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Diabetes
mellitus tipo1
TRATAMIENTO pág. 21
clasifica como una enfermedad del páncreas Diabetes tipo 1 inmunomediada. Esta forma de
Lectura rápida exocrino3. diabetes es el resultado de una destrucción au-
- Se mantiene el término intolerancia a la glu- toinmune de las células β del páncreas. En el
cosa, que ya aparecía en la primera clasificación, 85-90% de los individuos afectados son positi-
y se introduce el de glucemia basal alterada. vos en el momento del diagnóstico alguno o
- Se mantiene también el término de DM ges- varios de los siguientes marcadores de inmuni-
tacional. dad pancreática: autoanticuerpos contra células
de los islotes (ICA), autoanticuerpos antiinsu-
Considerando todos estos aspectos, en la ac- lina (IAA), autoanticuerpos contra la descar-
Introducción
tualidad se acepta un nuevo esquema de clasi- boxilasa del ácido glutámico (GAD) y autoan-
La diabetes mellitus ficación de la diabetes (tabla 1), teniendo en ticuerpos contra las tirosín fosfatasas IA-2 e
constituye el trastorno cuenta que muchos pacientes diabéticos no IA-2β4. También existe una estrecha relación
endocrinometabólico más son claramente encuadrables en un tipo con- con el sistema HLA.
frecuente en la infancia y creto. La destrucción autoinmune de la célula β ocu-
la adolescencia, y es una rre predominantemente en niños y adolescen-
situación de
hiperglucemia crónica que tes, pero puede darse a cualquier edad, y en ella
resulta de la actuación Diabetes mellitus tipo 1 existe una predisposición genética5, pero tam-
conjunta de factores bién se relaciona con determinados factores
ambientales y genéticos. Se debe a una destrucción de la célula β, que ambientales que todavía no son del todo cono-
generalmente conduce a una deficiencia abso- cidos. Se cree que determinados agentes virales
Incluye un grupo de luta de insulina. Dentro de la DM tipo 1 se puedan influir en la aparición de dicha autoin-
enfermedades distinguen los siguientes subtipos: munidad6.
metabólicas
caracterizadas por
hiperglucemia, que puede
ser debida a un defecto Tabla 1. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
en la secreción de
insulina, un defecto en la
acción de la insulina o a I. Diabetes tipo 1 E. Inducida por fármacos u otros agentes químicos
ambas cosas.
A. Inmunomediada 1. Vacor
B. Idiopática 2. Pentamidina
3. Ácido nicotínico
Clasificación II. Diabetes tipo 2 4. Glucocorticoides
5. Hormona tiroidea
Actualmente se acepta la III. Otros tipos específicos 6. Diazóxido
clasificación de la DM
A. Defectos genéticos de la función de la célula ß 7. Agonistas betaadrenérgicos
propuesta por la
1. Diabetes del adulto de comienzo 8. Tiacidas
Asociación Americana de
en la juventud (MODY) 9. Dilantina
Diabetes, que distingue:
2. ADN mitocondrial 10. Interferón α
diabetes tipo 1, diabetes
3. Otros 11. Otros
tipo 2, otras formas de
diabetes por defectos B. Defectos genéticos en la acción de la insulina F. Infecciones
genéticos en la función de 1. Resistencia insulínica tipo A 1. Rubéola congénita
la célula ß o en la acción 2. Leprechaunismo 2. Citomegalovirus
de la insulina, 3. Síndrome de Rabson-Mendenhall 3. Otros
enfermedades del 4. Diabetes lipoatrófica G. Formas no frecuentes de diabetes inmunomediada
páncreas exocrino, 5. Otros 1. Síndrome “hombre-rígido”
endocrinopatías, tóxicos, 2. Anticuerpos antirreceptor de insulina
C. Enfermedades del páncreas exocrino
formas raras de diabetes 3. Otras
inmunomediada y 1. Pancreatitis
2. Traumatismo/pancreatectomía H. Otros síndromes genéticos que pueden asociarse
síndromes genéticos que con diabetes
en ocasiones asocian 3. Neoplasia
4. Fibrosis quística 1. Síndrome de Down
diabetes.
5. Hemocromatosis 2. Síndrome de Klinefelter
6. Pancreatopatía fibrocalculosa 3. Síndrome de Turner
7. Otras 4. Síndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedreich
D. Endocrinopatías 6. Corea de Huntington
1. Acromegalia 7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
2. Síndrome de Cushing 8. Distrofia miotónica
3. Glucagonoma 9. Porfiria
4. Feocromocitoma 10. Síndrome de Prader-Willi
5. Hipertiroidismo 11. Otros
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma IV. Diabetes gestacional
8. Otras
Para el seguimiento de la
enfermedad es fundamental Tabla 2. Tipos de diabetes del adulto de comienzo en la juventud
la medición periódica de los
valores de hemoglobina
glucosilada (HbA1c) que, en Tipo Gen mutado Clínica Tratamiento
términos generales, deben /cromosoma
ser < 7%. MODY 1 HNF-4α Diabetes, complicaciones Hipoglucemiantes
20q12-q13,2 microvasculares, disminución sérica de: orales, insulina
El cribado de diabetes triglicéridos, apolipoproteínas AII y CIII,
mellitus en la población y lipoproteína Lp(a)
general o en riesgo
mediante la medición de MODY 2 Glucocinasa Glucemia basal alterada, intolerancia Dieta y ejercicio
anticuerpos no está 7p15-p14 a la glucosa, diabetes
indicado, ya que los valores
de corte no están bien MODY 3 HNF-1α Diabetes, complicaciones microvasculares, Hipoglucemiantes
establecidos, no existe 12q24,2 glucosuria renal, aumento de la sensibilidad orales, insulina
consenso sobre las a las sulfonilureas
acciones que se deben
llevar a cabo cuando los MODY 4 IPF-1 Diabetes Hipoglucemiantes
anticuerpos son positivos y, 13q12,1 orales, insulina
además, se detectaría un
número muy reducido de MODY 5 HNF-1ß Diabetes, quistes renales y otras anomalías Insulina
pacientes prediabéticos. del desarrollo renal, disfunción renal
no diabética; en mujeres: malformaciones
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