You are on page 1of 17

LAPORAN PENDAHULUAN

ANTENATAL CARE

A. Definisi
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan
terlatih untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan
(SPK) (Depkes, 2010).

Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk


mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu
menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberiaan ASI dan kembalinya
kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2008).
Kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau
dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan
pelayanan/asuhan antenatal. Pada setiap kunjungan Antenatal Care (ANC),
petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui
anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan
intrauterine serta ada tidaknya masalah atau komplikasi (Saifudin, 2005).

B. Tanda dan gejala kehamilan serta pemeriksaan


1. Presumatif
a. Amemore
b. Perubahan payudara
c. Mual dan muntah
d. Frekuensi beremih meningkat, disebabkan oleh fundus uteri menekan
dinding vesika urinaria
e. Leukorea
f. Tanda chadwiek’s
g. Quickening

1
2

2. Probabilitas
a. Pertumbuhan dan perubahan uterus
b. Tanda hegar’s yaitu melunaknaya sistem bawah uterus
c. Ballotement, yaitu lentingan janin di uterus saat palpasi
d. Braxton hick’s, adanya kontraksi selama kehamilan.
e. Perubahan dan pembesaran abdomen
f. Striace gravidarum
g. Pigmentasi pada linea nigra.
3. Absolut
a. Terdengar DJJ
b. Teraba bagian janin oleh pemeriksa
c. Terlihat hasil konsepsi dengan USG
d. Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

C. Kebijakan program
1. Standart minimal asuhan antenatal (10T)
a. Timbang berat badan
Dalam keadaan normal kenaikan berat badan ibu dari sebelum hamil
dihitung dari trimester I sampai trimester III yang berkisar antara 7-12 kg
dan kenaikan berat badan setiap minggu yang tergolong normal adalah
0,4-0,5 kg tiap minggu mulai trimester II
b. Ukur tekanan darah
Tekanan darah yang normal adalah 110/80-140/90 mmHg, bila melebihi
140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklampsi.
c. Nilai status gizi (LILA)
Di seluruh provensi di Indonesia melaporkan, ambang batas yang
digunakan untuk menentukan seorang ibu hamil gizi kurang adalah 23,5
cm. ambang batas LILA , 23,5 cm atau dibagian pita merah LILA
menandakan gizi kurang dan > 23,5 cm menandakan gizi baik (ariyani,
2012).
3

d. Ukur tinggi fundus uteri


Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan teknik Mc Donald. Mc Donald
adalah menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya
bisa dibandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir
(HPHT) dan kapan gerakan janin mulai dirasakan. TFU yang normal
harus sama dengan usia kehamilan dalam minggu yang dicantumkan
dalam HPHT. Ukuran fundus uteri sesuai kehamilan yaitu:mendeteksi
faktor resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan
keadaan rongga panggul.

Usia Kehamilan Sesuai Minggu Jarak Dari Simfisis

22 – 28 Minggu 24 – 25 cm

28 Minggu 26,7 cm

30 Minggu 29,5 – 30 cm

32 Minggu 31 cm

34 Minggu 32 cm

36 Minggu 33 cm

40 Minggu 37,7 cm

e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin


Normalnya persentasi janin pada trimester I dan II adalah persentasi
bokong. Namun ketika masuk timister III persentasi normal pasien ada;ah
persentasi kepala. Rentang normal denyut jantung janin antara 120 sampai
160 x/menit.
f. Skreening Imunisasi TT dan berikan jika perlu
Imunisasi Tetanus Toxoid harus segera diberikan pada saat seorang
wanita hamil melakukan kunjungan pertama dan dilakukan pada minggu
ke 4.
4

Interval dan lama perlindungan tetanus toxoid yaitu:


Selang Waktu Minimal Lama Perlindungan
Imunisasi TT
Pemberian Imunisasi
TT1 - Langkah awal
pembentukan kekebalan
tubuh terhadap penyakit
tetanus

TT2 1 bulan setelah TT1 3 tahun

TT3 6 bulan setelah TT2 6 tahun

TT4 12 bulan setelah TT3 10 tahun

TT5 12 bulan setelah TT4 25 ahun

g. Pemberian tablet besi (minum 90 tablet selama kehamilan dan dimulai


usia kehamilan 20 minggu)
Tambahan besi dalam bentuk garam ferrous dengan jumlah dosis 30 mg
perhari biasanya mulai diberikan sejak kunjungan prenatal guna
mempertahankan cadangan ibu dan kebutuhan janin. Defisiensi besi atau
anemia pada ibu hamil dapat menyebabkan oksigen untuk janin menurun,
mengakibatkan IUGR (intrauterine growth retardation) dan pada ibu
menyebabkan peningkatan gangguan jantung dan komplikasi lain selama
melahirkan.
h. Test laboratorium (rutin dan khusus)
1) HB
Pemeriksaan Hb pada wanita hamil harus dilakukan pada kunjungan
pertama dan minggu ke 28. Bila kadar Hb < 11 gr %, wanira hamil
dinyatakan anemia maka harus diberi suplemen 60 mg Fe dan 0,5 mg
As.Folat hingga Hb menjadi 11 gr % atau lebih
2) Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab)
Pemeriksaan dilakukan pada saat wanita hamil datang pertama kali
dan diambil spesimen darah vena kurang lebih 2cc. Apabila hasil tes
positif maka dilakukan pengobatan dan rujukan.
5

3) Pemeriksaan Protein Urin


Dilakukan untuk mengetahui apakah pada urin mengandung protein
atau tidak untuk mendeteksi gejala preeklampsi.
4) Pemeriksaan Urin Reduksi
Untuk wanita hamil dengan riwayat diabetes mellitus. Bila hasil
positif maka perlu diikuti pemeriksaan gula darah.
5) Standart minimal Kunjungan Kehamilan
Sebaiknya ibu memperoleh sedikitnya 4 kali kunjungan selama
kehamilan yang terdistribusi dalam 3 trimester, yaitu 1 kali pada
trimester I,1 kali pada trimester II, 2 kali pada trimester III
6) Informasi Kunjungan Kehamilan

Kunjugan Waktu Informasi Penting


 Membangun hubungan saling percaya
antara petugas kesehatan dengan ibu
hamil
 Mendeteksi masalah dan
menanganinya
 Melakukan tindakan pencegahan
Trimester Sebelum seperti tetanus neonatorum, anemis
Pertama minggu ke 14 kekurangan zat besi, penggunaan
praktik tradisional yang merugikan
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi
komplikasi
 Mendorong perilaku yang sehat (giat,
latihan dan kebersihan, dsb)
Sama seperti diatas ditambah
kewaspadaan khusus mengenai
preeklampsia ( tanya ibu tentang gejala –
Trimester Sebelum
gejala preeklapmsia, pantau TD, evaluasi
kedua minggu ke 28
edema, periksa untuk mengetahui
proteinuria)

Sama seperti diatas, ditambah palpasi


Trimester Antara minggu abdominal untuk mengetahui apakah ada
ketiga 28 – 36 kehamilan ganda

Sama seperti diatas, ditambah deteksi


letak bayi yang tidak normal, atau
Trimester
kondisi lain yang memerlukan kelahiran
ketiga
dirumah sakit.
6

D. Pathway

Kehamilan

Peningkatan Payudara besar Rahim membesar


progesterone

Prolaktin
Tonus otot meningkat meningkat Diafagma
Vesika
tertekan
urinaria
HCL menurun Sensitif tertekan
peristaltic menurun meningkat

Kapasitas VU
menurun Ekspansi
Mual, muntah Gangguan rasa paru
nyaman (nyeri)

Sekresi urin
menurun Pola napas
Perubahan Risiko defisit
nutrisi kurang volume cairan tidak efektif
dari kebutuhan
Risiko
infeksi

Sumber : Manuaba, I.B.G.2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan


Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan
7

E. Komplikasi
Macam-macam komplikasi:
1. Komplikasi Obstetrik Langsung, meliputi :
a. Perdarahan
b. Pre-eklampsia/eklampsia
c. Kelainan Letak (Letak Lintang/Letak Sungsang)
d. Hidramnion
e. Ketuban Pecah Dini
2. Komplikasi Obstetrik Tidak Langsung:
a. Penyakit Jantung
b. Tuberculosis
c. Anemia
d. Malaria
e. Komplikasi yang Tidak Berhubungan Dengan Obstetrik misalnya
komplikasi akibat kecelakaan (kendaraan, keracunan, kebakaran)

F. Prognosis
Setelah dilakukan anamnesa dan pemeriksaan kehamilan dapat diambil
kesimpulan akhir tentang kehamilan yang dapat digolongkan kedalam :
1. Kehamilan resiko rendah dan dapat bersalin setempat atau lahir spontan.
2. Kehamilan resiko meragukan dan resiko tinggi sehingga perlu bersalin di RS
dengan fasilitas lengkap sehingga tercapai well born baby dan well health
mother.

G. Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
a. Rambut : bersih/kotor, warna hitam/merah jagung, mudah rontok/tidak.
b. Muka : bengkak/oedem tanda eklampsi, terdapat cloasma gravidarum
sebagai tanda kehamilan. Muka pucat tanda anemia, perhatikan ekspresi
ibu, kesakitan atau meringis.
8

c. Mata : konjungtiva pucat menandakan anemia pada ibu yang akan


mempengaruhi kehamilan dan persalinan yaitu perdarahan, Sclera icterus
perlu dicurugai ibu mengidap hepatitis.
d. Hidung : simetris, adakah sekret, ada kelainan lain.
e. Mulut dan gigi : Bibir pucat tanda ibu anemia, bibir kering tanda
dehidrasi, sariawan tanda ibu kekurangan vitamin C. Caries gigi
menandakan ibu kekurangan kalsium.
f. Leher : Adanya pembesaran kelenjar tyroid menandakan ibu kekurangan
iodium, sehingga dapat menyebabkan terjadinya kretinisme pada bayi
dan bendungan vena jugularis/tidak.
g. Dada : bagaimana kebersihannya, Terlihat hiperpigmentasi pada areola
mammae tanda kehamilan, puting susu datar atau tenggelam
membutuhkan perawatan payudara untuk persiapan menyusui. Adakah
striae gravidarum
h. Genetalia : bersih/tidak, varises/tidak, ada condiloma/tidak
keputihan/tidak.
i. Ekstremitas : Adanya oedem pada ekstremitas atas atau bawah dapat
dicurigai adanya hipertensi hingga Preeklampsi dan Diabetes melitus,
varises.tidak, kaki sama panjang/tidak memepengaruhi jalannya
persalinan.
2. Palpasi
Tujuannya untuk mengetahui umur kehamilan, untuk mengetahui bagian
bagian janin, untuk mengetahui letak janin, janin tunggal atau tidak, sampai
dimana bagian terdepanjanin masuk kedalam rongga panggul, adakah
keseimbangan antara ukuran kepala dan janin.
a. Dada : Adanya benjolan pada payudara waspadai adanya Kanker
payudara dan menghambat laktasi. Kolostrum mulai diproduksi pada usia
kehamilan 12 minggu tapi mulai keluar pada usia 20 minggu
b. Abdomen :
1) Leopold I : Untuk menentukan usia kehamilan berdasarkan TFU dan
bagian yang teraba di fundus uteri. Pengukuran tinggi fundus uteri
a) Sebelum bulan III tinggi fundus uteri belum bisa diraba
9

b) 12 minggu TFU 1 – 2 jari diatas symphisis


c) 16 minggu TFU pertengahan antara symphisi dan pusat
d) 20 minggu TFU 3 jari dibawah pusat
e) 24 minggu TFU setinggi pusat
f) 28 minggu TFU 3 jari diatas pusat
g) 32 minggu TFU pertengahan antara pusat dan procesus
xyphoideus
h) 36 minggu TFU 3 jari dibawah procesus xyphoideus
i) 40 minggu TFU pertengahan antara pusat dan procesus
xyphoideus
j) Tanda kepala : keras, bundar, melenting
k) Tanda bokong: lunak, kurang bundar,kurang melenting.
2) Leopold II : Menentukan letak punggung janin padaletak memanjang
dan menentukan letak kepala pada letak lintang
3) Leopold III : Menentukan bagian terbawah janin, dan apakah bagian
terbawah sudah masuk PAP atau belum
4) Leopold IV : Seberapa jauh bagian rerbawah masuk PAP
c. Ekstremitas : Adanya pitting oedem pada ekstremitas atas atau bawah
dapat dicurigai adanya hipertensi hingga preeklampsi dan diabetes
melitus.

3. Auskultasi
Tujuan: menentukan hamil atau tidak, anak hidup atau mati, membantu
menentukan habitus, kedudukan punggung anak, presentasi anak tunggal/
kembar yaitu terdengar pada dua tempat dengan perbedaan 10 detik.
a. Dada : Adanya ronkhi atau wheezing perlu dicurigai adanya asma atau
TBC yang dapat memperberat kehamilan.
b. Abdomen : DJJ (+) normal 120-160 x/menit, teratur dan reguler.
4. Perkusi
Reflek patella negatif menandakan ibu kekurangan vit B1.
10

H. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Nilai
Tidak Diagnosis Masalah
Tes Lab Nilai Normal
Normal Terkait

Hemoglobin 10,5-14,0 <10,5 Anemia

Protein Urin Terlacak/negatif Protein urine


Bening/negatif
Glukosa dalam Warna hijau Kuning, Diabetes
urin orange,
coklat
VDRL/RPR Negatif Positif Syphilis
Faktor rhesus Rh + Rh- Rh sensitization
Golongan Darah A B O AB - Ketidakcocokan
ABO
HIV Negatif Positif AIDS
Rubella Negatif Positif Anomali pada janin
jika ibu terinfeksi
Feses untuk Negatif Positif Anemia akibat
ova/telur cacing cacing
dan parasit

b. Pemeriksaan penunjang rontgen


Dilakukan pada kehamilan yang sudah agak lanjut karena sebelum bulan ke
IV rangka janin belum tampak. Pemeriksaan rontgen dilakukan pada kondisi
– kondisi diperlukan tanda pasti hamil, letak anak tidak dapat ditentukan
dengan jelas dengan palpasi, mencari sebab dari hidraamnion, untuk
menentukan kelainan anak.

c. Pemeriksaan USG
Kegunaannya untuk diagnosis dan konfirmasi awal kehamilan, penentuan
umur gestasi dan penafsiran ukuran fetal, mengetahui posisi plasenta,
mengetahui adanya IUFD, mengetahui pergerakan janin dan detak jantung
janin.
11

I. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
perubahan napsu makan, mual dan muntah
2. Defisit volume cairan berhubungan dengan perubahan napsu makan, mual
dan muntah
3. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan prolaktin meningkat
4. Resiko infeksi
5. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru menurun

J. Nursing Care Planning (NCP)


No. Dx Keperawatan NOC NIC
1. Perubahan nutrisi Setelah diberikan asuhan 1. Kaji adanya alergi
kurang dari kebutuhan keperawatan selama … x 24 jam makanan
tubuh berhubungan diharapkan nutrisi terpenuhi secara 2. Kolaborasi dengan
dengan perubahan adekuat. ahli gizi untk
napsu makan, mual kriteria hasil : menentukan jumlah
dan muntah Indikator ER IR kalori dan nutrisi yang
1. Intake makanan dibutuhkan
dan cairan 3. Anjurkan untuk
2. Energy meningkatkan intake
3. Massa tubuh Fe
4. Berat badan 4. Anjurkan untuk
5. Ukuran kebutuhan meningkatkan proitein
nutrisi secara dan vitamin c
biokimia 5. Yakinkan diet
mengandung tinggi
Keterangan serat
1. Keluhan ekstrim 6. Anjurkan membuat
2. Keluhan berat catatan makan harian
3. Keluhan sedang 7. Monitor jumlah nutrisi
4. Keluhan ringan dan kandungan kalori
5. Tidak ada keluhan 8. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
12

2. Defisit volume cairan Setelah diberikan asuhan 1. Pertahankan catatan


berhubungan dengan keperawatan selama … x 24 jam intake dan output yang
perubahan napsu diharapkan cairan terpenuhi secara adekuat
makan, mual dan adekuat dengan kriteria hasil : 2. Monitor status hidrasi
muntah Indikator ER IR (kelembapan
1. Tekanan darah membrane, nadi
dalam batas yang adekuat, tekanan
diharapkan darah ortostatik)
2. Rata-rata tekanan 3. Monitor vital sign
arteri dalam batas 4. Monitor masukan
yang diharapkan makanan dan cairan
3. Nadi perifer teraba 5. Dorong masukan oral
jelas 6. Dorong keluarga
4. Tidak ada untuk membantu klien
hipotensi ortostatik makan
5. Intake dan output 7. Kolaborasi pemberian
24 jam seimbang cairan atau makanan
6. Tidak ada asites
7. Tidak ada pusing
8. Tidak terdapat
haus abnormal
Keterngan
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
13

3. Gangguan rasa Setelah diberikan asuhan 1. Kaji nyeri


nyaman (nyeri) keperawatan selama … x 24 jam 2. Gunakan komunikasi
berhubungan dengan diharapkan nyeri teratasi terapeutik untuk
prolaktin meningkat kriteria hasil : mengetahui
Indikator ER IR pengalaman nyeri
1. Melaporkan pasien
adanya nyeri 3. Ajarkan teknik
2. Luas bagian relaksasi pada pasien
tubuh yang 4. Beri kompres hangat
terpengaruh pada daerah nyeri
3. Frekuensi nyeri 5. Kurangi faktor
4. Panjangnya presipitasi nyeri
episode nyeri 6. Observasi tanda vital
5. Pernyataan nyeri 7. Kolaborasi dengan
6. Ekspresi nyeri dokter jika ada
7. Posisi tubuh keluhan dan tindakan
protektif nyeri tidak berhasil
8. Kurangnya
istirahat
9. Ketegangan otot
10. Perubahan pada
frekuensi nafas
11. Perubahan nadi
12. Perubahan
tekanan darah
13. Perubahan pupil
14. Keringat berlebih
15. Kehilangan selera
makan
Keterangan
1. Kuat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
14

4. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan …. x 24 1. Bersihkan


jam pasien tidak mengalami infeksi lingkungan setelah
kriteria hasil dipakai pasien lain
2. instruksikan untuk
Indikator IR ER mencuci tangan saat
berkunjung dan
1. Pengetahuan
setelah berkunjung
tentang resiko
3. cuci tangan setiap
2. Memonitor factor
sebelum dan setelah
resiko dari
tindakan
lingkungan
keperawatan
3. Memonitor factor
4. gunakan sarung
resiko dari
tanagn sebagai
perilaku personal
pelindung
4. Mengembangkan
5. pertahankan
strategi control
lingkungan aseptic
resiko yang
selama pemasangan
efektif
alat
5. Mengatur strategi
6. tingkatkan intake
pengontrolan
nutrisi
resiko seperti
7. berikan terapi
yang dibutuhkan
antibiotic bila perlu
6. Melaksanakan
strategi control
resiko yang
dipilih
7. Menggunakan
dukungan
personal untuk
mengontrol
resiko
8. Menggunakan
dukungan
personal.
9. Mengenali
perubahan
kesehatan
15

Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan

5. Pola napas tidak Setelah diberikan asuhan Airway Management


efektif berhubungan keperawatan selama … x 24 jam 1. Buka jalan nafas
dengan ekspansi paru diharapkan nyeri teratasi dengan teknik chin lift
menurun kriteria hasil : atau jaw thrust bila
perlu
Indikator ER IR 2. Posisikan pasien untuk
1. Frekuensi memaksimalkan
pernapasan ventilasi
sesuai yang 3. Identivikassi pasien
diharapkan perlunya pemasangan
2. Irama nafas alat jalan nafas buatan
sesuai yang 4. Pasang mayo bila perlu
diharapkan 5. Lakukan fisioterapi
3. Kedalaman bila perlu
inspirasi 6. Keluarkan sekret
4. Ekspansi dada dengan batuk atau
simetris suction
5. Bernafas mudah 7. Auskultassi suara
6. Tidak didapatka nafas, catat adanya
penggunaan otot suara tambahan
tambahan 8. Lakukan suction pada
7. Tidak mayo
didapatkan nafas 9. Berikan bronkodilator
pendek bila perlu
8. Perkusi sesuai 10. Berikan pelembab
yang diharapkan udara kassa basah
NaCl lembab
11. Atur intake untuk
16

Keterngan cairan mengoptimalkan


1. Keluhan ekstrim keseimbangan.
2. Keluhan berat 12. Monitor respirasi dan
3. Keluhan sedang status O2
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
17

DAFTAR PUSTAKA

Ariyani, (2012). Buku Terapi dan Gizi Pada ibu Hamil, Jakarta ; EGC
DEPKES RI.(2010). Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta : DEPKES RI
Manuaba, I.B.G.2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Kusmiayati, Y., Wahyuningtias, H.P., Sujiyatini. (2008). Perawatan Ibu Hamil.


Yogyakarta : Fitramaya

Syaifuddin, abdul B. (2005). Buku Panduan Praktis pelayanan Maternal dan


Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Wilkinson, J.M. Ahern, N.R., 2011. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 9.
Jakarta : EGC

You might also like