ASESMEN AWAL KEPERAWATAN KHUSUS

PASIEN PAEDIATRIK RAWAT INAP

RSUD. EMBUNG FATIMAH

KOTA BATAM Nomor Dokumen
No : Nomor Revisi : Jumlah Halaman
Hal :1/3

Ditetapkan,
DIREKTUR
RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
Tanggal terbit :
SPO

Drg.Fadilla R.D Mallarangan, M.Kes

NIP. 19580912 198703 2 006

Perawat melakukan penilaian pasien paediatrik yang masuk ke rawat inap

PENGERTIAN secara tepat. Diisi dengan jelas secara rinci dan atau memberi tanda
centang. Pendokumentasian dapat dilakukan saat pasien baru masuk ruang
rawat inap.

TUJUAN Agar staff rumah sakit memahami kebutuhan asesmen pasien hingga
menejemen pasien dapat dilaksanakan dengan baik dan benar

Diisi oleh :
1. Perawat Rawat Inap
2. Petugas Admisi

Berlaku Untuk :
1. Seluruh Ruang Rawat Inap
KEBIJAKAN
Peraturan Direktur RSUD Embung Fatimah Kota Batam No ………
tentang asesmen pasien. (asesmen medis dan keperawatan awal
diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk sebagai pasien
rawat inap)

Identitas (formulir identitas pasien rawat inap)

1. Identitas :
PROSEDUR Isi kolom identitas menggunakan system print out atau petugas
admisi menuliskan sesuai identitas pasien
2. Informasi umum :

DilarangmengubahdanataumenggandakandokumeninitanpapersetujuanDirekturRSUD Embung Fatimah Kota Batam

 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN KHUSUS
PASIEN PAEDIATRIK RAWAT INAP

RSUD. EMBUNG FATIMAH

KOTA BATAM

Nomor Dokumen
No : Nomor Revisi : Jumlah Halaman
SPO Hal :2/3

Petugas admisi memasukkan isi dalam informasi umum secara

manual tertulis atau menggunakan system informasi rumah sakit
sesuai dengan informasi yang didapat dari pasien / pengantar saat
pendaftaran

Riwayat Prenatal :
1. Tuliskan dengan jelas riwayat lamanya pasien dalam kandungan /
lamanya kehamilan ibu
2. Berikan tanda centang apabila dalam masa kandungan ibu pasien
mengalami komplikasi, isi dengan coretan atau menuliskan dengan
jelas komplikasi yang dialami selama masa kehamilan ibu.
3. Beri tanda centang pada pilihan yang sesuai dengan pasien apabila
terdapat permasalahan selama masa maternal, dan tuliskan dengan
jelas apa permasalahannya

Riwayat Natal :
1. Beri tanda centang pada pilihan yang sesuai dengan proses
kelahiran pasien, dan tuliskan dengan jelas apabila terdapat
permasalahan dalam riwayat persalinan

Riwayat Post Natal :

1. Beri tanda centang pada pilihan yang sesuai dengan riwayat post
natal, dan tuliskan dengan jelas apabila terdapat permasalahan pada
masa post natal pasien.

Riwayat Tumbuh Kembang :

1. Beri tanda centang pada pilhan yang sesuai dengan kondisi pasien
2. Tuliskan dengan jelas riwayat tumbuh kembang pasien sesuai
anamnesa

Keluhan tumbuh kembang sekarang :

1. Tuliskan dengan jelas apabila terdapat gangguan atau masalah
selama pertumbuhan dan perkembangan pasien.

Diagnosa Medis :
1. Tuliskan dengan jelas dan rinci diagnosa medis pasien

DilarangmengubahdanataumenggandakandokumeninitanpapersetujuanDirekturRSUD Embung Fatimah Kota Batam

 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN KHUSUS
PASIEN PAEDIATRIK RAWAT INAP

RSUD. EMBUNG FATIMAH

KOTA BATAM Nomor Dokumen
No : Nomor Revisi : Jumlah Halaman
Hal :3/3

Daftar masalah keperawatan :

1. Isi dengan member tanda centang pilihan masalah keperawatan
yang sesuai dengan kondisi pasien dan tulis dengan jelas apabila
terdapat permasalahan keperawatan lainnya.

Tanda tangan / nama perawat :

1. Tulis dengan jelas namap perawat yang melakukan pengkajian
2. Tulis tanggal dan jam dilakukannya pengkajian

UNIT TERKAIT IRNA

DilarangmengubahdanataumenggandakandokumeninitanpapersetujuanDirekturRSUD Embung Fatimah Kota Batam