelombang EEG menjadi rendah. Jika dibiarkan atau tanpa gangguan seseorang itu
akan mencapai tahap kedua. Pada tahap kedua, masih dapat dibangunkan secara
relatif mudah juga ditandai dengan gelombang otak low voltage pada EEG.
Perbedaan dengan tahap pertama adalah adanya gelombang high voltage yang
disebut sleep spindles dan K complexes.10, 11, 12 Selanjutnya, pada tidur tahap ketiga
terlihat gambaran EEG yang bervoltase tinggi. Orang tidur dengan sangat nyenyak,
sukar dibangunkan. Pada tidur tahap keempat, keadaan sama dengan tidur tahap
ketiga dengan perbedaan kuantitatif pada jumlah gelombang delta pada gambaran
EEG (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).

Gambar 2.1.4:Perubahan progresif pada sifat-sifat gelombang otak selama berbagai tahap bangun
dan tidur.
 20

Akhirnya, rekaman pada bagian atas gambar 2.1.4 memperlihatkan EEG selama
tidur REM. Sulit untuk membedakan antara pola gelombang ini dengan pola yang
terdapat pada saat seseorang sedang aktif dan terbangun. Pola gelombang ini tidak
teratur dan berfrekuensi tinggi, yang secara normal menunjukkan adanya
desinkronisasi aktivitas saraf seperti yang ditemukan pada keadaan siaga. Oleh
karena itu,, tidur REM sering kali disebut tidur desinkronisasi, karena tidak adanya
sinkronisasi peletupan neuron-neuron, meskipun aktivitas otaknya cukup jelas
(Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).

2.1.5 IRAMA SIRKADIAN

Pola siklus tidur dan bangun yang disebut sebagai irama sirkadian, adalah
bangun sepanjang hari saat cahaya terang dan tidur sepanjang malam saat gelap.
Jadi faktor kunci adalah adanya perubahan gelap dan terang. Stimulasi cahaya
terang akan masuk melalui mata dan memengaruhi suatu bagian di hipotalamus
yang disebut nucleus supra-chiasmatic (NSC). NSC akan mengeluarkan
neurotransmitter yang mempengaruhi pengeluaran berbagai hormon pengatur
temperatur badan, kortisol, growth hormone (GH), dan lain-lain yang memegang
peranan untuk bangun tidur. NSC bekerja seperti jam, meregulasi segala kegiatan
bangun dan tidur. Menjelang waktu malam di mana terdapat absensi cahaya, NSC
merangsang pengeluaran hormon melatonin sehingga orang mengantuk dan tidur.
Melatonin adalah hormon yang diproduksi oleh glandula pineal, suatu bagian kecil
di otak tengah. Saat hari mulai gelap, melatonin dikeluarkan dalam darah dan akan
mempengaruhi terjadinya relaksasi serta penurunan temperatur badan dan kortisol.
Kadar melatonin dalam darah mulai meningkat pada jam 9 malam, terus meningkat
sepanjang malam dan menghilang pada jam 9 pagi (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
 21

2.1.6 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIDUR.

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi mekanisme tidur bangun seseorang

individu, antaranya adalah (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004):

a. Proses Penghambatan Aktif

Terdapat teori yang menyatakan bahwa area eksitasi pada batang otak bagian
atas, yang disebut sistem aktivasi retikuler mengalami kelelahan setelah seharian
terjaga sehingga menjadi tidak aktif. Keadaan ini disebut teori pasif tidur.
Percobaan penting telah mengubah pandangan ini ke teori yang lebih baru bahwa
tidur disebabkan oleh proses penghambatan aktif. Dengan kata lain, suatu pusat
yang terletak di bawah tingkat midpons pada batang otak, yang diperlukan untuk
menyebabkan tidur dengan cara menghambat bagian-bagian otak lainnya (Redjeki,
2014; Rlbijlani, 2004).

b. Peran Spesifik Serotonin

Perangsangan pada beberapa daerah spesifik otak dapat menimbulkan keadaan
tidur dengan sifat-sifat yang mendekati keadaan tidur alami. Daerah perangsangan
yang paling mencolok yang dapat menimbulkan keadaan tidur alami adalah nuklei
rafe (raphe) yang terletak di separuh bagian bawah pons dan di medula. Nuklei ini
merupakan suatu lembaran tipis neuron khusus yang terletak pada garis tengah.
Serat-serat saraf dari nuklei ini menyebar setempat di formasio retikularis batang
otak dan juga ke atas menuju talamus, hipotalamus, sebagian besar daerah system
limbic, dan bahkan neokorteks serebrum. Selain itu, serat-serat ini juga menyebar
ke bawah menuju medulla spinalis, dan berakhir di radiks sinyal yang masuk
termasuk nyeri. Banyak ujung serat-serat dan neuron rafe ini menyekresikan
serotonin. Serotonin merupakan zat transmitter yang dihubungkan dengan
timbulnya keadaan tidur. Perangsangan beberapa area di nukleus traktus solitarius
juga dapat menimbulkan tidur. Nukleus ini merupakan daerah terminal di medulla
dan pons yang dilewati oleh sinyal sensori viseral yang masuk melalui nervus vagus
dan nervus glossofaringeus. Tidur juga dapat ditimbulkan melalui perangsangan
beberapa region pada diensefalon termasuk bagian rostral hipotalamus, terutama
 22

area suprakiasma, dan suatu area yang terkadang dijumpai di nukleus difus talamus
(Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).

c. Sistem Adrenergik
Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepinefrin terletak di badan sel
nukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus sereleus sangat
mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang
mempengaruhi peningkatan aktivitas neuron adrenergik akan menyebabkan
penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan keadaan jaga (Redjeki,
2014; Rlbijlani, 2004).

d. Sistem Kolinergik
Terdapat penelitian yang membuktikan dengan pemberian prostigimin
intravena dapat mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kolinergik ini,
mengakibatkan aktivitas gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan
aktivitas kolinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat
pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM. Pada obat
antikolinergik yang menghambat pengeluaran kolinergik dari lokus sereleus maka
tampak gangguan pada fase awal dan penurunan REM (Redjeki, 2014; Rlbijlani,
2004).

e. Sistem Hormon
Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon
seperti Adrenal Corticotropin Hormone (ACTH), Growth Hormone (GH), Thyroid
Stimulating Hormone (TSH), Leuteinizing Hormone(LH). Hormon-hormon ini
masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar hipofisis anterior melalui jalur
hipotalamus. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter
norepinefrin, dopamine, serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur
bangun seseorang (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
 23

2.1.7 KUALITAS TIDUR

Kualitas tidur sering kali ditentukan oleh perasaan cergas atau kepuasan
seseorang setelah bangun tidur. Ia merupakan fenomena yang sangat kompleks
yang melibatkan berbagai domain antara lain penilaian terhadap lama waktu tidur,
gangguan tidur, masa laten tidur, distribusi tidur pada siang hari, efisiensi tidur,
kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur. Maka terganggunya salah satu domain di
atas akan mengakibatkan gejala seperti perasaan lelah, mudah tersinggung, gelisah,
lesu dan apatis, kehitaman sekitar kelopak mata, perhatian terpecah, sakit kepala
dan sering mengantuk (Yaqin, 2016; Magfirah, 2016).
Kualitas dan pola tidur pada orang dewasa diukur dengan cara efektif
menggunakan Pitsburg Sleep Quality Index (PSQI). PSQI dikembangkan untuk
mengukur dan membedakan individu dengan kualitas tidur yang baik dan buruk.
Hal-hal dalam PSQI dinilai dalam beberapa bentuk pertanyaan dan memiliki
kriteria penilaian masing-masing sesuai dengan standar baku. Kriteria komponen-
komponen yang diukur dalam kualitas tidur adalah (Magfirah, 2016);
a. Kualitas tidur subjektif merupakan penilaian subjektif diri sendiri terhadap
kualitas tidur yang dimiliki, adanya perasaan terganggu dan tidak nyaman.
b. Latensi tidur diukur dengan berapa lama waktu yang dibutuhkan sehingga
seseorang bias tertidur.
c. Efisiensi tidur adalah gambaran persentase kebutuhan tidur manusia,
dengan menilai jam dan durasi seseorang untuk menyimpulkan tidur
tercukupi atau tidak.
d. Penggunaan obat tidur menandakan seberapa berat gangguan tidur yang
dialami, karena penggunaan obat tidur diindikasikan apabila seseorang
sangat terganggu pola tidurnya.
e. Gangguan tidur yaitu seperti adanya mengorok, gangguan pergerakan,
sering terbangun dan mimpi buruk dapat mempengaruhi proses tidur
seseorang.
f. Durasi tidur dinilai dari waktu mulai tidur sampai waktu terbangun, waktu
tidur yang tidak dipenuhi akan menyebabkan kualitas tidur yang buruk.
 24

g. Daytime dysfunction atau adanya gangguan pada kegiatan sehari-hari

diakibatkan perasaan mengantuk.

2.2 GANGGUAN TIDUR

2.2.1 DEFINISI

Pada zaman pembangunan ini, tidak boleh menafikan bahwa sebagian dari
penduduk dunia menghadapi gangguan tidur maupun secara primer, sekunder atau
psikopatologi. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa sekitar 15% dari populasi
umum menderita dari gangguan tidur (Pandi-Perumal, S.R. et al., 2008). Gangguan
tidur merupakan suatu kondisi yang dicirikan dengan adanya gangguan dalam
jumlah, kualitas atau waktu tidur pada seseorang individu (Ignatowski dan Kay,
2008). Hal ini merupakan masalah yang menyerang semua lapisan masyarakat
tanpa mengira umur, dan yang paling sering ditemukan adalah pada usia lanjut
(Angkat, D.NS., 2009). Gangguan tidur ini ditandai dengan mengorok waktu tidur
dan mengantuk hebat pada siang hari (Rahayu, R.A., 2009). Apabila, gangguan ini
berkepanjangan akan terjadi perubahan pada siklus tidur secara biologis, di mana
hal ini mengakibatkan penurunan daya tubuh, mudah tersinggung, depresi, kurang
konsentrasi dan kelelahan (Yaqin, 2016).

2.2.2 KLASIFIKASI

Gangguan tidur mencakupi berbagai manifestasi yang agak luas. Menurut

International Classification of Sleep Disorder (ICSD) (2014), gangguan secara
garis besar dibagi dua, dissomnia dan parasomnia. Dissomnia merupakan suatu
kondisi psikogenik primer dengan ciri gangguan utama pada kuantitas, kualitas atau
waktu tidur (Guilleminault, 2005). Dengan demikian, karakteristiknya lebih terkait
dengan kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau juga mengantuk
pada siang hari. Termasuk dalam golongan ini antara lain adalah insomnia,
hipersomnia, dan gangguan jadwal tidur. Parasomnia merupakan peristiwa episodik
abnormal yang terjadi selama masa tidur. Keluhan ini sering berhubungan dengan
 25

gangguan perubahan tingkah laku dan aksi motorik potensial (Pandi-Perumal, S.R.,
et al., 2008; Ignatowski dan Kay, 2008).
Terdapat 3 faktor predisposisi terjadinya parasomnia yaitu penggunaan alkohol,
sleep deprivation, stres psikososial dan gejala ini meliputi gangguan berupa
somnabulisme, teror tidur, dan mimpi buruk. Penggolongan gangguan tidur lain
berdasarkan ICSD adalah gangguan tidur organik, gangguan non psikogenik
termasuk narkolepsi dan katapleksi, apne waktu tidur, gangguan pergerakan
episodik termasuk mioklonus nokturnal, dan enuresis (Ignatowski dan Kay, 2008).

a. Insomnia
Insomnia merupakan gangguan yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur
seseorang. Keluhan ini secara tidak langsung mengakibatkan gangguan fungsional
dan kesulitan pada waktu siang. Prevalensi insomnia pada populasi umum yakni
sekitar 10%. Menurut Diagnostik Statistical Manual of Mental Disorder (DSM) IV,
seseorang pasien memenuhi kriteria insomnia primer apabila mengeluhkan
kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau juga tidur dengan kualitas
buruk untuk jangka waktu minimal selama sebulan. Keluhan kesulitan tidur pada
insomnia tidak boleh disertai dengan penyakit lain, gangguan mental dan juga
pemakaian zat atau obat-obatan. Menurut ICSD, (Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008)
insomnia yang berlanjutan lebih dari 6 bulan dikategorikan sebagai insomnia
kronik. Penelitian juga menunjukkan bahwa wanita dan pasien dengan usia lanjut
mempunyai risiko yang tinggi untuk menderita insomnia.
Berbagai konsekuensi yang terjadi akibat gangguan insomnia di antaranya,
kelelahan, mengantuk pada siang hari, gangguan emosi dan yang sering terjadi
keluhan insomnia adalah kesulitan dalam konsentrasi dan juga mengingati.
Seterusnya, jatuh tertidur di tempat yang tidak sesuai seperti tempat kerja, semasa
belajar atau membaca, di panggung atau semasa memandu mobil merupakan hal
yang bermasalah. Banyak penelitian membuktikan keberhasilan perawatan secara
psikologis pada penderita insomnia, contohnya, stimulus control therapy, relaksasi,
paradoxical intention, pembatasan waktu tidur, dan terapi perilaku kognitif. Selain
itu, terapi farmakologis yang efektif, termasuk benzodiazepine, hipnotik non
 26

benzodiazepine baru dan juga perawatan tidur meskipun terdapat efek sampingan
(Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008).

b. Hipersomnia
ICSD mengkategorikan hipersomnia kepada hipersomnia rekuren, hipersomnia
idiopatik dan juga hipersomnia pasca trauma. Semua tipe ini mencirikan gejala
yang sama yaitu mengantuk pada waktu siang hari yang berlebihan dan/atau periode
tidur noktural yang panjang. Onset gejalanya, paling sering terjadi pada remaja dan
juga dewasa. Hal ini, yakni bahwa pria lebih terpengaruh dengan masalah
dibandingakan dengan wanita. Hipersomnia rekuren merupakan gangguan tidur
yang kronik dengan gejala menggantuk hebat dan sering diikuti dengan dewasa akut
dan stres somatik berat. Pasien dengan gangguan hipersomnia mungkin akan tidur
hingga 18-20 jam seharian hanya bangun untuk mengonsumsi makanan dalam
kuantiti yang besar. Keluhan mengantuk yang konstan atau berulang selama siang
hari atau juga tidur malam yang berkepanjangan dan terjadi sebelum usia 25 tahun
merupakan manifestasi yang mengarahkan pada hipersomnia idiopatik (Pandi-
Perumal, S.R., et al., 2008; Ignatowski dan Kay, 2008).
Pasien dengan hipersomnia idiopatik sering mengeluh kesulitan untuk bangun,
disorientasi setelah bangun, serangan mendadak tidur yang didahului dengan
mengantuk dan juga tidur siang (Naps) yang tidak menyegarkan. Seterusnya,
hipersomnia pasca trauma juga mempunyai hubungan dengan keluhan mengantuk
yang berlebihan dan sering tidur pada siang hari dimana onset gejalanya berkaitan
dengan trauma kepala. Oleh karena itu, pola tidur pasien berbeda sebelum dan
selepas trauma kepala. Keluhan seperti sakit kepala, kelelahan, sulit berkonsentrasi
dan gangguan dalam daya ingatan sering terjadi. Biasanya, hipersomnia pasca
trauma akan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan (Pandi-Perumal,
S.R., et al., 2008).

c. Gangguan Irama Sirkadian

Irama sirkadian tidur diatur oleh proses endogen berupa pengaturan temperatur
badan dan pengeluaran hormon-hormon kortisol, hormon pertumbuhan, dan
melatonin yang dipicu oleh NSC dan proses eksogen berupa perubahan terang
 27

gelap. Gangguan ini selalunya diderita oleh pasien usia lanjut. Kelainan tersebut
berupa ketidak sinkronan respons proses endogen terhadap rangsang eksogen,
dimana terjadi penurunan respons endogen terhadap perubahan siang dan malam,
sehingga dapat terjadi tidur bangun tak beraturan lagi. Selain itu, sindrom fase tidur
lebih cepat, disini gangguan berupa periode atau siklus tidur bangun lebih cepat
dibandingkan usia dewasa muda. Usia lanjut sudah tidur lebih sore sehingga bangun
lebih dini hari. Gangguan terletak pada pengaturan badan, temperatur badan sudah
turun pada pukul 6-7 sore dan sudah meningkat pada pukul 2-3 dini hari (Rahayu,
R.A., 2009).
Prevalensi gangguan tidur tipe ini tidak jelas. Hal ini karena banyak orang usia
lanjut yang menderita namun merasa tidak membutuhkan bantuan terapi karena
menganggap perubahan ini biasa. Pada usia pertengahan prevalensi sindrom fase
tidur lebih cepat sekitar 1%. Diagnosis kelainan ini dapat dibuat dengan membuat
buku catatan harian tidur dari pasien. Catatan harian ini harus dibuat selama dua
minggu berturut-turut sebelum dapat dipakai sebagai penilaian siklus tidur pasien.
Penatalaksanaan untuk gangguan ini perlu dijelaskan pada pasien bahwa gangguan
tidur ini bukan penyakit, tak membutuhkan obat khusus, hanya perlu pengaturan
waktu masuk tidurnya, jangan terlalu dini dengan melakukan kegiatan pada petang
hari dan baru masuk tidur pada jam yang sama dengan keluarga lain. kalau tetap tak
dapat mengatasi, diberikan terapi lampu terang pada saat seharusnya pasien masih
bangun tidur di pagi hari dan petang hari, lampu dipadamkan atau gelap pada waktu
tidur (Rahayu, R.A., 2009).
Psikoterapi perlu diberikan pada pasien gangguan tidur yang disebabkan oleh
ansietas dan depresi. Di samping psikoterapi dari seorang psikolog, psikoterapi
berupa dorongan dan penghiburan sebaiknya dilakukan oleh anak atau cucu
(Rahayu, R.A., 2009).

d. Gangguan Tidur Karena Pernapasan (Sleep Disordered Breathing)

Gangguan tidur ini ditandai dengan menggorok waktu tidur dan mengantuk
hebat pada siang hari. SBD dibagi menjadi tiga yaitu, sindrom tahanan saluran
napas atas (Upper Airway Resistance Syndrome / UARS), henti napas karena
 28

obstruksi (Obstructive Sleep Apnea / OSA), sindrom hipoventilasi karena obesitas

(Obesity Hypoventilation Syndrome / OHS). Gangguan tidur karena gangguan
pernapasan ini sering disebut sleep apnea/hypopnea syndrome. Terdapat tiga tipe
gangguan yaitu henti napas karena obstruksi (OSA), akibat oklusi sebagian atau
total saluran napas atas. Seterusnya, henti napas karena proses sentral (central sleep
apnea / CSA), akibat gangguan rangsang bernapas dari pusat pernapasan di medulla
oblongata sehingga terjadi penurunan kemampuan atau tonus otot pernapasan, dan
tipe campuran keduanya (Rahayu, R.A., 2009).
Gangguan tidur karena gangguan pernapasan merupakan interaksi kompleks
dari sistem saraf pusat dan perifer, otot-otot saluran napas atas dan beberapa
neurotransmitter yang mengakibatkan kolaps (collapse) sebagian atau seluruh
lubang pernapasan atas, sehingga terjadi obstruksi jalan napas dan hipoksia. Faktor
dasar seperti anatomi saluran napas atas yang mengalami hipertrofi tonsil, obstruksi
hidung, distribusi dan pengumpulan lemak tubuh, dan tonus otot pernapasan atas,
mungkin memegang peranan pada berat ringannya GTGP, baik sendiri-sendiri
ataupun bersama-sama. Data terbaru menunjukkan adanya cacat primer anatomi
faring, yang kecil dan mudah kolaps, dikombinasi dengan lemahnya otot saluran
napas atas pada pasien GTGP. Gambaran klinis pada pasien GTGP berupa terdesak,
batuk-batuk, mengorok sangat keras pada waktu tidur, henti napas beberapa detik
dan gerakan seperti orang kehabisan napas. Gambaran tersebut biasanya dilaporkan
oleh teman tidur pasien. Yang dirasakan oleh pasien adalah sering terbangun tanpa
sebab, nokturia, dan merasa tidak tidur semalaman. Pada pagi hari sering muncul
keluhan nyeri kepala, kepala terasa ringan, dan mengantuk terus. Bila berlangsung
terus akan muncul gangguan kognitif, penurunan intelektual, perubahan perilaku
dan kepribadian, depresi, dan penurunan gairah seksual (Rahayu, R.A., 2009).

Faktor risiko terjadinya GTGP adalah obesitas, jenis kelamin laki-laki, ras
terbanyak pada kulit hitam, usia lanjut, depresi sistem saraf pusat, penyempitan
saluran napas atas, hipertensi, penyakit jantung, strok, hipotiroid, akromegali,
keturunan, penyakit paru obstruktif, penyakit degeneratif saraf dan penyakit
penyebab kejang. Pengelolaan GTGP terutama ditujukan untuk menghilangkan
risiko kejadian penyakit kardiovaskular dan keluhan mengantuk pada siang hari.
 29

Seterusnya terapi konservatif seperti posisi tidur miring, terapi hidung tersumbat,
hentikan pemakaian alkohol dan obat-obatan sedatif, serta penurunan berat badan.
Terapi dengan continuous positive airway pressure (CPAP) merupakan alat bantu
napas berupa masker yang dihubungkan dengan alat elektronik pompa saluran
napas. Terapi pembedahan pada pasien OSA untuk menghilangkan sumbatan
hidung seperti rhinosinusitis dan deviasi septum (Rahayu, R.A., 2009).

e. Restless Leg Syndrome (RLS)

Sindrom kaki kurang tenang (RLS) ditandai oleh rasa tidak enak yang
berlebihan terutama pada kaki selama malam saat pasien istirahat. Ini adalah bentuk
dari akathisia, sering disebut sebagai perasaan seperti dirayapi semut. Perasaan ini
menyebabkan pasien menggerakkan kakinya, atau bangun lagi untuk berjalan
berkeliling guna menghilangkan rasa tidak enak ini. Secara berkeliling guna
menghilangkan rasa tidak enak ini. Secara nyata gangguan ini menyebabkan pasien
sulit tidur atau terbangun berkali-kali.12 Walaupun, penyebab terjadinya RLS tidak
jelas, terdapat beberapa faktor pencetus atau berkaitan dengannya. Sejarah
keluarga, kehamilan, kekurangan zat besi atau asam folat, anemia, penyakit kronis
seperti gagal ginjal, diabetes, rheumatoid arthritis, dan neuropati perifer dan
akhirnya asupan kafein merupakan faktor-faktor yang terkait dengan terjadinya
RLS (Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008).
Pilihan terapi pada penderita RLS adalah secara perubahan gaya hidup dan juga
pendekatan secara farmakologis. Perubahan gaya hidup seperti diet yang seimbang,
mengurangi pengambilan alkohol dan kafein, sering berolahraga, praktikkan ‘sleep
hygiene’ yang bagus yang telah terbukti bahwa Ia membantu mengurangi tingkat
keparahan dan dampak gejala RLS. Jika terdeteksi terdapat defisiensi besi sebagai
penyebab gejala suplemen zat besi, asam folat dan vitamin B12 mungkin dapat
meringankan gejalanya. Penelitian baru menunjukkan bahwa RLS mungkin
disebabkan oleh defisiensi dopamine yang merupakan utusan kimia utama yang
bertanggungjawab untuk kelancaran, gerakan yang berkordinasi dan fungsi motor
dan kognitif lainnya. Terapi ini telah memberikan hasil positif pada sebesar
kelompok penderita RLS (NSF, 2006; Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R., et
al., 2008).
 30

f. Narkolepsi
Narkolepsi mempengaruhi 20-60 orang per 100,000 orang dan gangguan ini
lebih sering terjadi pada usia antara 15-35 tahun. Gangguan ini ditandai dengan
serangan mendadak tidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari, dengan
kebiasaan 10-20 menit atau kurang dari 1 jam, setelah itu pasien akan segar kembali
dan gejalanya akan berulang setelah 2-3 jam berikutnya. katapleksi merupakan
salah satu karakteristik dari gangguan narkolepsi. Katapleksi ditandai bahwa
kehilangan tonus otot yang sementara baik sebagian atau seluruh otot tubuh seperti
jaw drop atau head drop selama beberapa detik atau menit. Hal ini disebabkan oleh
emosi yang kuat seperti kegembiraan, gairah dan kemarahan, sementara kesadaran,
daya ingatan dan juga respirasi dalam keadaan yang utuh. Pada pasien dengan
gangguan katapleksi yang berat dan kronik dianjurkan pengobatan antidepresan
trisiklik sebagai pengurang gejala dan sebagai sarana pasien bisa mempelajari cara
menghindari serangan kataplektik jangka waktu panjang. Namun, frekuensi
kejadian ini, pada umumnya akan berdegredasi menjelang waktu (Japardi, 2002).

g. Periodic Limb Movement (PLMD)

Periodic limb movement mempengaruhi 4-11% dari populasi umum. PLMD
sering terjadi pada pasien dengan insomnia, narkolepsi, dan tidur obstruktif apnea
daripada populasi umum. Seterusnya, penggunaan inhibitor monoamine oksidase
dan antidepresan trisiklik dan selanjutnya withdrawal dari penggunaan
antikonvulsan, benzodiazepine dan barbiturat dapat menimbulkan gejala dari
gangguan PLMD. Gejala-gejala dari PLMD terdiri dari gerakan anggota badan
yang muncul pada tahap tidur 1 dan memperbanyak pada tahap 2 dan menurun pada
tahap 3 dan 4, sedangkan pada tahap tidur REM tiada gerakan yang terlihat atau
tercatat. Gerakan ini berupa, perpanjangan jempol kaki dengan fleksi parsial pada
pergelangan kaki, lutut atau kadang-kadang panggul dan diikuti dengan kakinya
tidak bergerak langsung. Gerakan pada PLMD dapat terjadi pada satu atau kedua
kakinya secara simultan atau simetris. Selalunya, keluhan-keluhan diatas dilapor
oleh teman tidur penderita (NSF, 2006; Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R.,
et al., 2008)
 31

2.3 HIPERTENSI

2.3.1 DEFINISI

Bila seseorang dikatakan menderita hipertensi atau tekanan darah tinggi, berarti
bahwa tekanan arteri rata-rata yang lebih tinggi daripada batas atas yang dianggap
normal. Tekanan arteri rata-rata tinggi terjadi bila tekanan darah diastolik lebih
besar dari 90 mmHg dan tekanan diastolik lebih besar dari kira-kira 135 mmHg
(Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik
lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua
kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat
atau tenang (Infodatin, 2014).
Menurut Evans dan Rose, mendefinisikan garis pemisah antara normotensi dan
hipertensi sebagai aras tekanan darah yang pendeteksian dan pengelolaan hipertensi
pada aras tersebut akan lebih menguntungkan daripada merugikan. Aras ini hanya
dapat ditentukan dengan percobaan intervensi (campur tangan, penanganan) yang
menunjukkan manfaat penurunan tekanan darah (Padmawinata, 2001).

2.3.2 KLASIFIKASI

Tabel 2.3.2 (a):Klasifikasi Hipertensi menurut A statement by the American Society of

Hypertension and the International Society of Hypertension 2013.

Klasifikasi Sistolik Diastolik

Optimal <120 dan < 80
Normal 120 – 129 dan / atau 80 – 84
Normal Tinggi 130 – 139 dan / atau 84 – 89
Hipertensi Derajat 1 140 – 159 dan / atau 90 – 99
Hipertensi Derajat 2 160 – 179 dan / atau 100 – 109
Hipertensi Derajat 3 ≥ 180 dan / atau ≥ 110
Hipertensi Terisolasi Sistolik ≥ 140 dan < 90

Tabel 2.3.2 (b):Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee (JNC VII)

Kategori Sistolik (mmHg) dan / atau Diastolik (mmHg)

Normal < 120 Dan < 80
Pre-hipertensi 120-139 Atau 80-89
Hipertensi tahap 1 140-159 Atau 90-99
Hipertensi tahap 2 ≥ 160 Atau ≥ 100
 32

2.3.3 ETIOLOGI

Etiologi hipertensi tidak diketahui pada lebih dari 95% kasus kenaikan tekanan
darah. Dalam kajian masyarakat oleh Liu dkk, dengan menggunakan sesedikit
mungkin uji laboratorium yang diperlukan penyebab hipertensi hanya dapat
diidentifikasi sebanyak 1,1% dari semua kasus. Hanya pada pasien hipertensi yang
dirujuk ke rumah sakit terdapat persentase yang lebih tinggi yang penyebabnya
dapat diidentifikasi (hipertensi sekunder), (Padmawinata, 2001).

a. Hipertensi yang Disebabkan oleh Obat atau Senyawa Eksogen. Obat dan
senyawa khas pada perokok yang merokok sebatang setiap hari akan
mengakibatkan peningkatan tekanan darah sistole 10-25 mmHg dan denyut
jantung 5-20 kali per satu menit (Mangku S.,1997). Selain itu, konsumsi alkohol
setiap hari dapat meningkatkan tekanan darah untuk sistolik sebesar 1,21 mmHg
dan untuk diastolik sebesar 0,55 mmHg. Konsumsi kafein dosis tunggal sebesar
200-250 mg setara dengan 2-3 cangkir kopi terbukti meningkatkan tekanan
darah sistolik sebesar 3-14 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar 4-13
mmHg (Katsilambros, dkk, 2013). Diuraikan dalam tabel di bawah
(Padmawinata, 2001). Penyebab lain yang meningkatkan tekanan darah
diuraikan dalam tabel 2.3.3.

b. Hipertensi yang disebabkan oleh Penyakit Organ

i. Koarktasi aorta dan aortitis

Koarktasi aorta adalah penyempitan aorta yang bersifat bawaan, biasanya
berdampingan dengan penyisipan ductus arteriosus. Hal ini menimbulkan bentuk
hipertensi khas dengan denyut paha berkurang atau hilang, dan lambat jika
dibandingkan dengan denyut radial. Hal ini harus ditangani dengan melakukan
pembedahan lesi aortitis sering terlihat pada gadis remaja atau dewasa muda di
negara-negara Asia Timur. Hal ini tampil secara klinik sebagai hipertensi sebagai
hipertensi sedang sampai berat (Padmawinata, 2001).
 33

Tabel 2.3.3:Penggolongan hipertensi berdasarkan etiologi.

a. Hipertensi esensial atau primer

b. Hipertensi sekunder
i. Diimbas oleh senyawa eksogen atau obat
Kontraseptif hormonal
Kortikosteroid
Akar manis dan karbensoksolon
Simpatomimetika
Kokain
Makanan yang mengandung tiramin dan inhibitor monoamine oksidase
Obat antiinflamasi non-steroid
Siklosporin
Eritropoietin
ii. Berkaitan dengan ginjal
Penyakit parenkim ginjal
Hipertensi pembuluh ginjal
Tumor pembentukan renin
Hipertensi renoprival
Retensi natrium primer
iii. Berkaitan dengan penyakit endokrin
Akromegali
Hipotiroidisme
Hiperkalsemia
Hipertiroidisme
Ginjal
Korteks
Sindrom cushing
Aldosteronisme primer
Hiperplasia ginjal bawaan
Medula: feoskromositoma
Tumor kromafin ekstra-adrenal
Tumor karsinoid
iv. Berdasarkan dengan koarktasi aorta dan aortis
v. Diimbas kehamilan
vi. Berkaitan dengan penyakit saraf
Peningkatan tekanan intrakranium
Tumor otak
Ensefalitis
Asidosis pernafasan
Apnea tidur
Kuadriplegia
Porfiria akut
Disautonomia bawaan
Keracunan timbel
Sindrom gullain-barre
vii. Diimbas pembedahan
Hipertensi pre-operatif
 34

ii. Penyakit ginjal

Hipertensi merupakan hal yang biasa pada pasien pengidap penyakit ginjal, dan
bahkan terjadi pula pada laju filtrasi glomerulus normal. Mekanisme presor utama
ialah hubungan natriuresis-tekanan yang abnormal, dan aktivitas yang tak memadai
dari sistem renin-angiotensin. Penyakit ginjal bilateral seperti lesi parenkim ginjal,
menyebabkan kerusakan jelas pada fungsi ginjal dan biasanya menyertai dengan
peningkatan tekanan darah. Glomerulus nefritis akut atau kronis, nefritis radiasi,
nefropati yang disebabkan oleh penyalahgunaan analgestika, penyakit polikistik,
dan pielonefritis kronis merupakan kondisi-kondisi yang diperlukan terapi obat
untuk mengendalikan hipertensi. Glomerulonefritis sekunder merupakan penyebab
paling umum hipertensi sekunder (Padmawinata, 2001).

iii. Penyakit korteks adrenal

Aldosteronisme primer merupakan penyakit yang sangat menarik dengan
berbagai manifestasi. Keadaan ini dijumpai pada kurang dari 0,5% pasien
hipertensi. Aldosteronisme primer dapat disebabkan oleh adenoma korteks adrenal
tunggal atau hiperplasia korteks adrenal bilateral, dan berkaitan dengan
peningkatan natrium tubuh dan penurunan aras kalium dalam plasma. Renin plasma
juga tertekan. Jika penyebabnya adenoma saja, maka aldosteronisme (hipertensi)
dapat disembuhkan dengan pemotongan adenoma melalui pembedahan. Kasus-
kasus non adenoma harus ditangani dalam jangka panjang dengan pemberian
diuretik yang menahan kalium dan pembedahan tidak dianjurkan (Padmawinata,
2001).

iv. Feokromositoma
Jaringan medula adrenal yang terlalu aktif dapat menimbulkan hipertensi
berlarut-larut atau serangan hipertensi yang hebat. Freokromositoma dicirikan oleh
sekresi katekolamin yang berlebihan, dan penanganan yang pasti ialah dengan
pemotongan tumor. Dalam kasus freokromositoma yang meluas atau sudah
mengalami metastasis, sehingga pemotongan melalui pembedahan tidak
dimungkinkan, diperlukan penanganan diserta pemberian α-adrenoseptor dan β-
adrenoseptor (Padmawinata, 2001).
 35

c. Hipertensi karena Kehamilan

Pre-eklampsia disirikan oleh hipertensi dengan proteinuria > 300mg/hari dan,
kadang-kadang keabnormalan koagulasi atau keabnormalan hati atau keduanya.
Hal ini terjadi terutama pada kehamilan pertama seorang wanita setelah minggu ke-
20 gestasi dan paling sering mendekati periode akhir. Pre-eklampsia dapat
berkembang dengan cepat ke fase kejang-kejang yang dikenal sebagai eklampsia.
Wanita yang dicurigai menderita eklampsia harus dirawat di rumah sakit. Jika pre-
eklampsia atau hipertensi parah terjadi setelah minggu ke-36 gestasi, maka
melahirkan merupakan terapi pilihan. Jika masalah timbul lebih dini, kelahiran
dapat ditangguhkan pada beberapa pasien disertai pengawasan ketat (Padmawinata,
2001).

d. Hipertensi Menjelang Pembedahan

Prevalensi hipertensi menjelang pembedahan yang berkaitan dengan bypas
arteri jantung dilaporkan berkisar dari 30% sampai 80%. Rentang yang lebar ini
mencerminkan definisi hipertensi yang berbeda. Hipertensi pre-operatif bias
berakibat perdarahan dari garis benang pembuluh darah, perdarahan
serebrovaskuler, atau iskemia subendokardium dan semua itu berkaitan dengan
tingkat kematian yang dapat mencapai 50%. Peningkatan daya tahan pembuluh
darah perifer yang disebabkan oleh kenaikan aras katekolamin tampaknya
merupakan mekanisme yang utama (Padmawinata, 2001).

2.3.4 FAKTOR RISIKO (Padmawinata, 2001)

a. Umur g. Faktor nutrisi

b. Jenis kelamin h. Alkohol
c. Status sosioekonomi i. Perokok
d. Keturunan j. Faktor psikososial
e. Faktor genetika k. Faktor lingkungan
f. Obesitas l. Denyut jantung
 36

2.3.5 PATOFISIOLOGI

Perkembangan hipertensi bergantung pada interaksi antara kecenderungan

genetik dan faktor lingkungan. Bagaimana interaksi ini terjadi belum sepenuhnya
dipahami. Akan tetapi, diketahui bahwa hipertensi diikuti oleh perubahan
fungsional sistem saraf simpatetik, ginjal, sistem renin-angiotensin dan mekanisme
lainnya. Selanjutnya, hipertensi mengakibatkan terjadinya berbagai perubahan
struktur sistem kardiovaskular. Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan
relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari
pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda
spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan
abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang
bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron
preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca
ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin
mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan
ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang
vasokonstriktor (Yogiantoro, 2009; Brown, C.T., 2006; Clark, 2009).
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah
sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan
tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medula adrenal mengsekresi epinefrin yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid
lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah.
Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,
menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang
kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada
gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskular. Semua faktor tersebut cenderung mencetus
keadaan hipertensi (Yogiantoro, 2009; Brown, C.T., 2006; Clark, 2009).
 37

2.3.6 DIAGNOSIS

Tabel 2.3.5:Menunjukkan diagnosis menurut the Canadian recommendation for the management
of hypertension 2014.

Kenaikan tekanan darah (TD) pada pengukuran di Kenaikan TD pada pengukuran acak di klinik
luar klinik

Kunjungan hipertensi 1 (pengukuran TD, anamnesis,

pemeriksaan fisik). Hipertensi urgensi atau
emergensi.
Permintaan uji diagnostik pada kunjungan 1

Kunjungan hipertensi 2 dalam 1 bulan

Ya Diagnosis hipertensi

TD ≥ 180/110 mmHg atau 140 – 179/ 90 – 109 mmHg

dengan kerusakan target organ.

Tidak
TD 140 – 179 / 90 – 109 mmHg

Pengukuran TD klinik kunjungan ABPM (jika tersedia) atau HBPM (jika tersedia)
hipertensi 3
≥ 160 SBP / diagnosis
≥ 100 DBP hipertensi TD bangun TD bangun
<135/85 ≥ 135/85 < 135/85 ≥ 135 SBP
< 160/ 100 lanjutan atau ≥ 85 DBP Ulang HBPM ≥ 85 DBP
kontrol 24 jam
<130/80 24 jam Jika
≥ 130 SBP < 135/85 Diagnosis
Kunjungan hipertensi 4-5
≥ 80 DBP Hipertensi
≥ 140 SBP / diagnosis
≥ 90 DBP hipertensi Lanjutkan Lanjutkan
terapi kontrol
< 140/90 lanjutkan Diagnosis
kontrol Hipertensi

Bila selalu normal tinggi (130-139/85-89), pasien harus dimonitor rutin setiap tahun.
 38

a. Anamnesis (Padmawinata, 2001)

Pencatatan riwayat pasien secara hati-hati membantu penyediaan informasi penting
tentang faktor risiko yang menyertai, gejala kerusakan organ, dan petunjuk atau
tanda hipertensi sekunder.

Hubungan dengan Faktor risiko (Padmawinata, 2001)

i. Riwayat hipertensi dan penyakit kardiovaskular dalam keluarga.

ii. Riwayat lipidemia pada keluarga dan pribadi.
iii. Riwayat diabetes mellitus pada keluarga dan pribadi.
iv. Kebiasaan merokok.
v. Obesitas dan kebiasaan olahraga.
vi. Lingkungan sosial.

Indikasi hipertensi sekunder (Padmawinata, 2001)

i. Riwayat penyakit ginjal(ginjal polikistik) dalam keluarga.

ii. Penyakit ginjal, infeksi saluran kemih, hematuria, penyalahgunaan
analgestika (penyakit ginjal parenkim).
iii. Pemakaian obat atau senyawa: kontrasepsi oral, akar manis,
karbensoksolon, obat tetes hidung, kokain, obat anti inflamasi non-steroid,
dan sebagainya.
iv. Berkeringat, sakit kepala, gelisah.
v. Lemah otot dan kejang otot.

Gejala kerusakan organ (Padmawinata, 2001)

i. Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, penglihatan terganggu, serangan

iskemia sesaat, gangguan panca indera atau gerak.
ii. Jantung: berdebar-debar, nyeri dada, napas pendek, pergelangan kaki
bengkak.
iii. Ginjal: haus, poliuria, nokturia, hematuria.
iv. Arteri perifer: tangan kaki dingin, pincang berkala (claudication
intermittens).
 39

b. Pemeriksaan fisik (Padmawinata, 2001)

Tanda-tanda yang menunjukkan adanya hipertensi sekunder:
i. Ciri-ciri cushing.
ii. Tanda-tanda neurofibromatosis pada kulit.
iii. Hasil palpasi ginjal yang membesar (ginjal polikistik).
iv. Auskultasi desiran perut (hipertensi renovaskular).
v. Auskultasi desiran prekardial atau dada (koarktasi aorta atau aortitis).
vi. Denyut paha berkurang dan lambat tekanan darah paha berkurang (koarktasi
aorta atau aortitis).

Tanda-tanda kerusakan organ: (Padmawinata, 2001)

i. Otak: denyut arteri karotis komunis.
ii. Retina: keabnormalan funduskopi.
iii. Jantung: lokasi dan karakteristik impuls apeks, ritme jantung abnormal,
takikardi, sirkulasi pulmonal.
iv. Arteri perifer: perhitungan pulse pressure, akral dingin, lesi kulit iskemia.

c. Pemeriksaan penunjang (Padmawinata, 2001)

Beberapa uji yang disarankan:
i. Tes darah rutin xi. Urinalisis (uji carik celup
ii. Glukosa darah (sebaiknya serta sedimen urin)
puasa) xii. Ekokardiogram
iii. Kolestrol total serum xiii. USG karotis
iv. Kolestrol LDL dan HDL xiv. C-reactive protein
serum xv. Proteinuria kuantitatif
v. Trigliserida serum (puasa) xvi. Funduskopi (pada hipertensi
vi. Asam urat serum berat)
vii. Kreatinin serum xvii. Perbandingan
viii. Kalium serum albumin/kreatinin urin
ix. Hemoglobin dan hematokrit xviii. Foto toraks dada
x. Elektrokardiogram
 40

2.3.7 TATALAKSANA

a. NON FARMAKOLOGIS (Yogiantoro, 2009)

i. Menghentikan merokok
ii. Menurunkan berat badan berlebih
iii. Menurunkan konsumsi alkohol berlebih
iv. Latihan fisik
v. Menurunkan asupan garam
vi. Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan
lemak

b. TERAPI FARMAKOLOGIS (Yogiantoro, 2009)

Tabel 2.3.7 (a):Pedoman untuk memilih obat antihipertensi garis pertama.

Yang harus
Golongan diperhatikan/nilai
Kondisi/ indikasi Kontraindikasi
obat pengobatannya kurang
memuaskan
 reumatik  Diabetes
 Gagal jantung
 Hiperlipidemia
 Pasien lansia
Diuretika  Pria yang aktif secara
 Hipertensi sistolik
seksual
 Pasien berkulit hitam
 Kehamilan a
 Asma dan
penyakit paru-  Diabetes mellitus yang
 Angina
paru obstruktif bergantung insulin
 Post miokardium
Beta kronis  Gagal jantung
infark
blocker  Penyakit  Atlet dan pasien yang
 Takiaritmia
pembuluh darah banyak gerak
 Kehamilan
perifer  Pasien berkulit hitam
 Blok jantung b
 Gagal jantung
 Hipertrofi jantung
ACE  Post miokardium  Kehamilan
inhibitor infark  Stenosis arteri  Pasien berkulit hitam
(ACEI)  Diabetes mellitus ginjal bilateral
dengan
mikroalbuminuria
 41

 Angina
 Penyakit pembuluh
darah perifer
 Gagal jantung c
Antagonis  Pasien lansia
 Kehamilan  Blok jantung
kalsium  Hipertensi sistolik
atrioventrikel d
 Intoleransi sistolik
 Pasien berkulit hitam
 Hipertrofi prostat

Alfa  Hipertrofi prostat

 Hipotensi ortostatik
blocker  Intoleransi glukosa
 Nefropati DM tipe 2
Angiotensin
 Mikroalbuminuria  Kehamilan
II reseptor
 Proteinuria  Hiperkalemia
antagonis
 Hipertrofi ventrikel  Stenosis arteri
(AT1-
kiri renalis bilateral
blocker)
 Batuk karena ACEI

a
karena volume plasma berkurang
b
blok atrioventrikel tingkat I dan II
c
verapamil harus dihindari atau dipakai dengan sangat hati-hati
d
verapamil dan diltiazem harus dihindari atau dipakai secara hati-hati

Sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap, dan target
tekanan darah dicapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk
menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang
memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. Pilihan apakah
memulai terapi dengan satu jenis obat atau dengan kombinasi tergantung pada
tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai dengan satu
jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum mencapai
target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tersebut, atau
berpindah ke antihipertensi lain dengan dosis rendah. Efek samping bisa dihindari
dengan menggunakan dosis rendah, baik tunggal maupun kombinasi. Sebahagian
besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai target
tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan biaya pengobatan dan
menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang harus diminum bertambah.
Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat bertoleransi oleh pasien adalah
(Yogiantoro, 2009);
 42

Gambar 2.3.7:Menggambarkan kemungkinan kombinasi obat antihipertensi.

i. Diuretik dan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) atau

Angiotensin II Receptor blocker (ARB)
ii. Calcium Channel Blocker (CCB) dan β Blocker (BB)
iii. CCB dan ACEI atau ARB
iv. CCB dan diuretika
v. α blocker (AB) dan BB
vi. kadang perlu tiga atau empat kombinasi obat

Pengobatan antihipertensi umumnya untuk selama hidup. Penghentian

pongobatan cepat atau lambat akan diikuti dengan peningkatan tekanan darah
sampai seperti sebelum dimulai pengobatan antihipertensi. Walaupun demikian ada
kemungkinan untuk menurunkan dosis dan jumlah obat antihipertensi secara
bertahap bagi pasien yang diagnosis hipertensinya sudah pasti serta tetap patuh
terhadap pendekatan non farmakologis. Tindakan ini harus disertai dengan
pengawasan tekanan darah yang ketat (Yogiantoro, 2009).
 43

Tabel 2.3.7 (b):Menunjukkan Tatalaksana Hipertensi menurut JNC VII.

Klasifikasi TDS TDD Perbaikan Tanpa indikasi Dengan indikasi
tekanan darah mmHg mmHg pola hidup yang memaksa yang memaksa

Normal <120 dan < 80 Dianjurkan - -

Obat-obatan untuk
atau 80-
Pre-hipertensi 120-139 Ya Tiada indikasi obat indikasi yang
89
memaksa
Diuretik jenis
Obat-obatan untuk
thiazide untuk
indikasi yang
sebagian besar
memaksa obat
Hipertensi atau 90- kasus, dapat
140-159 Ya antihipertensi lain
derajat 1 99 dipertimbangkan
(diuretika, ACEI,
ACEI, ARB, BB,
ARB, BB, CCB)
CCB atau
sesuai kebutuhan.
kombinasi
Kombinasi 2 obat
untuk sebagian
besar kasus
Hipertensi atau ≥ umumnya,
≥ 160 Ya -
derajat 2 100 diuretika jenis
thiazide dan ACEI
atau ARB atau BB
atau CCB

2.3.8 PEMANTAUAN

Pasien yang telah mulai mendapat pengobatan harus datang kembali untuk
evaluasi lanjutan dan pengaturan dosis obat sampai target tekanan darah tercapai.
Setelah tekanan darah tercapai dan stabil, kunjungan selanjutnya dengan interval 3-
6 bulan, tetapi frekuensi kunjungan ini juga ditentukan oleh ada tidaknya
komorbiditas seperti gagal jantung, penyakit berhubungan seperti diabetes, dan
kebutuhan akan pemeriksaan laboratorium. Jika dalam 6 bulan target pengobatan
termasuk target tekanan darah tidak tercapai, harus dipertimbangkan untuk
melakukan rujukan ke dokter spesialis atau sub-spesialis (Yogiantoro, 2009).
 44

2.4 KERANGKA TEORI

TIDUR

Gangguan tidur HIPERTENSI

Irama sirkadian tidak

teratur Peningkatan Tekanan Darah

Gambar 2.4:Menunjukkan kerangka konsep penelitian.

2.5 KERANGKA KONSEP

Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana

hubungan antara kualitas tidur dan tekanan darah pada mahasiswa kedokteran USU
pada tahun 2017.

Variabel Independen Variabel Dependen

KUALITAS TIDUR TEKANAN DARAH

Gambar 2.5:Menunjukkan kerangka konsep penelitian

 45

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif observational dengan

menggunakan desain cross sectional, dengan satu kali pengamatan pada rentang
waktu tertentu. Dalam penelitian cross sectional peneliti akan mencari hubungan
antara variabel bebas (faktor risiko) dengan variabel tergantung (efek) dengan
pengukuran sesaat. Dalam penelitian ini peneliti akan mendeskripsikan bagaimana
hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa FK USU
2017.

3.2 LOKASI DAN SUBJEK PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di bulan September 2017 pada mahasiswa FK USU.

Populasi penelitian ini adalah seluruh mahasiswa FK USU yang aktif menjalani
reguler perkuliahan. Subjek penelitian ini adalah mahasiswa dari stambuk 2014
yaitu mahasiswa semester VII dan mahasiswa Sarjana Kedokteran (S.Ked). Teknik
pengambilan sampel yang telah digunakan adalah teknik simple random sampling,
dengan menggunakan rumus korelasi untuk menentukan besar sampel. Jumlah
sampel didapatkan sebanyak 44 orang sebagai subjek penelitian lewat perhitungan
sampel, yakni;

2
n= (Zα + Zβ)

0,5 ln [ (1+r) / (1-r) ] +3 (3,1)

n = jumlah atau besar sampel minimal

Zα = nilai baku distribusi normal pada α tertentu (1,96)
Zβ = nilai baku distribusi normal pada β tertentu (0,842)
R = Perkiraan koefisien korelasi, (r =0,419) (Havisa, R., 2014).
 46

3.2.1 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi
target yang terjangkau yang diteliti. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah:

i. Mahasiswa S.Ked dan stambuk 2014.

ii. Aktif menjalankan reguler perkuliahan.
iii. Bersedia menjadi responden.

kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang tidak

memenuhi kriteria inklusi karena berbagai sehingga tidak dapat menjadi responden
penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:

i. Mahasiswa sakit.
ii. Mahasiswa dengan kebiasaan merokok (1-10 batang/hari) (WHO, 2013).
iii. Mahasiswa dengan penyakit kardiovaskular dan penyakit ginjal.
iv. Mahasiswa yang konsumsi obat anti hipertensi.
v. Mahasiswa dengan obesitas
vi. Mahasiswa dengan kebiasaan minum kopi dan alkohol (setiap hari).
vii. Peserta mengundurkan diri.

3.3 ALAT PENGUMPULAN DATA

Kuesioner Pitsburg Sleep Quality Index (PSQI) dan sphygmomanometer air

raksa merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data dari mahasiswa.
Kuesioner digunakan untuk menilai kualitas tidur mahasiswa, manakala
sphygmomanometer air raksa merek dagang Riester (Nova Presameter) digunakan
untuk perolehi tekanan darah pada mahasiswa.

3.4 TEKNIK PENGUMPULKAN DATA

Data kualitas tidur pada mahasiswa diperoleh secara langsung oleh peneliti
melalui lembar kuesioner (PSQI) untuk penilaian. Sedangkan penilaian tentang
tekanan darah diukur dengan menggunakan sphygmomanometer air raksa dan
 47

stetoskopnya pada mahasiswa. Tata cara pemeriksaan darah dilakukan sebelum

responden mengisi kuesioner dan tekanan darah diukur sebanyak satu kali.

3.5 ANALISIS DATA

Data kategori akan dilaporkan dalam bentuk frekuensi dan persentase.
Manakala, data numerik dilaporkan dalam bentuk rerata dan standar deviasi jika
distribusi normal. Jika distribusi tidak normal, dilaporkan dalam bentuk kuartil.
Seterusnya, Uji Normalitas dilakukan dengan Kolmogorov-smirnov dengan
p>0,05. Jika distribusi normal, hubungan antara variabel numerik dihitungkan
menggunakan uji korelasi Pearson, jika tidak normal menggunakan uji Spearman.

3.6 DEFENISI OPERASIONAL

Tabel 3.6:Definisi Operasional.

Variabel Definisi Indikator Alat ukur Skala Hasil

Operasional ukur
 Kualitas
Variabel Ukuran tidur Kuesioner kualitas Rasio Nilai
independen seseorang subyektif tidur (PSQI) skor
: kualitas mendapatkan  Latensi PSQI 0 -
tidur kemudahan tidur 21
untuk memulai  Durasi tidur
tidur, mampu  Efisiensi
mempertahanka kebiasaan
n tidur dan tidur
merasa segar  Gangguan
setelah bangun tidur
dari tidur.  Penggunaa
n obat tidur
 Daytime
dysfunction

Variabel Nilai tekanan Berdasarkan Stetoskop dan Rasio Nilai

independen darah pada tekanan darah sphygmomanometer tekanan
: Tekanan mahasiswa sistole dan darah
darah fakultas diastole sistolik
kedokteran dan
universitas diastolik
Sumatera utara,
yang dilakukan
pada posisi
duduk.
 48

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan menggunakan

desain cross-sectional. Penelitian ini dilakukan dari bulan September hingga
November 2017 di kampus FK USU dan juga Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara (RS USU). Populasi yang terpilih adalah mahasiswa FK USU yaitu
mahasiswa Sarjana Kedokteran (S.Ked) dari stambuk 2012-2013 dan mahasiswa
semester tujuh dari stambuk 2014. Pada penelitian ini sebanyak 90 mahasiswa telah
terpilih untuk menjadi responden setelah dipastikan bahwa mereka memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan. Data tentang kriteria inklusi dan
eksklusi diambil secara wawancara langsung daripada responden. Seterusnya,
pengambilan data tekanan darah dan kualitas tidur dilakukan setelah wawancara.
Hasil penelitian ini sebagai berikut;

ANALISIS UNIVARIAT

Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik setiap

variabel penelitian. Hasil analisis univariat pada penelitian ini mendeskripsikan
tentang gambaran karakteristik responden yang meliputi umur, jenis kelamin,
kategori mahasiswa, kualitas tidur, tekanan darah sistole dan diastole.
a. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, umur, dan kategori
mahasiswa.

Tabel 4.1:Menunjukkan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, umur dan kategori
mahasiswa.

No Karakteristik Frekuensi (responden) Persentase (%) Rerata

Jenis Kelamin
1. Laki-laki 29 32,2
Perempuan 61 67,8
2. Rerata Usia 22,11
Kategori mahasiswa
3. S.Ked 48 53,3
Stambuk 2014 42 46,7
TOTAL 90 100
 49

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden pada penelitian ini berjenis
kelamin perempuan yaitu sebanyak 61 orang atau 67,8 %, manakala responden laki-
laki adalah sebanyak 29 orang atau 32,2 %. Usia rerata responden yang terdapat
dalam penelitian ini merupakan 22,11, dimana responden dengan usia minimum
adalah 19 tahun dan usia maksimum dengan 28 tahun. Selain itu, sebanyak 48 orang
yaitu sebesar 53,3 % responden merupakan mahasiswa S.Ked dan 42 orang atau
46,7 % adalah mahasiswa dari stambuk 2014.

b. Distribusi responden berdasarkan kualitas tidur.

Tabel 4.2:Menunjukkan distribusi kualitas tidur responden dalam frekuensi dan persentase.

Kode Kualitas tidur Kualitas tidur Frekuensi Persentase (%)

(Skor) (kategori) (responden)
1 ≤5 Baik 34 37,8
2 >5 Buruk 56 62,2
Total 90 100

Tabel 4.3:Menunjukkan distribusi kualitas tidur berdasarkan kategori mahasiswa.

Kualitas tidur Kategori mahasiswa (Frekuensi N) (Persentase %)

(kategori)
S.Ked Stambuk 2014
Baik 16 (33,3 %) 18 (42,9 %)
buruk 32 (66,7 %) 24 (57,1 %)
Total 48 (100 %) 42 (100%)

Pada tabel 4.2 dapat dilihat, bahwa dalam penelitian ini didapatkan responden
dengan kualitas tidur yang baik atau nilai skor ≤5 adalah sebanyak 34 orang yaitu
37,8%. Manakala, 56 orang responden sebesar 62,2% mengalami kualitas tidur
yang buruk atau dengan nilai skor >5. Dari data yang diperoleh melalui analisis
crosstab, di tabel 4.3 didapatkan bahwa responden mahasiswa S.Ked dari
keseluruhan 48 orang, hanya 16 orang (33,3%) yang memiliki kualitas tidur yang
baik dan sebanyak 32 orang (66,7%) dengan kualitas tidur yang buruk. Pada
responden mahasiswa stambuk 2014 pula sebanyak 18 orang (42,9%) didapatkan
mempunyai kualitas tidur yang baik dan 24 orang (57,1%) dengan kualitas tidur
yang buruk.
 50

c. Distribusi responden berdasarkan tekanan darah sistole.

Tabel 4.4:Menunjukkan distribusi tekanan darah sistole responden dalam frekuensi dan
persentase.

Kode Tekanan darah sistole Tekanan darah sistole Frekuensi Persentase

(mmHg) (Kategori) (responden) (%)
1 < 120 Normal 27 30
2 120-139 Pre-hipertensi 63 70
Total 90 100

Tabel 4.5:Menunjukkan distribusi tekanan darah sistole responden berdasarkan kategori

mahasiswa.

Tekanan darah sistole Kategori mahasiswa (Frekuensi N) (Presentase %)

(kategori) S.Ked Stambuk 2014
Normal 8 (16,7 %) 19 (45,2 %)
Pre-hipertensi 40 (83,3 %) 23 (54,8 %)
Total 48 (100 %) 42 (100 %)

Berdasarkan tabel 4.4, mayoritas responden mahasiswa FK USU, mengalami

peningkatan pada tekanan darah sistole dengan kategori pre-hipertensi yaitu
sebanyak 63 orang atau 70% dan sebagian kecil yang memiliki tekanan darah
normal yaitu sebanyak 27 orang atau 30%. Seterusnya, berdasarkan tabel 4.5,
sebagian besar responden mahasiswa S.Ked mengalami peningkatan pada tekanan
darah sistole yang berkategori pre-hipertensi, adalah sebanyak 40 orang dan hanya
8 orang responden yang memiliki tekanan darah sistole normal. Manakala, pada
responden stambuk 2014, 19 orang mahasiswa memiliki tekanan darah yang normal
dan 23 orang mahasiswa mengalami peningkatan pada tekanan darah sistole.

d. Distribusi responden berdasarkan tekanan darah diastole.

Tabel 4.6:Menunjukkan distribusi tekanan darah diastole responden dalam frekuensi dan
persentase.

Kode Tekanan darah diastole Tekanan darah diastole Frekuensi Persentase

(mmHg) (Kategori) (responden) (%)
1 < 80 Normal 23 25,6
2 80-89 Pre-hipertensi 46 51,1
3 90-99 Hipertensi tahap I 21 23,3
Total 90 100
 51

Tabel 4.7:Menunjukkan distribusi tekanan darah diastole responden berdasarkan kategori

mahasiswa.

Tekanan darah diastole Kategori mahasiswa (Frekuensi N) (Persentase %)

(kategori) S.Ked Stambuk 2014
Normal 5 (10,4 %) 18 (42,9 %)
Pre-hipertensi 30 (62,5 %) 16 (38,1 %)
Hipertensi tahap I 13 (27,1 %) 8 (19,0 %)
Total 48 (100 %) 42 (100 %)

Dari hasil analisis univariat pada tabel 4.6, didapatkan bahwa mayoritas
responden mahasiswa FK USU, mengalami peningkatan pada tekanan darah
diastole dengan kategori pre-hipertensi adalah sebanyak 46 orang atau 51,1% dan
seramai 23 orang atau 25,6% memiliki tekanan darah diastole normal. Sebanyak 21
orang atau 23,3% responden mengalami Hipertensi tahap I. Berdasarkan tabel 4.7,
responden mahasiswa S.Ked dengan kategori pre-hipertensi adalah seramai 30
orang (62,5%) dan Hipertensi tahap I adalah seramai 13 orang (27,1%). Tekanan
darah diastole normal pada mahasiswa S.Ked tercatat adalah sebanyak 5 orang
(10,4%) dan pada mahasiswa stambuk 2014 pula, sebanyak 18 orang (42,9%).
Seramai 16 orang (38,1%) responden mahasiswa stambuk 2014 mengalami pre-
hipertensi dan 8 orang (19,0%) dengan Hipertensi tahap I.

ANALISIS BIVARIAT

Analisis bivariat pada penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan atau
korelasi antara dua variabel yakni hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah
pada mahasiswa FK USU. Uji normalitas dilakukan dengan Kolmogorov-smirnov
karena responden penelitian berjumlah >50 orang. Hasil uji normalitas adalah data
tidak terdistribusi normal karena nilai p yang terdapat adalah p<0,05. Data yang
tidak terdistribusi normal selanjutnya dilakukan uji statistik korelasi spearman rank
(rs). Hipotesis (H1) diterima karena hasil yang diperoleh p value < 0,05.
 52

Tabel 4.8:Menunjukkan hasil uji normalitas pada kualitas tidur, tekanan darah sistole dan diastole.

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
kualitas tidur .121 90 .002 .957 90 .004
tekanan darah sistole .248 90 .000 .907 90 .000
tekanan darah diastole .282 90 .000 .723 90 .000

Uji normalitas pada penelitian ini, menggunakan uji normalitas Kolmogorov-

smirnov, data dikatakan terdistribusi normal jika p>0,05. Pada tabel 4.8, uji
normalitas nilai p kualitas tidur dan tekanan darah sistole dan diastole dapat dilihat
pada kolom sig dan dapat disimpulkan bahwa, jika nilai p < α, hasil menunjukkan
skor kualitas tidur, tekanan darah sistole dan diastole yang berarti bahwa p<0,05,
maka data tidak normal. Data dikatakan tidak normal apabila salah satu atau kedua
nilai p<0,05.

Tabel 4.9:Menunjukkan hasil uji statistik korelasi spearman rank pada kualitas tidur dengan
tekanan darah sistole.

kualitas tekanan darah

tidur sistole
Correlation
1.000 .372**
Coefficient
kualitas tidur
Sig. (2-tailed) . .000
Spearma N 90 90
n's rho Correlation
.372** 1.000
tekanan darah Coefficient
sistole Sig. (2-tailed) .000 .
N 90 90
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Tabel 4.10: Menunjukkan hasil uji statistik korelasi spearman rank pada kualitas tidur dengan
tekanan darah diastole.

kualitas tekanan darah

tidur diastole
Correlation
1.000 .258*
Coefficient
kualitas tidur Sig. (2-tailed) . .014
Spearma N 90 90
n's rho Correlation
.258* 1.000
tekanan darah Coefficient
diastole Sig. (2-tailed) .014 .
N 90 90
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
 53

Penelitian ini menggunakan uji spearman rank sebagai uji statistik yang
merupakan uji statistik non-parametrik dikarenakan untuk menguji data yang
berupa data rasio. Pada tabel 4.9 dan 4.10 dapat dilihat pada kolom sig didapatkan
nilai signifikasi sebesar 0,000 dan 0,014 dimana nilai p<0,05, maka H1 diterima
yang berarti ada hubungan pada kualitas tidur dengan tekanan darah sistole dan
diastole pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Seterusnya, angka korelasi berkisar pada 0 (tidak ada korelasi sama sekali) sampai
1 (korelasi sempurna). Angka korelasi >0,5 menunjukkan korelasi cukup kuat
sedangkan <0,5 cukup lemah. Selain itu, tanda korelasi positif menunjukkan
korelasi arah yang sama dan tanda negatif menunjukkan arah yang berlawanan
(Priyastama, R., 2017). Terlihat angka 0,372 di kolom correlation coefficient
(koefisien korelasi) pada tabel 4.9 dan angka 0,258 pada tabel 4.10. hal ini
menunjukkan korelasi antara kualitas tidur dengan tekanan darah sistole dan
diastole cukup lemah. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa adanya
hubungan yang signifikan antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan tingkat
keeratan hubungan yang lemah.
Menurut World Health Organisation (WHO), satu dari tiga orang dewasa di
seluruh dunia menderita tekanan darah tinggi. Proporsi ini meningkat sejalan
dengan bertambahnya usia seseorang. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2007,
sebagian kasus tekanan darah tinggi belum terdiagnosis dan di Indonesia, pada usia
lebih dari atau sama dengan usia 18 tahun didapatkan prevalensi tekanan darah
tinggi sebesar 31,7%. Sebaliknya, kelainan tidur terjadi dalam persentase yang
besar pada populasi umum dan biasanya tidak dibahas sebagai bagian dari evaluasi
medis secara lengkap. Jika tidak diidentifikasi atau diobati dengan baik, gangguan
tidur dapat menyebabkan atau memperburuk gangguan medis dan psikiatri seperti
hipertensi, penyakit pembuluh darah koroner atau otak, obesitas dan depresi (Yaqin,
2006; Fitri, A.A., 2013; Angkat, D.NS., 2009).
Kualitas tidur yang buruk dapat membawa kepada perkembangan hipertensi
dengan cara meningkatkan aktivitas simpatis, stressor fisik dan psikis dan juga
meningkatkan retensi garam. Apabila terjadi ketidakseimbangan pada sistem
 54

bangun tidur maka secara langsung Irama sirkadian akan terganggu dan hal ini akan
mempengaruhi peningkatan hormon seperti hormon kortisol. Peningkatan hormon
ini menyebabkan ketidakseimbangan pada hormon yang dihasilkan oleh kelenjar
adrenal yaitu katekolamin yang terdiri dari epinefrin dan norepinefrin. Kortisol
akan berpengaruh terhadap kerja epinefrin dan norepinefrin yang berkerja pada
sistem saraf simpatis. Selain itu, kortisol akan mempengaruhi kerja
mineralkortikoid yang terdiri dari aldosteron dimana aldosteron menyebabkan kerja
prekursor alfa-1 renin merangsang sistem saraf simpatis melalui sistem renin
angiotensin aldosteron. Hal ini yang meningkatkan tekanan darah melalui retensi
natrium dan air. Tekanan darah bergantung pada vasokonstriksi arteriol dimana
hampir seluruh otot polos arteriol persarafi oleh sistem saraf simpatis. Ketika sistem
saraf simpatis berkerja terus menerus akan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh
darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah (Yaqin, 2006; Fitri, A.A.,
2013; Angkat, D.NS., 2009).
Pada mahasiswa yang memiliki kualitas tidur buruk mengalami peningkatan
tekanan darah dan tidak merasa segar setelah bangun pada pagi hari. Penelitian
Javaheri et.al juga menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara kualitas
tidur yang buruk dengan pre-hipertensi pada remaja, (p=0,001), dimana hasil
penelitian menunjukkan bahwa terdapat peningkatan tekanan darah sistolik dan
diastolik pada remaja. Menurut Gangwich, apabila terjadi kekurangan waktu tidur
akan secara akut menaikkan tekanan darah dan mengaktifkan sistem saraf simpatis,
yang dalam jangka waktu lama hal ini akan memicu terjadinya hipertensi (Yaqin,
2006; Fitri, A.A., 2013; Angkat, D.NS., 2009).
Di dalam penelitian, Javaheri et al. (2008) menyatakan bahwa data mengenai
hubungan antara peningkatan tekanan darah karena kualitas tidur yang buruk pada
orang dewasa sudah banyak, kualitas tidur adalah salah satu faktor yang sangat
penting dalam mempertahankan kesehatan selain life style, efisiensi tidur yang
rendah diketahui dapat berisiko terhadap terjadinya hipertensi, optimalisasi jam
tidur dapat membantu untuk mencegah terjadinya hipertensi. Memantau kualitas
dan kuantitas tidur sebagai upaya meningkatkan kesehatan masyarakat sangat
penting dilakukan.
 55

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan kualitas
tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara pada tahun 2017. Hasil analisis menunjukkan bahwa p value
(p<0,05) yaitu p=0,000 dan p=0,014 yang berarti ada hubungan antara kualitas tidur
dengan tekanan darah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
dan hasil koefisien korelasi menunjukkan bahwa tingkat keeratan antara hubungan
kualitas tidur dan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara cukup lemah.

5.2 SARAN

Beberapa saran yang dapat diberikan oleh peneliti dari hasil penelitian yang telah
dilakukan antara lain;

a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan membandingkan kualitas tidur

dengan tekanan darah mahasiswa dari segi tingkat semester
b. Pada penelitian selanjutnya, disarankan untuk mempertimbangkan atau
dipertajam dari segi kriteria inklusi dan eksklusi terhadap tahap stres
emosional, masalah psikososial, sosioekonomi dan latihan fisik pada
mahasiswa supaya dapat mengurangi pengaruh variabel perancu dalam
pengukuran kualitas tidur dan tekanan darah.
c. Bagi masyarakat luas, hasil penelitian sebaiknya menjadi inspirasi agar
selalu memelihara pola tidur supaya terhindar dari hipertensi.
d. Bagi peneliti selanjutnya, penelitian ini sebagai masukan dan bahan referensi
penelitian terkait dengan hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah.
 56

DAFTAR PUSTAKA

Angkat, D.NS. 2009, Hubungan antara kualitas tidur dan tekanan darah pada
remaja usia 15-17 tahun di SMA Negeri 1 Tanjong Morawa, [Online],
diakses 29 Mei 2017, tersedia di:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/14277/10E0004
4.pdf;jsessionid=CAC53319381700CE0F8A29CCF8822C0F?sequenc
e=1

Brown, C.T. 2006, Patofisiologi-Konsep Klinis dan Proses Penyakit; Penyakit

aterosklerotik koroner, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, pp. 582-588.
Buysse, D.J., Reynolds, C.F., Monk, T.H., Berman, S.R., & Kupfer, D.J. 1989,
‘Psychiatric Research;’ Pittsburg sleep quality index, National Institute
of Mental Health Funding, University of Pittsburgh, vol. 28, on. 2, pp.
193-213.
Clark, M. & Kumar, P. 2009, Kumar and Clark’s Clinical Medicine;
Neurological disease; sleep and its disturbance, 4th edn, Saunders
Elsevier, Spain, pp. 1145.
Clark, M. & Kumar, P. 2009, Kumar and Clark's Clinical Medicine; Renal
disease-hypertension and the Kidney, 4th edn, Saunders Elsevier, Spain,
pp. 606-607.

Fenny & Supriatmo 2016, ‘Hubungan kualitas dan kuantitas tidur dengan
prestasi belajar pada mahasiswa fakultas kedokteran USU’, The
Indonesian Journal of Medical Education, vol. 5, no. 3, pp. 125-200.
Fitri, A.A. 2013, Hubungan kualitas tidur terhadap kejadian hipertensi,
[Online], diakses, 29 Mei 2017, tersedia di:
repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/26342/1/Annisa%2
0Aulia%20Fitri-fkik.pdf.
Guilleminault, C., Daube, R.J. & Mauguière, F. 2005, Handbook of Clinical
Neurophysiology; Epidemiology of sleep disorder, 6th edn, Elsevier BV,
Amsterdam, The Netherlands, pp. 134-144.
Havisa, R. 2014, Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah Pada Usia
Lanjut Di Posyandu Lansia Dusun Jelapan Sindumartani Ngemplak
Sleman Yogyakarta, [Online], diakses, 29 Mei 2017, tersedia di:
http://digilib.unisayogya.ac.id/443/
Ignatowski, M. & Kay, J. 2008, Primary Sleep Disorders; The
Dyssomnias, [Online], diakses, 30 Mei 2017, tersedia di:
http://www.turner-white.com/pdf/brm_Psy_V11P6.pdf
 57

Infodatin hipertensi 2014, Pusat Data dan lnformasi Kementerian Kesehatan Rl-
Hipertensi, [Online], diakses 30 Mei 2017, tersedia di:
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infod
atin/infodatin-hipertensi.pdf.

Japardi, I. 2002, Gangguan Tidur, wordpress.com. [Online], diakses 17 April

2017, tersedia di:
https://gudangarsipadibahmadi.files.wordpress.com/2007/07/gangguan
-tidur.pdf
Javaheri, S., Storfer-Isser, A., Rosen, C.I. & Redline, S. 2008, Sleep Quality
and Elevated Blood Pressure in Adolescents, American Heart
Association, [Online], diakses 29 Mei 2017, tersedia di:
http://circ.ahajournals.org/content/suppl/2008/08/25/CIRCULATION
AHA.108.766410.DC1
Lumantow, I., Rompas, S. & Onibala, F. 2016, Hubungan Kualitas Tidur
Dengan Tekanan Darah Pada Remaja Di Desa Tombasian Atas
Kecamatan Kawangkoan Barat, [Online], diakses 29 Mei 2017, tersedia
di: http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/76598
Magfirah, I., Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah Pada Mahasiswi
Program Studi S1 Fisioterapi Angkatan 2013 Dan 2014 Di Universitas
Hasanuddin, [Online], diakses 30 Mei 2017, tersedia di:
http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/123456789/18648/PRIN
T
Nafrialdi 2009, Farmakologi dan Terapi; Antihipertensi, Balai penerbit FKUI,
Jakarta, pp. 343.

National Sleep Foundation 2006, Sleep-Wake Cycle: Its Physiology and Impact
on Health, [Online], diakses 17 April 2017, tersedia di:
https://sleepfoundation.org/sites/default/files/SleepWakeCycle.pdf
Padmawinata, K., Mansoor, S. (ed) 2001, Pengendalian Hipertensi-Laporan
Komisi Pakar WHO; Definisi hipertensi, penyebab hipertensi, penilaian
pasien hipertensi, Penerbit ITB, Bandung, pp. 3, 33-39, 46-50.
Pandi-Perumal, S.R., Verster, J.C. & Streiner, D.L. 2008, Sleep and Quality of
Life in Clinical Medicine; Sleep Disorder, 2nd edn, Human Press, USA,
pp. 37-59.
Priyastama, R. 2017, Buku Sakti Kuasai SPSS, Pengolahan Data & Analisis
Data, START UP, PT ANAK HEBAT INDONESIA, Bantul, pp. 53-89,
117-155.
Rahayu, R.A., Sudoyo, A.W. & Setiyohadi, B. (eds) 2009, Ilmu Penyakit
Dalam; Gangguan tidur pada usia, vol. 1, 5th edn, Interna Publishing, Jl
diponegoro, pp. 802-809.
 58

Redjeki, S., Tanzil, A. (ed) 2014, Guyton and Hall buku ajar Fisiologi
Kedokteran; Aktivitas otak-tidur, gelombang otak, 12th edn, Saunders
Elsevier, Singapore, pp. 779-784.
Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi, Kementerian Kesehatan RI,
3rd edn, Jakarta, [Online], diakses 29 Mei 2017, tersedia di:
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskes
das%202013.pdf
Rlbijlani, 2004, Understanding Medical Physiology; Nervous system- sleep and
wakefulness and higher, 4th edn, Jaypee brothers medical publishers (P)
LTD, New Delhi, pp. 845-847.
Stores, G. 2004, Sleep disorder in children and adolescents; sleep disorder, 2nd
edn, The Press Syndicate of the University of Cambridge, United
Kingdom.
Sulistiyani, C. 2012, Jurnal Kesehatan Masyarakat, [Online], diakses 29 Mei
2017, tersedia di:
https://media.neliti.com/media/publications/18762-ID-beberapa-faktor-
yang-berhubungan-dengan-kualitas-tidur-pada-mahasiswa-fakultas-
k.pdf
Yaqin, U.F.N. 2016, Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah Pada
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Jember. [Online], diakses 29 Mei 2017, tersedia di:
http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/123456789/76598/
Yogiantoro, M., Setiyohadi, B. 2009, Ilmu Penyakit Dalam; Hipertensi
Essensial, vol. 2, 5th edn, Interna Publishing, Jl diponegoro, Jakarta,
pp. 1079-1093.
 59

LAMPIRAN A:

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Turgadevi Subramaniam

NIM :140100233
Tempat/Tanggal lahir : Malaysia / 24 May 1995
Agama : Hindu
Nama Ayah : Subramaniam Kupusamy
Nama Ibu : Rukumani Ramaloo
Alamat : No 23, Kampung Gadong Jaya,
Seremban, Malaysia.
Riwayat Pendidikan :
1. SJK(T) Labu, Malaysia (2002-2007).
2. SMK (ACS) METHODIST, Malaysia (2008-2012).
3. Foundation in Science (2013-2014)
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2014).
 60

LAMPIRAN B:

PERNYATAAN

Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk
memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil
karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya
orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara
jelas sesuai dengan norma, kaedah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini
bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu, penulis
bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis sandang dan
sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Medan, 11 Desember 2017,

Turgadevi Subramaniam
NIM: 140100233
 61

LAMPIRAN C: JADWAL DAN BIAYA PENELITIAN

JADWAL PENELITIAN

Bulan ke
No. Kegiatan Indikator kinerja
Sept Oct Nov Dec Jan
Mendistribusikan kuesioner
1. dan informed consent kepada -
mahasiswa FK USU 2017.
Terkumpulnya data
Pengumpulan data dan lakukan
melalui kuesioner dan
penilaian dengan kriteria
2. penilaian dilakukan
inklusi tentang kualitas tidur
menurut kriteria
mahasiswa.
inklusi.
Pengukuran tekanan
darah diambil dari
Mengukur tekanan darah
mahasiswa dengan
3. mahasiswa untuk penerapan
syarat-syarat yang
kriteria eksklusi.
dikemukakan
sebelumnya.
Hasil penelitian untuk
Evaluasi, analisis penelitian
4. diujikan pada ujian
dan pembuatan skripsi.
hasil penelitian.
Ujian hasil penelitian dan
Skripsi dan
pembaikan, penyerahan skripsi
terpenuhnya syarat
5. kepada dosen pembimbing,
administrasi untuk
penguji, sekretariat di MEU
wisuda.
dan perpustakaan USU.

BIAYA PENELITIAN

No Uraian Jumlah (rupiah)

Pengumpulan kepustakaan 200,000

1.
Pembuatan proposal 200,000
2.
Persiapan untuk seminar proposal 200,000
3.
Pengumpulan data 200,000
4.
Pembuatan skripsi 200,000
5.
Total: 1,000,000
 62

LAMPIRAN D: INFORMED CONSENT

Penelitian ini berjudul, ‘Hubungan Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah Pada
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada tahun 2017’.
Penelitian ini bertujuan untuk menyelesaikan tugasan akhir matakuliah Community
Research Program (CRP). Pada penelitian ini yang akan menjadi respondennya
adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang termasuk
dalam kriteria inklusi. Dalam penelitian ini, responden akan diminta untuk mengisi
kuesioner yang akan dibagikan oleh peneliti. Selanjutnya responden akan diperiksa
tekanan darahnya oleh peneliti.

Setelah mendapatkan penjelasan atas tindakan yang akan dilakukan, maka saya
bertanda tangan di bawah ini:

Nama:
Umur:
Jenis Kelamin:
Stambuk:
No HP/ ID LINE:

Bersedia untuk menjadi responden (sampel penelitian) dalam penelitian ini.

Persetujuan ini diambil dan disepakati dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak mana pun.

Medan, Jun 2017,

Menyetujui, peneliti,

Nama: (Turgadevi Subramaniam)

NIM:
 63

LAMPIRAN E: PSQI KUESIONER

Kuesioner Pitsburg Sleep Quality Index (PSQI), diadaptasi dari University of

Pitsburg ditulis oleh Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ:
Psychiatry Research, pada tahun 1989.
INSTRUKSI : Pertanyaan-pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan yang
berhubungan dengan kebiasaan tidur anda satu bulan yang lalu. Jawaban yang anda
berikan adalah jawaban yang mayoritas anda alami dan lakukan selama satu bulan
yang lalu. Sila menjawab dan (BULATKAN) pertanyaan-pertanyaan yang ada di
bawah ini.
1.Selama satu bulan terakhir, jam berapa bisanya anda pergi tidur di malam hari?
Waktu Tidur:
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit yang biasanya anda butuhkan untuk
mulai tertidur setiap malamnya?
Jumlah Menit:
3. Selama satu bulan terakhir, jam berapa biasanya anda bangun tidur di pagi hari?
Jam Bangun Tidur:
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam lamanya waktu tidur anda di malam hari?
(hal ini mungkin berbeda dengan jumlah jam yang anda habiskan di tempat tidur.)
Jumlah Jam pada Tidur Malam:
Untuk pertanyaan berikut, pilih salah satu jawaban yang sesuai.
5. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda mengalami masalah dalam tidur
karena anda...
a) Tidak dapat tidur dalam waktu 30 menit
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
b) Terbangun di tengah malam atau dini hari
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
c) Harus bangun untuk ke kamar mandi
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
d) Tidak dapat bernapas dengan nyaman
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
e) Batuk atau berdengkur dengan keras
 64

i. Tidak selama satu bulan terakhir

ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
f) Merasa terlalu dingin
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
g) Merasa terlalu panas
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
h) Mengalami mimpi buruk
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
i) Mengalami nyeri
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
j) Jika terdapat alasan lain, dapat dijelaskan, selama satu bulan terakhir,
seberapa sering anda mengalami masalah dalam tidur karena hal
tersebut?

i. Tidak selama satu bulan terakhir

ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
6. Selama satu bulan terakhir, bagaimana anda menilai kualitas tidur anda secara
keseluruhan?
i. Sangat baik
ii. Cukup Baik
iii. Cukup Buruk
iv. Sangat buruk
7. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda meminum obat untuk membuat
anda tidur?
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu
 65

8. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda mengalami kesulitan untuk tetap
terjaga ketika mengemudikan kendaraan, makan, atau terlibat dalam kegiatan
sosial?
i. Tidak selama satu bulan terakhir
ii. Kurang dari sekali seminggu
iii. Satu atau dua kali seminggu
iv. Tiga kali atau lebih dalam seminggu

9. Selama satu bulan terakhir, berapa banyak masalah yang anda hadapi?
i. Tidak ada masalah sama sekali
ii. Masalah yang sangat sedikit
iii. Sedikit masalah
iv. Masalah yang sangat besar

(Sumber; Buysee et al. dalam Yaqin, 2016)

UNTUK DIISI PENELITI:

Jumlah Skor :
Kesimpulan : Baik / Buruk
Tekanan Darah : mmHg
 66

LAMPIRAN F: PSQI QUESTIONAIRE

Instructions:
The following questions relate to your usual sleep habits during the past month
only. Your answers should indicate the most accurate reply for the majority of
days and nights in the past month. Please answer all the questions.
1. During the past month, when have you usually gone to bed at night
Usual bed time
2. During the past month, how long (in minutes) has it usually taken you to fall
asleep each night?
Number of minutes
3. During the past month, when have you usually got up in the morning?
Usual getting up time
4. During the past month, how many hours of actual sleep did you get at night?
(This may be different than the number of hours you spend in bed).
Hours of sleep per night
For each of the remaining questions, CIRCLE the one best response. Please
answer ALL questions.
5. During the past month, how often have you had trouble sleeping because
you……
a) Cannot get to sleep within 30 minutes
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
b) Wake up in the middle of the night or early morning
i. not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
c) Have to get up to use the bathroom
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
d) Cannot breathe comfortably
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
e) Cough or snore loudly
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
 67

iv. Three or more times a week

f) Feel too cold
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
g) Feel too hot
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
h) Had bad dreams
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
i) Have pain
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
j) Other reason(s), please describe, how often during the past month have
you had trouble sleeping because of this?

i. Not during the past month

ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
6. During the past month, how would you rate your sleep quality overall?
i. Very good
ii. Fairly good
iii. Fairly bad
iv. Very bad
7. During the past month, how often have you taken medicine (prescribed or
“over the counter”) to help you sleep?
i. Not during the past month
ii. Less than once a week
iii. Once or twice a week
iv. Three or more times a week
8. During the past month, how often have you had trouble staying awake while
driving, eating meals, or engaging in social activity?
i. Very good
ii. Fairly good
iii. Fairly bad
iv. Very bad
 68

9. During the past month, how much of a problem has it been for you to keep up
enough enthusiasm to get things done?
i. No problem at all
ii. Only a very slight problem
iii. Somewhat of a problem
iv. A very big problem

FOR RESEARCHER:
Total score :
Conclusion: …………. Good / Bad
Blood Pressure: ………. mmHg
 69

LAMPIRAN G: LEMBAR OBSERVASI

kategori TD kategori TD TD
No Nama Kualitas tidur kategori TD diastole
kualitas tidur sistole sistole diastole
1. AB 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
2. SH 10 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
3. NU 6 buruk 110 normal 80 pre-hipertensi
4. RA 7 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
5. KI 10 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
6. SH 12 buruk 130 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
7. NG 11 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
8. FA 7 buruk 110 normal 70 normal
9. YO 7 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
10. AS 10 buruk 100 normal 70 normal
11. AM 10 buruk 130 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
12. HA 9 buruk 135 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
13. DE 12 buruk 130 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
14. ES 8 buruk 125 pre-hipertensi 85 pre-hipertensi
15. SE 6 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
16. IN 6 buruk 125 pre-hipertensi 85 pre-hipertensi
17. AN 11 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
18. DW 12 buruk 135 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
19. DA 6 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
20. NU 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
21. RI 6 buruk 110 normal 80 pre-hipertensi
22. MO 13 buruk 135 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
23. SOL 7 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
24. AG 12 buruk 130 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
25. PAR 12 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
26. CHE 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
27. LIS 7 buruk 100 normal 80 pre-hipertensi
28. LE 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
29. WIL 12 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
30. MU 6 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
31. JEN 6 buruk 90 normal 60 normal
32. NI 10 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
33. RI 7 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
34. AL 6 buruk 110 normal 70 normal
35. WI 13 buruk 110 normal 70 normal
36. AMI 8 buruk 110 normal 70 normal
37. SA 7 buruk 100 normal 70 normal
38. YU 8 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
39. PU 6 buruk 110 normal 70 normal
40. YO 9 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
41. TU 9 buruk 110 normal 80 pre-hipertensi
42. SA 10 buruk 110 normal 70 normal
43. HE 7 buruk 110 normal 70 normal
44. WI 8 buruk 110 normal 70 normal
45. MA 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
46. DE 10 buruk 120 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
47. MA 10 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
 70

48. ABD 9 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1

49. LI 8 buruk 125 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
50. HA 11 buruk 120 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
51. DI 9 buruk 120 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
52. DE 6 buruk 110 normal 70 normal
53. FE 10 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
54. TH 6 buruk 110 normal 70 normal
55. DO 7 buruk 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
56. CU 7 buruk 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
57. VIN 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
58. SI 4 baik 110 normal 70 normal
59. KH 3 baik 100 normal 60 normal
60. BI 4 baik 125 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
61. MY 3 baik 110 normal 70 normal
62. CI 5 baik 110 normal 70 normal
63. DE 5 baik 125 pre-hipertensi 85 pre-hipertensi
64. MO 5 baik 100 normal 70 normal
65. DHA 5 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
66. AN 5 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
67. HAZ 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
68. FA 5 baik 125 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
69. AM 3 baik 125 pre-hipertensi 85 pre-hipertensi
70. DA 5 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
71. KAR 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
72. KE 2 baik 110 normal 70 normal
73. SO 4 baik 100 normal 60 normal
74. WI 4 baik 100 normal 60 normal
75. CAT 3 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
76. AIS 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
77. SUY 3 baik 110 normal 70 normal
78. AR 4 baik 120 pre-hipertensi 85 pre-hipertensi
79. NIT 5 baik 100 normal 70 normal
80. DIC 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
81. YE 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
82. RI 1 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
83. TI 5 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
84. GR 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
85. WI 4 baik 125 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
86. AZ 2 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
87. SA 5 baik 130 pre-hipertensi 90 hipertensi tahap 1
88. BE 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
89. IN 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
90. SU 4 baik 120 pre-hipertensi 80 pre-hipertensi
 71

LAMPIRAN H: HASIL PENELITIAN

1. Daftar deskriptif usia, jenis kelamin, kategori mahasiswa, kualitas tidur dan
tekanan darah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Umur responden

Valid 90
N
Missing 0
Mean 22.11
Median 22.00
Mode 21
Minimum 19
Maximum 28
Sum 1990

Jenis kelamin responden

Frequency Percent Valid Cumulative

Percent Percent
Valid laki-laki 29 32.2 32.2 32.2
perempuan 61 67.8 67.8 100.0
Total 90 100.0 100.0

Kategori mahasiswa

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
S.Ked 48 53.3 53.3 53.3
Valid St 2014 42 46.7 46.7 100.0
Total 90 100.0 100.0

Kualitas tidur mahasiswa

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
baik 34 37.8 37.8 37.8
Valid buruk 56 62.2 62.2 100.0
Total 90 100.0 100.0
 72

Kualitas tidur pada mahasiswa S.Ked dan stambuk 2014 - crosstabulation

S.Ked Stambuk 2014 Total

Kualitas baik 16 18 34
Tidur buruk 32 24 56
Total 48 42 90

Tekanan darah sistole mahasiswa

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
normal 27 30.0 30.0 30.0
Valid pre-hipertensi 63 70.0 70.0 100.0
Total 90 100.0 100.0

TD sistole pada mahasiswa S.Ked dan stambuk 2014 -crosstabulation

S.Ked Stambuk 2014 Total

normal 8 19 27
TD sistole
pre-hipertensi 40 23 63
Total 48 42 90

Tekanan darah diastole mahasiswa

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
normal 23 25.6 25.6 25.6
pre-hipertensi 46 51.1 51.1 76.7
Valid
hipertensi tahap 1 21 23.3 23.3 100.0
Total 90 100.0 100.0

TD diastole pada mahasiswa S.Ked dan stambuk 2014 -crosstabulation

S.Ked Stambuk 2014 Total

normal 5 18 23
TD diastole pre-hipertensi 30 16 46
hipertensi tahap 1 13 8 21
Total 48 42 90
 73

Uji normalitas kualitas tidur, TD sistole dan diastole.

Statistic Std. Error

Mean 6.90 .307
95% Confidence Interval Lower Bound 6.29
for Mean Upper Bound 7.51
5% Trimmed Mean 6.86
Median 6.50
Variance 8.496
Kualitas tidur Std. Deviation 2.915
Minimum 1
Maximum 13
Range 12
Interquartile Range 5
Skewness .288 .254
Kurtosis -.856 .503
Mean 118.83 1.027
95% Confidence Interval Lower Bound 116.79
for Mean Upper Bound 120.87
5% Trimmed Mean 119.20
Median 120.00
Variance 94.972
Tekanan darah sistole Std. Deviation 9.745
Minimum 90
Maximum 135
Range 45
Interquartile Range 15
Skewness -.623 .254
Kurtosis -.034 .503
Mean 78.33 1.166
95% Confidence Interval Lower Bound 76.02
for Mean Upper Bound 80.65
5% Trimmed Mean 79.38
Median 80.00
Variance 122.382
Tekanan darah diastole Std. Deviation 11.063
Minimum 9
Maximum 90
Range 81
Interquartile Range 15
Skewness -2.956 .254
Kurtosis 16.368 .503

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
kualitas tidur .121 90 .002 .957 90 .004
tekanan darah sistole .248 90 .000 .907 90 .000
tekanan darah diastole .282 90 .000 .723 90 .000
 74

Uji Spearman Rank kualitas tidur dengan TD sistole.

kualitas tekanan darah

tidur sistole
Correlation
1.000 .372**
Coefficient
kualitas tidur
Sig. (2-tailed) . .000
Spearm N 90 90
an's rho Correlation
.372** 1.000
tekanan darah Coefficient
sistole Sig. (2-tailed) .000 .
N 90 90
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Uji Spearman Rank kualitas tidur dengan TD diastole

kualitas tekanan darah

tidur sistole
Correlation
1.000 .258*
Coefficient
kualitas tidur
Sig. (2-tailed) . .014
Spearm N 90 90
an's rho Correlation
.258* 1.000
tekanan darah Coefficient
diastole Sig. (2-tailed) .014 .
N 90 90
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
 75

LAMPIRAN I: KOMISI ETIK