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CUIDADOS
Valoración del dolor en una paciente con úlcera por presión (UPP)
Rosa Marı́a Pı́riz-Campos, Noelia Marı́a Martı́n-Espinosa y Ana Isabel Cobo-Cuenca
1130-8621/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2010.03.006
ARTICLE IN PRESS
Valoración del dolor en una paciente con úlcera por presión (UPP) 193
Nursing diagnosis; pain’’, a nursing diagnosis is described and the nursing care plan has been presented
Pain assessment according to NANDA, NIC, NOC taxonomy. The aim of this article is to show the importance
of considering the pain in patients who suffer from this type of lesion, which, although
almost always present, it is often undervalued by nursing staff, resulting in an even worse
quality of life for the patient, due to both physical and psychological effects.
This case shows how to assess pain in a patient with ulcers, and helps establish an
individualised care plan with a priority on pain treatment and relief. As as result of the
interventions carried out, a better perception of pain is achieved, thus helping to improve
patient0 s mobility and night rest.
& 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Muchos de estos patrones pueden estar alterados como intervenciones siguiendo las taxonomı́as NIC (Nursing
consecuencia del dolor que presenta. Intervention Classification) y NOC (Nursing Outcomes
Patrón 1. Percepción/manejo de la salud. La paciente Classification)10.
tiene edad avanzada (76 años). Otras etiquetas identificadas: ),6.4.2. Alteración en el
Refiere estar muy débil por sus enfermedades (diabetes, mantenimiento de la salud*, )6.2.1. Alteración del patrón
cardiopatı́a hipertensiva, hernia de hiato, divertı́culo esofá- del sueño*, )3.5.4.0. Prevención de las UPP*, )7.1.2.2. Baja
gico y anemia ferropénica). Es obesa con un IMC de 32,8. autoestima: situacional*, )7.3.2. Impotencia* y )9.3.1.
Patrón 2. Nutricional/metabólico. Sigue una dieta hipo- Ansiedad* mejorarán trabajando primeramente el dolor.
calórica. Presenta una UPP en estadio III localizada en sacro,
con zonas necróticas, exudado moderado y una extensión de
3,5 3 cm y profundidad de 0,3 cm. La piel perilesional está
macerada y mide 1,5 cm. Refiere la paciente que está Evaluación de los resultados/seguimiento
presente desde algo más de 4 meses.
Patrón 3. Evacuación/eliminación. No se encuentra Una vez realizadas las intervenciones planificadas, se
alterado. La paciente presenta continencia fecal y urinaria. resuelve el diagnóstico de )dolor*,
Patrón 4. Actividad/ejercicio. Presenta déficit de la
movilidad, determinada por la obesidad y por una interven- Marı́a manifestó tener un dolor máximo de 2 durante la
ción anterior de rodilla derecha. Se mueve en silla de realización de la cura (en la escala numérica de 10), que
ruedas, llevando vida sedentaria de sillón, silla de ruedas, fue disminuyendo hasta su total desaparición pasadas 2 h.
cama. Identificamos dependencia moderada para las activi- Pensamos que la analgesia utilizada por vı́a subcutánea
dades de la vida diaria. Las cifras de TA están controladas fue eficaz durante la realización de la cura y el apósito
con la medicación. liberaba ibuprofeno de manera continua debido a que la
Patrón 5. Sueño/descanso. Se han modificado sus hábitos úlcera presentaba exudado moderado.
de sueño, lleva unas semanas durmiendo unas 4 h, expresa la El implicar a la paciente en la valoración facilitó la
paciente que el dolor que siente en la zona de la herida le disminución de la ansiedad, mostrando también un tono
despierta por la noche, e incluso en ocasiones le impide de voz más relajado.
conciliar el sueño. Marı́a mejoró en su descanso nocturno, refirió que el dolor
Patrón 6. Cognitivo/perceptual. La paciente refiere dolor cesó por la noche. En valoraciones posteriores refleja
importante en el lecho de la úlcera. Al mostrarle la escala )nada de dolor* (según la escala verbal presentada).
numérica de intensidad de dolor refiere un dolor persistente Marı́a fue capaz de modificar su movilidad y a ratos
con valor de 6 durante todo el dı́a, que aumenta a intensidad deambulaba por los pasillos de la residencia con ayuda
de 8 en el momento de la realización de la cura. La paciente del andador.
refiere dolor de intensidad 6 en la perilesión en el momento
de retirar el apósito y durante la realización de la cura,
mientras que le da un valor de 2 el resto del tiempo. Discusión/implicaciones para la práctica clı́nica
Manifiesta que el dolor existe desde el momento en el que la
úlcera apareció. Lo describe a modo )punzante* durante las Tras la realización de este trabajo, pensamos que el dolor
curas y )como si tuviera algo dentro de la herida, que no debe ser una parte importante en la valoración del
para de molestarme* durante el resto del dı́a. Refiere sentir paciente con UPP, ya que los datos obtenidos influirán de
menos dolor a media tarde (relacionado quizás con horas de modo decisivo en las intervenciones aplicadas.
mayor entretenimiento con la TV o participación en juegos El registro de valoración de dolor debe ser un documento
de mesa con compañeras de residencia) (tabla 1). de trabajo imprescindible de comunicación entre el
Patrón 7. Autopercepción/autoconcepto. Se siente preo- equipo de enfermerı́a para la toma de decisiones en el
cupada, y desanimada, no sabe por qué tiene que vivir con cuidado de estas lesiones.
)ese dolor continuamente*. Debemos realizar una nueva valoración y evaluación de
Patrón 8. Rol/relación. Marı́a es viuda desde hace 8 años, dolor cada vez que se lleve a cabo la cura de la úlcera, ya
no tiene hijos y apenas recibe visitas en la residencia. Tiene que la percepción y el grado de dolor se modifica.
buenas relaciones con sus compañeras, dice )sentirse a Aliviar el dolor debe ser uno de los objetivos prioritarios
gusto* donde está. planteados en el plan de cuidados de enfermerı́a a
Patrón 9. Sexual/reproductor. No está alterado. pacientes con UPP; para lograr su cumplimiento necesi-
Patrón 10. Tolerancia al estrés/afrontamiento. No está taremos una valoración adecuada del dolor manifestado
alterado. por el paciente mediante escalas de medición, medidas
Patrón 11. Valores/creencias. No está alterado, es farmacológicas y no farmacológicas y una continuidad en
católica y todos los domingos asiste a los actos religiosos los cuidados por parte del equipo sanitario.
organizados en el centro.
Diagnósticos NANDA
Etiqueta diagnóstica R/C
Dolor agudo Lesión tisular
NOC ‘‘Etiqueta diagnóstica R/C’’ M/P
(Resultados): Indicadores Respuesta verbal del paciente NIC
(Intervenciones): Actividades de
enfermerı́a
1605. Control del dolor 2210. Administración analgésicos
Reconoce el comienzo del dolor Comprobar el historial de alergias a medicamentos (ibuprofeno y morfina). No se
Reconoce factores causales. El administran AINES por la edad de la paciente
dolor, tanto de la úlcera como de Comprobar las órdenes médicas farmacológicas: medicamento, dosis y frecuencia
la zona perilesional, aumenta ( 2,5 mg de morfina por vı́a subcutánea 15–20 min antes de comenzar el
sobre todo en las curas y el cambio levantamiento del apósito)
de apósito Registrar la respuesta al analgésico y efectos adversos. Se realiza evaluación de la
Utiliza medidas de alivio no respuesta del fármaco a los 15 min de su administración
analgésicas. Refiere menos dolor
cuando tiene distracción con TV y
cuando participa en juegos de
mesa con compañeros
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