Chicos  En un lapsus se nos olvido

incluir coronarias en el Compendio, así

que Claudio lo sacará. Sabemos que ya AEMH - SMP
les tomaton el pasito, pero para su
parcial es importante. Gracias ☺
Arterias Coronarias
Estas arterias son de tipo terminal, lo cual significa que si se obstruyen producen la muerte
miocárdica (infarto). Existe un sistema colateral anastomótico, pero esta no funciona a no ser que
se establezcan gradientes de presión como sucede en los casos de oclusión de alguna de las ramas
de las arterias coronarias. Es verdad entonces que la severidad de la oclusión depende de la
importancia funcional del vaso al comprometer grandes zonas.

El corazón esta irrigado por el sistema de las arterias coronarias, una derecha o posterior y una
izquierda o anterior. Se llaman coronarias, porque trayectan por el surco atrio-ventricular, ya sea
derecho o izquierdo, anterior o posterior; de tal modo que le hacen al corazón una especie de
"corona".

Arteria Coronaria Derecha

Se inicia en el seno aórtico anterior derecho, luego de su origen trayecta por el surco coronario
anterior o aurículo-ventricular (AV) anterior, alcanza el borde derecho del corazón y origina la
arteria marginal derecha (esta alcanza la punta, se une con la del lado opuesto y con la
interventricular anterior). Luego, llega al borde posterior del corazón y cambia de dirección en
ángulo recto formando la arteria interventricular posterior, que no llega a la punta sino cerca de
la punta del corazón

En su trayecto coronario, en la cara posterior del corazón, emite ramas ascendentes a la aurícula
derecha o que descendentes al ventrículo derecho

Las ramas que da son:

• Atrial anterior derecha: irriga las paredes del atrio, por delante y también del septum, se
considera la rama más importante ya que incluye una rama para el marcapaso del nódulo
sinusal.

Como variante anatómica este nódulo puede recibir irrigación de la coronaria izquierda. Además
tiene como característica que al llegar al marcapaso se dilata y se sitia en el centro del marcapaso.

• La Arteria Marginal Derecha: Desciende por el borde derecho de corazón hasta la punta,
donde se anastomosa con la interventricular posterior y con la marginal izquierda.
• Arterias atriales posteriores: Irrigan la pared posterior.

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Rama Atrial

Rama para
el nódulo
sinusal

Arteria
Marginal
Derecha

CORONARIA DERECHA
Arteria
Interventricular
posterior

Arteria
Marginal
Derecha

Arteria Coronaria Izquierda

Tan pronto se origina, en dos o tres centímetros de trayecto se divide en una rama que se
denomina interventricular anterior - se orienta a la punta y la rebasa, para luego llegar a la cara
posterior y anastomosarse con la interventricular posterior, que no llego a la punta del corazón,
pero esta anastomosis no funciona porque no hay gradiente, ya que la presión en esa
anastomosis es 0 y por tanto la sangre no va de derecha a izquierda, ni de izquierda a derecha –

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irriga al tabique interventricular en sus 2/3 anteriores (ya que la interventricular posterior la irriga
en su 1/3 posterior). Las ramas del tabique también se anastomosan pero no funcionan.

Otra rama es la arteria circunfleja coronaria sigue por el surco coronario anterior o AV, llega al
borde izquierdo del corazón y da la arteria marginal izquierda, esta y la arteria marginal derecha,
llegan a la punta del corazón y se anastomosan, sin funcionar estas anastomosis, con la arteria
interventricular anterior de la coronaria izquierda.

La arteria interventricular anterior emite ramas horizontales para el ventrículo derecho e izquierdo
y la arteria marginal izquierda también emite para el ventrículo izquierdo.

Arteria
Circunfleja

Arteria Marginal
izquierda

Arteria
Interventricular
Anterior

CORONARIA IZQUIERDA

Venas Coronarias

El colector final de la sangre del corazón es el seno venoso coronario. El seno venoso coronario lo
forma, en el borde izquierdo del corazón, la vena interventricular anterior (llamada también vena
coronaria mayor) esta vena trayecta por la izquierda de la arteria interventricular anterior, la
cruza y se pasa a la derecha y luego cambia de dirección para formar el Triangulo Vascular
Coronario entre la circunfleja y la interventricular anterior.

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Seno Venoso Coronario

Va acompañado de la arteria circunfleja. Tiene una sola vena formante, la cual se llama vena
coronaria mayor o interventricular anterior (acompaña a la arteria del mismo nombre) que a nivel
del borde izquierdo del corazón origina a este seno venoso coronarios, el cual drena en la aurícula
derecha, teniendo una válvula, de Tebesio. Las demás venas son tributarias:

 Vena oblicua de Marshall o atrial – dorsal o posterior de la aurícula izquierda

 Vena posterior del ventrículo izquierdo
 Vena coronaria media (interventricular posterior)
 Vena coronaria menor (acompaña a la arteria coronaria derecha)
 Vena marginal izquierda
 Vena ventricular posterior
 Vena de Galeno

Seno venoso
coronario

Vena oblicua
de Marshall

Vena cardiaca
mayor

Vena cardiaca
menor
Vena posterior del
ventrículo izquierdo

Vena de
Galeno

Vena cardiaca
media

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Estructura Cardiaca

Tiene como estructura a miocitos, los cuales pueden ser

- Atriales: para cada aurícula

- Ventriculares: para cada ventrículo
- Interatriales: estructuran las dos aurículas
- Interventriculares: estructuran los dos ventrículos
- Nodales
- Del sistema de conducción

Estos hacen la estructura del corazón, ayudados del tejido fibroso del corazón (que forma los
anillos, septum, etc.) Y en derredor de este se organizan los miocitos.

Nódulo Sinusal
Está en el eje que une las dos cavas, se implanta en la pared postero-superior de la aurícula, tiene
un eje propio transversal al eje de las cavas y se encuentra próximo a la cava superior, tiene:

• Diámetro: un promedio de 14mm, puede ser máximo 20mm

• Ancho: 3 a 4mm
• Espesor: 1 a 1.5mm

Este nódulo es subepicardico y se encuentra rodeado y señalizado por una grasa que se ubica a lo
largo del eje (esta grasa no es el nódulo, sino lo que está debajo de ella). El centro de este nódulo
denomina marcapaso. En este marcapaso hay células en forma de huso, miocitos pequeños y otras
células (ovales, estrelladas, triangulares, etc.) pero las principales son los miocitos. En la periferia
del nódulo hay unas células especiales que se denominan Miocitos de Purkinje. El nódulo tiene
velocidad lenta de conducción, pero estos miocitos de Purkinje tienen alta velocidad de
conducción y de ellos salen los 3 tractos.

Nódulo Atrio-ventricular

También llamado Nódulo de Aschoff – Tawara, tiene una forma de abanico de 8 a 10mm de largo.
Se encuentra en la aurícula derecha (pared medial e inferior), en el llamado triángulo de Koch.

De este nódulo sale el Has atrioventricular de Hiz (máxima velocidad de conducción). Cabalga
subendocardicamente al tabique interventricular, de este cabalgamiento sale un rama derecha
(forma el fascículo arqueado, que viene desde el septum, donde hay un pilar septal denominado
Pilar de Lancisi hasta el pilar anterior del ventrículo derecho) y una rama izquierda (va al
ventrículo izquierdo a sus 3 paredes anterior, posterior y septal, cada una se dirige a su respectivo
fascículo, con los mismos nombres)

 Entre nódulo y nódulo hay tractos internodales, que confluyen en el nódulo AV

o Tracto internodal anterior o interatrial o de Bachman: rodea la VCS y aparece por delante
del tabique llegando al nódulo atrio-ventricular. Emite una rama para la aurícula izquierda.
o Tracto internodal medio o de Wenckebach

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o Tracto internodal posterior o de Thorel: antes de llegar al nódulo se desdobla en dos ramas.
Se relaciona con la VCI

* El tracto internodal anterior y medio antes de llegar al nódulo atrio-ventricular hacen un

levantamiento y se le denomina Tendón de Todaro. Los tres transmiten la excitación generada por
la repolarización y despolarización generada en el marcapaso del nódulo sinusal. La estructura de
estos tractos es dada por células o miocitos de Purkinje, los cuales son de alta capacidad de
conducción

 En cuanto a velocidad de conducción:

- El nódulo sinusal y el AV son lentos
- Tractos internodales, son de alta velocidad.

Sistema cardionector y de conducción

El corazón trabaja porque tiene un tejido especial, se les llama nodales, del nódulo sinusal y
miocitos del Haz de His y de sus ramas  alta capacidad para repolarizar y despolarizar (generar
impulso cardiaco), sobretodo el sinusal. Impulso que se transmite de un nodo a otro por tractos
internodales. Y cada nódulo se lo pasa al Haz de Hiz y este a través de sus ramas reparte esta
excitación (generada por el nódulo sinusal) a todos los ventrículos. Los tractos internodales tienen
células o miocitos de Purkinje y tienen alta velocidad de conducción. Las ramas del Haz de Hiz se
continúan subendocardicamente con los miocitos de Purkinje, que forman una red, de modo que
el latido general a un ritmo de 0.8/seg y 70/min., se trasmite desde la aurícula derecha -nódulo
sinusal- a la red de Purkinje, y el corazón late autónomamente.

Nódulo Sinusal Ramo izquierdo del

Nódulo tracto Haz de Hiz
intermodal
anterior
Nódulo tracto
Ramo derecho del
intermodal medio
Haz de Hiz

Nódulo tracto
intermodal posterior

Nódulo Sinuatrial

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Inervación Cardiaca – Plexo Cardíaco

Los que intervienen en la formación de los plexos cardiacos

• Plexo cardiaco anterior o superficial: Se sitúa debajo del cayado aórtico (subaórtico) y delante
de la arteria pulmonar derecha. Esta formado por los siguientes nervios cardiacos:

o Simpático cervical superior izquierdo

o Simpático cervical medio izquierdo
o Parasimpático inferior izquierdo

Tiene conexiones o eferencias hacia el plexo profundo, plexo pulmonar anterior y plexo coronal
derecho.

• Plexo cardiaco posterior o profundo: Se ubica detrás del cayado aórtico (retro-cayado-
aórtico) delante de la división de la traquea y de la arteria pulmonar. Esta formado por los
siguientes nervios cardiacos:

o 3 Simpáticos derechos (superior, medio e inferior)

o 3 Parasimpáticos derechos (superior, medio e inferior)
o Simpático inferior izquierdo
o Parasimpático superior izquierdo
o Parasimpático medio izquierdo

 Además hay en el tórax, 3 ganglios torácicos simpáticos a cada lado, que emiten nervios
simpáticos toráxicos de T1 a T4 (8 nervios; 4 izquierdos y 4 derechos), también forman el
plexo posterior o profundo

Los plexos profundos repite y completa el plexo pulmonar, los plexos cardiaco derecho e izquierdo
(atriales y ventriculares) a través de los vasos coronarios.

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