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Epidemiología
Europa y EUA
La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de discapacidad y la quinta causa
de muerte en los Estados Unidos, cada año, aproximadamente 795,000 personas en los
Estados Unidos experimentan un accidente cerebrovascular nuevo (610,000) o
recurrente (185,000). Los estudios epidemiológicos indican que el 82-92% de los
accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos son isquémicos.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas sufren
accidentes cerebrovasculares en todo el mundo cada año, de estos, 5 millones mueren,
y otros 5 millones quedan permanentemente discapacitados.
Hay más de 100,000 eventos ECV el Reino Unido cada año.
Se da por un golpe cada cinco minutos.
Hay más de 1.2 millones de sobrevivientes de una ECV en el Reino Unido.
Cada dos segundos, alguien en el mundo tendrá un derrame cerebral.
La enfermedad cerebrovascular es el cuarto más grande asesino en el Reino
Unido, cuarto en Inglaterra y Gales, y el tercero mayor asesino en Escocia e
Irlanda del Norte.
Más de 400 niños tienen una ECV cada año en el Reino Unido.
Un tercio de los sobrevivientes de un derrame cerebral experimentan depresión
después de tener una enfermedad cerebrovascular.
Más de 8 de cada 10 personas en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte que son
elegibles para la emergencia reciben tratamiento de coagulación de coágulos,
Trombolisis.
En Escocia solo 1 de cada 10 de todos los pacientes recibirán este tratamiento.
Casi dos tercios los sobrevivientes de enfermedad cerebrovascular salen del
hospital con una discapacidad.
Las personas en edad de trabajar son dos a tres veces más probables de ser
desempleado ocho años después de su golpe
El costo del derrame cerebral para la sociedad es alrededor de £ 26 mil millones
al año.
Latinoamérica
Manifestaciones clínicas
La enfermedad cerebrovascular se debe considerar en cualquier paciente que presente
un cuadro de déficit neurológico agudo o cualquier otra alteración en el nivel de la
conciencia, entre los signos y síntomas más comunes tenemos:
Inicio brusco de hemiparesia, monoparesia o (rara vez) cuadriparesia
Déficit hemisensorial
Pérdida visual monocular o binocular.
Déficit de campo visual
Diplopía
Disartria
Caída facial
Ataxia
Vértigo (rara vez en aislamiento)
Nistagmo
Afasia
Disminución repentina del nivel de conciencia.
Diagnóstico
Si se dispone de terapias de reperfusión (terapias fibrinolíticas y endovasculares) para
la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda en pacientes seleccionados,
El médico debe poder realizar un examen neurológico breve pero preciso en pacientes
con sospecha de síndromes de enfermedad cerebrovascular.
Diagnóstico diferencial
Es importante distinguir otras patologías que pueden simular síntomas de una
enfermedad cerebrovascular, estos pueden ser:
Seizure
Infección sistémica
Tumor cerebral
Trastornos metabólicos tóxicos como hiponatremia e hipoglucemia
Vértigo posicional
Conversion disorder
Exámenes Complementarios
Exámenes de rutina
Sangre:
Biometría hemática: (csc) puede revelar la causa de la enfermedad cerebrovascular,
también proporciona evidencia de enfermedad concurrente y asegura la ausencia de
trombocitopenia cuando se considera la terapia fibrinolítica.
Química sanguínea: muy útil para descartar patología que puedan simular los síntomas
de una enfermedad cerebrovascular; por ejemplo: hióglucemia e hiponatremia;
también ayuda a evidenciar alguna enfermedad recurrente, por ejemplo: Diabetes e
insuficiencia renal.
Exámenes de especialidad
Punción lumbar: necesaria para descartar meningitis o hemorragia
subaracnoidea cuando la tomografía computarizada es negativa, pero la
sospecha clínica sigue siendo alta.
Exámenes de imagen
Las imágenes cerebrales emergentes son esenciales para la evaluación de la
enfermedad cerebrovascular aguda.
La Tomografía computarizada (TC) sin contraste: forma de neuroimagen más
utilizada en la evaluación de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda
aparente.
Las siguientes técnicas de imagen también se pueden usar de forma emergente:
Angiografía por TC y exploración por perfusión por TC
Imágenes de resonancia magnética (RM)
Escaneo dúplex carotideo
Angiografía de sustracción digital
Tratamiento
Causas
Hay dos posibles causas de rotura de un vaso sanguíneo en el cerebro, la causa más
común es un aneurisma. Un aneurisma ocurre cuando una sección de un vaso
sanguíneo se agranda debido a una presión sanguínea crónica y peligrosamente alta o
cuando una pared de un vaso sanguíneo es débil, que generalmente es congénita, este
abombamiento conduce al adelgazamiento de la pared del vaso, y finalmente a una
ruptura.
Otra de las causas más rara de una ICH es una malformación arteriovenosa (AVM).
Esto ocurre cuando las arterias y las venas están conectadas anormalmente sin
capilares entre ellas, las MAV son congénitas. Esto significa que están presentes al
nacer, pero no son hereditarios. Se desconoce exactamente por qué ocurren en algunas
personas.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas pueden incluir:
Diagnóstico
Tratamiento de emergencia
Sintomático
Se debe atender de manera inmediata, este tratamiento se enfoca en controlar el
sangrado en su cerebro y reducir la presión causada por el sangrado.
Tratamiento quirúrgico
Una vez que una enfermedad cerebrovascular hemorrágica se controla con atención de
emergencia, se pueden tomar medidas de tratamiento adicionales.
Si la ruptura es pequeña y produce solo una pequeña cantidad de sangrado y presión,
la atención de apoyo puede ser la única otra forma de atención que necesita.
Medicación intravenosa
Descanso
Manejo de otros problemas médicos.
Terapia del habla, física u ocupacional.
Para enfermedades cerebrovasculares más graves, puede ser necesaria una cirugía
para reparar la ruptura del vaso sanguíneo y detener el sangrado, si la enfermedad
cerebrovascular es causada por un AVM, se puede usar una cirugía para extirparlo, sin
embargo, esto no siempre es posible y depende de la ubicación de la AVM.
También se puede requerir cirugía para aliviar la presión causada por el sangrado y la
inflamación del cerebro.
Enfermedad cerebrovascular pediátrica
La enfermedad cerebrovascular ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacidos
vivos y son ligeramente más comunes en niños menores de 2 años. La hipertensión
arterial, las arritmias cardíacas y la arteriosclerosis son causas comunes de las
enfermedades cerebrovasculares en adultos, sin embargo son poco frecuentes en los
niños, entre los factores de riesgo comunes para una enfermedad cerebrovascular en
los niños tenemos:
Cardiopatías congénitas.
Anemia falciforme.
Trastornos inmunes.
Enfermedades de las arterias.
Coagulación sanguínea anormal.
Traumatismo de cabeza o cuello.
Antecedentes maternos de infertilidad.
Infección materna en el líquido amniótico.
Rotura prematura de la membrana durante el embarazo.
Preeclampsia.
Bibliografía
ECV Isquémico
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Pautas Para el ECV Isquémico
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I3OXDY
Epidemiología en América Latina
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Epidemiología en Ecuador
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General
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