SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE CORRIENTES
Lezcano, Ricardo
TRIAGE EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS
TRIAGE
La palabra “triage” proviene del término francés trier que
significa “seleccionar o escoger”, “elegir o clasificar”, y a
la hora de utilizarse en un servicio de urgencia se refiere
al proceso de recepción y acogida del cliente por parte
del personal sanitario y su posterior clasificación en
niveles de gravedad, esto determinará la prioridad en la
atención, así como adaptar las necesidades del mismo al
medio hospitalario derivándolo al servicio más adecuado
para su problema de salud, atendiendo a diversas
variables como: disponibilidad de recursos, medio físico,
demanda de atención en el Servicio ,etc.(1)
Originalmente la palabra “triage” en la terminología
sanitaria se refería a la clasificación de los heridos y su
ubicación en situaciones militares, desastres o
catástrofes civiles, de ahí que algunas organizaciones
como la SEEU (Sociedad Española de Enfermería de
Urgencias) prefieran hablar de “Recepción, acogida y
clasificación” (RAC) aunque el término triage es el más
aceptado. Se empezó a aplicarlo a partir de los años
sesenta en hospitales de USA y comenzó a
implementarse en nuestro país a finales de los ochenta y
principios de los noventa. (5)
En nuestro país el Hospital Italiano, Sanatorio Antártida,
Hospital Argerich y hospitales de córdoba utilizan desde
hace varios años este sistema de clasificación de
paciente.
Actualmente, los sistemas de triage en urgencias se han
implementado en varios países del mundo debido al
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AUTOR
Enfermero del Instituto de Cardiología de Corrientes
Servicio de Emergencias
congestionamiento de clientes para su atención,
situación que ocurre por muchas causas, entre ellas, la
facilidad del acceso para el paciente y la expectativa de
este para resolver rápidamente sus problemas de salud,
por la disponibilidad inmediata de las ayudas
diagnósticas e implementos médicos; el espacio
inadecuado; personal médico o personal de apoyo
insuficiente; ingreso de pacientes severamente enfermos
o un excesivo número de pacientes con problemas
menores que hacen un uso inapropiado de la sala de
urgencias. De acuerdo con las estadísticas
norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50% de los
pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas
menores. (6)
En el Instituto de Cardiología la demanda de clientes a la
espera de ser atendido, mucha veces con retraso de más
de dos hora e ignorando la gravedad personal de cada
uno, las reiteradas quejas tanto verbal como escrita por
parte de los mismos, nos llevó a la búsqueda de una
solución de esta problemática; a partir del mes de Agosto
del año 2010 se implementa el sistema de clasificación
de paciente, denominado primer contacto (triage)
pensando constantemente en beneficiar al que viene a
ser atendido en el Servicio de Emergencias de la
mencionada institución.
Este sistema nos da respuesta desde el punto de vista de
la seguridad del paciente, ya que ofrece una valoración
objetiva a la llegada a urgencias para determinar el
ingreso inmediato o la espera de un turno para la
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consulta médica.
La tranquilidad que ofrece al paciente y familia entrar
en contacto con un representante del equipo de salud
que le explique sobre su condición clínica y situación
trasmitiéndole calma y serenidad.
Desde la perspectiva del equipo de salud, el primer
contacto representa la organización del trabajo diario de
manera confiable, siempre y cuando ofrezca consistencia
entre el resultado del triage y el diagnóstico final; así
mismo, permite la utilización racional del recurso
humano, técnico e infraestructura.
La clasificación se realiza utilizando códigos similar al
del sistema Mánchester designándole un color según
su estado. Este color lo identifica con el resto del equipo
médico y determina prioridades para su posterior
tratamiento. (2)
Este proceso se utiliza para las consultas médico-
cardiológicas de lunes a viernes de 08 a 22 horas,
horarios de mayor número de consultas, las demás
horas del día se asiste sin clasificación.
Los indicadores que se ha implementado nos permiten
visualizar que sobre un total de 600 pacientes codificado
el 6% corresponden al Rojo, 5% al Amarillo, el 11% al
Verde y el 77% al código blanco (consultas de diversas
etiologías)
Esta codificación es realizada por una enfermera
profesional y una licenciada en enfermería, quien valora
al paciente, determina las necesidades prioritarias y le
asigna un código y un área de tratamiento. La persona
que realiza el primer contacto debe tener capacidad de
comunicación, empatía, ojo clínico desarrollado,
paciencia, capacidad de comprensión y discreción, juicio
crítico, sentido común, capacidad organizativa y
resolutiva en situaciones difíciles, y ser capaz de
reconocer a los clientes realmente enfermos mediante la
correcta aplicación de la escala de triage normatizada.
(4)
La enfermera de triage ha de tener acceso rápido o estar
en contacto con el área de recepción administrativa del
servicio y con el área de espera de los pacientes.
Debe de recibir a los pacientes y sus familiares de una
forma cálida, en un ambiente seguro, íntimo, privado y
con la máxima confidencialidad.
Para definir cómo se realizará el triage se deberían
responder varias preguntas.
1. ¿Cómo es el ingreso de los pacientes
ambulatorios al centro?
Se debe tener en cuenta la manera en que ingresan y
circula el público en general, facilitar el acceso, y su
llegada rápida al lugar donde se realizará el triage: debe
existir una buena señalización, cercano al ingreso y
registro de pacientes.(3)
En el acceso a la Emergencia existe una persona en
contacto con el público en general quien es el nexo del
enfermo con el triage.
2. ¿Quién los atiende primero?
Una demora significativa suele producirse en el lugar de
registro de los datos personales por parte de
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administrativos o secretarias. En algunas instituciones los
pacientes primero son registrados ante el personal
administrativo y después son evaluados por la enfermera
de triage. En esta institución, primero son categorizados
por la enfermera y luego registrados por parte del
personal administrativo.
Se ha demostrado que si no se implementan controles de
calidad y medidas correctivas entre el registro
administrativo del paciente y la evaluación en el triage se
pueden producir demoras significativas. Esto lleva, a
veces, a que los pacientes abandonen la institución sin
haber sido atendidos por un médico.
3. ¿Cómo se realiza la categorización?
La enfermera de triage interroga de manera dirigida
sobre los signos y síntomas, registra los signos vitales, e
indica y realiza un ECG urgente para que sea
interpretado por el médico en los minutos siguientes.
Según la codificación que realizo.
Realiza preguntas estándar cuya respuesta es siempre
SI/NO, de forma que el clasificador contestará a la
primera pregunta, si la respuesta es afirmativa se
asignará al paciente el nivel máximo de gravedad, si es
negativa, contestará a la segunda pregunta, y así
sucesivamente, en caso de que conteste a todas de
forma negativa se le asignará al paciente el nivel de
gravedad mínimo. Sin embargo, cada centro deberá
evaluar la escala a utilizar, adaptándose a la práctica y a
las posibilidades de entrenamiento local de sus
enfermeros. También debería evaluarse su performance
periódicamente para determinar si tal categorización
está funcionando correctamente.
Se debe considerar la clasificación como un proceso
continuo, donde podamos ir re-evaluando los niveles
asignados, ya que puede haber variaciones durante la
espera del paciente que necesiten una nueva
asignación, esto incluye la sala de espera. Ante una
situación difícil y comprometida en el momento de
clasificar, la enfermera siempre debe elegir el nivel de
gravedad mayor, consultando si es preciso a un
facultativo médico.
La clasificación es una de las partes del proceso que más
afecta al paciente , ya que de ella se derivará su posible
espera, por lo tanto es necesaria una información precisa
y clara de sus resultados .Es imprescindible aclararle al
paciente o sus familiares el grado de prioridad y el
tiempo máximo que tendrán que esperar y porqué. Con
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Flujograma del primer contacto
una buena información inicial se evitan problemas
posteriores.
Conclusión
La implementación del proceso de clasificación mejoro la
dinámica del servicio, disminuyo la congestión del mismo
y el usuario se vio beneficiado con este sistema.
En su inicio causo malestar en los usuarios ya que debían
someterse a una nueva estrategia implementada,
también fue una tarea dificultosa encontrar personas
indicadas que entendieran las consignas implementada.
El sistema de triage debe ser evaluado permanentemente
debido a que el triage es un proceso, su efectividad puede
medirse con el análisis de los procesos y el resultado
clínico. Utilizando las herramientas de mejoramiento
continuo de la calidad, se han realizado evaluaciones
centradas en las siete dimensiones de la calidad:
seguridad, efectividad, eficiencia, aceptabilidad,
accesibilidad, resultados apropiados y la capacitación de
la enfermera.
En relación con el resultado clínico, la exactitud de los
métodos de triage es definida por la sensibilidad y la
especificidad. La sensibilidad se refiere a la fracción de
pacientes enfermos correctamente identificados; la
especificidad se define como la fracción de pacientes no
correctamente identificados.
El servicio seguirá realizando evaluación sistemática
permanentemente del resultado del triage; esta
evaluación comprende la calidad de la información
consignada en el formato de triage y la concordancia entre
el criterio médico y de enfermería sobre la clasificación del
paciente. Uno de los primeros cambios importantes
REFERENCIAS
observados fue la calidad de la información consignada en
Datos estadístico actuales recogido del servicio de emergencia Federación Argentina de Cardiología vol.34: triage de pacientes con
el formato; inicialmente no se registraba la información
instituto de cardiología corrientes (Juana francisca Cabral) dolor torácico. Papel de la enfermera en la categorización inicial.
completa especialmente en lo pertinente a la valoración Sistema de triage. Septiembre 2005
del paciente. Se debió trabajar en este aspecto ya que era 1)-
relevante para la evaluación del resultado del triage. En www.hsoriente.cl/prin/.../Protocolo_de_Priorizacion_o_Rac_Oficial.p 4)- Martha Lucena Velandia Escobar *REVISTA DE ENFERMERÍA TRIAGE
PROTOCOLO: PRIORIZACION DE DEMANDA VERSION N° 2 O RAC FECHA DE URGENCIA Urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Agosto
relación con la concordancia de la clasificación, los
EMISION JUNIO 2009. DEPARTAMENTO RESPONSABLE FECHA PROXIMA. 2008
resultados muestran gran variabilidad desde su comienzo UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA REVISION JULIO 2012 DEL ADULTO
a la actualidad. Este proceso seguirá sometiéndose a PROTOCOLO DE PRIORIZACION DE DEMANDA O RAC: RECEPCION, 5)- A.J. Rodríguez Soler Manual de triage prehospitalario 2008
nuevos controles siempre en la búsqueda de mejorar y ACOGIDA CATEGORIZACION. ELSEVIER España S.L. Barcelona España pag.1-19
beneficiar a nuestros pacientes.
2)- MIRIAM CAMPOS. ET AL. ENFERMERIA AVANZA ENFERMERIA 2007 6)- Triage: generalidades
ESPAÑA ENFERMER@S ONLINE C. Álvarez Leiva, J. Macías Seda*
Agradecimiento por su colaboración al Lic. Paulino enfeps.blogspot.com/2008/11/sistema-de-triage-manchester.html Tcol. Médico. Jefe del Escalón Médico Avanzado (EMAT). Ejército de
Muñoz, Sergio Bernachea Tierra. Hospital Militar de Sevilla. *Prof. Asociado. Escuela
Universitaria de Enfermería. Universidad de Sevilla.
3)- Dr.: HUGO R. RAMOS, LIC. LILIAN M, SALAS. Revista de la
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