UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO TALLER: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN

“VALOR PREDICTIVO DE LA DEPURACIÓN DE LACTATO SÉRICO COMO

INDICADOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Y
SHOCK SÉPTICO, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS DEL HOSPITAL
DE APOYO SANTA ROSA, 2018”.

PRESENTADO POR MÉDICO CIRUJANO:

DARWIN ALCIDES MORA VILLA

CÓDIGO:

201612827

PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALIZACIÓN:

MÉDICO INTENSIVISTA

DIRECTOR DE TESIS:

DRA. ADELA DEL CARPIO

LIMA - PERÚ

2018
 TÍTULO:

“Valor predictivo de la depuración de lactato sérico como indicador de mortalidad en

pacientes con sepsis severa y shock séptico, en la Unidad de Cuidados Críticos del

Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018”.

ÍNDICE O TABLA DE CONTENIDOS:

ÍNDICE O TABLA DE CONTENIDOS: ...................................................................................................... 3

INTRODUCCIÓN: .................................................................................................................................. 5
CAPITULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ............................................................................. 6
1.1. DESCRIPCION DE LA PROBLEMÁTICA: ................................................................. 6
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ........................................................................ 6
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y FORMULACIÓN DEL
PROBLEMA:................................................................................................................................. 6
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: ....................................................................... 8
1.5. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN:......................................................................... 9
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO: .................................................................................................. 10
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN: ........................................................... 10
2.1.1 ANTECEDENTES NACIONALES: ......................................................................... 10
2.1.2 ANTECEDENTES INTERNACIONALES: ............................................................. 12
2.2. BASES TEÓRICAS ESTADÍSTICAS: ........................................................................ 18
2.2.1 MARCO TEÓRICO: ................................................................................................... 18
CAPITULO III. MÉTODOLOGÍA...................................................................................................... 21
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: ..................................................................... 21
3.2 DEFINICIONES OPERACIONALES: ......................................................................... 21
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: ............................................................. 22
CAPITULO IV. POBLACION Y MUESTRA:....................................................................................... 23
4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO: ........................................................................................ 23
4.1.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO (Población y Muestra):.......................................... 23
4.1.2 UNIDAD DE ANÁLISIS: ............................................................................................ 23
4.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................................... 23
I. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................... 23
II. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................... 24
4.2. TÉCNICA DE PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIÓN DE DATOS: ...................... 24
4.2.1 INSTRUMENTOS UTILIZADO Y MÉTODO PARA EL CONTROL DE LA
CALIDAD DE DATOS: .............................................................................................................. 24
4.2.2 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA
INVESTIGACIÓN CON SERES HUMANOS ......................................................................... 25
CAPITULO V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACION .......................................... 26
4.1. Presupuesto y Financiamiento.-............................................................................... 26
Presupuesto.- ................................................................................Error! Bookmark not defined.
Financiamiento.- ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
4.2. Cronograma.-.....................................................................Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFÍA: ................................................................................................................................... 28
APÉNDICES O ANEXOS:...................................................................................................................... 30
INTRODUCCIÓN:

La sepsis severa y choque séptico son condiciones fisiopatológicas de alteración del

funcionamiento celular por hipoperfusión, o reacción inflamatoria sistémica que
conllevan a mal funcionamiento mitocondrial y enzimas citoplasmáticas, condicionando
la elevación del lactato sérico. Mejorar la hipoperfusión celular, disminuir las lesiones
celulares y enzimáticas, que contribuyen a la no progresión a falla orgánica múltiple,
disminuir la producción de lactato y aumentar su depuración sanguínea.1,4
Investigaciones han mostrado mejor entendimiento en: fisiopatología, tratamiento y
pronóstico, que deben instalarse lo más pronto posible. Algunos estudios muestran
1, 4, 5
correlación pronostica de hiperlactacidemia como predictor de mortalidad.

La elevación del lactato no solo es debido a la hipoperfusión global, sino secundaria a

alteraciones metabólicas en la célula como: glucólisis acelerada con producción de
piruvato y lactato debido al aumento de la actividad de la bomba Na/K ATP-asa del
músculo esquelético y consumo de ATP en pacientes con sepsis; inhibición del
complejo piruvato deshidrogenasa; disminución de la depuración de lactato por el
hígado, e incremento de la producción de lactato por células inflamatorias como los
leucocitos.1, 2, 5, 6

La elevación del lactato persistente está asociada con desarrollo de falla orgánica
múltiple (mortalidad 89%), desde el ingreso a urgencias y el pronóstico del paciente
con sepsis severa y shock séptico.2
Concentraciones de lactato sérico elevado se encuentran en comorbilidades como:
cirrosis hepática, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, cáncer, convulsiones,
cólera, pancreatitis aguda y fármacos (biguanidas, isoniazida, nitroprusiato, etanol,
salicilatos, lactulosa, etc.), dichas condiciones pueden alterar la interpretación del valor
pronóstico. Lactato y citoquinas son liberadas en órganos más severamente afectados
y el lactato arterial representa un promedio los órganos comprometidos.2, 3
CAPITULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1. DESCRIPCION DE LA PROBLEMÁTICA:

La sepsis severa y el shock séptico son complicaciones graves de la sepsis.

En años recientes, investigaciones han mostrado mejor entendimiento de su
fisiopatología, tratamiento, y pronóstico del paciente; el tratamiento debe instalarse
lo más pronto posible.1, 6, 8
El ácido láctico es pedido con frecuencia en los servicios de urgencias ante los
cuadros sospechosos de sepsis grave como marcador de acidosis metabólica e
hipoperfusión tisular.2, 4.
Algunos estudios muestran correlación pronostica de hiperlactacidemia como
predictor de mortalidad.1, 2, 4, 8, 9, 10

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

¿Cuál es valor predictivo de la depuración del lactato sérico como indicador

de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico, en la Unidad de
Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018?

1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

Poco se sabe sobre los biomarcadores que se utilizan para la clasificación
de los pacientes con el fin de severidad diagnóstico de sepsis entre los pacientes de
emergencia. Parece que el aclaramiento del lactato se puede utilizar en este sentido.
1, 2, 4

Lactato y citoquinas son liberadas principalmente de los órganos más severamente

afectados y el lactato arterial representa el promedio de la sumatoria aritmética de
los órganos comprometidos en sepsis severa y shock séptico, incluyendo el de
origen pulmonar, y es una representación mejor de la concentración de lactato
sanguíneo. 2, 3, 5

Lactato de reducción, un método común de la estratificación de riesgo se ha definido

de forma variable. Entre los pacientes con una suma inicial de lactato > 4 mmol/L,
se comparó la mortalidad de predicción entre un posterior lactato ≥4mmol/L para un
<10% y <20% de disminución entre el inicial y subsiguientes de lactato valores. 2, 4
La depuración de lactato (porcentaje de disminución de lactato en el tiempo) puede
ser el mejor valor pronóstico de falla orgánica y mortalidad como se evidenció en
pacientes con alta depuración de lactato dentro de las 6, 12 y 24 horas del
diagnóstico e iniciado el tratamiento tuvieron una menor tasa de mortalidad
comparado con pacientes con baja depuración de lactato.

Los pacientes que no desaparece el lactato tienen significativamente mayor de

mortalidad que aquellos con la disminución de lactato niveles.2 Nuestros resultados
son confirmatoria de otra literatura que apoya que el lactato espacio libre puede ser
utilizado para estratificar la mortalidad de Alto Riesgo en los pacientes con severa
sepsis o shock séptico.1, 2, 3

El presente estudio pretende analizar la utilidad de la depuración del lactato en la

evaluación del pronóstico en los pacientes con diagnóstico de sepsis severa y shock
séptico, que ingresan a la unidad de cuidados criticos.2
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

1.4.1. OBJETIVO GENERAL:

“Determinar el valor predictivo de la depuración del lactato sérico como

indicador de mortalidad en pacientes con sepsis severa o shock séptico, en la
Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018”.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

OE1. Establecer que una adecuada depuración del lactato sérico es

indicador de menor mortalidad en pacientes con sepsis severa, en la
Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
OE2. Establecer que una adecuada depuración del lactato sérico es
indicador de menor mortalidad en pacientes con shock séptico, en la
Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
OE3. Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo de la depuración de lactato como predictor de
mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis severa o shock
séptico.
1.5. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN:

1.5.1. HIPOTESIS GENERAL:

La depuración del lactato sérico tiene utilidad como indicador de mortalidad

en pacientes con sepsis severa o shock séptico, en la Unidad de Cuidados
Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
 Hipótesis nula (H0): La mayor depuración del lactato sérico representa
mayor mortalidad en pacientes con sepsis severa o shock séptico, en la
Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
 Hipótesis alterna (H1): La mayor depuración del lactato sérico representa
menor mortalidad en pacientes con sepsis severa o shock séptico, en la
Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
1.5.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:

HE1. Una adecuada depuración del lactato sérico es indicador de menor

mortalidad en pacientes con sepsis severa, en la Unidad de Cuidados
Críticos del Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
HE2. Una adecuada depuración del lactato sérico es indicador de menor
mortalidad en pacientes con shock, en la Unidad de Cuidados Críticos del
Hospital de apoyo Santa Rosa, 2018.
HE3. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo de la depuración de lactato sérico es útil como predictor de
mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis severa o shock séptico.
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO:

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:

2.1.1 ANTECEDENTES NACIONALES:
Willy PG et al (Hospital Loayza de Lima, 2007): “Depuración de lactato como
indicador pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis severa y
choque séptico”: Determinar la utilidad de la depuración de lactato a las 12
horas como indicador de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock
séptico. Se diseñó un estudio prospectivo observacional, de 2 años. Se tomó una
cohorte de casos de pacientes con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico.
Los pacientes recibieron cateterización venosa central, de línea arterial y arteria
pulmonar; uso de drogas vasoactivas, intubación y ventilación mecánica cuando
lo requirieron. Se registraron: filiación, signos vitales, terapia, laboratorio,
APACHE II y SOFA. Se tomó muestra de lactato arterial al ingreso, a las 6, 12 y
24 horas. Se realizó seguimiento de mortalidad en los pacientes hospitalizados y
los pacientes de alta eran seguidos. APACHE II fue 22,3 ± 8,1; SOFA: 9,9 ± 3,8
y lactato de ingreso: 4,9 ± 2,5 mmol/L. La mortalidad en UCI y hospitalaria fueron
de 37% y 52,2%, respectivamente. La depuración de lactato a las 12 horas entre
los sobrevivientes y no sobrevivientes durante la hospitalización fueron de 47,4 ±
18,7 vs. 21,8 ± 40,3%, respectivamente (p=0.009). El grupo de alta depuración
de lactato (>10%) tuvo un 54,1% de menor mortalidad hospitalaria comparado
con el grupo de baja depuración de lactato (<10%, p=0.028). En el seguimiento
de supervivencia a 100 días se halló mayor supervivencia para el grupo de alta
depuración de lactato (p=0,001). El grupo que incrementó lactato a las 12 horas
tuvo mortalidad del 100%; y, el grupo que depuró más del 50% de lactato a las
12 horas tuvo mortalidad de 28,5%. La depuración de lactato es un indicador
pronóstico de mortalidad en sepsis severa y shock séptico. Los pacientes con alta
depuración de lactato a las 12 horas de ingreso tienen mayor supervivencia.

María LT (Servicio de Cuidados Intermedios del Hospital Almanzor

Aguinaga Asenjo, Chiclayo, 2015): “Nivel de lactato sérico y mortalidad en
pacientes con sepsis y shock séptico”, Identificar la asociación del nivel de
lactato sérico con mortalidad en pacientes con Sepsis y Shock Séptico en el
Servicio de Cuidados Intermedios del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo (HNAAA). Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal,
en 313 pacientes, entre los meses de enero 2008 a diciembre 2013. Se trabajó
con 313 pacientes de los cuales, 226 (72,20%) tuvieron como diagnóstico sepsis,
mientras que un 21,41% su diagnóstico fue shock séptico y un 6,39% sepsis
severa, de estos 313 pacientes el 55,91% (175) correspondieron al sexo
masculino. Se encontró 28,12% de pacientes con sepsis y shock séptico (88
pacientes) presentaron lactato > 4 mmol/L, de los cuales 66 fallecieron; el 22,04%
de pacientes con sepsis y shock séptico (69 pacientes) presentaron lactato < 2
mmol/L, de los cuales ninguno falleció y 156 pacientes (49,84%) presentaron
lactato entre 2-4 mmol/L de los cuales 19 fallecieron. Al establecer asociación
entre los valores de lactato sérico y mortalidad se concluye que existe relación
estadísticamente significativa asociado a mortalidad.

Carmen del Pilar MM (Universidad Privada Antenor Orrego, Facultad de

Medicina Humana, 2014): “Valor de la depuración precoz de lactato sérico
como predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con shock
séptico atendidos en el Hospital Belén Trujillo”. Demostrar que la depuración
precoz de lactato sérico tiene valor en la predicción de mortalidad
intrahospitalaria, se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,
retrospectivo de cohortes. La población de estudio estuvo constituida por 70
pacientes con shock séptico según criterios de inclusión y exclusión distribuidos
en dos grupos: con depuración de lactato sérico arterial adecuada e inadecuada.

La mortalidad intrahospitalaria en pacientes con depuración inadecuada fue 77%

y depuración adecuada fue 17%. La depuración inadecuada de lactato sérico
condiciona un riesgo relativo de 4.5 en relación con mortalidad intrahospitalaria y
su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo fueron de 82%,
78%, 77% y 83% respectivamente. El promedio de depuración de lactato sérico
arterial en el grupo con y sin mortalidad intrahospitalaria fue de 8.8 y 22.84
respectivamente. La depuración de lactato sérico arterial tiene valor como
predictor de mortalidad intrahospitalaria en shock séptico, es significativamente
menor en los pacientes que fallecieron que en aquellos que sobrevivieron.
Gustavo A. VT et al (Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad. Perú,
2015): “Utilidad del lactato sérico elevado como factor pronóstico de muerte
en sepsis severa”, Determinar la utilidad del lactato como factor pronóstico de
muerte en sepsis severa. Estudio de Cohorte con Casos y Controles anidados.
Se estudió a un total de 82 pacientes adultos con sepsis severa durante el periodo
comprendido entre junio del 2012 y abril del 2013, en quienes se determinó la
utilidad del valor de lactato sérico, a través del cálculo de la razón de verosimilitud
positiva y negativa (RVP, RVN), riesgo relativo (RR), valor predictivo positivo y
negativo (VPP, VPN), Sensibilidad (S) y Especificidad (E). La cohorte expuesta
estuvo conformada por pacientes que presentaron lactato > 2 mmol/l y la cohorte
no expuesta por aquellos con lactato < 2mmol/l. La mortalidad global fue de
54.9%de los pacientes, siendo 92.7 y 17.1%en el grupo de casos y controles
respectivamente. La Sensibilidad(S) fue de 84,4%(IC:72.7-96.1), Especificidad
(E) de 91.9%(IC:81.7-100.0), Valor Predictivo Positivo(VPP) de 92.68%(IC:83.5-
100), Valor Predictivo Negativo (VPN) de 82.9%(IC:70.2-95.7), Razón de
Verosimilitud Positiva (RVP) de 10.4 (IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud
Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3). El Riesgo Relativo (RR) encontrado fue de
5.4 (IC2.8-10.7). La mortalidad global fue de 54.9%de los pacientes, siendo 92.7
y 17.1%en el grupo de casos y controles respectivamente. La Sensibilidad(S) fue
de 84,4%(IC: 72.7 - 96.1), Especificidad (E) de91.9%(IC: 81.7-100.0), Valor
Predictivo Positivo (VPP) de 92.68%(IC: 83.5 - 100), Valor Predictivo Negativo
(VPN) de 82.9%(IC:70.2-95.7), Razón de Verosimilitud Positiva (RVP) de 10.4
(IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3). El
Riesgo Relativo (RR) encontrado fue de 5.4 (IC2.8-10.7).

2.1.2 ANTECEDENTES INTERNACIONALES:

Bolvardi E et al (The Academy of Medical Sciences of Bosnia and
Herzegovina, 2016). “El papel del aclaramiento del lactato como pronóstico
de disfunción orgánica múltiple y mortalidad en pacientes con sepsis
grave”, determinar la relación entre el aclaramiento del lactato, la mortalidad y la
disfunción del órgano con sepsis severa. En este estudio 90 pacientes con sepsis
severa, fueron visitados y examinados. Ensayos clínicos, muestra venosa sérica
de lactato, las puntuaciones de disfunción de órganos, APACHE-II y SOFA se
aplicaron en la admisión y 6 horas después de ella. De acuerdo con los criterios
clínicos y de laboratorio, la disfunción en los órganos principales fue examinados
y lactato fue contado. Todos los pacientes fueron curados de acuerdo con el
protocolo de terapia dirigida a objetivos temprana.

Entre los participantes 49 y 41 eran varones y mujeres, respectivamente. La edad

media del grupo fue de 49,37 ± 1,41. Los pacientes se clasifican en los grupos, o
más de un 10% menos de depuración de lactato. La tasa de mortalidad de los
pacientes fue de 18,9% (17 personas). La edad media del grupo muerto era 49.71
± 13.33. La media de los órganos disfuncionales, que se evalúa en términos de
resultados clínicos, de laboratorio y criterios SOFA fue significativamente mayor
en el grupo de muertos que el otro. El lactato en el grupo de muertos fue
significativamente más bajo que el otro grupo (p <0,05). Se concluyó que los
pacientes con sepsis severa es un marcador que está relacionada con hipoxia
tisular, también el aclaramiento de lactato aumentado está relacionado con la
reducción drástica de los biomarcadores, la mortalidad y la incidencia de la
disfunción de órganos.

Lokhandwala S et al (Journal of Critical Care, 2016): “Valor absoluto del

lactato versus su reducción relativa como un predictor de la mortalidad en
severa sepsis y shock séptico”. Entre los pacientes con lactato > 4 mmol/L, se
comparó la mortalidad de predicción entre un posterior lactato ≥4mmol/L para un
<10% y <20% de disminución entre el inicial y subsiguientes valores de lactato.
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes que acuden al servicio de
urgencias con inicial de lactato ≥4mmol / L y sospecha de infección. Los pacientes
fueron estratificados por reducción de lactato utilizando 3 definiciones
previamente identificados (posterior lactato ≥4mmol/L, y <10% y <20% de
disminución relativa en lactato) y se compararon mediante regresión logística
multivariable. La sensibilidad y la especificidad se compararon mediante la
prueba de McNemar. Un posterior lactato ≥4mmol/L y un lactato reducción <20%
se asociaron con mayor intrahospitalaria de mortalidad (odds ratio [OR] = 3,18;
intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.24 a 8.16; P = 0,02 y OR, 3,11; IC del 95%,
1,39-6,96; p = 0,006, respectivamente), mientras que un lactato reducción <10%
no lo fue (OR, 1,13; IC del 95%, 0,94 a 1,34; P = 0,11). Un posterior lactato
≥4mmol / L y un lactato reducción <20% eran más sensibles que un lactato
reducción <10% (72% vs 41%, P = 0,002 y 62% vs 41%, P = 0,008,
respectivamente), pero menos específico (57% vs 76%, p <0,001 y 67% vs 76%,
p = 0,002, respectivamente). Un posterior lactato ≥4mmol/L y lactato reducción
<20% se asocia con aumento de mortalidad, mientras que reducción <10% no.

Bhat SR. Et al (West J Emerg Med, 2016): “Aclaramiento del lactato predice
la supervivencia en los pacientes con sepsis severa en el Departamento de
Emergencia”, aclaramiento del Lactato ha sido implicado como un factor
predictivo de la mortalidad entre los servicios de urgencias, pacientes con sepsis
severa o shock séptico. El objetivo fue validar los estudios previos que muestran
que el aclaramiento de lactato se asocia con una disminución de la mortalidad.

Se incluyeron; 207 pacientes (63,17 ± 17,9 años 110 varones). Dos revisores
extrajeron los datos con el acuerdo del 95%. Ciento treinta y seis pacientes
(65,7%) tuvieron severa sepsis y 71 pacientes (34,3%) tuvieron un shock séptico.
Hubo 171 pacientes en el grupo de juego y 36 pacientes en el grupo sin fines de
liquidación. Los 28 días de mortalidad tasas fueron del 15,2% en el lactato grupo
de juego y el 36,1% en el grupo de no separación (p <0,01). Vasopresores se
inició con más frecuencia en el grupo de no separación (61,1%) que en el grupo
de juego (36,8%, p <0,01) y se utilizó ventilación mecánica en el 66,7% del grupo
sin fines de liquidación y el 36,3% del grupo de juego (p = 0,001).

Los pacientes que no desaparece el lactato tienen significativamente mayor de

mortalidad que aquellos con la disminución de los niveles de lactato. Nuestros
resultados son confirmatorios de otra literatura que apoya que el lactato espacio
libre puede ser utilizado para estratificar la mortalidad de Alto Riesgo en los
pacientes con sepsis severa o shock séptico.

Haas SA et al (Springer-Verlag Berlín Heidelberg and ESICM, 2015).

“Hiperlactatemia severa, aclaramiento de lactato y mortalidad en pacientes
críticamente enfermos no seleccionados”, Hiperlactatemia puede ocurrir por
una variedad de razones y es un predictor de mala evolución clínica. Sin
embargo, están disponibles en las causas subyacentes de la hiperlactatemia y
los datos limitados de mortalidad tarifas asociadas con hiperlactatemia grave en
pacientes críticamente enfermos. Por lo tanto, que tuvo como objetivo evaluar la
etiología de la hiperlactatemia grave (definida como el lactato nivel de > 10
mmol/L) en una gran cohorte de pacientes de la UCI no seleccionados. También
tuvo como objetivo evaluar la asociación entre hiperlactatemia grave y lactato
holgura con la UCI la mortalidad. En este estudio retrospectivo, observacional en
un departamento del hospital de la universidad con 11 unidades de cuidados
intensivos durante el período de estudio entre el 1 de abril de 2011 y 28 de febrero
de 2013, que exhibió 14.040 pacientes de la UCI para hiperlactatemia grave
(lactato > 10 mmol/L).

En general, la mortalidad en los 14.040 pacientes de la UCI fue de 9,8%. De

estos, 400 pacientes tenían hiperlactatemia grave y UCI mortalidad en este grupo
fue 78,2%. Hiperlactatemia se asoció con la muerte en la UCI [odds ratio de 1,35
(IC del 95%: 1,23; 1,49; p <0,001)]. La principal etiología de hiperlactatemia grave
fue la sepsis (34,0%), seguido por shock cardiogénico (19,3%), y la resucitación
cardiopulmonar (13,8%). Los pacientes que desarrollan severa Hiperlactatemia>
24 h de tratamiento en la UCI tuvieron una significativamente mayor en la UCI la
mortalidad (89,1%, 155 de 174 pacientes) que los pacientes que desarrollan
hiperlactatemia severa ≤ 24 h de tratamiento en la UCI (69,9%, 158 de 226
pacientes; p <0,0001). Lactato espacio libre después de 12 h mostró un área de
recepción-operativo de características bajo la curva de valor (ROC-AUC) de 0,91
para predecir la UCI la mortalidad (punto de corte que muestra mayor sensibilidad
y especificidad fue de 12 h de lactato liquidación de 32,8%. En 268 pacientes que
tienen un 12 h lactato aclaramiento <32,8% en la UCI la mortalidad fue del 96,6%,
hiperlactatemia severa (> 10 mmol / L) se asocia con alta mortalidad,

Gualterio JC et al (Servicio de Urgencias del Centro Médico Nacional

“Adolfo Ruiz Cortines” del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013):
“Niveles de lactato como predictor de mortalidad en pacientes con choque
séptico”: el objetivo fue determinar la asociación que existe entre los niveles de
lactato sérico y la mortalidad de los pacientes con choque séptico. Métodos: se
estudiaron los pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias con diagnóstico
de choque séptico y a quienes se les determinó lactato sérico al ingreso durante
el periodo que abarca de enero a diciembre de 2013; se trató de un estudio de
casos y controles. El valor de corte del lactato sérico asociado a mortalidad se
realizó con las curvas ROC (del inglés receiver operating characteristic:
característica operativa del receptor).
Resultados: se estudiaron 67 pacientes del mes de enero al mes de diciembre
del 2013. Sobrevivieron 56 (casos) y murieron 11 (controles). No hubo asociación
con el género, la edad y las comorbilidades. El valor de corte para mortalidad del
lactato sérico fue de 4.9 mmol/L. Fallecieron 10 de 40 pacientes con niveles de
lactato > 4.9 mmol/L en comparación con solo uno de 27, con < 4.9 mmol/L, (p =
0.04) y razón de momios de 8.7. La mortalidad con valores de lactato > 4.9
mmol/L tuvo una sensibilidad de 90.9 % y una especificidad de 46.4 %.

Conclusiones: los niveles de lactato sérico mayores a 4 mmol/L están asociados

a un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con choque séptico.

Amparo GC (Hospital de Torrejón, Madrid, 2011): “El Lactato sérico, ¿Mejor

predictor de mortalidad a corto plazo en pacientes con infección?”,
determinar si la estratificación de los niveles de lactato con los niveles de Proteína
Creactiva (PCR) tiene valor pronóstico en cuanto a mortalidad en el día 28 en
pacientes ingresados desde urgencias con sospecha de infección. Estudio
retrospectivo observacional en el que se incluyeron todos los pacientes adultos
(>21 años) con sospecha de infección ingresados a través del servicio de
urgencias de un solo centro durante el plazo de un año. Durante el estudio se
aplicó un protocolo de detección de sepsis grave que incluía la determinación de
los niveles de PCR y lactato. El análisis estadístico incluyó un análisis univariante
de la relación entre el nivel de lactato (> o < de 4 mmol/L) y el de la PCR (> o <
de10.0 mg/dl) con la mortalidad en el día 28 de ingreso, y un análisis multivariante
en el que aparte de comorbilidades, tipo de infección y datos demográficos se
incluyeron 4 subgrupos de interés: Láctico alto y PCR alta; láctico normal y PCR
alta, láctico alto y PCR normal y láctico y PCR normales.

De los 1352 pacientes valorados por sepsis durante el periodo del estudio, se
incluyeron finalmente 1143 pacientes con datos completos de láctico y PCR. De
estos, 131 pacientes (11.5%) murieron en los 28 días siguientes a su ingreso. Del
total de pacientes admitidos, 147 pacientes presentaron hiperlactacidemia
(12.9%), y 519 una PCR mayor de 10.0 mg/dl (44.0%). El análisis univariante
demostró que la mortalidad a día 28 era del 44% en los pacientes con láctico y
PCR alta frente al 9.7 % con láctico alto y PCR normal. El análisis multivariante
demostró de forma estadísticamente significativa que los pacientes con láctico y
PCR alta presentaban una mortalidad mayor (OR 12.3, 95%IC 6.822.3) que
aquellos con uno o los dos parámetros en rango de normalidad. La mortalidad en
los pacientes ingresados desde urgencias con sospecha de infección es mayor
si presentan al ingreso valores simultáneos de lactato y PCR por encima del
rango normal. La hiperlactacidemia es habitualmente interpretada como indicador
de hipoperfusión tisular y por ende fracaso orgánico. No obstante, a partir de las
recientes evidencias científicas que sugieren que el aumento del ácido láctico
también puede originarse a partir del aumento de catecolaminas durante la
cascada inflamatoria del SRIS1, se podría plantear la hipótesis de que la
asociación de hiperlactacidemia con otros reactantes de fase aguda debería
acarrear un peor pronóstico y un aumento en la mortalidad de estos pacientes.

El ácido láctico es pedido con frecuencia en los servicios de urgencias ante los
cuadros sospechosos de sepsis grave como marcador de acidosis metabólica e
hipoperfusión tisular. Así mismo, la PCR es otro parámetro frecuentemente
pedido en los cuadros de infección como reactante de fase aguda y marcador de
inflamación concurrente. Estudios recientes ha demostrado que el pronóstico en
pacientes sépticos con láctico alto sólo empeora cuando se asocia a elevación
de la calcitonina. Por ello, parece lógico buscar esta misma asociación pronóstica
del lactato con otros reactantes de fase aguda más accesibles a la práctica
médica habitual, especialmente en urgencias. Este estudio nos permite una mejor
interpretación de dos parámetros valorados habitualmente en urgencias de forma
independiente, el ácido láctico y la PCR, asociando la elevación de ambos con
una mayor mortalidad en pacientes con cuadros infecciosos.
2.2. BASES TEÓRICAS ESTADÍSTICAS:
2.2.1 MARCO TEÓRICO:
La mortalidad por sepsis continúa siendo alta y su prevalencia significativa. La
sepsis severa y el choque séptico son una evolución secuencial del cuadro
1, 2, 4
séptico. Para la sepsis severa la tasa de mortalidad llega valores de 28 a
32%, mientras que en el shock séptico a valores de 50-60%. Investigaciones han
mostrado un mejor entendimiento de su fisiopatología, tratamiento, así como el
pronóstico en estos pacientes; sin embargo, el periodo de ventana para la
intervención es corto y el tratamiento debe instalarse lo más pronto posible para
controlar el origen de la infección y restaurar la homeostasis hemodinámica.1, 2, 5,
6, 7, 9

La sepsis se caracteriza por una marcada hipovolemia efectiva, secundaria a un

aumento de la permeabilidad capilar, que produce paso de volumen desde el
espacio intravascular a los tejidos y a una baja significativa de las resistencias
vasculares, por vasodilatación tanto arteriolar como venosa; contribuyen además
a hipovolemia la disminución de ingesta y el aumento de pérdidas insensibles. Se
genera así una redistribución del flujo sanguíneo, con reducción del mismo al
miocardio, músculo esquelético, estómago, duodeno e intestino y páncreas. Son
también fenómenos propios de la sepsis, la obstrucción microvascular y la
disfunción miocárdica; ésta se caracteriza por depresión de la contractibilidad
biventricular sistólica y disminución de la distensibilidad ventricular diastólica.2, 3

El shock séptico se caracterizada por una inapropiada vasodilatación periférica

no compensada a pesar de un gasto cardiaco preservado o incrementado, por lo
que el paciente presenta hipoperfusión orgánica con disminución del aporte de
oxígeno y nutrientes a los tejidos llegando a disfunción celular, alteración del
metabolismo celular por hipoxia y efectos tóxicos de radicales libres o por efectos
de mediadores inflamatorios. 1, 4, 7, 9

La falta de entrega de oxígeno a los tejidos ha llevado a un incremento de las

concentraciones de lactato en pacientes con sepsis. Esta hiperlactacidemia se
debe a un metabolismo anaerobio de la glucosa a piruvato conocido como
glucólisis; el piruvato no es metabolizado a CO2 y ATP por ausencia del oxígeno,
lo cual condiciona una reducción del piruvato a lactato causando una
hiperlactacidemia hipóxica, con una relación lactato/piruvato > 10. Sin embargo,
la elevación del lactato en el paciente con sepsis severa o shock séptico no solo
es debido a la hipoperfusión global, sino secundaria a alteraciones metabólicas
en la célula propios de la sepsis tales como: glucólisis acelerada con producción
de piruvato y lactato debido al aumento de la actividad de la bomba Na/K ATP-
asa del músculo esquelético y consumo de ATP en pacientes con sepsis;
inhibición del complejo piruvato deshidrogenasa; disminución de la depuración de
lactato por el hígado, e incremento de la producción de lactato por células
inflamatorias como los leucocitos.1, 2, 4, 8, 9

Existen estudios con relación a pronóstico de pacientes con sepsis y lactato

sanguíneo estableciendo una relación de pronóstico entre hiperlactacidemia con
sepsis severa y shock séptico, encontrándose que la elevación del lactato
persistente > 24 horas está asociado con el desarrollo de falla orgánica múltiple
y una mortalidad alta (89%)4. Lactato y citoquinas son liberadas principalmente
de los órganos más severamente afectados y el lactato arterial representa el
promedio de la sumatoria aritmética de los órganos comprometidos, y es una
representación mejor de la concentración de lactato sanguíneo que el de una
muestra venosa. 1, 4, 7, 8

Algunos estudios muestran correlación pronóstica de hiperlactacidemia y choque

séptico o acidosis láctica como predictor de mortalidad en sepsis severa. La
depuración de lactato (porcentaje de disminución de lactato en el tiempo) puede
ser de mejor valor pronóstico de falla orgánica y mortalidad como se evidenció en
un estudio previo donde pacientes con alta depuración de lactato dentro de las
seis horas del diagnóstico e iniciado el tratamiento tuvieron una menor tasa de
mortalidad comparado con pacientes con baja depuración de lactato.1, 2, 8, 9

La determinación de lactato arterial, tanto como valor puntual como valor

evolutivo durante la resucitación, puede orientarnos como guía de si la
resucitación realizada es la correcta o no, e incluso puede tener su valor
pronóstico en los pacientes. Actualmente, ya muchos estudios lo consideran un
buen sustituto a otras medidas que valoran la correcta resucitación, como son la
saturación venosa central, al proporcionar idea de la correcta entrega de oxígeno
a los tejidos. Más útil como valor evolutivo en el tiempo con una correcta
resucitación que como valor único inicial, ya que es un sustrato para el
metabolismo intermedio asociado a la microcirculación, que son la base de las
alteraciones fisiopatológicas sucedidas en la sepsis.

Pacientes tratados con terapia dirigida a una meta temprana, en los estadios más
próximos de presentación de enfermedad han mostrado una significativa
disminución de la mortalidad asociado a alta depuración de lactato a las seis
horas de admisión2, 3, 4. Si con una terapia intensiva conseguimos el descenso de
los valores de lactato, quiere decir que debemos continuar con las medidas
establecidas, por el contrario, los valores continúan incrementándose, es
necesario revisar el tratamiento y valorar si el foco inicial está solucionado, o si la
gravedad es tan importante que la situación es irreversible. Correlacionando los
valores de lactato con otros marcadores, y con la clínica del paciente.1, 3, 6, 7, 8, 9
CAPITULO III. MÉTODOLOGÍA

3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El presente estudio de investigación es de tipo observacional, analítico,
retrospectivo y de casos y controles.

 Observacional, no existe intervención. no se manipulan las variables.

 Analítico, se pretende estudiar y analizar la asociación entre las variables.
 Casos y controles, existe un grupo de casos pacientes con diagnóstico de sepsis
severa y shock séptico que mejoraron los niveles de depuración de lactato sérico
durante su estancia y un grupo de controles que no presentaron mejora de los
niveles de depuración lactato sérico durante su estancia hospitalaria.
 Retrospectivo, se realiza la recolección de datos de las historias clínicas, se
tomarán datos de pacientes con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico año
2018.

3.2 DEFINICIONES OPERACIONALES:

Se describirá la denominación, tipo, naturaleza, medición, indicador, unidad de
medida, instrumento, medición, definición operacional y definición conceptual de cada
una de las variables del estudio. Luego podremos visualizar la Operacionalización de
Variables (Anexo N°2).

3.2.1 Iidentificación de variables. -

 Variables implicadas. -
 Variables independientes. -
 Depuración del lactato sérico
 Variables dependientes
 Mortalidad Intrahospitalaria
 Variables no implicadas (variables intervinientes). -
 Edad
 Sexo
 3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

ESCALA DE UNIDAD DE DEFINICIÓN DEFINICIÓN

DENOMINACIÓN TIPO NATURALEZA INDICADOR INSTRUMENTO DIMENSIÓN
MEDICIÓN MEDIDA OPERACIONAL CONCEPTUAL
Disminución de
los niveles de
lactato séricos
Depuración del Porcentaje de
cuantificado
disminución de
lactato sérico Independiente Cuantitativa De Razón mmol/L mmol/L Historia Clínica Diagnostica desde el ingreso
lactato en el
del paciente
tiempo.
hasta su alta o
fallecimiento.

Pacientes con
diagnóstico de
sepsis severa y
shock séptico,
Pacientes
Mortalidad que fallecieron
Fallecidos fallecidos
durante su
Intrahospitalaria Dependiente Cualitativa De Razón Fallecidos No Historia Clínica Diagnóstica durante su
estancia
Fallecidos estadía
hospitalaria en la
hospitalaria.
unidad de
cuidados
críticos.

Tiempo que un
Dato de edad en individuo ha
años conseguido vivido desde su
Años
Edad No implicada Cuantitativa De Razón Años Historia Clínica Biológica de la historia nacimiento hasta
cumplidos
clínica un momento
determinado

Condición
Dato del género orgánica de los
del paciente seres vivientes,
Masculino o Varón
Sexo No implicada Cuantitativa De Razón Historia Clínica Biológica obtenido de la que lo define
Femenino Mujer
historia clínica como masculino
o femenino.
CAPITULO IV. POBLACION Y MUESTRA:

4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO:

4.1.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO (Población y Muestra):
POBLACIÓN: Se incluye a todos los pacientes con diagnóstico de Sepsis
severa y Shock séptico, de la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo
Santa Rosa durante el año 2017.

SELECCIÓN DE LA MUESTRA:

 Definición de control: Paciente con diagnóstico de sepsis severa o shock

séptico presento mejoría en la depuración del lactato desde su ingreso.
 Definición de caso: Paciente con diagnóstico de sepsis severa o shock
séptico no presento mejoría en la depuración del lactato desde su ingreso.
4.1.2 UNIDAD DE ANÁLISIS:
Paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital Santa
Rosa con el diagnóstico de Sepsis severa o Shock Séptico y su estadía hasta
su alta o fallecimiento, que se evalúa la depuración de lactato.

4.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

I. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para los CASOS:
 Pacientes que fallecieron en la Unidad de Cuidados Críticos con
diagnóstico de Sepsis Severa y Shock Séptico que durante su
estadía no presentaron mejoría en los valores de depuración de
lactato sérico.
Para los CONTROLES:
 Pacientes que fallecieron en la Unidad de Cuidados Críticos con
diagnóstico de Sepsis Severa y Shock Séptico que presentaron
mejoría en los valores de depuración de lactato sérico.
 II. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes que estuvieron hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Críticos con diagnóstico de Sepsis Severa y Shock Séptico que
presenta concentraciones de lactato sérico elevado y se encontraron
asociados con otras comorbilidades como: cirrosis hepática,
enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, cáncer, convulsiones,
cólera, pancreatitis aguda y fármacos (biguanidas, isoniazida,
nitroprusiato, etanol, salicilatos, lactulosa, etc.)

4.2. TÉCNICA DE PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIÓN DE DATOS:

Se registraron todos los ingresos de pacientes con diagnóstico de sepsis
severa o Shock Séptico al Hospital de apoyo Santa Rosa en el año 2017, luego,
se los dividió en casos y controles.

Se utilizaron como fuentes de información de la historia clínica hospitalaria, a

partir de los cuales se obtuvieron los datos necesarios, posteriormente se
procedió a evaluar las diferentes variables dependientes e independientes del
estudio. Se creó una base de datos en SPPP Versión 23.0, y el análisis se
realizó mediante el software SPSS versión 23.0.

Los datos se obtuvieron a partir de la historia clínica, una vez notificado el caso,
el responsable del proyecto evaluó si cumplían con los criterios de inclusión y
al momento del alta o fallecimiento se procedió con la recolección de
información.

4.2.1 INSTRUMENTOS UTILIZADO Y MÉTODO PARA EL CONTROL DE LA

CALIDAD DE DATOS:
Se utilizó una ficha de recolección de datos que involucraron tanto las
variables dependientes como independientes, para ello se tomaron en
cuenta los resultados de la medición del Lactato Sérico y el cálculo de su
depuración, obtenido de la muestra de AGA realizada a todos los pacientes
que ingresan a la unidad de Cuidados Críticos del Hospital de apoyo Santa
Rosa con diagnóstico de Sepsis Severa y Shock Séptico y durante su
estadía, verificando incremento o disminución, y la evolución de estos
pacientes, tomando en cuenta su evolución hasta el alta o fallecimiento. (Ver
Anexo 1).
 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS SEGÚN TIPO DE VARIABLES.
El método que se emplea para el análisis de los datos es la estadística
analítica orientado a la elaboración y obtención de las principales medidas
del estudio. Se utilizará el Odds Ratio y el análisis multivariado que permitirá
asociar las variables estudiadas y determinar un Odds Ratio ajustado a ellas.
Los resultados se presentarán a través de cuadros y gráficas.
Los datos obtenidos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS
versión 21.0. Se analizó la asociación de las variables mediante la prueba de
Odds Ratio ajustado con la variable independiente para establecer cuales
asociaciones fueron significativas condicionado a un intervalo de confianza
al 95 %.

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS.

La redacción del protocolo de investigación en Microsoft Word, la
organización y tabulación de datos se realizará en Microsoft Excel, mientras
que el software estadístico IBM SPSS v.21.0 (Statistical Package for Social
and Sciences) será usado para el análisis de datos de la investigación.

4.2.2 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA

INVESTIGACIÓN CON SERES HUMANOS
Se solicitó la autorización correspondiente en el Hospital Santa Rosa al
inicio del estudio para la recolección y tabulación de datos, que fueron
extraídos a partir de historias clínicas, y registros del departamento de
estadística, también se mantuvo la confidencialidad de la identidad de las
pacientes tomadas como muestra de este trabajo de investigación.
 CAPITULO V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA
INVESTIGACION

4.1. Presupuesto y Financiamiento. -

Presupuesto. -
Para realizar este proyecto de investigación se necesitará de recursos que
permitirán el desarrollo de la parte operativa:

CUADRO N.º 01: Presupuesto

PRESUPUESTO

PERSONAL Personal de recolección de datos S/.200.00

INVESTIGADOR
DE APOYO Analista estadístico S/.400.00

Papel de impresión A4, de 75 gr. S/.100.00

Material de
BIENES Tinta de impresión S/.200.00
Impresión
Alquiler de computadoras S/.100.00

Cámara fotográfica (Alquiler) S/.100.00

Pasajes para dos personas S/. 50.00

SERVICIOS
Llamadas telefónicas S/. 50.00

Total: S/.1200.00

Financiamiento. -
Se cuenta con recursos propios.
4.2. Cronograma. -
Las actividades del proyecto se realizarán en términos de tiempo durante el año 2018;
de acuerdo con el siguiente cuadro:

CUADRO N.º 02: Cronograma de Actividades

Meses 2018 – 2019

Actividades
E F M A M J J A S O N D E F

Elaboración
del proyecto
Diseño de
Ficha de
Recolección
de Datos
Aplicación de
Ficha de
Recolección
de Datos

Resultados

Discusión

Conclusiones

Sugerencias

Informe
BIBLIOGRAFÍA:
1. Willy PG, Manuel IA, Antonio OV: Depuración de lactato como indicador
pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis severa y choque séptico.
Sociedad Peruana de Medicina Interna [Internet]. 2007. Disponible en:
www.medicinainterna.org.pe/revista/revista_20_4_2007/2.pdf.
2. Pablo CF, Estela OL, Clotilde AC, Hugo BE, Henry AL Y Homero BA: Valor
pronóstico del aclaramiento de lactato en las primeras 6 h de evolución en
medicina intensiva. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay [Internet]. 2008.
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912009000400003
3. Gualterio JC, Felipe GV, Leidiana BA, Andrea GC, Mario MR, Luis PT. Niveles
de lactato como predictor de mortalidad en pacientes con choque séptico.
Revista de Medicina Intensiva [internet], 2015 [citado 04 julio 2014], Disponible
en:
www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/im153m.pdf
4. Amparo GC. El Lactato sérico, ¿Mejor predictor de mortalidad a corto plazo en
pacientes con infección? Hospital de Torrejón Madrid [Internet], 2013 [citado
mayo 2011], Disponible en:
http://journal.mpg.es/interior.aspx?op=articulo&idA=7&idS=&idR=
5. Lokhandwala S, Andersen LW, Nair S, Patel P, Cocchi MN, Domnino MW: Valor
absoluto del lactato versus su reducción relativa como un predictor de la
mortalidad en severa sepsis y shock séptico. Journal Critical Care [Internet],
2017. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27771598
6. Bolvardi E, Malmir J, Reihani H, Hashemian AM, Bahramian M, Khademhosseini
P, Ahmadi K: El papel del aclaramiento del lactato como pronóstico de
disfunción orgánica múltiple y mortalidad en pacientes con sepsis grave. The
Academy of Medical Sciences of Bosnia and Herzegovina [Internet], Junio 2016
[citado 28 de febrero 2016], Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4789646/
7. Bhat SR, Swenson KE, Francis MW, Wira CR: Aclaramiento del lactato predice
la supervivencia en los pacientes con sepsis severa en el Departamento de
Emergencia. West J Emerg Med. [Internet], Diciembre 2016 [citado 08 de
diciembre 2015]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26759665
8. Haas SA, Lange T, Saugel B, Petzoldt M, Fuhrmann V, Metschke M, Kluge S.:
Hiperlactatemia severa, aclaramiento de lactato y mortalidad en pacientes
críticamente enfermos no seleccionados. Springer-Verlag Berlin Heidelberg and
ESICM [Internet], 2015. Disponible en:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-015-4127-0
9. Carmen del Pilar MM: Valor de la depuración precoz de lactato sérico como
predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con shock séptico
atendidos en el Hospital Belén Trujillo. Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana [Internet], 2014. Disponible en:
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/411/1/MEDINA_CARMEN_VALOR_D
EPURACI%C3%93N_LACTATO.pdf.
10. Gustavo A. VT, Angélica V. GT, Félix E. EM: Utilidad del lactato sérico elevado
como factor pronóstico de muerte en sepsis severa. Hospital Regional Docente
de Trujillo. La Libertad. Perú [Internet], 2015. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371641084006
APÉNDICES O ANEXOS:

ANEXO N°1:
“Valor predictivo de la depuración de lactato sérico como indicador de mortalidad en
pacientes con sepsis severa y shock séptico, en la Unidad de Cuidados Críticos del
Hospital de apoyo Santa Rosa en el 2018”.

PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Fecha: ………………………………… Nº: …………………………

I. DATOS GENERALES:

1.1. Historia clínica: _______________

1.2. Nombres y apellidos: _______________________________________
1.3. Edad: _______ años
1.4. Género: Masculino () Femenino ()
1.5. Diagnóstico de Ingreso: _____________________________________

II. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

 Comorbilidades: _________________________________________
 Consumo de fármacos: ___________________________________

III.- EXAMENES AUXILIARES:

Depuración de Lactato sérico arterial:

 Ingreso: __________________________
 A las 12 horas: ____________________
 Alta: _____________________________

VI.- CONDICION AL ALTA:

 Vivo: _____________ Fallecido: ________________

 Diagnóstico final: ______________________________
 ANEXO N.º 02:

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

ESCALA DE UNIDAD DE DEFINICIÓN DEFINICIÓN

DENOMINACIÓN TIPO NATURALEZA INDICADOR INSTRUMENTO DIMENSIÓN
MEDICIÓN MEDIDA OPERACIONAL CONCEPTUAL
Disminución de
los niveles de
lactato séricos
Depuración del Porcentaje de
cuantificado
disminución de
lactato sérico Independiente Cuantitativa De Razón mmol/L mmol/L Historia Clínica Diagnostica desde el ingreso
lactato en el
del paciente
tiempo.
hasta su alta o
fallecimiento.

Pacientes con
diagnóstico de
sepsis severa y
shock séptico,
Pacientes
Mortalidad que fallecieron
Fallecidos fallecidos
durante su
Intrahospitalaria Dependiente Cualitativa De Razón Fallecidos No Historia Clínica Diagnóstica durante su
estancia
Fallecidos estadía
hospitalaria en la
hospitalaria.
unidad de
cuidados
críticos.

Tiempo que un
Dato de edad en individuo ha
años conseguido vivido desde su
Años
Edad No implicada Cuantitativa De Razón Años Historia Clínica Biológica de la historia nacimiento hasta
cumplidos
clínica un momento
determinado

Condición
Dato del género orgánica de los
del paciente seres vivientes,
Masculino o Varón
Sexo No implicada Cuantitativa De Razón Historia Clínica Biológica obtenido de la que lo define
Femenino Mujer
historia clínica como masculino
o femenino.