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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
CIE 10 : G00. 9
I. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las
Leptomeninges y el parénquima cerebral adyacente..
ETIOLOGIA
NEONATOS :
Escherichia coli, ,Klepsiella pneumoniae, Enterobacter,Streptococcus del grupo B , Listeria monocytogenes
FISIOPATOLOGIA
Los sgtes mecanismos etiopatogénicos han sido descritos para explicar las meningoencefalitis bacteriana:
La clínica es diferente según la edad del niño, mientras mas pequeño, más sutil e inespecífica es la
sintomatología
.
Neonato : indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia ,irritabilidad o letargia,rechazo al alimento,vómitos o
polipnea.
Pueden aparecer convulsiones, apneas o fontanela abombada.
Niños : fiebre alta, cefalea , vómitos, letargia o irritabilidad, convulsiones, rigidez de nuca y signos de
irritación
Meníngea ( Kernig y Brudzinsky )
IV. DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha clínica de meningoencefalitis se debe realizar analítica general, hemocultivos y punción
Lumbar.
Si el niño tiene inestabilidad hemodinámica, signos de hipertensión craneal, plaquetopenia severa,
alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de punción, se iniciará antibioticoterapia empírica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningitis viral
Meningitis tuberculosa
Hemorragia subaracnoidea
Tumores cerebrales
Absceso cerebral
Portador de válvulas ventrículo peritoneales
Trauma craneal
V. EXAMENES AUXILIARES
1. PATOLOGIA CLINICA
- Exámenes básicos : hemograma, hemoglobina, urea, creatinina, glucosa,, proteínas séricas, PCR,
Perfil hepático, perfil de coagulación, hemocultivo, exámen de orina.
2. MEDIDAS GENERALES
3. TERAPEUTICA
a) MONITORIZACION :
B) ANTIBIOTICO :
Los factores a considerar cuando se seleciona un antibiótico apropiado, incluye su actividad sobre el
Patógeno causal y la habilidad para penetrar y obtener adecuadas concentraciones bactericidas en el
LCR.
En casos de sospecha de meningitis bacteriana , si el niño está inestable para que se realice una punción
Lumbar, el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente.
ANTIBIOTICOS A USAR :
En cualquier paciente, la duración del tratamiento debe ser decidida de manera individual, dependiendo
del patógeno específico, la respuesta al tratamiento, persistencia de síntomas sistémicos o neurológicos,
o la presencia de afectación grave del sistema nervioso o colecciones parenquimatosas o
extraparenquimatosas.
C) CORTICOIDES
- Las convulsiones provocan incremento de la presión intracraneana y agotan las reservas metabólicas
Cerebrales.
- El tratamiento de las convulsiones incluye la administración precoz de fármacos anticonvulsivantes,
controlar
Los incrementos de la temperatura, controlar las anormalidades electrolíticas.
- Se inicia con los fármacos anticonvulsivantes de primera línea., si a pesar de esto continúan las
convulsiones
Se utilizaran los fármacos de segunda línea.
- Se seguirá la guía clínicas sobre manejo de convulsiones, del servicio.
- Analgesia
- Cabecera de la cama a 30 °
- Agentes hiperosmolares
- Controlar la temperatura
- Manipulación mínima
- Se seguira la guía clínica de manejo de Hipertensión Endocraneana del servicio.
5. PRONOSTICO
- Status Convulsivo
- Shock
- Falla multiorgánica
- Secreción Inadecuada de Hormona antidiurética
- Efusiones subdurales
- Empiemas cerebrales
- Absceso cerebral
- Hidrocefalia
- Infartos y hemorragias cerebrales
- Ventriculitis
El paciente será referido a nuestro servicio cuando en el servicio de origen no se cuente con la capacidad
Resolutiva para el problema, cuando no este en la posibilidad de realizar el manejo y tratamiento adecuado
O cuando se presente alguna complicación .
El paciente será transferido al servicio de Pediatría cuando cumpla los criterios de alta , ya mencionados
IX. FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Diagrama de flujo que establece gráficamente los de seguir del diagnóstico, el tratamiento hasta el alta del
paciente.
NIÑO CON
SOSPECHA DE
MEC BACTERIANA
1. Helfaer M, Nichols D. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos Rogers. Distribuna Editorial .Bógota,
2012
5. Casado J, Serrano A. Urgencias y Tratamiento del Niño grave. Síntomas, guías , técnicas y
procedimientos.1° ed, Madrid, 2000.