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Síndrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol bronquial, que se
expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentación
única o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.
FISIOPATOLOGÍA:
Debe tenerse presente que el aparato respiratorio del niño es hipersecretor e hiperreactivo.
El SOB no es en sí mismo una enfermedad, pero agrupa una serie de enfermedades que tienen
en común el componente obstructivo bronquial.
EPIDEMIOLOGÍA:
Se calcula que el 10% de los niños produce su primera obstrucción bronquial o bronquiolar,
durante el primer año de vida. Puede ser la única vez que se presente, pudiendo ser severo y
requerir hospitalización.
CUADRO CLÍNICO
Signos y Síntomas
Los síntomas que pueden compartir aquellas enfermedades que producen obstrucción
bronquial, dependiendo de la magnitud de la obstrucción, son: Tos persistente y/o sibilancias.
Taquipnea
Tirajes
Sibilantes
Subcrepitantes
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis.
Hipoxemia: usar oximetría de pulso.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico:
La respuesta al tratamiento y la evolución clínica son los elementos a valorar para identificar la
enfermedad que está ocasionando el SOB.
Entre las entidades que producen sintomatología de SOB (tos persistente y/o sibilancia), se
encuentran:
Asma
Hiperreactividad bronquial secundaria post-infección viral
Infecciones vírales: bronquiolitis, CRUP, neumonía.
Aspiración de cuerpo extraño
Cardiopatía: Insuficiencia cardiaca (edema pulmonar)
Aspiración recurrente: reflujo gastroesofágico, fístula traqueo
esofágica
Otros:
c) Displasia broncopulmonar.
d) Malformaciones congénitas: Laringotráqueomalacia, Compresión extrínseca de las vías
aéreas, Estenosis traqueal o laríngea, Anillo vascular, Disquinesia Ciliar, Membranas
laríngeas
EXÁMENES AUXILIARES:
a. Medidas generales:
Posición semisentada
Alimentación fraccionada
Vestimenta holgada
Administración de oxigeno:
Cánula Nasal: Consiste en un tubo con dos agujeros debajo de la nariz. Coloque
los agujeros directamente debajo de la nariz y sujete con cinta adhesiva la
cánula al pómulo, luego pase la extensión de la cánula por los pabellones
auriculares, rodeándolos y ajuste en la parte anterior del cuello. Es muy
importante mantener los agujeros de la cánula de oxígeno libre de secreciones
nasales y limpiar permanentemente las narinas con cloruro de sodio. Flujo de
oxígeno: de 1 a 3 litros x minutos
Sistema Venturi
FRECUENCIA
SCORE o RESPIRATORIA TIRAJE (retracciones)
PUNTAJE (en un minuto) SIBILANCIA CIANOSIS
CLINICO <6m >6m
0 < 40 < 30 NO NO NO
1 41-55 31-45 Espiratoria con Perioral al llanto Leve (un paquete
estetoscopio muscular)
2 56-70 46-60 Espiratoria e Perioral en reposo Moderada (dos
inspiratoria con paquetes musculares)
estetoscopio
3 > 70 > 60 Espiratoria e Generalizada en reposo Severa (más de dos
inspiratoria sin paquetes musculares)
estetoscopio ó tórax
silente
Tratamiento broncodilatador:
Salbutamol Micro dosificador inhalatorio (MDI) de 100 microgramos por inhalación (disparo o
puff): 2 inhalaciones cada 10 minutos por 5 veces, luego reevaluar al paciente, puede
realizarse en la segunda hora 2 inhalaciones cada 20 minutos. Si mejora score, dar de alta al
paciente, continuar con tratamiento de mantenimiento (2 inhalaciones cada 4 horas por 7 días,
luego 02 inhalaciones cada 6 horas por 7 días según evolución clínica
a).Salbutamol Micro dosificador inhalatorio (MDI) de 100 microgramos por inhalación (disparo
o puff): 4 inhalaciones cada 10 minutos en la primera hora (5 veces) y reevaluar al paciente. En
caso de no mejoría significativa repetir el tratamiento cada 20 minutos hasta 2 ciclos más
(evaluándose el score de severidad al finalizar cada ciclo)
Si no se dispone de salbutamol (de elección) puede usarse fenoterol con la misma cantidad de
gotas sin exceder el mínimo indicado
Administrar Adrenalina o Epinefrina (dilución 1:1000): 0.01 ml x Kg x dosis, por vía subcutánea,
cada 20 minutos, hasta por 3 veces, dosis máxima de 0.3 ml x dosis.
Si no hay respuesta favorable pese al uso de salbutamol a dosis altas, y no es posible referir al
paciente, entonces utilizar Aminofilina administrando como dosis inicial: 6 mg x Kg,
endovenoso, en bolo lento y diluido (20 minutos). Luego, en infusión endovenosa continua de
0.5 a 1 mg x Kg x hora;
Tratamiento anti inflamatorio (en cuadros SOB con sospecha de asma, bronquiolitis
obliterante, displasia broncopulmonar de fondo):
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Manejo del SOB agudo debido a espasmo bronquial sin dificultad respiratoria (Score:
0,1 y 2), así como el seguimiento del tratamiento.
Manejo del SOB agudo debido a espasmo bronquial con dificultad respiratoria leve y
moderada (Score: 3 al 9), así como el seguimiento del tratamiento.
Manejo del SOB que no han respondido al tratamiento inicial en el primer nivel. Estar
atentos a las respuestas no favorables o dificultades en el diagnóstico diferencial para
su transferencia inmediata a terapia intensiva.
Manejo del SOB agudo debido a espasmo bronquial con dificultad respiratoria severa
(Score 10 a 12) (Ver Flujograma: Cuadro Nº 02).
CUIDADOS EN EL HOGAR
Evitar las repisas, alfombras y tapizones, uso de escobas o plumeros, uso de perfumes
con olor fuerte, frotaciones o talcos.
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se asocia a hiperreactividad de las
mismas, la cual lleva a su obstrucción generalizada pero variable. La obstrucción de las vías
aéreas se manifiesta por episodios recurrentes de tos a predominio nocturno y/o madrugada,
sibilancias, dificultad respiratoria u opresión torácica, y es reversible de modo espontaneo o
mediante tratamiento
ETIOLOGÍA
Fisiopatología
FACTORES DE RIESGO
Genético:
Obesidad
Sexo
B)Factores ambientales:
Alérgenos
Sensibilizadores ocupacionales
• Fumadores pasivos
• Fumadores activos
Dieta
CUADRO CLÍNICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
Evidencia de rinitis atópica o alérgica (secreción nasal clara, con palidez y edema de
mucosa nasal), sinusitis ó poliposis nasal.
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria
Enfisema mediastínico
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Atelectasia
Infección bacteriana agregada
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
1. En el niño menor de 5 años de edad que presenta episodios recurrentes (3 ó más episodios
en un año o menos tiempo) de obstrucción de las vías aéreas (criterio de entrada) al aplicar el
Índice Predictor del Asma:
INDICE PREDICTOR DEL ASMA (API)
Además de la aplicación del Índice Predictor del Asma se debe realizar algunas pruebas de
medición de la función pulmonar:
b. El Flujo Espiratorio Pico varía más del 20 % por encima de una medida matutina (al
levantarse en la mañana antes de tomar o inhalar un B2 agonista de acción corta)
cuando se repite la medida 12 horas más tarde, ó
PEF o
Síntomas Diurnos Síntomas Nocturnos Variabilidad PEF
FEV1
< 1 vez a la semana.
Intermitente Asintomático y PEF normal <= 2 veces al mes >/= 80% < 20%
entre ataques
> 1 vez a la semana pero < 1
Leve Persistente vez al día. Los ataques > 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
pueden afectar la actividad
Moderado Diarios. Los ataques afectan > 1 vez a la semana 60% - > 30%
Persistente la actividad 80%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
d.Otras causas:
EXÁMENES AUXILIARES
(Incluidos lactantes)
Alternativas:
PERSISTENTE MODERADA
Corticoide inhalado a dosis media (600 ug
budesonida o equivalente), ó
PERSISTENTE LEVE
Antileucotrieno ó
Corticoide Oral.
En la exacerbación la intensidad
del tratamiento dependerá de su
severidad
El uso de B2 AgInhaAccCorta
INTERMITENTE
mas de 2 veces por semana
LEVE
indica la necesidad de iniciar
tratamiento antiinflamatorio para
control a largo plazo
CUIDADOS
Repita el procedimiento por lo menos dos veces más. Elija el resultado más alto de las
lecturas efectuadas para su diagnóstico
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO
ETIOLOGÍA
En las niñas y los niños menores de tres años es mucho más frecuente la etiología viral,
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiología bacteriana, El diagnóstico
etiológico se establece por cultivo.
Virus: Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Epstein Barr, Parainfluenza, Herpes tipo 1 y tipo 2.
FISIOPATOLOGÍA
La infección se propaga por vecindad en la vía respiratoria hacia las regiones colindantes, sin
necesidad de pasar a través de la sangre. La replicación viral en una puerta, de entrada abierta
hacia el exterior explicaría su alta contagiosidad.
FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
•Fiebre reumática
•Glomerulonefritis aguda
CUADRO CLÍNICO
En su evolución presenta dolor de garganta (Odinofagia) aun al paso de los líquidos pero no
presenta tos, ausencia de molestia nasal, petequias en paladar blando, dolor abdominal,
puede haber exudado faríngeo, hipertermia y ganglios cervicales grandes y dolorosos.
EXÁMENES AUXILIARES
En algunos casos podría hacerse cultivo de secreción faríngea para descarte de faringitis
estreptocócica.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
DIAGNÓSTICO Y MANEJO:
Medidas Generales
Manejo Específico
Faringitis viral:
Paracetamol si Tº axilar mayor o igual 38.5º 15 mg x Kg dosis; 2 gotas por Kg. de peso
cada 6 horas. Puede usarse también ibuprofeno 10mg/kg dosis cada 8 horas.
Mantener o mejorar la alimentación,
Dar más líquidos
Control a las 48 horas.
Faringoamigadalitis estreptocócica
Es una infección del oído medio que tiene un inicio súbito, se caracteriza por la presencia de
líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local
ETIOLOGÍA
La infección viral es también una causa común y está presente en el 41 % de los casos (entre el
Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza e Influenza abarcan el 81% de los patógenos virales).
FISIOPATOLOGÍA
Usualmente sigue a una infección viral de la nasofaringe que obstruye la función de la trompa
de Eustaquio, la misma que es más corta y recta en niños (lo cual sería un factor anatómico
contribuyente) esto favorece el atrapamiento de secreciones y proliferación bacteriana, el
barotrauma y los factores alérgicos también son factores. Por otro lado la disfunción de la
trompa favorece la absorción de gas y presiones negativas subsecuentes en la cavidad del oído
medio con formación de exudado y acumulación de líquido. Estos factores provocan la
liberación de mediadores de la inflamación y las consecuencias de la misma, mayor secreción y
aumento de la permeablidad vascular, con daño tisular.
CUADRO CLÍNICO
Durante un episodio de OMA pueden presentarse signos de un resfrío común, previo, tos
hiporexia o vómitos, considerados inespecíficos. En niños menores de 3 años puede
objetivarse conjuntivitis.
Complicaciones intracraneales:
Meningitis.
Absceso epidural.
Empiema subdural.
DIAGNÓSTICO.
El diagnostico de Otitis Media Aguda es esencialmente clínico y debe hacerse con otoscopía
neumática tiene una sensibilidad de del 94% y una especificidad del 80%.
En todo caso el diagnóstico debería plantearse con la combinación de los siguientes datos:
EXÁMENES AUXILIARES
No son necesarios.
Medidas preventivas:
Evitar los Factores de Riesgo (prevención primaria) o detectar a tiempo para tratar
oportunamente (prevención secundaria).
Tratamiento antibiótico:
Alternativas:
Medidas generales:
Si hay otorrea, limpiar el conducto auditivo externo con mechas de tela, tantas veces
como sea necesario.