ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL(ASKEB ANC TERBARU 2016 )

ASUHAN KEBIDANAN NY “W”GESTASI 30-32 MINGGU

DI PUSKESMAS MASSENGA KAB. POLEWALI MANDAR
TANGGAL 28 OKTOBER 2015

A. Identifikasi Data Dasar

No Reg : 224

Tanggal Kunjungan : 28 Oktober 2015, pukul 09.15 Wita

Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2015, pukul 09.15 Wita

1. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “W” / Tn “M”

Umur : 23 tahun / 30 tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Mandar / Mandar

Nikah / Lamanya : 1 kali /± 5 tahun

Pendidikan : SD / SD

Alamat : Mambuliling

2. Tinjauan Kartu ANC

a. Ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran (GIIIPIIA0)

b. HPHT 25 Maret 2015

c. TP 1 Januari 2016

d. Ibu merasakan pergerakan janin sejak bulan juli dan aktif sampai sekarang

e. Pergerakan janindirasakan ibu lebih dominan pada sebelah kanan perut ibu

f. Ibu hamil 7 bulan

Tgl Keluhan TD BB Umur TFU Leta DJJ LAB Tindakan/tera

Sekaran keham k pi
g ilan janin
19/5 Pusing+ 110/70 40,5 7 mg 6 Ball Ball Hb:10,2gr% FE, BC, B6
/201 mual mmhg kg hr Prot : (-)
5 muntah Red : (-)
Gol : B
22/6 Mual 110/60 40 kg 12 mg 3 Jasy Ball 132x/i B6, BC, Kalak
/201 mmHg
5
 22/7 - 80/60 41,1 17 mg 1 Ball 142x/i FE, BC, Kalak
/201 mmHg kg Jbpst
5
19/8 Kurang 90/60 43 kg 22 mg 1 Kep 130x/i Kalak, BC
/201 nafsu mmHg Jbpst
5 makan
18/9 - 90/60 44,5 25 mg 23 cm Kep 148x/i FE, BC
/201 mmHg kg
5

3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : umur 13 tahun

b. Siklus haid : 28 hari

c. Lamanya : 5-7 hari

d. Dismenorhea : tidak ada

4. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan pada tahun 2013, ibu berhenti menjadi

akseptor KB karena merencanakan kehamilannya.

5. Data Psikososial, Spiritual, Dan Ekonomi

a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya sekarang

b. Kehamilan ini sudah direncanakan

c. Hubungan dengan suami dan keluarga baik

d. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah keputusan bersama

e. Ibu dan keluarga berserah diri kepada Tuhan Yang Maha Esa

f. Ibu selalu berdoa agar ia dan bayinya selamat

g. Penghasilan keluarga dapat mencukupi kebutuhan sehari-hari

6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Kebutuhan Nutrisi

1) Frekuensi makan : 3 X sehari dengan porsi 1 piring

2) Jenis makanan : Nasi, lauk-pauk, dan buah-buahan
3) Frekuensi minum : 5-6 gelas sehari
4) Ibu tidak ada alergi terhadap makanan
 b. Kebutuhan Eliminasi

1) Frekuensi BAK : 5-6 kali sehari

2) Frekuensi BAB : 1 kali sehari

c. Kebutuhan Istirahat

1) Tidur siang : 1-2 jam

2) Tidur malam : 7-8 jam

d. Personal Hygiene

1) Mandi : 2 X sehari

2) Mencuci rambut : 2 X seminggu

3) Menggosok gigi : 2 X sehari

4) Ganti pakaian : 2 X sehari

7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik

b. Keadaan emosional : stabil

c. Tanda-tanda vital

TD : 100/80 mmHg

N : 82x/ menit

P : 20x/ menit

S : 37ºC

d. TB : 152 cm

e. BB : 46,6 kg

f. Lila : 28 cm

g. Kepala

Rambut berwarna hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada nyeri tekan, dan benjolan, wajah

tidak ada oedema, simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera putih, biibir

lembab dan tidak ada karies.

h. Leher
 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening,tidak ada pembesaran vena jugularis.

i. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada benjolan dan nyeri tekan, ibu tidak pernah

mengalami nyeri perut hebat selama hamil, nampak linea nigra, striae albicans dan TFU

27 cm.

eopold I : pertengahan pusat dengan prosesusxipoideus, teraba bokong, TFU 27 cm (MC Donald)

Leopold II : PUKI

Leopold III : Presentase kepala

Leopod IV : BAP

DJJ terdengar pada satu tempat jelas, kuat dan teratur disebelah kiri perut ibu frekuensi

142x/ menit.

j. Ekstremitas atas dan bawah

Tidak ada oedema, tidak ada varices pada tungkai atas dan bawah, tidak ada kekakuan

sendi, kuku pendek dan bersih, telapak tangan tidak pucat.

B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

GIIIPIIA0, masa gestasi 31 minggu, PUKI, presentase kepala, BAP, tunggal, hidup,

keadaan ibu baik.

1. GIIIPIIA0
DS : Ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran

DO : Nampak linea nigra dan striae albicans

Analisa dan interpretasi data

Dari anamnese ibu mengatakan hamil yang ketiga, melahirkan dua kali dan tidak

pernah mengalami keguguran. Pada garis pertengahan perut (linea alba) akan berubah
 menjadi hitam kecokelatan yang disebut dengan linea nigra. Pembesaran uterus

menimbulkan peregangan dan menyebabkan robekan, selaput elastic dibawah kulit

sehingga timbul striae albicans (Raha,V.2013)

2. Gestasi 30 – 32 Minggu

DS : HPHT tanggal 25 Maret 2015

Pergerakan janin mulai dirasakan sejak bulan juli dan aktif sampai sekarang

DO : Tanggal pengkajian 28 Oktober 2015

TFU : pertengahan pusat dan prosesusxipoideus, TFU : 27 cm (Mc.Donald)

Analisa dan interpretasi data

Menghitung dari HPHT tanggal 25 maret 2015 sampai tanggal pengkajian 28 oktober

2015, dan pergerakan janin mulai dirasakan sejak bulan juli dan aktif sampai sekarang

maka didapatkan masa gestasi 30-32 minggu.Pada kehamilan 31 minggu ini tinggi

fundus uteri sekitar pertengahan pusat dan prosesusxipoideus.(TFU 27 cm, Mc Donald)

(Raha,V.2013)

3. PUKI
DS : Janin bergerak lebih dominan pada sebelah kanan perut ibu
DO : Leopold II : PUKI
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur disebelah kiri perut ibu
Analisa dan interpretasi data
Auskultasi DJJ terdengar jelas dan kuat pada sisi kiri perut ibu. Palpasi leopold II pada
perut sebelah kiri teraba tekanan besar, keras, lebar, seperti papan yang menandakan
punggung berada disebelah kiri. ( Sunar, 2011)

4. Presentasi kepala
DS : -
DO : Leopold I : teraba bokong,leopold II : PUKI,Leopold III : teraba kepala
Analisa dan interpretasi data
Leopold 1 teraba bagian yang bulat, lunak, tidak melenting menandakan
bokong.padapalpasileopold II terabapunggugpadasisikiriperutibu yang
menandakanbayidalamposisisitusmemanjang,Pada palpasi leopold III teraba bagian
 bulat dan keras serta melenting bila digerakkan diatas simpisis ini menandakan bahwa
janin dalam presentasi kepala (Sunar, 2011)

5. Bergerak atas panggul (BAP)

DS : -
DO : Leopold IV : BAP

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopod IV kedua ujung jari masih dapat bertemu disebut konvergen yang

berarti bahwa kepala belum masuk PAP

( Sunar, 2011)

6. Tunggal

DS : Pergerakan janin kuat lebih didominasi sebelah kanan perut ibu

DO : Leopol I :Teraba bokong

Leopold II :PUKI

Leopod III : Presentase kepala

DJJ terdengar jelas kuat dan teratur disebelah kiri perut ibu dengan frekuensi

142x/menit

Analisa dan interpretasi data

Terabanya dua bagian besar janin yaitu bokong dan kepala, DJJ terdengar jelas pada

satu bagian yaitu kuadran kiri perut ibu dengan frekuensi 142x/menit menandakan

bahwa ini kehamilan tunggal (Sarwono, 2012)

7. Hidup

DS : Pergerakan janin mulai dirasakan ibu sejak bulan juli dan aktif sampai sekarang

DO : DJJ terdengar pada satu tempat jelas, kuat dan teratur disebelah kiri perut ibu dengan

frekuensi 142x/menit

Analisa dan interpretasi data

 Salah satu tanda pasti janin dikatakan hidup apabila ibu merasakan adanya pergerakan

janin yang kuat dan sering serta terdengar DJJ yang kuat dan teratur. Pada kehamilan

normal (multigravida) pergerakan janin dirasakan pada kehamilan 16 minggu. (sarwono,

2012)

8. Keadaan ibu baik

DS : -

DO : Konjungtiva merah muda, sklera putih

Keadaan emosional : baik

TTV : TD : 100/80 mmHg

N : 82x/menit

P : 20x/menit

S : 37ºC
Analisa dan interpretasi data

Dengan melihat konjungtiva merah muda, sklera putih, keadaan emosional stabil, TTV

dalam batasan normal menandakan ibu dalam keadaan baik. (Raha,V.2013)

C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Tidak ada data yang menunjang adanya masalah potensial

D. Rencana Tindakan/Intervensi

1. Tujuan

a. Kehamilan dapat berlangsung normal sampai aterm

b. Mendeteksi dini adanya tanda-tanda bahaya kehamilan

c. Keadaan ibu baik

2. Kriteria

a. Kehamilan mencapai 37-42 minggu

b. Ibu mengetahui adanya tanda-tanda bahaya kehamilan

c. TTV dalam batas normal

TD : Sistole 90 -130 mmHg (kenaikan sistole 20 mmHg), diastole 60 -90 mmHg (kenaikan

diastole 10 mmHg)

N : 60 – 80x/menit

P : 16 – 20x/menit

S : 36,5 – 37,5ºC

d. DJJ : 120 – 160x/menit

e. Pergerakan janin lebih dari 10 kali dalam sehari

f. Hb : 11-12 gr%

g. Kenaikan berat badan 11- 16 kg selama kehamilan

3. Intervensi

Tanggal 28 oktober 2015, pukul 09.25 wita

a. Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu

Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan untuk

mengetahui keadaan ibu

b. Berikan informasi mengenai gizi ibu hamil

Rasional : Gizi ibu hamil merupakan hal yang penting yang harus dipenuhi selama

kehamilan berlangsung. Resiko akan kesehatan janin yang sedang dikandung dan ibu

yang mengandung akan berkurang jika ibu hamil mendapat gizi yang seimbang.

c. Beri support, mental dan spiritual pada ibu

Rasional : Ibu dapat lebih optimis dari menghadapi masalah kehamilannya dan lebih

dalam menghadapi persalinan baik fisik maupun psikis.

d. Anjurkan ibu untuk senam ibu hamil sampai waktu melahirkan yang di lakukan 1 hingga

2 kali dalam seminggu

Rasional : Dengan rajin mengikuti senam ibu hamil sampai waktu melahirkan dapat

mempermudah proses persalinan

e. Jelaskan tanda bahaya kehamilan

Rasional : Dengan mengetahui tanda bahaya kehamilan ibu mengerti apa yang harus

dilakukan untuk selalu menjaga kesehatan dalam masa kehamilan

f. Diskusikan tentang persiapan persalinan dengan ibu

 Rasional : Membantu ibu untuk mempersiapkan diri dalam menghadapi persalinannya,

terutama tempat melahirkan penolong persalinan, transportasi, calon pendonor darah,

biaya yang disiapkan dan keluarga yang mendampingi ibu selama persalinan

g. Ajari cara menghitung pergerakan janin

Rasional : Menghitung pergerakan janin adalah salah satu metode yang dapat

digunakan untuk memperkirakan kesehatan dan kesejahteraan janin. Metode ini sangat

mudah dan tidak butuh waktu khusus untuk melakukannya. Ibu hamil bisa

melakukannya di mana pun ia berada. Saat ibu hamil merasakan gerakan janin, saat itu

juga ibu meningkatkan keterikatan atau bonding antara dirinya dengan janin.

h. Anjurkan ibu untuk membaca Buku KIA

Rasional : Buku KIA merupakan media informasi penting bagi ibu, keluarga dan

masyarakat tentang kesehatan, gizi, dan standar pelayanan kesehatan ibu dan anak

i. Berikan obat Fe (30 tablet), Kalak (10 tablet), Bc (10 tablet)

Rasional : Dengan memberikan Fe dapat membantu meningkatkan kadar Hb ibi,

disampiing mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, kebutuhan kalsium

berguna untuk pembentukan tulangbayi. Bc berguna untuk menghasilkan energi bagi

tubuh agar berfungsi optimal.

j. Beritahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal11 November 2015 atau kapan saja jika

ada keluhan untuk mengetahui perkembangan janinnya dan keadaan ibu.

Rasional : Dengan ini diharapkan tanda-tanda bahaya kehamilan dapat segera

terdeteksi sehingga tidak sampai mengancam ibu dan janin

E. Implementasi

Tanggal 28 Oktober 2015

1. Pukul 09.30 Wita,Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Kehamilan ibu berlangsung normal, keadaan janin dalam perut ibu baik, dengan

presentase kepala dan DJJ terdengar jelas pada perut kiri bawah ibu dengan frekuensi

142x/menit.
 Tanda-tanda vital

TD : 100/80 mmHg

N : 82x/menit

P : 20x/menit

S : 37ºC

2. Pukul 09.34 Wita, Memberikan informasi mengenai gizi ibu hamil

Ibu mengerti tentang makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran hijau, buah-buahan

segar, makanan berprotein seperti tahu, tempe, ikan.

3. Pukul 09.36 Wita, Memberi support mental dan spiritual pada ibu, memberikan ibu

support mental dan spiritual membuat ibu lebih optimis dalam menghadapi

kehamilannya

Ibu optimis dengan kehamilannya, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan

bersedia melakukan.

4. Pukul 09.38 Wita, Menganjurkan ibu untuk senam ibu hamil sampai waktu melahirkan

yang dilakukan 1 hingga 2 kali dalam seminggu Ibu mengerti dan mau mengikuti

anjuran petugas

5. Pukul 09.40 Wita, Menjelaskan tanda bahaya kehamilan

Perdarahan dari vagina, pengeluaran cairan,oedema pada wajah dan tungkai,

penurunan gerak janin, demam tinggi, kejang, ketuban pecah dini

Ibu menerima penjelasan yang diberikan tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan

mau menemui tenaga kesehatan bila menemukan salah satu tanda bahaya tersebut.

6. Pukul 09.42 Wita, Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dengan ibu.

Ibu mengerti dan berencana melahirkan di puskesmas massenga, biaya ditanggung

oleh suami dengan BPJS serta akan melahirkan ditolong oleh bidan

7. Pukul 09.44 Wita, Mengajari ibu cara menghitung pergerakan janin

Untuk mempermudah menghitung pergerakan janin ibu dapat membuat semacam tabel

sederhana berisi 3 kolom. Kolom pertama diberi judul “Hari”, yang berikutnya “Jam”,

dan kolom terakhir “Jumlah Gerakan”. Caranya cukup setiap 5-6 jam atau 3 kali sehari,

pagi, sore dan malam hari. Teknisnya, tempelkan tangan diatas perut hingga ibu bisa
 merasakan gerakan janin sekaligus menghitungnya. Ibu harus dalam kondisi relaks,

posisi berbaring miring kekiri agar rahim tidak menekan aorta dam pembuluh darah

yang berada di atas rahim. Gerakan janin sendiri biasanya berirama/bergelombang

mengingat janin berada di kantong yang penuh air.

Ibu mengerti dengan penjelasan petugas dan bersedia melakukannya.

8. Pukul 09.46 Wita, Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA

Ibu bersedia membaca buku KIA

9. Pukul 09.48 Wita, Memberikan obat Fe 1x1 (30 tablet), Kalak 1x1 (10 tablet), Bc 1x1 (10

tablet)

Ibu bersedia minum obat Fe 1 x 1, Kalak 1 x 1, Bc 1 x 1

10. Pukul 09.50 Wita, Beritahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 11 November 2015

atau kapan saja jika ada keluhan

Ibu bersedia datang kontrol pada tanggal 11 November 2015 atau kapan saja jika ada

keluhan.

F. Evaluasi

Tanggal 28 Oktober 2015, Pukul 09.53 Wita.

1. Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan

a) Keadaan ibu baik
b) TTV dalam batas normal
TD : 100/80 mmHg
N : 82x/menit
P : 20x/menit
S : 37ºC
c) DJJ terdengar kuat dan teratur dengan frekuensi 142x/menit
d) TFU pertengahan pusat dengan prosesusxipoideus
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan tampak bersemangat dengan
kehamilannya
3. Ibu bersedia datang kontrol pada tanggal 11 November 2015 atau kapan saja jika ada
keluhan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY “W”
GESTASI 30-32 MINGGU DI PUSKESMAS MASSENGA
TANGGAL 28 OKTOBER 2015

No Reg : 224

Tanggal Kunjungan : 28 Oktober 2015, pukul 09.15 Wita

Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2015, pukul 09.15 Wita

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “W” / Tn “M”

Umur : 23 tahun / 30 tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Mandar / Mandar

Nikah / Lamanya : 1 kali /± 5 tahun

Pendidikan : SD / SD

Alamat : Mambuliling

B. Data Subjektif

Ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran (GIIIPIIA0), HPHT 25 Maret

2015, ibu merasakan pergerakan janin sejak bulan juli dan aktif sampai sekarang,

pergerakan janin dirasakan ibu lebih dominan pada sebelah kanan perut ibu.

C. Data Objektif

Tanggal pengkajian 28 Oktober 2015, TP 1 Januari 2016,hasil pemeriksaan tanda –

tanda vital TD : 100/80 mmHg, N : 82x/menit, P : 20x/menit, S : 37ºC,keadaan

emosional baik, konjungtiva merah muda sklera putih, nampak linea nigra dan striae

albicans, leopold I : pertengahan pusat dengan prosesusxipoideus, leopold II : PUKI,

leopold III : presentase kepala, leopold IV : BAP, DJJ terdengar pada satu tempat jelas,

kuat, dan teratur dengan frekuensi 142x/menit disebelah kiri perut ibu.
 D. Analisa

GIIIPIIA0, masa gestasi 31 minggu, PUKI, presentase kepala, BAP, tunggal, hidup,

keadaan ibu baik.

E. Penatalaksanaan

1. Pukul 09.30 Wita, Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Kehamilan ibu berlangsung normal, keadaan janin dalam perut ibu baik, dengan

presentase kepala dan DJJ terdengar jelas pada perut kiri bawah ibu dengan frekuensi

142x/menit.

Tanda-tanda vital

TD : 100/80 mmHg

N : 82x/menit

P : 20x/menit

S : 37ºC

2. Pukul 09.34 Wita, Memberikan informasi mengenai gizi ibu hamil

Ibu mengerti tentang makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran hijau, buah-buahan

segar, makanan berprotein seperti tahu, tempe, ikan.

3. Pukul 09.36 Wita, Memberi support mental dan spiritual pada ibu, memberikan ibu

support mental dan spiritual membuat ibu lebih optimis dalam menghadapi

kehamilannya

Ibu optimis dengan kehamilannya, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan

bersedia melakukan.

4. Pukul 09.38 Wita, Menganjurkan ibu untuk senam ibu hamil sampai waktu melahirkan

yang dilakukan 1 hingga 2 kali dalam seminggu

Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas

5. Pukul 09.40 Wita, Menjelaskan tanda bahaya kehamilan

Perdarahan dari vagina, pengeluaran cairan, oedema pada wajah dan tungkai,

penurunan gerak janin, demam tinggi, kejang,ketuban pecah dini

 Ibu menerima penjelasan yang diberikan tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan

mau menemui tenaga kesehatan bila menemukan salah satu tanda bahaya tersebut.

6. Pukul 09.42 Wita, Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dengan ibu.

Ibu mengerti dan berencana melahirkan di puskesmas massenga, biaya ditanggung

oleh suami dengan BPJS serta akan melahirkan ditolong oleh bidan

7. Pukul 09.44 Wita, Mengajari ibu cara menghitung pergerakan janin

Untuk mempermudah menghitung pergerakan janin ibu dapat membuat semacam tabel

sederhana berisi 3 kolom. Kolom pertama diberi judul “Hari”, yang berikutnya “Jam”,

dan kolom terakhir “Jumlah Gerakan”. Caranya cukup setiap 5-6 jam atau 3 kali sehari,

pagi, sore dan malam hari. Teknisnya, tempelkan tangan diatas perut hingga ibu bisa

merasakan gerakan janin sekaligus menghitungnya. Ibu harus dalam kondisi relaks,

posisi berbaring miring kekiri agar rahim tidak menekan aorta dam pembuluh darah

yang berada di atas rahim. Gerakan janin sendiri biasanya berirama/bergelombang

mengingat janin berada di kantong yang penuh air.

Ibu mengerti dengan penjelasan petugas dan bersedia melakukannya.

8. Pukul 09.46 Wita, Menganjurkan ibu untuk membaca buku KIA

Ibu bersedia membaca buku KIA

9. Pukul 09.48 Wita, Memberikan obat Fe 1x1 (30 tablet), Kalak 1x1 (10 tablet), Bc 1x1 (10

tablet)

Ibu bersedia minum obat Fe 1x1, Kalak 1x1 , Bc 1x1

10. Pukul 09.50 Wita, Beritahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 11 November 2015

atau kapan saja jika ada keluhan

Ibu bersedia datang kontrol pada tanggal 11 November 2015 atau kapan saja jika ada

keluhan.