Subiecte:

Semiologie digestiva
1. Ce este pirosis-ul:
Pirozis = senzatie de arsura epigastrica, iradiata
superior retrosternal, uneori asociata cu reflux acid.

2. Ce este icterul si clasificare sa:

= pigmentare galbena piele si sclere datorata ↑
bilirubinemie
-cu BrD – obstructie, congenital
-cu BrI – hemoliza
-cu teste hepatice modificate – cauze virale,
autoimune, metaboloce, toxice etc

3. Discutia cu bolnavul cu durere abdominala:

Parametri vitali (TA bilateral, puls, frecventa
respiratorie), G, T, IMC
Piele si mucoase: culoare (icter, cianoza, paloare), palme
(eritroza), edeme
Abdomen - ordinea examinarii: inspectie, auscultatie,
percutie, palpare, ± tuseu rectal
Examen cardiovascular, pulmonar etc

4. Ce este disfagia:
Disfagie = dificultatea de a transporta solide/lichide
prin gura, faringe, esofag

5.Definiti diareea acuta:

• Diaree = emisie de fecale >200g/zi sau >3 scaune
moi/zi; uneori, termenul implica si scaune de
consistenta ↓
• Steatoree = cantitate anormala de grasimi in fecale
• Cauze diaree: osmotica, secretorie, exsudativa, tulb
motilitate, ↓ suprafata absorbtie. Infectioasa /
neinfectioasa.
 6.Definiti constipatia:
• Constipatie = tulburare de eliminare a materiilor
fecale, < 2 scaune/saptamana (definitia variaza);
scaune consistenta↑
• Cauze constipatie: tulb motilitate neurologice,
metabolice, hormonale, deshidratare, tumori, cauze
locale (fisuri anale-durere-retentie scaun) etc

7.Definiti melena si dati exemple de cauze de

melena:
Emisie prin anus de sange digerat (de culoare neagra) de
catre tubul digestiv. O melena se traduce printr-o hemoragie
digestiva de obicei inalta, adica provenind din esofag,
din stomac sau duoden, mai rar de le
nivelul intestinului subtire sau colon.

Cauze si simptome - Cauzele cele mai frecvente ale unei melene

sunt ruptura varicelor esofagiene, provocate de hipertensiunea
portala in cazurile de ciroza, si leziunile favorizate de luarea
de medicamente toxice pentru tubul
digestiv (aspirina, antiinflamatoare), ca un ulcer
gastroduodenal si gastrita hemoragica. O melena se manifesta
prin scaune negre, unsuroase, cu un miros caracteristic
dezgustator.
 8.Definiti hemoragia digestiva inferioara:

• HDS: melena, hematemeza, varsatura in “zat-de-cafea”

Hemoragia digestiva superioara (HDS) reprezinta pierderea de sange produsa de leziuni
localizate la nivelul tubului digestiv superior, pana la nivelul unghiului Treitz (ligament format de
duoden si jejun).

Boala ulceroasa si gastritele:

1. Manifestari clinice ale ulcerelor gastric si duodenal:

• UD – durere epigastrica tip arsura, 90 min - 3 h dupa

mese, uneori nocturna, calmata de alimentatie
• UG - durere epigastrica tip arsura agravata de sau
nelegata de alimentatie; anorexie, ↓ ponderala
(40%)
• Dispepsia nonulceroasa – simptome similare,
rezistente la tratament

2. Complicatiilebolii ulceroase:

• Hemoragie

• Obstructie
• Perforatie – peritonita acuta

• Penetrație in pancreas – pancreatita

• Atentie la agravare brusca simptome, iradiere posterioara durere,

hematemeza, melena etc

3. Teste diagnostice in boala ulceroasa:

• EDS – posibilitate biopsie

• Tranzit BaSO4 – posibilitate tumori extrinseci
• Detectie H pylori:
– EDS - test rapid ureaza
– Urea Breath test (pt confirmare eradicare)
– Ag H pylori in materii fecale
– Ac serici (IgG, mai putin fiabil)
– Culturi, histologie (rar)

4. Boala de reflux gastroesofagian - Manifestari clinice :

• Cantitatea de suc gastric care trece in esofag > normal =>

simptome ± leziuni mucosale (esofagita)
• Clinic: pirozis, disfagie, eructatii
• Simptome extraesofagiene: durere retrosternala, tuse seaca
persistenta, raguseala, eroziuni smalt dentar etc

5. Boala de reflux gastroesofagian – Managament:

• Nefarmacologic: stil de viata, regim alimentar, pozitie

postprandial etc
 • Medicatie: IPP, AH2, prokinetice, antiacide

• Chirurgical: fundoplicatura laparoscopica sau deschisa

6. Cauze de gastrite:
Gastrita reprezinta o inflamatie a mucoasei stomacului. Din pacate, termenul
”gastrita” a fost utilizat in mod abuziv pentru a include mai multe probleme abdominale
superioare diferite, dar adevaratul termen se refera la captuseala stomacului (mucoasa
gastrica), care este inflamata.

-Infectii bacteriene, virale si parazitare;

-Anumite tipuri de medicamente;
-Alcool;
-Refluxul de bila;
-Infectiile fungice;
-Reactiile alergice;
-Radiatiile;
-Anumite boli digestive (infectioase sau chimice);
-Traume.

Litiaza biliara
1. Descrieti colica biliara tipica

• Colica biliara = durere severa continua hipocondru

dr / cadranul superior dr / epigastru;
– debut brusc, de obicei la 30–90 min
postprandial;
 – dureaza cateva ore;
– ocazional, iradiere spre scapula / umar drepte
• Greata, varsaturi

2. .Manifestari clinice in colica biliara

Colica biliara in sine este principalul simptom, dar aceasta colica mai poate fi insotita si
de o serie de alte simptome, cum ar fi : eructatii (ragaitul), balonare, durerea poate sa
iradieze din spatiul sub-costal drept (hipocondrul drept) si anume sa iradieze spre
umarul drept.

Deci colica biliara intra totodata la categoria simptom singular regasit in mai multe
patologii, dar colica biliara poate fi catalogata ca si un sindrom, asadar o patologie in
sine, un cumul de simptome si de efecte, de cauzalitate a mai multor complicatii
daca nu este diagnosticata si tratata in timp util.
Totodata pot sa apara si alte fenomene digestive, precum : varsaturile, pierderea poftei de
mancare sau balonare imediat post-prandial (dupa masa).
La aceasta colica biliara este cel mai des asociat o senzatie de amar in gura si in
special dupa consumul unor alimente bogate in grasimi, cum ar fi : maioneza sau oua in
cantitati mai mari, grasimile animale, ori smantana.
In stadii mai avansate pe langa colica biliara poate sa mai apara si o colorizare a
tegumentului (pielii) de icter verdinic. Acest icter verdinic inseamna o culoare galbuie dar
de cuoare galben spre verde.

3. .Diagnosticul in litiaza biliara

litiaza → inflamatie +/-obstructie canal cistic/coledoc

Calculii biliari sau pietrele la fiere apar în vezica biliară sau în căile biliare, fapt care se
traduce clinic prin sindromul dispeptic biliar şi colici biliare. Uneori, această afecţiune
poate avea o evoluţie complet asimptomatică.
Calculii biliari pot fi cu colesterol (multipli şi faţetaţi sau unici cu formă cilindrică sau
ovală, de culoare albă-gălbuie) sau pigmentari (mici, multipli, asprii, neregulaţi, negri,
măslinii, având aspectul lucios).

Pentru un diagnostic sigur sunt extrem de utile următoarele investigaţii paraclinice:

 Analizele de sânge (pot evidenţia hipercolesterolmia, hiperbilirubinemia, hipercalcemia)

 Radiografia
 Colecistografia
 Ecografia
 Tomografia computerizată

4.Complicatiile litiazei biliare

 Durere in partea superioara dreapta a abdomenului sau in partea
stomacului. Poate aparea brusc, in special noaptea sau dupa mese, si se poate intinde
in spate sau la umar si este greu de gasit o pozitie confortabila. Impiedica efectuarea
unor miscari respiratorii si are o durata intre 1 si 5 ore, insa se poate intinde si la 24
de ore.
 Varsaturi care pot micsora oarecum durerea si presiunea abdominala.
 Icter – ingalbenirea pielii si a portiunii albe a ochiului.
 Culoarea inchisa a urinii.
 Culoarea deschisa a scaunelor.
 Febra.
 Frisoane.

1. Colecistita acuta. Reprezinta inflamatia peretelui vezicii biliare si este secundara

obstructiei prelungite a canalului printr-un calcul. Se manifesta prin durere in partea
superioara dreapta a abdomenului ce are o durata mai mare de 6 ore si iradiaza
continuu spre umar, febra inalta (38-38,5° C), nu prezinta icter si nici alte semne de
ocluzie. La ecografie se evidentiaza calculii in colecist si in canal si ingrosarea
peretelui vezicii biliare.
2. Colecistita cronica. Apare in urma mai multor episoade de colecistita netratate.
Poate provoca obstructia intestinului subtire (varsaturi, blocarea tranzitului pentru
materii si gaze) si nu prezinta icter.
3. Migrarea calculilor se manifesta prin durere, icter si/sau febra, precum si prin
disparitia rapida a simptomelor.
4. Angiolangita. Reprezinta septicemia (infectia ajunsa in tot organismul) de origine
biliara si este determinata cel mai adesea de obstructia cailor biliare principale,
urmata de infectie a bilei. Se manifesta prin durere, urmata de febra si apoi de icter
sau frisoane. Nu prezinta tulburari de tranzit, insa scaunul este decolorat, iar urina
devine inchisa la culoare. Tratamentul este de urgenta si necesita spitalizare.

5.Tratamentul litiazei biliare

 Se face cu analgezice simple (medicamente care stopeaza durerea). Se mai face si
colecistectomie laparoscopicapentru explorarea cavitatii abdominale si
colangiografie intraoperatorie in caz de calculi ai caii biliare principale, in
vederea extragerii calculilor.

Hepatite acute si cornice

1. Etiologia hepatitei acute

• Inflamatie acuta a ficatului

• Hepatita acuta virala = Infectie sistemica cu afectare
predominant hepatica

• virala: A, B, C, D, E (virusuri hepatitice; toate ARN cu

exc VHB - ADN) si EBV, CMV, Coxsackie etc
• alcool
• medicamente
• hipotensiune + ischemie
• boala tract biliar

2. Modalitati de transmitere a hepatitelor acute virale si

profilaxie
Tabelul
3. Teste de screening pentru diagnosticul hepatitelor acute
virale