UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

Facultad de Ciencias Agronómicas

Departamento de Medicina Veterinaria

Propedéutica y Técnicas Quirúrgicas.

TAREA EX AULA II

Anestesia en pacientes con problemas preexistentes hepáticos

Grupo 6

 Br. Casceres Alvarado, Nelson Alexander

 Br. López Méndez, Wendy Elizabeth
 Br. López Avilés, Diego Salvador
 Br. Rivas Alberto, Kenia Vanessa
 Br. Santos Anaya, Adriana Alejandra

Ciudad Universitaria 18 de junio del 2018

Índice
Introducción ....................................................................................................................................... 3
Objetivos ............................................................................................................................................ 4
Anestesia en pacientes con problemas hepáticos ...................................................................... 5
Sedantes ........................................................................................................................................ 6
Analgésicos ................................................................................................................................... 7
Anestésicos inyectables .............................................................................................................. 8
Bloqueadores neuromusculares ................................................................................................ 9
Anestesia inhalable ...................................................................................................................... 9
Caso Clínico .................................................................................................................................... 10
Resumen.......................................................................................................................................... 12
Anestésicos inyectables ............................................................................................................ 13
Anestesia inhalable .................................................................................................................... 13
Conclusiones ................................................................................................................................... 14
Bibliografía ........................................................................................................................................ 15
Introducción
El hígado realiza cuatro funciones principales: 1) síntesis de proteínas, 2) destoxificación
de productos de desecho, 3) biotransformación de fármacos y 4) almacenamiento de
glucógeno. Tiene un suministro sanguíneo doble, del cual casi 70% proviene de la vena
porta hepática y el 30% restante de la arteria hepática. Es importante advertir que sólo la
sangre de la arteria hepática está bien oxigenada y se encarga del 50% del suministro de
oxígeno al hígado.1

Los animales con insuficiencia hepática pueden presentar diversos signos clínicos como
depresión, anorexia, pérdida de peso, ictericia, ascitis, encefalopatía hepática (EH) y
convulsiones. Sin embargo, el hígado posee gran capacidad de reserva y estos signos
pueden no presentarse, aun en caso de hepatopatía significativa. Sólo con el agotamiento
de la reserva funcional hepática se tornan evidentes signos clínicos. En consecuencia, la
ausencia de signos clínicos no debe interpretarse como ausencia de enfermedad hepática.2

El principal impacto de la anestesia y la cirugía e la función hepática se produce a trasvés

de los efectos de la hipovolemia o la hipotensión en la perfusión hepática, conjuntamente a
la hepatotoxicidad de algunas drogas; el flujo sanguíneo hepático se encuentra afectado
de forma negativa por la vasoconstricción esplénica y la ventilación a la presión positiva. La
proporción de muertes anestésicas es muy alta en afecciones agudas. Por otra parte, la
hipoxia intraoperatoria debe ser severa y /o prolongada para provocar una lesión hepática
significativa en un hígado sano. La anoxia anémica, originada en la pérdida o destrucción
masiva de eritrocitos, puede causar una lesión hepática.3

Los efectos de enfermedades hepáticas preexistentes son en potencia, numerosos,

incluyendo susceptibilidad a la hipoglucemia inconstante y posible intolerancia a la glucosa,
reducción en la síntesis ureica e incremento del amoniaco sanguíneo con producción de
intoxicación crónica y gradual, alteraciones endocrinas causadas por la disminución del
sistema de desactivación de hormonas, malabsorción de lípidos y vitaminas liposolubles,
aumento de ácidos grasos libres en suero y cetosis, alteraciones de la coagulación y
reducción en la síntesis proteica que predispone a la hipovolemia, disminución de las
reservas de vitamina K con el consiguiente riesgo de hemorragia postoperatoria, descenso
de síntesis de factores de coagulación, descenso de la vida media de los productos de
coagulación, producción de agentes anormales, descenso del recuento plaquetario debido
a hiperesplenismo y alteración de la función plaquetaria e hipokalemia con la consecuente
alteración de la actividad cardiaca.4

1 Grimm, 2013
2 Grimm, 2013
3
http://cirugiaveterinaria.unizar.es/Inicio/Trabajos/Temas_anestesia/VALORACI.PDF

4
http://cirugiaveterinaria.unizar.es/Inicio/Trabajos/Temas_anestesia/VALORACI.PDF

3
Objetivos
General

 Conocer fármacos anestésicos adecuados para ser utilizados en un paciente con

problemas hepáticos preexistentes.
Específicos
1. Valorar los fármacos y sus efectos para la realización de una cirugía y su efectividad
en pacientes con problemas hepáticos.
2. Conocer fármacos inhalables, como funciona en el organismo animal y su forma de
eliminación.
3. Determinar que fármacos pueden ser utilizados en una cirugía basándose en
pruebas de laboratorio de un paciente con problemas hepáticos ya diagnosticado.

4
Anestesia en pacientes con problemas hepáticos
El anestesiólogo también debe estar consciente de que algunas enfermedades
hepatobiliares tienen predisposición de raza. Por ejemplo, los defectos vasculares
portosistémicos son comunes en algunas razas puras pequeñas, en especial terrier maltés,
schnauzer miniatura y terrier Yorkshire.
Las concentraciones séricas de las enzimas hepatocelulares, como alanina
aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (ALP) y g-
glutamiltranspeptidasa (GGT) están elevadas en caso de enfermedad hepatobiliar. El
incremento de estas enzimas, si bien es un indicador muy sensible de daño hepático, no es
específico de insuficiencia hepática o incluso de hepatopatía primaria. Además, en la
hepatopatía crónica, en la cual el tejido hepático puede sustituirse en gran medida por
fibrosis, las enzimas hepáticas pueden ser normales o sólo estar ligeramente elevadas.5

Las pruebas del metabolismo de sustratos como las de ácidos biliares preprandiales y
posprandiales o la de eliminación de verde de indocianina son mejores indicadores del
funcionamiento hepático. En caso de disfunción hepática son casi siempre bajos los valores
séricos de albúmina, glucosa y nitrógeno de urea, pero no son patognomónicos de
hepatopatía.6

El hígado produce un gran conjunto de proteínas de la coagulación, que también pueden

estar disminuidas. Deben solicitarse pruebas funcionales de la coagulación para ayudar a
predecir posibles complicaciones quirúrgicas en todos los pacientes con sospecha de
coagulopatía o hepatopatía. Se recomienda efectuar pruebas de grupo sanguíneo y
compatibilidad cruzada antes de la anestesia, si los resultados de las pruebas funcionales
de la coagulación son anormales o si se planea una intervención hepática. La prolongación
del tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) no
establecen en todos los casos el diagnóstico de hemorragia activa, a menos que también
haya signos clínicos como anemia, petequias y sangrado prolongado de punción venosa.
Puede usarse plasma congelado reciente para complementar los factores en estos sujetos.
Es posible usar sangre entera; sin embargo, debe reservarse para pacientes anémicos. El
hígado sintetiza varias proteínas plasmáticas y destoxifica amoniaco, el principal
subproducto del metabolismo de las proteínas.7

La albúmina sólo se elabora en el hígado. Dado que en condiciones normales éste sólo
produce albúmina a un tercio de su capacidad, la hipoalbuminemia se observa únicamente
en casos graves de enfermedad hepática y cortocircuito portosistémico. Además, la
albúmina es un sitio de unión común para fármacos anestésicos y por tanto las alteraciones
en su concentración plasmática pueden afectar en teoría el volumen de distribución y la
semivida de eliminación de estos fármacos.8

El hígado tiene una importante función en la homeostasis de la glucosa. Los pacientes con
cortocircuitos portosistémicos o insuficiencia hepática aguda son a menudo

5 Grimm, 2013
6 Grimm, 2013
7 Grimm, 2013
8 Grimm, 2013

5
hipoglucémicos. Entre los mecanismos de hipoglucemia en la disfunción hepática se
incluyen uno o más de los siguientes: decremento de la gluconeogénesis, descenso de las
reservas de glucógeno y menor respuesta al glucagon. La vigilancia y el mantenimiento de
la normoglucemia deben ser una prioridad durante la anestesia. Pueden administrarse
soluciones de dextrosa (1 a 5%) junto con otros cristaloides isotónicos durante la operación,
según se requiera, para mantener la normoglucemia. Durante la anestesia está indicada la
fluidoterapia para contrarrestar la hipovolemia relativa secundaria a vasodilatación inducida
por anestésico y reponer las pérdidas hídricas relacionadas con respiración y exposición
quirúrgica de tejidos. El uso de líquidos hipotónicos solos (como dextrosa al 5%) no es
apropiado con este fin, ya que precipitan un desplazamiento de agua libre desde el plasma
hasta el intersticio después de la degradación rápida de la molécula de dextrosa. En
consecuencia, se recomienda un cristaloide isotónico con o sin un coloide para la
fluidoterapia intraoperatoria.9

Sedantes
Los animales con hepatopatía primaria que requieren anestesia están obnubilados con
frecuencia en alguna medida. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes requiere sedación
mínima, según sea la intervención a realizar. Muchas veces, la administración de un opioide
basta para inducir sedación apropiada. Hidromorfona, oximorfona y metadona son opioides
agonistas completos que generan sedación y analgesia adecuadas para intervenciones
diagnósticas o quirúrgicas en pacientes con hepatopatía. Comparados con la morfina,
tienen algunas ventajas potenciales ya que no se relacionan con aumentos de la
concentración plasmática de histamina y decremento de la presión arterial después de la
administración intravenosa. Un decremento de la resistencia vascular sistémica puede
traducirse en menor flujo sanguíneo hepático y posterior descenso de la capacidad de
eliminación de fármacos.10

La mayor parte de los fármacos usados por sus propiedades sedantes en medicina
veterinaria puede clasificarse en tres grupos: fenotiazinas, benzodiazepinas y agonistas a2-
adrenérgicos. La acepromazina es la fenotiazina que más se emplea y tiene efectos
sedantes y ansiolíticos en perros y gatos. No siempre está contraindicada en pacientes con
hepatopatía, pero se requiere valoración juiciosa del paciente. Causa vasodilatación debido
a su efecto antagonista en receptores a-adrenérgicos. Aunque la vasodilatación por
acepromazina puede ser benéfica para incrementar el riego sanguíneo renal en perros
anestesiados, no se dispone de datos acerca de sus efectos en el flujo sanguíneo hepático.
Cuando un paciente es hipoalbuminémico, la presión coloidosmótica intravascular está
disminuida y puede haber hipovolemia e hipotensión incluso antes de sedar. En estos
casos, puede ser necesaria una combinación de coloide (p. ej., hetaalmidón) y fluidoterapia
con cristaloides si se administra acepromazina. Además, se sabe que la combinación de
ésta y atropina afecta la agregación plaquetaria en perros por un par de horas después de
la administración, y debe evitarse en caso de coagulopatías.11

9 Grimm, 2013
10 Grimm, 2013
11 Grimm, 2013

6
La hepatopatía avanzada puede ocasionar EH debido a la acumulación de amonio,
mercaptanos y compuestos benzodiazepínicos endógenos. En seres humanos, el
antagonista de benzodiazepinas flumazenilo se utiliza a menudo para reducir al mínimo los
signos clínicos relacionados con la EH. El uso de benzodiazepinas en pacientes veterinarios
con EH es tema de controversia, ya que estos sujetos pueden tener mayor sensibilidad a
tales fármacos y el resultado es la agravación de la EH. Sin embargo, en ausencia de EH,
pueden suministrarse benzodiacepinas con seguridad en animales con hepatopatía. Por lo
regular se consigue sedación con una combinación de diazepam o midazolam y un opioide.
Los efectos indeseables pueden revertirse con flumazenilo.12

La dexmedetomidina tiene excelentes efectos sedantes y analgésicos, aunque puede

ocasionar depresión cardiovascular significativa caracterizada por decrementos del gasto
cardiaco hasta de 50%. A pesar de esto, el flujo sanguíneo hepático permanece sin cambio
en perros normales después de la administración intravenosa hasta de 10 mg/kg con base
en el método de microesferas radiactivas. Si bien el flujo sanguíneo hepático se preserva
al parecer razonablemente bien durante la sedación con medetomidina o dexmedetomidina,
se ha demostrado que estos fármacos también reducen la actividad de enzimas hepáticas
in vitro. En este sentido, no obstante, es probable que sus efectos ahorradores de dosis de
otros agentes anestésicos tengan mayor relevancia clínica que cualquier efecto directo en
la capacidad metabólica del hígado.13

Analgésicos
Los opioides son la piedra angular de la analgesia durante la anestesia y casi todos inducen
escasos efectos cardiovasculares adversos. Pese a ello, tanto morfina como meperidina se
relacionan con la liberación significativa de histamina cuando se administran por vía
intravenosa con rapidez. La liberación de histamina puede causar hipotensión y de ese
modo reducir el flujo sanguíneo hepático. En seres humanos, la morfina también provoca
espasmo del conducto colédoco por constricción del esfínter de Oddi, que incrementa el
tamaño y la presión de la vesícula biliar. Este efecto no se ha demostrado u observado en
medicina veterinaria.14

La mayoría de los opioides se biotransforma en el hígado por oxidación o glucuronidación,

y algunos se convierten en metabolitos activos. Dado que los animales con disfunción
hepática pueden tardar más tiempo en metabolizar estos fármacos, sus efectos pueden
durar significativamente más que en un paciente sano. Se requieren valoraciones
frecuentes de la analgesia para determinar los intervalos de administración apropiados.
Sufentanilo, al fentanilo, fentanilo y remifentanilo son opioides de acción breve cuya
farmacocinética se afecta de manera mínima por la hepatopatía. Las esterasas plasmáticas
hidrolizan con rapidez al remifentanilo, en particular, y el efecto es una alta depuración y
rápida eliminación. En apariencia, la semivida sensible al contexto es independiente de la

12 Grimm, 2013
13 Grimm, 2013
14 Grimm, 2013

7
dosis o la duración de las infusiones en seres humanos con grados variables de disfunción
hepática.15

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se emplean para controlar el dolor agudo y

crónico en perros y gatos. Todos los AINE pueden ocasionar lesión hepática, ya sea de
manera intrínseca (como ocurre con el ácido acetilsalicílico y acetaminofeno) o
idiosincrática (como tiende a observarse con otros AINE, como los agentes selectivos de
COX-2). Las reacciones tóxicas idiosincrásicas son raras, impredecibles y sin relación con
la dosis. Aunque al principio se pensaba que el carprofeno era único en su propensión a
causar hepatotoxicosis idiosincrásica aguda, cualquier AINE posee esta capacidad. Entre
los signos clínicos se incluyen inapetencia, vómito e ictericia vinculados con elevaciones de
enzimas hepáticas séricas y bilirrubina. Cualquier incremento inexplicable de estos
parámetros bioquímicos después del inicio del tratamiento con AINE debe investigarse.
Dado que no se han realizado estudios prospectivos a gran escala en que se evalúen los
efectos de los AINE en estructura y funcionamiento hepáticos en animales con hepatopatía
preexistente, se desconoce si esta práctica es segura o no.16

Anestésicos inyectables
Como regla general, la mayor parte de los agentes ejerce efectos mínimos sobre el flujo
sanguíneo hepático si la PA sistémica se mantiene dentro de los límites normales. El
propofol es un compuesto fenólico en emulsión acuosa con inicio de acción rápido y tiempo
breve de conclusión de la anestesia debido a su redistribución y eliminación rápidas. La
depuración del propofol excede el flujo sanguíneo hepático, lo cual sugiere un papel del
metabolismo extrahepático y lo hace una buena opción para sujetos con hepatopatía. Sin
embargo, es preciso tener cautela en virtud de sus efectos depresor cardiovascular y
vasodilatador sistémico.17

El tiopental es un barbitúrico de acción ultracorta con inicio de efecto muy rápido. El hígado
lo metaboliza en gran proporción, tiene varios metabolitos activos y su administración
incrementa la actividad de las enzimas hepáticas. Aunque la cesación de sus efectos
anestésicos se debe a la redistribución a tejidos en los que no actúa, lo cual sugiere que
puede ser aceptable usarlo en un bolo único para inducción, es probable que lo mejor sea
evitarlo para reducir al mínimo la carga metabólica impuesta al hígado.18

Se ha demostrado que el etomidato genera efectos cardiovasculares mínimos en

comparación con el propofol en la inducción de anestesia en perros. Es un compuesto
imidazol en un vehículo basado en propilenglicol. Este último es una molécula hiperosmolar
y puede ocasionar destrucción de eritrocitos. Debido a que algunos pacientes con
enfermedad hepatobiliar tienen bilirrubinemia e ictericia por la obstrucción biliar o
decremento de la conjugación hepática, la hemólisis causada por el etomidato puede
sobrecargar aún más al hígado. Pese a que la hemólisis no parece significativa en perros

15 Grimm, 2013
16 Grimm, 2013
17 Grimm, 2013
18 Grimm, 2013

8
normales después de un bolo único, no se han estudiado las consecuencias clínicas en
animales con hepatopatía. En general, el etomidato es un buen agente de inducción para
el sujeto hepatópata debido a sus efectos cardiovasculares mínimos, que preservan el flujo
sanguíneo sistémico y hepático.19

Bloqueadores neuromusculares
La eliminación de los bloqueadores neuromusculares (BNM) puede modificarse por
hepatopatías. Vecuronio, rocuronio y mivacurio poseen elevados volúmenes de
distribución, semividas de eliminación y duración del efecto. Atracurio y cisatracurio sufren
eliminación independiente del hígado (por hidrólisis estérica inespecífica o eliminación de
Hofmann) y tienen farmacocinética y farmacodinamia similares en pacientes sanos y
hepatópatas.20

Anestesia inhalable
Los anestésicos inhalatorios se utilizan para producir anestesia general. Su uso es
adecuado en todas las especies, incluidos reptiles, aves y otros animales de zoológico. Su
uso seguro exige el conocimiento no solo de sus efectos farmacológicos, sino también de
sus propiedades físicas y químicas. A dosis anestésicas producen inconsciencia (hipnosis),
hiporreflexia y analgesia. El anestésico inhalatorio óptimo es fácil de controlar, permite una
rápida inducción y recuperación de la anestesia y tiene relativamente pocos efectos
adversos secundarios.21

Los fármacos anestésicos inhalatorios son vapores o gases que se administran

directamente en el aparato respiratorio. Para producir anestesia, deben traspasar los
alvéolos hacia el torrente sanguíneo y depositarse en el cerebro. Se eliminan sobre todo
por vía respiratoria. Dado que la captación y eliminación son relativamente rápidos, la
profundidad de la anestesia se puede controlar bien, aunque sea necesaria la
monitorización constante del paciente.22

La eliminación de los anestésicos inhalatorios es por vía respiratoria, los mismos factores
que afectan la velocidad de captación del anestésico son importantes para su eliminación
como: ventilación pulmonar, flujo sanguíneo, solubilidad en sangre y tejidos. A medida que
el gas anestésico es eliminado de los pulmones, la tensión arterial desciende, seguida de
la tensión en los tejidos; debido al elevado flujo sanguíneo del cerebro, la tensión del
anestésico desciende rápidamente y justifica el rápido despertar de la anestesia cuando se
utilizan este tipo de fármacos insolubles como el sevoflurano y desoflurano; los descensos
en otros tejidos son progresivamente más lentos y dependen del flujo sanguíneo. Otras vías
de eliminación pueden ser en piel, leche, mucosa y orina en un grado muchísimo menor y
su biotransformación que es metabolizado en el cuerpo en diferentes grados.23

19 Grimm, 2013
20 Grimm, 2013
21 Muir, 2008
22 Muir, 2008
23 Muir, 2008

9
Los anestésicos inhalables afectan de manera variable el flujo sanguíneo hepático. En
general, estos fármacos alteran los mecanismos autorregulatorios (es decir, aumento del
flujo sanguíneo en la arteria hepática en respuesta al menor flujo venoso portal) que de otro
modo mantendrían el flujo sanguíneo hepático total. Los estudios han demostrado que
isoflurano, sevoflurano y desflurano mantienen mejor el flujo sanguíneo hepático total, el
suministro de oxígeno y los cocientes suministro/consumo que halotano o enflurano.39 Si
bien sevoflurano y desflurano tienen al parecer el menor efecto en el flujo sanguíneo
hepático, 40 es importante observar que, entre los agentes de uso común (isoflurano,
sevoflurano y desflurano), el efecto es dependiente de la dosis. En consecuencia, los
esfuerzos por reducir la dosis administrada tienen un efecto significativamente mayor que
la elección del anestésico per se.24

Caso Clínico
Hembra de siete años raza mixta de tamaño mediano pesando 27.27 (con sobrepeso) pasó
consulta por decaimiento, polidipsia y anorexia. En el examen clínico se tomó temperatura;
la cual fue de 39°C, a la palpación se logró identificar un engrosamiento en la matriz y en la
vulva había secreción purulenta con sangre y mal olor. Para tener un diagnóstico completo
y definitivo decidieron hacer una ultrasonografía en donde se observó la matriz engrosada
llena de líquido. La diagnosticaron con Piometra abierta, al ser este un caso de una paciente
que tiene que realizarse una cirugía se procede a realizar pruebas de laboratorio. Los
dueños accedieron a realizar un hemograma y por costos lograron realizar exámenes de
bioquímica sanguínea con los analitos de Creatinina y ALT para determinar la valoración
ASA y los resultados fueron:

Al obtener los resultados se determinó que la paciente tenía problemas hepáticos,

colocándola como paciente ASA IV teniendo en cuenta la edad, el peso sumando el
problema hepático y la infección en la matriz.

PRUEBA RESULTADOS

ALT 106 U/L

GRANS 15 x 109 / L

L/M 7.0 x 109 / L

PLAQUETAS 500 x 109 / L

24 Grimm, 2013

10
El Plan anestésico utilizado será: Propofol como pre-medicación en dosis mínimas debido
a que la eliminación es relativamente rápida es recomendado en pacientes con problemas
hepáticos según la bibliografía consultada.

Y de una forma más segura la inducción y mantenimiento con anestesia inhalada con
isoflurano.

11
Resumen
Los efectos de enfermedades hepáticas preexistentes incluye la susceptibilidad a la
hipoglucemia inconstante y posible intolerancia a la glucosa, reducción en la síntesis ureica
e incremento del amoniaco sanguíneo con producción de intoxicación crónica y
gradualalteraciones endocrinas causadas por la disminución del sistema de desactivación
de hormonas, mal absorción de lípidos y vitaminas liposolubles, aumento de ácidos grasos
libres en suero y cetosis, alteraciones de la coagulación y reducción en la síntesis proteica
que predispone a la hipovolemia, disminución de las reservas de vitamina K con el
consiguiente riesgo de hemorragia postoperatoria, descenso de síntesis de factores de
coagulación, descenso de la vida media de los productos de coagulación, producción de
agentes anormales, descenso del recuento plaquetario debido a hiperesplenismo y
alteración de la función plaquetaria e hipokalemia con la consecuente alteración de la
actividad cardiaca.25

La administración de un opioide basta para

inducir sedación apropiada. Hidromorfona,
oximorfona y metadona son opioides agonistas
completos que generan sedación y analgesia
adecuadas para intervenciones diagnósticas o
quirúrgicas en pacientes con hepatopatía.
Fármacos usados por sus propiedades
sedantes en medicina veterinaria puede
clasificarse: fenotiazinas, benzodiazepinas y
agonistas a2-adrenérgicos.

SEDANTES

La acepromazina es la fenotiazina que más se emplea Cuando un paciente presenta hipovolemia e

por efectos sedantes y ansiolíticos en perros y gatos. No
siempre está contraindicada en pacientes con
hepatopatía, causa vasodilatación debido a su efecto
antagonista en receptores a-adrenérgicos. La
vasodilatación por acepromazina puede incrementar el
riego sanguíneo renal en perros anestesiados, no se
dispone de datos acerca de sus efectos en el flujo
sanguíneo hepático.
hipotensión antes de sedar, puede ser necesaria
una combinación de coloide (p. ej., hetaalmidón) y
fluidoterapia con cristaloides si se administra
acepromazina; además debe evitarse la
combinación de ésta y atropina porque afecta la
agregación plaquetaria en perros por un par de
horas después de la administración en caso de
coagulopatías.

La hepatopatía avanzada puede ocasionar EH por acumulación de amonio, mercaptanos y

compuestos benzodiazepínicos endógenos. En ausencia de EH, pueden suministrarse
benzodiacepinas con seguridad en animales con hepatopatía. Por lo regular se consigue
sedación con una combinación de diazepam o midazolam y un opioide. Los efectos
indeseables pueden revertirse con flumazenilo.26 La dexmedetomidina tiene excelentes
efectos sedantes y analgésicos, aunque puede ocasionar depresión cardiovascular

25
http://cirugiaveterinaria.unizar.es/Inicio/Trabajos/Temas_anestesia/VALORACI.PDF

26Grimm, 2013

12
significativa caracterizada por decrementos del gasto cardiaco hasta de 50%.

La mayoría de los opioides se

Los opioides son la piedra angular de la
analgesia durante la anestesia y casi
todos inducen escasos efectos
cardiovasculares adversos. Pese a ello,
morfina como meperidina se relacionan
ANALGÉSICOS con la liberación significativa de
histamina cuando se administran por vía
intravenosa con rapidez. La liberación
de histamina puede causar hipotensión
y de ese modo reducir el flujo sanguíneo
hepático.
biotransforma en el hígado por
oxidación o glucuronidación, y
algunos se convierten en metabolitos
activos. Dado que los animales con
disfunción hepática pueden tardar
más tiempo en metabolizar estos
fármacos, sus efectos pueden durar
significativamente más que en un
paciente sano. Sufentanilo, al
fentanilo, fentanilo y remifentanilo
son opioides de acción breve cuya
farmacocinética se afecta de manera
mínima por la hepatopatía.

Anestésicos inyectables
El propofol es un compuesto fenólico en emulsión acuosa con inicio de acción rápido y
tiempo breve de conclusión de la anestesia debido a su redistribución y eliminación rápidas.
La depuración del propofol excede el flujo sanguíneo hepático, lo cual sugiere un papel del
metabolismo extra hepático y lo hace una buena opción para sujetos con hepatopatía. Sin
embargo, es preciso tener cautela en virtud de sus efectos depresor cardiovascular y
vasodilatador sistémico.27 El tiopental es un barbitúrico de acción ultracorta con inicio de
efecto muy rápido. El hígado lo metaboliza en gran proporción, tiene varios metabolitos
activos y su administración incrementa la actividad de las enzimas hepáticas. Se ha
demostrado que el etomidato genera efectos cardiovasculares mínimos en comparación
con el propofol en la inducción de anestesia en perros.

Anestesia inhalable
Para producir anestesia, deben traspasar los alvéolos hacia el torrente sanguíneo y
depositarse en el cerebro. Se eliminan sobre todo por vía respiratoria. A medida que el gas
anestésico es eliminado de los pulmones, la tensión arterial desciende, seguida de la
tensión en los tejidos; debido al elevado flujo sanguíneo del cerebro, la tensión del
anestésico desciende rápidamente y justifica el rápido despertar de la anestesia cuando se
utilizan este tipo de fármacos insolubles como el sevoflurano y desoflurano; los descensos
en otros tejidos son progresivamente más lentos y dependen del flujo sanguíneo. Los
anestésicos inhalables afectan de manera variable el flujo sanguíneo hepático. En general,
estos fármacos alteran los mecanismos autorregulatorios (es decir, aumento del flujo
sanguíneo en la arteria hepática en respuesta al menor flujo venoso portal) que de otro
modo mantendrían el flujo sanguíneo hepático total.

27Grimm, 2013

13
Conclusiones
 En estos pacientes deberemos poner especial atención a la analítica sanguínea, ya
que éstos animales pueden tener alteraciones tanto en las transaminasas hepáticas,
como en los factores de coagulación, algo muy importante si hay riesgo de sangrado
en la cirugía.
 Evitaremos el uso de las fenotiacinas y de los alfa2-agonistas.
 Se pueden usar, en el límite bajo de las dosis, la morfina, el fentanilo, butorfanol y
Buprenorfina.
 Propofol como agente inductor.
 Isoflurano para el mantenimiento.

14
Bibliografía
Burazco, Olga. 2010. Valoración preanestésica. [PDF] Zaragoza : s.n., 2010.

Grimm, Kurt A., Tranquilli, William J. y Lamont, Leigh A. 2013. Anestesia para
pacientes con enfermedad hepática. [aut. libro] Kurt A. Grimm. Manual de anestesia y
analgesia en pequeñas especies. México DF : Manual moderno, 2013.

Muir, William W., Hubbell, John A. y Bednarski, Richard M. 2008. Anestesia inhalada.
Manual dde anestesia veterinaria. Madrid : Elsevier, 2008.

15