CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA

El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la

introducción de unos catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía
del mismo y de las arterias coronarias, así como para ver la función del corazón
(cuánta sangre bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso, saber
si hay alguna válvula alterada. Además, permite ver si existen defectos congénitos (de
nacimiento), como comunicaciones (orificios) en el tabique auricular o ventricular,
medir concentraciones de oxígeno en diferentes partes del corazón y obtener
muestras de tejido cardiaco (biopsia) para el diagnóstico de ciertas enfermedades.

La coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en

el mismo procedimiento que este. Tras la inyección del contraste en el sistema
circulatorio, se consiguen ver, mediante rayos X, las arterias coronarias. Igual que en
el cateterismo, todas las imágenes se graban para su posterior estudio. Con esta
técnica el especialista pone de manifiesto si existen obstrucciones o estrecheces en
las arterias coronarias, su localización exacta, el número de arterias afectadas o la
severidad de las lesiones (estrechamientos). Es una prueba imprescindible en algunos
casos, por ejemplo, cuando un paciente sufre un infarto.

Es muy rentable desde el punto de vista médico por la información que aporta para
tratar adecuadamente al enfermo: los resultados obtenidos son claves en la decisión
sobre el tratamiento.

Ambos procedimientos aportan una serie de datos imposibles de obtener con otras
pruebas.

El cateterismo y la coronariografía se pueden se puede llevar a cabo con dos

objetivos: realizar un diagnóstico y/o tratamiento. Entre los tratamientos que se pueden
llevar a cabo están:

 Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques)

o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con
anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre.
 Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del
nacimiento (como el ductus arterioso persistente).
 Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no
se les puede someter a cirugía.
 Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.

PROCEDIMIENTO
  Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización
electrocardiográfica y anticoagulación con heparina.

 Con anestesia local se coloca primero un catéter corto (10 – 25 cm) por
punción percutánea con técnica de Seldinger.

 Este catéter llamado introductor contiene una válvula hemostática que impide
el sangrado y permite el paso de los catéteres a emplear durante el
procedimiento, contiene además una vaina lateral para purgado y toma de
muestras sanguíneas.

 Cateterismo izquierdo.- A través de una arteria en la que el catéter avanza

hacia el VI, siendo el acceso femoral y radial los utilizados.

 Cateterismo derecho.- A través de una vena en la que el catéter se dirige hacia

el VD, siendo la vena femoral y la basílica (cuando no son viables se emplea la
a.axilar y las v.yugular o subclavia).

 También se puede llegar a las cavidades izquierdas con el cateterismo derecho

introduciendo el catéter a través de un foramen oval permeable o perforando el
septum interauricular con una aguja especial

CATETERISMO CARDIACO DIAGNOSTICO

Como técnica de diagnóstico, el cateterismo cardíaco permite, entre otras cosas:

 Inyectar un medio de contraste radio-opaco en las cavidades cardíacas, lo cual

permite registrar en una película la contracción ventricular, detectando zonas
de hipoquinesia que pudieran sugerir una cardiopatía isquémica, de aquinesia
por un infarto agudo de miocardio, o de disquinesia, también a consecuencia
de un infarto, pero que pudieran dar origen a arritmias o a insuficiencia
cardíaca. Asimismo, permite detectar la presencia de aneurismas cardíacos,
con o sin trombos en su interior, lo cual puede representar un alto riesgo para
la salud del paciente si no es detectado y tratado adecuadamente.
 Cuando este medio de contraste se inyecta en la circulación coronaria, permite
visualizar estrechamientos de las arterias coronarias u obstrucciones de las
mismas.
 Permite medir las presiones por delante y por detrás de las válvulas cardíacas,
así como detectar reflujo de sangre a través de las mismas. Es decir, que
permite el diagnóstico preciso de Valvulopatías.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

El médico limpia un sitio en el brazo, el cuello o la ingle e introduce una vía
intravenosa (IV) en una de las venas. Se le conecta a una serie de monitores de
funciones vitales y ritmo cardiaco.

Se coloca una sonda plástica delgada más grande llamada vaina dentro de la vena o
la arteria en la pierna o el brazo. Luego, se pasan sondas plásticas más largas
llamadas catéteres hasta el corazón usando rayos X en vivo como guía. A partir de ahí,
el médico podrá:

 Tomar muestras de sangre del corazón.

 Medir la presión y el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón y en las
grandes arterias alrededor de éste.
 Medir el oxígeno en diferentes partes del corazón.
 Examinar las arterias del corazón mediante la inyección de sustancia de
contraste.
 Llevar a cabo una biopsia del miocardio.

CONTRAINDICACIONES

Existen contraindicaciones relativas que de estar presentes pueden ser motivo para
posponer el cateterismo;

 Procesos infecciosos
 Fiebre
 Anemia o trombocitopenia
 Terapia anticoagulante
 Falla renal

En la actualidad, las únicas contraindicaciones absolutas:

 Negación por parte del enfermo para someterse al estudio

 Coexistencia de un padecimiento terminal intercurrente
 Infraestructura o competencia inadecuadas para realizar el estudio

INTERPRETACION DE RESULTADOS ANORMALES

En la mayoría de casos se encuentran obstrucciones totales o parciales de las arterias
coronarias, alteraciones en el funcionamiento de las válvulas cardiacas, aneurismas,
entre otras.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Al tratarse de un método mínimamente invasivo está sujeto a menores riesgos que

una cirugía cardiaca, pero de presentarse los mismos, son previsibles, rápidamente
detectables y serán controlados por el personal médico que lo realiza. Entre las
complicaciones más comunes se encuentran sangrados y hematomas; y otras de
origen:

 Eléctrico (arritmias auriculares o ventriculares)

 Traumático (perforación de cavidades o vasos)
 Embolico (trombo, colesterol o aire)
 Oclusivo (Consecuencia de Disección)
 Hemorrágico ( en el sitio de acceso vascular) Infeccioso o tipo reactivo (a
pirógenos, hipersensibilidad al contraste, alergia ) .

En la actualidad las complicaciones mayores en el paciente estable ocurren en menos

de 1.5% y la necesidad de cirugía en <.5%, ya que las disecciones se resuelven con
stent y el trombo se previene con los nuevos antiagregantes plaquetarios que impiden
la formación de estos.