Berrios - Deteccion Conductas Riesgo y Psicopatologia Jovenes Transgresores

DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA
CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY
DETECCIÓN DE CONDUCTA DE RIESGO Y

PSICOPATOLOGÍA EN
TRANSGRESORES
Dra. Carolina Berrios Quiroz
Depto. Salud Mental y Psiquiatría
Facultad de Medicina
Universidad de La Frontera
La importancia de la detección de
estas dimensiones
ALTA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE SALUD EN POBLACIÓN
DE JÓVENES EN MEDIOS PENALES O DE PROTECCIÓN
SE RELACIONA CON LA PRESENCIA DE CONDUCTAS DE RIEGO
COMO :DESCONTROL DE IMPULSOS, HETERO Y
AUTOAGRESIONES, CONDUCTA SUICIDA, AGITACIÓN
PSICOMOTORA,ETC
SE ENTORPECE EL PROCESO DE TRATAMIENTO: PLANES DE
INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA
DETECCIÓN DE NECESIDADES ESPECÍFICAS EN SALUD MENTAL
PARA ESTE GRUPO DE RIESGO
2 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

“Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de
ley. Estudio caso-control” . Pedro Rioseco S., Benjamin Vicente P.,
Sandra Saldivia B., Félix Cova S., R.Melipillán A. y Patricia Rubi G.
ELEVADA PRESENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA EN EL GRUPO

DE JÓVENES INFRACTORES, RESULTADOS REFERIDOS A
PREVALENCIA DE 12 MESES.
64% presenta un T Psiquiátrico

LOS CUADROS MÁS PREVALENTES EN LOS ADOLESCENTES
INFRACTORES SON TRASTORNO DISOCIAL (46,9%), ABUSO DE
ALCOHOL (26%) Y DEPENDENCIA A OTRAS SUSTANCIAS (18%).
EL 16% DE LOS ADOLESCENTES INSTITUCIONALIZADOS FUE

EVALUADO CON UNA INTELIGENCIA NORMAL PROMEDIO Y EL
78% ESTÁ DENTRO DE CATEGORÍAS DE CLASIFICACIÓN QUE
REFLEJAN UN POTENCIAL INTELECTUAL DEFICITARIO.
Prevalencia de 12 meses de trastornos psiquiátricos en los adolescentes
infractores de ley, según criterio DSM-IV (DISC-IV).
4 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Cuestionario de Tamizaje de Salud Mental para Adolescentes
(Screening Questionnaire Interview for Adolescents, SQUIFA)
CUESTIONARIO DE TAMIZAJE DE SALUD MENTAL PARA ADOLESCENTES (CESMA)
Nombre_____________________________________________ Fecha_______
Sistema de puntuación para las secciones A&C 0 - No 1 - A veces 2 - Si, mucho
Sección A Las siguientes preguntas deben ser contestadas por el adolescente
Consumo de alcohol Puntaje

¿Piensas que el alcohol domina tu vida y que su consumo está fuera de
control?
¿Te sientes deprimido, enojado o ansioso si no estás bebiendo?
Puntaje total
Consumo de drogas Puntaje

¿Piensas que la droga domina tu vida y que su consumo está fuera de control?
¿La idea de no consumir te produce preocupación, enojo o tristeza?
Puntaje total

SQUIFA(2)
Depresión Puntaje
¿Te sientes realmente triste o miserable?
¿Te sientes desagradado contigo mismo o con tu vida?
Puntaje total
Experiencias traumáticas (TEP) por ejemplo, accidentes graves, abuso, Puntaje

agresiones
¿Tienes actualmente flashback acerca de eventos pasados perturbadores, que
no puedes parar?
¿Tienes fuertes recuerdos acerca de eventos pasados perturbadores, que te
hacen sentir mal, asustado o enojado?
Puntaje total

SQUIFA(3)
Ansiedad/preocupación excesivas/estrés Puntaje
¿Tienes ataques de pánico (por ejemplo, miedo abrumador, palpitaciones,
respiración acelerada o estómago revuelto)?
¿Te sientes preocupado y/o con miedo durante largos períodos de tiempo?
Puntaje total
Autoagresiones Puntaje
¿Te causas daño a ti mismo (por ejemplo, cortes o sobredosis)?
¿Piensas en hacerte daño o suicidarte?
Puntaje total
Recomendaciones 0/1 Sin problemas 2 Considerar repetir 3/4 Considerar

Derivación para
Evaluación

SQUIFA(4)
Sección B Más preguntas que debe contestar el adolescente (Respuestas tipo si/no)
Si/No
¿Alguna vez has recibido tratamiento para cualquiera de los temas que
acabamos de conversar (depresión, trastorno de estrés postraumático,
ansiedad, uso de drogas / alcohol, autoagresiones)?
¿Alguna vez haz consultado con un médico / consejero / terapeuta u otro
profesional sobre cualquiera de estos temas?
¿Alguna vez haz tomado pastillas / medicamentos relacionados con tu
comportamiento o por cómo te sentías?
Respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas Considerar Derivación para

Evaluación

SQUIFA(5)
Sección C Las siguientes preguntas se basan en sus observaciones y otra información

que haya obtenido de un profesor / padres / persona que conozco bien al
adolescente.
TDAH / Hiperactividad Puntaje

¿Presenta el joven una prolongada y severa hiperactividad y comportamientos
impulsivos más allá de lo esperable?
¿Se producen la hiperactividad y comportamiento impulsivo en todo momento
y contexto?
Puntaje total

SQUIFA(6)
Síntomas psicóticos Puntaje

¿Parece el joven excesivamente preocupado / suspicaz o malinterpreta con
frecuencia las situaciones?
¿Tiene el joven conductas extrañas o parece responder a voces o ver cosas que
no están allí?
Puntaje total
Recomendaciones 0/1 Sin problemas 2 Considerar repetir 3/4 Considerar

Derivación para
Evaluación

Factores Predictores de Conducta Disocial(violenta)
en Jóvenes
RUTTER EXISTIRÍAN CARACTERÍSTICAS QUE HARÍAN MÁS VULNERABLES A LOS JÓVENES A
INCURRIR EN ACTOS DELICTIVOS:
-HIPERACTIVIDAD -BAJA IINTELIGENCIA
-AGRESIVIDAD TEMPRANA -BAJO AUTOCONTROL
-IMPULSIVIDAD -ALTA DISTRACTIBILIDAD
-IRREFLEXIVIDAD
ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL
CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES
ALTA TENDENCIA A TOMAR RIESGOS
ATRIBUIR LA RESPONSABILIDAD DE SU COMPORTAMIENTO A FUERZAS EXTERNAS
PERCIBIR QUE EL MUNDO ES PARA EL PROPIO BENEFICIO
EXTREMA CONFIANZA EN SI MISMO
PEREZA EN EL EJERCICIO DEL PENSAMIENTO CRÍTICO
TENDENCIA A INTERPRETAR AL MUNDO COMO UN LUGAR HOSTIL

Factores Predictores de Conducta
Disocial en Jóvenes
FARRINGTON
"POTENCIAL CRIMINAL", DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA PREDISPOSICIÓN AL
COMPORTAMIENTO CRIMINAL QUE SE MANTIENEN RELATIVAMENTE ESTABLES A
LO LARGO DEL TIEMPO Y EN DIFERENTES TIPOS DE AMBIENTE.
ESTE POTENCIAL CRIMINAL DEPENDERÍA DE:

- PROCESOS QUE LO FOMENTEN O IMPULSEN
- PROCESOS QUE LOS INHIBAN
PROCESOS COGNITIVOS
LO MÁS DETERMINANTE EN LA COMISIÓN DE LOS ACTOS SON LOS PROCESOS
INHIBIDORES A NIVEL INDIVIDUAL.

Factores de Riesgo para Conductas Transgresoras en la Adolescencia
(Modificado de Jessor,1993)
Dominios Conceptuales interrelacionados para factores de riesgo
Biológico- Ambiente Ambiente Personalidad Conducta
genéticos social psicológico
•Hist. familiar de • Pobreza •Modelos •Baja autoestima • Bajo rendimiento
Alcoholismo. • Alienación desviados •Aventurerismo escolar
• Inequidad •Conflicto •Impulsividad • Ingesta de
• Falta de intrafamiliar o de • Angustia alcohol excesiva
oportunidades pares
Conducta /estilos de vida de riesgo adolescente

Conducta problemas Conducta salud Conductas
escolares
• Uso ilícito de drogas •Uso de alcohol o tabaco • Faltar a clases
• Delincuencia • Deserción escolar
• Conducta sexual precoz • Bajo rendimiento
Consecuencias dañinas para la salud

Patologías: Roles sociales: Desarrollo personal y futuro:
•Enfermed. de diversa índole -Fracaso escolar -Autoconcepto inadecuado

•Estado físico limitado -Problemas legales - Depresión/conducta suicida
-Embarazos precoces - Desempleo juvenil
- desmotivación vital

Definiciones de Agresividad
AGRESIVIDAD ADAPTATIVA
Sirve metas identificables
Consigue recursos, poder, dominancia
Determinantes políticos, económicos, familiares, comunitarios
AGRESIVIDAD DESADAPTATIVA
Recurrente
Ocurre fuera de un contexto social justificable
Intensidad, frecuencia, duración o severidad desproporcionada
a los gatillos
Causa sufrimiento y discapacidad
No sirve al individuo o al grupo, viola las normas de la sociedad
Neurobiología del SNC alterada
Requiere evaluación y tratamiento psiquiátrico
14 de
Definiciones de Agresividad
AGRESIVIDAD ADAPTATIVA
Sirve metas identificables
Consigue recursos, poder, dominancia
Determinantes políticos, económicos, familiares, comunitarios
AGRESIVIDAD DESADAPTATIVA
Recurrente
Ocurre fuera de un contexto social justificable
Intensidad, frecuencia, duración o severidad desproporcionada
a los gatillos
Causa sufrimiento y discapacidad
No sirve al individuo o al grupo, viola las normas de la sociedad
Neurobiología del SNC alterada
Requiere evaluación y tratamiento psiquiátrico
15 de
Agresividad Desadaptativa
APARECE EN VARIOS CONTEXTOS PSICOPATOLÓGICOS
NO CONSTITUYE ENTIDAD DIAGNÓSTICA PER SE
NOSOLOGÍA HA EVOLUCIONADO DESDE EL ESPECTRO
ANTISOCIAL HACIA LA AGRESIVIDAD
CONDUCTA VIOLENTA PUEDE NO CONSTITUIR PSICOPATOLOGÍA Y

SITUARSE EN EL CAMPO SOCIAL : SOCIALIZACIÓN DESVIADA,
MALTRATO Y CRIMINALIDAD (DONOVAN, 2005)
RELACIÓN CON PSICOPATOLOGÍA ES COMPLEJA

1. Trastorno Psiquiátrico: T Bipolar, EQZ, TDAH
2. Conductas que se pueden evaluar en forma dimensional:
a. Conductas específicas (Descontrol de Impulsos)
b. Subtipo de conductas

Agresividad como diagnóstico psiquiátrico primario:
Trastornos Disruptivos
CONDUCTAS AGRESIVAS AGRUPADAS Y PERSISTENTES
T OPOSICIONISTA T CONDUCTA T PERSONALIDAD

DESAFIANTE ANTISOCIAL
(TO) (TC) (TPA)
PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENCIA ADULTEZ

(HILL, 2002)
TOD: CONDUCTAS NEGATIVISTAS PERSISTENTES, DESOBEDIENTES, HOSTILES CON IMPEDIMENTO EN

LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. 10% EVOLUCIONA A TPA
TC: VIOLACIÓN PERSISTENTE DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS Y NORMAS DE LA SOCIEDAD
(LOEBER, 2000)
CON ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS, TC: DIAGNÓSTICO VÁLIDO Y CONFIABLE.

Agresividad como síntoma de otro
diagnóstico psiquiátrico
1) T DÉFICIT ATENCIONAL/ HIPERACTIVIDAD

(TDAH)
2) T BIPOLAR
3) T DEPRESIVO
4) T ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
5) PSICOSIS
6) TOC
7) RETARDO MENTAL
8) T DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y BORDERLINE

Agresividad No explicada
por otro Trastorno Psiquiátrico
⇒ Trastorno Intermitente explosivo.
⇒ Único TS para el cual agresividad es el síntoma

definitorio.
⇒ Tensión creciente, y alivio al expresar la agresión.
⇒ No se efectúa comúnmente
⇒ Grupo de trabajo de DSM-IV no pudo validar este
diagnóstico

Agresividad como síntoma de
Enfermedades Neurológicas
► Epilepsia: 18% adolescentes encarcelados
(Lewis, 82)
► TEC
► Infecciones SNC
► Intoxicaciones : Pb.
► Compromiso lóbulos frontales y temporales

Agresividad en TS comórbidos
Pacientes tienen más:
Factores de riesgo psicosociales

Antecedentes familiares ambos TS
Mayor alteración Serotonina
(Abikoff, 92, Moffitt, 90, Walker, 87, Halperin, 94)
TDAH + T disruptivos 30-50% (Biederman, 92, NIMH;2004)

Disruptivos + TDAH 40-45% (Anderson,87, Bird, 88)
Comparados con niños con niños con uno sólo de los 2 diagnósticos tienen:
Síntomas conductuales más severos, abuso sustancias y T depresivos,
>psicopatología parental, interacciones más conflictivas con padres y pares,
dificultades escolares, adversidad psicosocial, peor evolución y > riesgo de
psicopatía posterior.
(Stewart,81, McGee,84, Gittelman,85,Manuzza, 91, Silberg, 96, Angold, 99, Faraone, 97, Moffit, 90,
Lynam, 96, 98)
AUMENTO •Violencia juvenil en la población.
PREVALENCIA •Agresividad en niños referidos a Psiquiatría (Frick, 2000)
PREVALENCIA •3-5,5% en edad escolar (Rutter, 75, Offord, 87, 91,Costello, 96)
TC •Niños: 6-16%. Niñas: 2-9% ( NIMH, 2004)
•TC preponderancia masculina, disminuye en

INFLUENCIA
adolescencia tardía (Campbell, 95, Simonoff, 97, Costello, 96,
DE Gaub 97)
GENERO •Agresividad persistente muy rara en mujeres (Cohen, 93,
Zahn-Waxler, 93, Zocollillo, 93, Loeber, 94, Moffit, 2001)
•Más relacional, interpersonal, a través de manipulación
de teceros.

PERSISTENCIA •1/2 de preescolares agresivos (Richman, 82, Fischer, 84)
PREDICTORES • Interacción y acumulación de múltiples factores de

DE riesgo (Herrenkol, 2000, Loeber,95, Raine, 94, 97,Caspi, 2002)
PERSISTENCIA
CURSO HACIA •45% de TC

TPA
PREDICTORES •Alto nivel agresividad

CURSO •malas relaciones con pares
A TPA •baja motivación escolar y mal rendimiento(Magnusson, 88)

Factores de riesgo para conducta agresiva
(Vitello, 97; Singer, 98; Fassler, 2001)
FAMILIARES
ESTRÉS FAMILIAR REPETIDO
PADRES RECHAZANTES, DISCIPLINA INCONSISTENTE, COERCITIVA (PATTERSON, 82, RUTTER,98)
DISFUNCIÓN FAMILIAR,
CONDUCTAS ANTISOCIALES FAMILIARES
(FARRINGTON, 2001, LAHEY, 98, ELKINS, 97, FRICK, 92, PFIFFNER, 99).
MALTRATO / ABANDONO / VIOLENCIA FAMILIAR (GARRISON, 90,CONNOR, 2002)

SOBREEXCITACION : RUIDOS FUERTES, PELÍCULAS VIOLENTAS. DEPORTES AGONISTAS
VULNERABILIDAD BIOLÓGICA
COMPLICACIONES PERINATALES (ALLEN, 98, RAINE, 97).
MADRE FUMADORA EN EMBARAZO
NICOTINA PRENATAL ALTERA DESARROLLO SIST. NA. (WAKSCHLAG, 97, FERGUSSON, 98, BRENNAN, 99, RASANEN, 99, WEISSMAN, 99,
LEVIN,96)
CO DAÑA GANGLIOS BASALES, CORTEZA CEREBRAL Y CEREBELOSA, BAJA NIVELES NA
ANOMALÍAS FÍSICAS MENORES
DESNUTRICIÓN MATERNA EN EMBARAZO (NEUGEBAUER, 99)
DEFICIENCIA DE ZN ALTERA DESARROLLO AMÍGDALA (PFEIFFER, 2000)

Subtipos de Agresividad
Continuo abierta/cubierta (Loeber, 95, Vittielo, 1997, Connor,2000) 2000)
Subtipo Descripción Correlatos Biológicos(claro en adultos, no en niños)
Comienzo más temprano (2º año vida) serotonina disminuída
Abierta/ Hostil, desafiante, defensiva ante Cortisol alto
afectiva/ amenaza, no premeditada Aumento NA y DA
impulsiva No obtiene beneficio, daña su Sust. P y AA excitatorios
(RADI- propiedad Encefalinas inhibitorias
Descontrolada, desinhibida Circuitos neuronales: núcleo medial amígdala hipotálamo
CALIENTE)
inestabilidad afectiva medial sust gris periacueductal
Psicopatología tiene > rol Conexión Activación locus coeruleus, sist autonómico eje: HHS
indirecta con conducta antisocial Corteza órbitofrontal y frontal medial
Prevalencia 3% Fallas Atención, retraimiento, solución problemas
.Activación física+++ Hospitalizados : CI + bajo, > incidencia psicosis, (Vittielo, 97)
Teme resultado (-) Antecedentes abuso (Connor, 2002)
Elegible para tto. medicamentoso Puntajes altos asociados con TAB, TDAH, Depresión> ( Stanford)
Comienzo Kinder
Furtiva, escondida, planificada Predominancia relativa de sistema colinérgico.
Orientada a meta Cortisol bajo
Cubierta/ Controlada
Se beneficia de agresividad
Disfunción amígdala
Predatoria Roba, Daño a los demás Corteza órbitofrontal medial y temporal
(PIP-FRIA) Psicopatología tiene poco rol, Fallas representación de estados mentales de los
Lleva directamente a conducta antisocial demás
Modelos agresivos, Corteza órbitofrontal lateral
Connotación + agresividad
Prevalencia 6%
Respuesta alterada a reacciones aversivas (AB47)
No activación física; frecuencia cardíaca y Sistema NA (Blair 2002, 2005)
conductividad de la piel bajas.
25 de Anticipa respuesta positiva
Subtipos de agresividad
Continuo abierta/cubierta
PREVALENCIA AMBOS TIPOS: 10% (VITARO, 2000, STEINER, 2003)
DISTINCIÓN SUGIERE INTERVENCIONES PREVENTIVA, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

RADI: TCC que entregue acercamiento distinto a estímulos
temidos (Connor, 2003, Kazdin, 96, 97)
medicamentos que modifiquen su estado hiperexcitado
PIP: Intervenciones sistemáticas sobre expectativas

positivas de agresión, monitoreo, consecuencias
consistentes

Factores de riesgo que pueden ser causales
1) Anormalidades en activación autonómica como respuesta periférica al estrés
Comparados con niños con T emocionales y sin problemas, niños con TC tienen subactivación
Bajos niveles de actividad electrodérmica
Frecuencia cardíaca disminuída en reposo, baja reactividad y baja variabilidad.
Predice persistencia de TC (Raine, 90, 95, 97, Mezzacappa, 97, Pine, 98, Porges, 96, Pliszka, 99).
Teoría de Quay, 93: Desbalance entre sistema conductual activador (SCA) e Inhibidor (SCI)
A) SCA activa conductas en respuesta a claves de posible recompensa y no castigo.

Amígdala basolateral responde a aferencias DA del area tegmental del tallo cerebral y
proyecta hacia el núcleo accumbens.
B) SCI inhibe conductas en la presencia de claves de posible castigo.

Hipocampo y amígdala fijan memoria con significado emocional (Le Doux, 1998)
Conecciones con tallo cerebral, reticulares y corticales que regulan atención.
Regulación NA y Serotoninérgica. (Rogeness, 96)

Factores de riesgo que pueden ser causales
2) Cortisol (refleja alteraciones en eje hipotálamo-pituitario-adrenal)

Disminuído en niños con agresividad persistente
(Mc Burnett 2000, van Goosen, 98)
Niños con TC y ansiedad cortisol alto
Otros no encuentran asociación (Schulz, 97)
Niños agresivos con historia de abuso comparados con agresivos sin abuso y controles
Psicopatología igual : TC, TDAHA, Ansiedad, depresión

Grupo abusado:
respuesta permanentemente alterada a estrés( Connor, 2002)
> agresión RADI
> agresión verbal
CI verbal <
peor resultado clínico
Propensión Antisocial /Modelo Steiner Cauffman(1998)
Conducta Delincuencia Psicopatología Trastorno de

Antisocial Juvenil Antisocial conducta
Factores asociados hacia la propensión:

•Temperamento
•Inteligencia
•Factores Neurobiológicos
•Género
•Factores parentales
•Nivel Socioeconómico

PROPENSIÓN ANTISOCIAL (1)
TEMPERAMENTO
TEMPERAMENTO OPOSICIONISTA
TEMERARIDAD
FRIALDAD AFECTIVA
VARIABILIDAD DEL HUMOR
BÚSQUEDA DE SENSACIONES O NOVEDADES
ESCASA CAPACIDAD PARA DEMORAR GRATIFICACIONES

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
ASIMETRÍAS EN EL CÓRTEX FRONTAL
NT: BAJA SEROTONINA TENDENCIA IMPULSIVIDAD
TURN OVER AUMENTADO DE NA Y HETEROAGRESIVIDAD.
Factores Electrofisiológicos
•Pobre respuesta electrodérmica frente al estrés
•Recuperación homeostática más rápida
•Bajo nivel de activación cortical
•Alteraciones en el EEG :ondas lentas alteradas en el
sist. Límbico (aprendizaje pasivo-preventivo)
FACTORES PARENTALES (CRIANZA INADECUADA)
DISCIPLINA DURA, POCO CONSISTENTE
FALTA DE COMPROMISO PARENTAL POSITIVO CON NIÑO
POBRE MONITOREO Y SUPERVISIÓN DE SUS ACTIVIDADES
SEGÚN PATTERSON:
TEORÍA DEL CONTROL, RUPTURA EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN ENTRE LOS
PADRES E HIJOS FALLA EN LA IDENTIFICACIÓN CON LOS PADRES Y CON
VALORES SOCIALES EN RELACIÓN A LA CONFORMIDAD.
PERSPECTIVA SOCIAL INTERACCIONAL: LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
ENTRENAN DIRECTAMENTE AL NIÑO EN REALIZAR CONDUCTAS DE RIESGO O
DESVIADAS.
EJE.,USO DE CONDUCTAS COERCITIVAS QUE PASAN A SER FUNCIONALES.

Una secuencia evolutiva para la conducta
antisocial (Según Patterson)
Niñez Niñez media Niñez
Temprana Adolescencia
Rechazo por el
grupo de pares
Problemas Participación en
Falta de Disciplina
conductuales grupos DELINCUENCI
Y monitoreo
de la de pares A
parentales
niñez desviados
Fracaso
académico

Factores Neuropsicológicos
 Funciones Ejecutivas Deficitarias
 Mal aprendizaje de la evitación pasiva
 Disminución de las Habilidades Verbales
OTROS FACTORES
 NIVEL SOCIOECONÓMICO
 GÉNERO
 EDAD DE INICIO
 INFLUENCIA DE LOS PARES

DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS
DÉFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD…….30 – 50 %
ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS....30 – 80%
TRASTORNOS AFECTIVOS…………………….12 – 20 %
HIRSCHI(1995) Y GOTTFREDSON(1990)
FACTORES MÁS PREVALENTES EN LA PERSISTENCIA DE CONDUCTA ANTISOCIAL SON
LA: IMPULSIVIDAD, TEMERARIDAD, BAJA INTELIGENCIA, HIPERACTIVIDAD Y
MAYOR FUERZA FÍSICA.

TRASTORNO DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD
(TDAH)
Dra Carolina Berrios Quiroz
Dpto Psiquiatría y Salud Mental
Universidad De La Frontera
Evolucion del Trastorno de Deficit de
Atencion / Hiperactividad ( TDAH )
1960 1994
Disfunción 1980
1902 El TDAH incluye los subtipos
Cerebral Mínima Deficit de Atención
Defecto Mórbido Primariamente Inatentos,
+ or - Hiperactividad
del Control Moral Hiperactivos o combinados
(DSM-III)
1956 (DSM-IV)
Introducción del
methyl-fenidato
1900 1920 1960 1980 2000 2003

1940
2002
La FDA aprueba
1937 1968 1987 Atomoxetina
Introducción de las Reacción Hperkinética Trastorno de Deficit
Anfetaminas en el tratamiento de la Infancia Atencional con Hiperactividad
de niños hiperactivos (DSM-II) (DSM-III-R)

Aspectos Epidemiológicos
La prevalencia varía de un país a otro , pero la actual incidencia apunta a cifras de
entre un 3- 5 % en los niños en edad escolar con un peack de 8 % entre los 6 y 9
años .
Estudio Prevalencia de Trastornos Psiquiátricos Niños y Adolescentes -
Provincia Cautín, 2008 (de acuerdo a criterios DSM-IV)
- 27,6% Prevalencia General en los 12 meses previos al estudio.
- 7,5% Trastorno de Ansiedad Generalizada,
- 7,5% Ansiedad de Separación,
- 6,3% TDAH
- 5,5% Trastorno oposicionista desafiante.
Constituyen uno de los principales motivo de consulta en los Servicios de

Neurología, Psiquiatría y Salud Mental Infantil (6.2 % - 7 % del total de consultas ).

Criterios Diagnósticos para Trastorno de Déficit
de Atención / Hiperactividad
Cualquiera (1) o (2):
1. Seis (o más) de los siguientes síntomas de inatención deben persistir por al menos
6 meses. Empeoramiento de los síntomas en en 2 o mas de las situaciones:
Inatención
a. Falla frecuentemente en prestar rigurosa atención a los detalles
b. Frecuentemente tiene dificultades en mantener la atención
c. Frecuentemente parece no estar escuchando
d. Frecuentemente no cumple completamente las instrucciones
e. Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades
f. Frecuentemente evita tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido
g. Frecuentemente pierden elementos necesarios para sus tareas o actividades
h. Frecuentemente son fácilmente distraídos por estímulos externos
DSM-IV-TR - APA, 2001
Criterios Diagnósticos para
Trastorno de Déficit de Atención / Hiperactividad (2)
2. SEIS (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DEBEN PERSISTIR POR AL MENOS 6 MESES:
HIPERACTIVIDAD
a. FRECUENTEMENTE MUESTRA AGITACIÓN DE MANOS O PIES O SE RETUERCE EN EL ASIENTO
b. FRECUENTEMENTE ABANDONA EL ASIENTO EN EL AULA O EN OTRAS SITUACIONES
c. FRECUENTEMENTE CORRE O TREPA EXCESIVAMENTE
d. FRECUENTEMENTE TIENE DIFICULTADES EN PARTICIPAR EN ACTIVIDADES OCIOSAS TRANQUILAMENTE
e. ESTA FRECUENTEMENTE "LISTO PARA SALIR" O ACTÚA COMO “MOVIDO POR UN MOTOR"
f. FRECUENTEMENTE HABLA EXCESIVAMENTE
IMPULSIVIDAD
a. FRECUENTEMENTE SE DESCUELGA CON UNA RESPUESTA ANTES QUE TERMINE DE FORMULARSE LA
PREGUNTA
b. FRECUENTEMENTE TIENE DIFICULTADES EN ESPERAR SU TURNO
c. FRECUENTEMENTE INTERRUMPE O SE ENTROMETE (EJ:, EN CONVERSACIONES O JUEGOS)
DSM-IV-TR - APA, 2001
Implicaciones frecuentes en el TDAH
• Abuso de substancias ilegales (particularmente los TDAH+TC).

• Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela).
• Educación incompleta.
• Baja autoestima.
• Dificultades familiares.
• Problemas de interacciones sociales.
• Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos, más bajo nivel socio-
económico).
• Pérdidas económicas.
• Desarrollo personal insuficiente.
Áreas potenciales de discapacidad
LIMITACIONES
ACADEMICAS
PROB.OCUPACION/ RELACIONES
VOCACION BAJA AUTO-
PROBLEMAS ESTIMA
TDAH
LEGALES
ACCIDENTES DE
AUTO
ABUSO DE LESIONES
SUSTANCIAS
Adolescentes

Impacto sobre los Adultos Jóvenes
• Los estudiantes con TDAH ( edad 19 - 27)
- Es mas probable que sufran suspensiones o expulsiones comparado con los controles
- Tienen una mayor tasa de abandono
- Tienen menores calificaciones tanto en las pruebas de Matemática como en las de
lectura
- Utilizan mas tiempo de sus profesores y servicios de soporte
El nivel educacional alcanzado y el nivel socioeconómico es menor que en los
controles o sus hermanos sin TDAH
Manuzza et al. Archives of General Psychiatry 1993:50, 565-576.

El TDAH en los Adultos impacta en los
lugares de trabajo
• Desempeño Laboral – Los empleadores califican a los adultos con TDAH
como:
- Menos adecuados para cumplir con las demandas laborales
- Menos probable que trabajen independientemente
- Menos probable que se lleve bien con su supervisor
- Mas probable que sea despedido que los controles normales
• Habilidad de llegar a desarrollar su potencial
- Los adultos con TDAH tienen en general niveles laborales bajos
- Mayor probabilidad de abandonar o cambiar de trabajo
Weiss M, Weiss G, Trockenberg-Hechtman L. Johns Hopkins University Press; 1999
TDAH: Un trastorno a lo largo de la vida
para muchos pacientes
• 60% mantienen sintomatología en la adultez
- Se estima una prevalencia de alrededor del 4%
• Los síntomas centrales persisten, los síntomas pueden cambiar:
- Se complica el diagnóstico
- Los síntomas pueden caer dentro del umbral de diagnóstico del DSM-IV
- Dificultades en las funciones adaptativas del adulto
• Frecuentemente los adultos son diagnosticados retrospectivamente
cuando reconocen sus propios síntomas de TDAH cuando eran niños
Goldman et al. JAMA 1998;279:1100-1107; Barkley RA. ADHD. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychology.1996:63-112;
Weiss G et al. J Am Acad Child Psychiatry. 1985; 24:211-220; Faraone SV et al. Biol Psychiatry. 2000;48:9-20

Consideraciones para el diagnóstico en
Adultos
A medida que los niños y adolescentes maduran hacia la adultez, el umbral
de diagnóstico del DSM-IV frecuentemente se manifiesta en forma diferente
-La evolución de los síntomas no es reflejada en el criterio actual del DSM-
IV
-La remisión de los síntomas puede deberse más a la definición del DSM-IV
que a la real remisión funcional del trastorno
- Potencialmente puede haber subdiagnóstico de TDAH en adultos si se
consideran los cambios en los síntomas
Faraone et al. J Consult Clin Psychol. 2000 Oct;68(5):830-42.

CURSO EVOLUTIVO DEL TDAH
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DEL TDAH
PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES
ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO JOVEN

(6 - 12 AÑOS) (18 AÑOS) (25 AÑOS)
TDAH 100% 43% 11%
PERSONALIDAD ANTISOCIAL 0% 27% 18%
CONSUMO SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 0% 16% 16%
TRASTORNOS DEL ANIMO 30% 4% 6%
TRASTORNOS ANSIOSOS 25% 2% 4%
Mannuzza, Am J Psychiatry April 1998

•Trastorno
Coordinación
Motricidad Somáticos •Hipocondrías
•Sincinesias,
•Algias
estereotipias
•Enuresis y encopresis
•Dispraxias
•Tras. Del sueño
ÁREAS DE
Emocionales Lenguaje
COMPROMISO •Dislalia, disartria
•Tristeza y depresión
•Ansiedad
EN TDAH •Verborrea
•Fobias •Mala comprensión y

producción
•Rituales y compulsiones
Conducta Relacional
•Molestar continuamente •Desinhibición social
•Desafiar y enfrentar •Inhibición
•Agresividad •Estilo relacional
inadecuado con padres,
•Conductas antisociales
hermanos, y otros niños

COMORBILIDAD
DIFICULTAD EN LA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN TANTO APARECE ALTA
COMORBILIDAD CON OTRAS ENTIDADES CLÍNICAS.
DIFICULTAD PARA DETERMINAR CUÁNDO EL COMPROMISO DE LA ATENCIÓN CONSTITUYE UNA
PSICOPATOLOGÍA PRIMARIA O CONSTITUYE UN SÍNTOMA DE OTRA ENTIDAD NOSOLÓGICA.
Trastornos Comórbidos del TDHA
T. Ansiedad 25
Trastornos
T. Animo 30
T. Conducta 40
30
T. Aprendizaje
0 10 20 30 40
Porcentaje

Comorbilidad en TDAH
MTA, Multimodal Treatment Study of Children with ADHD
Solo
TDAH
31% ODD
Tics
40%
11%
4% Trastornos del
Trastorno
14% 34% ánimo
De conducta
Trastornos
(n=579) de ansiedad
51 de Jensen et al.DIPLOMADO
J Am AcadDE Child Adolesc
EVALUACIÓN Psychiatry.
DIFERENCIADA CON 2001 Feb;40(2):147-58.
ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY
Comorbilidad en adultos con TDAH
Sólo TDAH
Trastornos
Trastorno
<10% Ansiosos
Bipolar 11% 30%
20% Abuso y Depend.

drogas
Trastorno 18% 22%
Tics
Trastorno depresivo
mayor
52 de Adapted fromDBiederman
IPLOMADO DE et al. Am J D
EVALUACIÓN Psychiatry.
IFERENCIADA 2002;159:36-42
CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY
ETIOPATOGENIA
-LA ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA
-EL TDAH CORRESPONDERÍA A UNA VÍA FINAL COMÚN DE
FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES.
•INFLUENCIASGENÉTICAS
•ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
•PAPEL LÓBULOS FRONTALES
•ASPECTOS PSICOSOCIALES
Etiopatogenia: Factores Psicosociales
INESTABILIDAD FAMILIAR.
CONFLICTOS DE PAREJA.
TRASTORNOS MENTALES EN EL PADRE O LA MADRE.
CARENCIA DE UNA EDUCACIÓN PARENTAL COMPETENTE.
UNA RELACIÓN PADRE/MADRE-NIÑO NEGATIVA.
CUIDADOS INSTITUCIONALES TEMPRANOS.
NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO (??).

Etiopatogenia: Factores Biológicos
Adquiridos
LA EXPOSICIÓN INTRAUTERINA AL ALCOHOL O NICOTINA.
NACIMIENTO MUY PREMATURO Y BAJO PESO AL NACER.
LESIONES AL SNC (NEUROINFECCIONES, TRAUMA, HIPOXIA).
ALERGIAS ALIMENTICIAS.
EL ÚNICO FACTOR CLARAMENTE DEMOSTRADO ES EL TABAQUISMO MATERNO

DURANTE LA GESTACIÓN (SEIS ESTUDIOS DE GEMELOS MUESTRAN TASAS DE
CONCORDANCIA DE 60%-80%).

Tabaquismo materno durante el embarazo:
Resultados en niños

BASES GENÉTICAS (1)
MAYOR FRECUENCIA DE PADRES Y HERMANOS CON LA MISMA AFECCIÓN

Padres de hijos con THDA 2- 8 veces más riesgo que la población
gen eral de sufrir este trastorno
MAYOR CONCORDANCIA DE HIPERACTIVIDAD ENTRE LOS GEMELOS
Gemelos monocigotos, 1.5 veces más frecuentes que en dicigotos
PADRES BIOLÓGICOS DE NIÑOS ADOPTADOS CON THDA MAYOR PREVALENCIA DE
TRAST NEUROPSIQUIÁTRICOS
Personalidad antisocial
Trast del estado de ánimo
TOC
Abuso de sustancias

TDAH: Estudios en familias
Miembros de la familia de primer grado en niños con TDAH
Grupo TDAH Grupo Control
Biederman et al
((1990)
Cantwell (1972)
Morrison &
Stewart (1971)
0 5 10 15 20 25 30
58 de PORCENTAJE
DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY
DIFERENTE PENETRANCIA EN CUANTO AL SEXO
“efecto umbral propio del sexo” (Popper y West)
Frecuente encontrar varones en todas las
generaciones
Cuando una niña es diagnosticada, los
antecedentes familiares positivos son más
prevalentes.
Teorías
Menor penetrancia para expresión clínica en niñas
Diferencias del estilo cognitivo o de la comorbilidad
Diferencias de la propia sintomatologóa del THDA
Diferencias etiológicas

GENES INVOLUCRADOS CON LA NEUROTRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA.
A PARTIR DEL BENEFICIO TERAPÉUTICO DE SUSTANCIAS

DOPAMINÉRGICAS (PSICOESTIMULANTES), SE DIRIGIÓ ESTUDIO DE
GENÉTICA MOLECULAR A LOS GENES RELACIONADOS.
Defecto en el gen transportador de dopamina (DAT1) en
cromosoma 5p15.3, el cual inactivaría al neurotransmisor
por la elevada afinidad a éste y una menor recaptación de
dopamina por neurona presináptica

GEN PARA EL RECEPTOR DE DOPAMINA (DRD4) EN EL CROMOSOMA
11P15.5
Receptor postsináptico disfuncional con menor sensibilidad a
la dopamina del espacio sináptico
Esta teoría explica en lo terapéutico el beneficio de los
psicoestimulantes
PRESENCIA DE DOS ALELOS EN EL COMPLEJO PRINCIPAL DE
HISTOCOMPATIBILID
(ALELO NULO DEL GEN C4B Y ALELO BETA-1 DEL GEN DR)
Relacionados con la formación de sustancias inmunológicas 8
veces más frecuentes en THDA

BASES NEUROBIOLÓGICAS
TRASTORNO EN EL PROCESAMIENTO HEMISFÉRICO Y UN DESBALANCE EN
SISTEMAS DE NEUROTRANSMISORES (DESBALANCE ENTRE DA Y NA)
TRASTORNO EN CIRCUITO ESTRIATO –FRONTALES(CARENCIA DE
ASIMETRÍA NORMAL C/NÚCLEO CAUDADO DERECHO MÁS PEQUEÑO)
TRASTORNO EN LA CONFIGURACIÓN DEL CUERPO
CALLOSO:DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO CON UN DEFECTO EN LA INHIBICIÓN
DE RESPUESTAS
DISFUNCIÓN FRONTAL QUE IMPLICA UNA INCAPACIDAD PARA INHIBIR EL
EFECTO DE LOS ESTÍMULOS DISTRACTIVOS QUE INTERFIEREN CON EL
DESARROLLO DE LA CONDUCTA A LARGO PLAZO(BARKLEY,1997)
LOS ESTUDIOS NO MUESTRAN UN “DAÑO CEREBRAL”: DIFERENCIAS EN
FLUJO SANGUÍNEO, METABOLISMO O TAMAÑO DE ESTRUCTURAS, QUE
SON TENUES Y NO SE ASOCIAN A TU, INFECCIONES,ETC.

Volumen Cerebral y Lobar en controles y pacientes con
TDAH
240 105
220 95
200 85
180 75
160 TDAH Control 65 TDAH Control

Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora (C); TDAH (n=12) vs controles (n=12)
140 55
63 de Mostofsky Iet
DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES al. Biol Psychiatry
NFRACTORES DE LEY 2002;52: 785–794
Neurotransmisores involucrados en el TDAH
LAS REGIONES RICAS EN NORADRENALINA Y DOPAMINA ESTÁN
CONSISTENTEMENTE IMPLICADAS
Sistemas Neurotransmisor
Actividad Posterior Anterior
Atencionales Implicado
Posterior Noradrenalina Desconexión con el estímulo
Cambio de foco a un nuevo
estímulo
Prestar atención al nuevo
estímulo
Anterior Noradrenalina y Análisis de datos

Dopamina
Preparación para la
respuesta
Pliszka SR, McCracken IT, Maas JW. Catecholamines in Attention Deficit Hyperactivity Disorder:
64 de Current Perspectives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35(3):264-272; Mefford and Potter et. al Medical Hypotheses, 1989; Robbins & Everitt, 2000
Corteza Prefrontal y Función Ejecutiva (FE)
VOLUNTAD, PLANEACIÓN Y ACCIÓN
CON PROPÓSITO, DIRIGIDA A UNA
META.
INHIBICIÓN Y RESISTENCIA A LA
DISTRACCIÓN
DESARROLLO DE ESTRATEGIA Y
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS, ELECCIÓN
Y M ONITO
FLEXIBILIDAD DE DIRIGIR ACCIONES
DE ACUERDO A DEMANDA
MANTENIMIENTO DE LA
PERSISTENCIA HACIA CONSEGUIR LA
META.
AUTO-CONOCIMIENTO DURANTE EL
TIEMPO
NEUROANATOMÍA DE LA FE
SE PRESUME QUE LA FUNCIÓN EJECUTIVA ES UNA ACTIVIDAD PROPIA
DE LOS LÓBULOS FRONTALES.
LOS LÓBULOS FRONTALES CONSTITUYEN APROXIMADAMENTE UN
TERCIO DEL CEREBRO HUMANO.
SUELEN DIVIDIRSE EN DOS GRANDES TERRITORIOS, CORTEZA
FRONTAL Y PREFRONTAL
A) LA REGIÓN FRONTAL SE SUBDIVIDE EN: MOTORA Y
PREMOTORA.
B) LA REGIÓN PREFRONTAL, QUE A SU VEZ SE SUBDIVIDE EN
LAS ÁREAS:DORSOLATERAL, ORBITAL Y MEDIAL.

DESARROLLO DE LA FUNCIÓN
EJECUTIVA
EL PERÍODO DE MÁS GRANDE DESARROLLO DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA

OCURRE ENTRE LOS SEIS Y LOS OCHO AÑOS.
POR LO GENERAL, LOS NIÑOS DE 12 AÑOS YA TIENEN UNA

ORGANIZACIÓN COGNOSCITIVA MUY CERCANA A LA QUE SE OBSERVA
EN LOS ADULTOS; SIN EMBARGO, EL DESARROLLO COMPLETO DE LA
FUNCIÓN SE CONSIGUE ALREDEDOR DE LOS 16 AÑOS.

EVALUACIÓN CUANTITATIVA FUNCIÓN
EJECUTIVA
UTILIZA PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS ESTANDARIZADAS PARA
UNA APROXIMACIÓN CLÍNICA MÁS OBJETIVA. LA EVALUACIÓN
CUANTITATIVA REQUIERE TRES NIVELES DE ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS:
A) NIVEL PSICOMÉTRICO:
INTENTA ESTABLECER UN PUNTAJE
ESTANDARIZADO DE DESTREZAS.
B) ANÁLISIS DE LOS FACTORES COGNOSCITIVOS: SE TRATA DE DEFINIR
CUÁLES SON LAS OPERACIONES COGNOSCITIVAS NECESARIAS PARA
REALIZAR UNA TAREA ESPECÍFICA.
C) ANÁLISIS NEUROPSICOLÓGICO DEL FACTOR SUBYACENTE A LOS
ERRORES: REQUIERE DE LA CUALIFICACIÓN Y TIPÍCACIÓN DE LOS
ERRORES, INDEPENDIENTE DE LAS DESTREZAS Y HABILIDADES.
EVALUACIÓN CUANTITATIVA FUNCIÓN
EJECUTIVA
EXISTEN VARIAS PRUEBAS QUE SE HAN UTILIZADO PARA
LA EVALUACIÓN DE DIVERSOS COMPONENTES DE LA
FUNCIÓN EJECUTIVA:
EL TEST DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN
(WCST)
EL TEST DE FLUIDEZ VERBAL
PRUEBA DE FLUIDEZ DE DISEÑOS
LA ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE
LA TORRE DE HANOI O LA TORRE DE LONDRES
LA PRUEBA DE CONFLICTO PALABRA/COLOR O TEST DE
STROOP
LA PRUEBA DE APERTURA DE CAMINOS (TMT A Y B)
TRATAMIENTO TDAH
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MEJORAR LAS FUNCIONES
COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIALES Y AUMENTAR LA
AUTOESTIMA DEL NIÑO CON EL MENOR NÚMERO DE EFECTOS
SECUNDARIOS.
ES PRIMORDIAL REALIZAR UN ENFOQUE COMBINADO:
PSICOLÓGICO, PSICOPEDAGÓGICO Y FARMACOLÓGICO.
LA MEDICACIÓN NUNCA DEBE SER LA FORMA EXCLUSIVA DE
TRATAMIENTO.
EL OBJETIVO ÚLTIMO ES QUE AL RETIRAR LA MEDICACIÓN, O
DISMINUIR SUS DOSIS, LAS TÉCNICAS CONDUCTUALES
ENSEÑADAS A LOS PADRES Y LAS ESTRATEGIAS DE
AUTOCONTROL Y DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS APRENDIDAS
POR EL NIÑO SE ASEGUREN Y MANTENGAN.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
LA MEDICACIÓN NUNCA DEBE SER LA FORMA EXCLUSIVA DE
TRATAMIENTO.
EL OBJETIVO ÚLTIMO ES QUE AL RETIRAR LA MEDICACIÓN, O
DISMINUIR SUS DOSIS, LAS TÉCNICAS CONDUCTUALES
ENSEÑADAS A LOS PADRES Y LAS ESTRATEGIAS DE
AUTOCONTROL Y DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
APRENDIDAS POR EL NIÑO SE ASEGUREN Y MANTENGAN.
HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH ES MUY POBRE -
ENTRE EL 50 Y EL 75%- Y TIENDE A DISMINUIR CON LA
DURACIÓN DEL MISMO.

Principales fármacos utilizados en el TDAH
Tipo de
Fármaco Dosis Efectos indeseables
Fármaco
Metilfenidato 10- Hipertensión, insomnio, náuseas,
60mg/día Reacciones alérgicas, falta de
apetito, mareos, pérdida de peso,
tics y movimientos
estereotipados, convulsiones.
Concerta MPH®
Ritalín LA 1/día
Psicoestimulantes 20,30,40mg 1/día
Como el metilfenidato, pero
5–
Dextroanfetamina menor posibilidad de provocar
30mg/día
convulsiones.
Como el metilfenidato, pero
Pemolina 20 –
menor posibilidad de provocar
magnesio 120mg/d
alteración hepática.

Tipo de
Fármaco
Sedación, hipotensión ortostáctica,
Antidepresivo
Imipramina 10 – 80mg/d estreñimiento, taquicardia, boca
Tricíclicos seca, prolongación de QT
Sedación, hipotensión, fatiga,

Desipramina 2,5mg/d taquicardia, boca seca,
prolongación de QT
Sedación, hiopotensión, fatiga,

Nortriptilina 25 – 75mg/d
boca seca, taquicardia
Puede producir excitación

Clomipramina 1-2mg/kg/d hipomaníaca y efecto paradójico
en algunos niños

Tipo de
Fármaco
Sedación, depresión, hipotensión
Agonista 0,05mg/día
Clonidina ortostática, arritmias cardíacas.
Adrenérgico 3 – 5mg/día
RIMA Moclobemida 150 – 300 mg/d
Antidepresivos
Burpropión 3 – 5mg, Kg/d Insomnio
atípicos
Inhibidor Disminución del apetito, mareos,
dispepsia, dermatitis,
selectivo de la Strattera
0,5 – 1,2 kg/d constipación, síndrome tipo
recaptación de (Atomoxetina HCl) influenza, cambios repentinos en
noradrenalina el estado de ánimo.

EN LA ACTUALIDAD SE SIGUEN TRES LÍNEAS DE TRATAMIENTO:

A) PSICOESTIMULANTES: SON EFICACES EN EL 75% DE NIÑOS.
METILFENIDATO (RITALÍN): ES EL MÁS UTILIZADO, PARECE ACTUAR
EN LA REGULACIÓN DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO, ES UN
ESTIMULANTE QUE MEJORA TANTO LA HIPERACTIVIDAD COMO LA
INATENCIÓN EN NIÑOS CON TDAH. LAS DOSIS BAJAS PARECEN
MEJORAR LOS PROCESOS COGNITIVOS Y DE APRENDIZAJE (SON LAS
QUE SE RECOMIENDAN EN NIÑOS TDAH SUBTIPO DÉFICIT DE
ATENCIÓN), MIENTRAS QUE LAS DOSIS ALTAS PODRÍAN SER MÁS
EFECTIVAS SOBRE LAS CONDUCTAS MOTORAS Y SOCIALES.

ANFETAMINAS: SE USA DE FORMA ANÁLOGA PERO NO SE RECOMIENDAN DOSIS
MAYORES DE 2,5 MG/DÍA.
B) ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS (IMIPRAMINA O DESIPRAMINA): CONSTITUYEN LA SEGUNDA LÍNEA DE
TRATAMIENTO EN LOS CASOS EN QUE METILFENIDATO HA FRACASADO O NO HA
PODIDO SER UTILIZADO. SON EFICACES EN EL 70% DE NIÑOS, SUELEN MEJORAR
MÁS LA HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD Y NO TANTO LA INATENCIÓN.
BUPROPION: PARECE MEJORAR LA HIPERACTIVIDAD, LA AGRESIVIDAD Y QUIZÁ EL
RENDIMIENTO COGNITIVO EN NIÑOS CON TDAH.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA(FLUOXETINA,SERTRALINA): SON
FÁRMACOS TODAVÍA EN ESTUDIO.
C) OTROS FÁRMACOS:
CLONIDINA Y GUANFACINA: SON FÁRMACOS ALFA ADRENÉRGICOS
DE USO EN NIÑOS QUE NO TOLERAN ESTIMULANTES.
ANTIPSICÓTICOS: DE BAJA POTENCIA (RISPERIDONA) SÓLO SON
CONSIDERADOS COMO TRATAMIENTO DE ÚLTIMA ELECCIÓN EN
CASOS EXTREMOS, GENERALMENTE CUANDO HAY PROBLEMAS
IMPORTANTES DE CONDUCTA ASOCIADOS. SE PROPONE LA
UTILIZACIÓN DE LA CARBAMACEPINA EN CASOS MUY RESISTENTES O
EN PACIENTES CON SÍNTOMAS DE DAÑO CEREBRAL O EPILEPSIA.
ATOMOXETINA: ES UN INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN
DE NORADRENALINA, CON UNA ACCIÓN MÁS MANTENIDA DURANTE
EL DÍA.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
EL PSICÓLOGO (A) TIENE LA LABOR DE DETERMINAR A

TRAVÉS DE TEST ESPECÍFICOS Y ANTECEDENTES CLÍNICOS
CUALES SON LOS FACTORES EMOCIONALES Y
CONDUCTUALES QUE ESTÁN AFECTANDO LA EVOLUCIÓN DEL
TDAH, PRESENCIA DE FACTORES EMOCIONALES, Y QUE
PUEDAN ESTAR AFECTADO SUS RITMOS DE APRENDIZAJE.
EL PSICÓLOGO ES FUNDAMENTAL PARA EL TRABAJO CON LA

FAMILIAS,YA QUE ESTOS NIÑOS GENERAN MUCHAS
TENSIONES AL INTERIOR DE LA DINÁMICA FAMILIAR.

TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO
ES UN ELEMENTO IMPRESCINDIBLE EN EL ABORDAJE DE

ESTOS NIÑOS Y DEBE LLEVARSE A CABO EN LOS
CONTEXTOS NATURALES EN QUE DEBEN EJECUTARSE
LOS COMPORTAMIENTOS DESEADOS.

FIN DE LA PRESENTACIÓN

Berrios - Deteccion Conductas Riesgo y Psicopatologia Jovenes Transgresores

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Berrios - Deteccion Conductas Riesgo y Psicopatologia Jovenes Transgresores

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DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA

CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

DETECCIÓN DE CONDUCTA DE RIESGO Y

2 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

ELEVADA PRESENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA EN EL GRUPO

64% presenta un T Psiquiátrico

EL 16% DE LOS ADOLESCENTES INSTITUCIONALIZADOS FUE

4 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Sistema de puntuación para las secciones A&C 0 - No 1 - A veces 2 - Si, mucho

Sección A Las siguientes preguntas deben ser contestadas por el adolescente

Consumo de alcohol Puntaje

Consumo de drogas Puntaje

5 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Experiencias traumáticas (TEP) por ejemplo, accidentes graves, abuso, Puntaje

6 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Recomendaciones 0/1 Sin problemas 2 Considerar repetir 3/4 Considerar

7 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas Considerar Derivación para

8 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Sección C Las siguientes preguntas se basan en sus observaciones y otra información

TDAH / Hiperactividad Puntaje

9 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Síntomas psicóticos Puntaje

Recomendaciones 0/1 Sin problemas 2 Considerar repetir 3/4 Considerar

10 DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

11 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

ESTE POTENCIAL CRIMINAL DEPENDERÍA DE:

12 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Conducta /estilos de vida de riesgo adolescente

Consecuencias dañinas para la salud

•Enfermed. de diversa índole -Fracaso escolar -Autoconcepto inadecuado

13 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

CONDUCTA VIOLENTA PUEDE NO CONSTITUIR PSICOPATOLOGÍA Y

RELACIÓN CON PSICOPATOLOGÍA ES COMPLEJA

16 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

T OPOSICIONISTA T CONDUCTA T PERSONALIDAD

PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENCIA ADULTEZ

TOD: CONDUCTAS NEGATIVISTAS PERSISTENTES, DESOBEDIENTES, HOSTILES CON IMPEDIMENTO EN

17 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

1) T DÉFICIT ATENCIONAL/ HIPERACTIVIDAD

18 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

⇒ Único TS para el cual agresividad es el síntoma

19 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

20 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

Factores de riesgo psicosociales

TDAH + T disruptivos 30-50% (Biederman, 92, NIMH;2004)

•TC preponderancia masculina, disminuye en

22 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

PREDICTORES • Interacción y acumulación de múltiples factores de

CURSO HACIA •45% de TC

PREDICTORES •Alto nivel agresividad

23 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

MALTRATO / ABANDONO / VIOLENCIA FAMILIAR (GARRISON, 90,CONNOR, 2002)

24 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

DISTINCIÓN SUGIERE INTERVENCIONES PREVENTIVA, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

PIP: Intervenciones sistemáticas sobre expectativas

26 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

A) SCA activa conductas en respuesta a claves de posible recompensa y no castigo.

B) SCI inhibe conductas en la presencia de claves de posible castigo.

27 de DIPLOMADO DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY

2) Cortisol (refleja alteraciones en eje hipotálamo-pituitario-adrenal)

Psicopatología igual : TC, TDAHA, Ansiedad, depresión

Conducta Delincuencia Psicopatología Trastorno de

Factores asociados hacia la propensión: