DEMENCIAS - Síntoma predominante: Pérdida

de memoria reciente
Definición: Deterioro cognitivo a una - Hiposmia, Depresión, Trastornos
pérdida de las funciones mentales > 1.5 del sueño.
DE. - Conforme avanza la enfermedad:
- 20-40% > 85 años Afasia, Apraxia, Incontinencia,
- Falla de memoria son la Pasividad o Agresividad, Crisis
alteración más frecuente convulsivas en etapas tardias.
- DX ES CLINICO
Primarias: Defecto molecular o genético
intrínseco que ocasiona una Neuroimagen: atrofia en hipocampos
degeneración de la corteza cerebral. - TX: Inhib. Colinesterasa
Secundarias: A consecuencia de (Donepezilo, Rivastigmina,
enfermedad encefálica o sistémica que Galantamina, Nemantina.
da como manifestación la pérdida de Cambios conductuales:
funciones mentales. Antipsicoticos o BZD.
Apoyo psicológico a cuidadores.
DX.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
- Descartar cualquier causa (PICK)
reversible de deterioro de función
mental (psicosis, depresión). - Hombres edad avanzada
- BH, ES, PFH, PF.tiroidea, - Se asocia depósito prot. TAU
- Predisposición familiar
Azoados, Niveles de VitB12 y
- Apatía, desinhibición,
acido fólico.
- Imagen cerebral para descartar hiperoralidad, euforia o depresión.
atrofia cerebral, neoplasias, - Fenómeno de alien hand ( mano
hidrocefalia, edema cerebral… actua de manera involuntaria)
- Lenguaje y funciones ejecutivas
- LCR y EEG no es útil
- MInimental Folstein  Util p/ alteradas, percepción espacial
detección rápida de px con conservada.
deterioro cognitivo. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

DEMENCIA PRIMARIA - Alt. Molecular a-sinucleina.

- Trastornos sueño REM,
ALZHEIMER alucinaciones visuales, delirios y
- Demencia primaria más frecuente Sx Capgras ( sensación de que el
- Cr. 19 ( apo e4) cuidador ha sido suplantado)
- Histopato: Atrofia cortical difusa - Memoria afectada
de predominio en los hipocampos - Atrofia en cuadrantes posteriores
con deposito de placas neuriticas del encéfalo.
que contienen beta-amiloide asi
como marañas neurofibrilares.
DEMENCIA ASOCIADA CON SX
EXTRAPIRAMIDALES
Parkinson, Paralisis supranuclear
progresiva, atrofia de multiples
sistemas, Sx Shy-Drager y complejo
de Guam (demencia-parkinsonismo-
esclerosis lateral amiotrofica).
Manifestaciones predominantes: Rigidez,
Bradicinesia o temblor
OTRAS DEMENCIAS SECUNDARIAS
Causas: Hipotiroidismo, deficiencia de
vitamina B12 o acido fólico, alcoholismo
crónico, IR o hepática, hipoxemia,
trastornos hidroelectroliticos y consumo
de drogas.
Las causas infecciosas son poco
frecuentes: VIH, Hepatitis, Sífilis, TB,
micosis, Whipple.

Hidrocefalia normotensa se presenta con

DEMENCIAS SECUNDARIAS
DEMENCIA VASCULAR
Existen 2 sx: Demencia multiinfarto y
enfermedad de Binswanger (enfermedad
de la sustancia blanca secundaria a
leucoaraiosis)
Clínica: Progresión escalonada
Tx. Corregir FR vascular y uso de
antiagregantes y estatinas pueden
prevenir o enletecer los síntomas.
la triada clínica de Hakim-Adams:
demencia, apraxia de la marcha e
incontinencia urinaria.
Wernicke: Deficiencia de tiamina
(Vitamina B1) en pacientes con
alcoholismo crónico y se manifiesta por
oftalmoplejia, ataxia, demencia.
Deficiencia vitamina B12 se presenta con
anemia macrocitica, demencia,
mielopatia y neuropatía periférica.
La intoxicación con metales pesados
puede provocar demencia.

DEMENCIA POR PRIONES

- La enfermedad de Creutz-Jacob
es la más frecuente de estas enf.
Infecciosas.
- Histopatologia: Encefalopatia
vacuolar diseminada con gliosis
difusa.
- > 60 años
- Clinica: Demencia rápida
progresión, trastornos del sueño y
la ansiedad o la depresión.
- Hiperreflexia, mioclonias y signos
extrapiramidales o cerebelosos.
- DX confirmatorio: biopsia o
determinación proteína 14-3-3
LCR.
CEFALEAS reversibles en <60 min y se conocen
como aura.
Se clasifican en 3
Complicaciones.
1. Primarias: cefalea tensional,
migraña y cefalea autónomo- - Migraña crónica: Los episodios de
trigeminal. cefalea ocurren > 15 días al mes
2. Secundarias: A consecuencia de - Estado migrañoso: Cefalea
alguna otra afección en donde el pulsátil > 72 hrs
dolor de cabeza se presenta - Aura prolongada: Sintomas
como síntoma de la enfermedad. persisten > 1 hrs
3. Neuralgias craneales y otros - Infarto migrañoso: Déficit
tipos de dolor facial. neurológico persistente que se
confirma con estudio de
CEFALEAS PRIMARIAS neuroimagen.
- Crisis epiléptica disparada por
Cefalea Tensional migraña.
- Cualquier edad Tx.
- Causa más común de cefalea
- Asociada a tensión, contractura e 1ª línea: AINES (Ibuprofeno,
hipersensibilidad de músculos Indometacina y Naproxeno)
pericraneales y cervicales.
- Localización bilateral, dolor Ergotamina es un vasoconstrictor
opresivo leve a moderado no potente que alivia la cefalea, si
incapacitante embargo su uso esta limitado por sus
- Tx con paracetamol o AINES, efectos adversos: ( HAS, Taquicardia,
calor local, ejercicio. isquemia coronaria y distal)

Migraña Triptanos ( Sumatriptan) mejor

tolerados que Ergotamina.
- Factores genéticos cr.19
- Alteraciones en receptores IAD y Metoclopramida para nausea o
ID de serotonina asi como vómito
cambios en el flujo sanguíneo
En caso de intolerancia a la VO 
cerebral y depresión eléctrica
analgésicos parenterales es
cortical.
obligatorio.
- Predominio mujeres
- Edad inicio: pubertad y 30 años. Reconocer desencadenantes de
dolor: menstruación, alcohol,
CC: Cefalea hemicraneana pulsatil,
infecciones, AB o alimentos
moderada a severa, duración de 4-72
específicos.
hrs incrementa con la actividad, mejora
con el sueño, se acompaña de
fonofobia, fotofobia, nausea, vomito.
En algunos px el dolor va precedido por
sx transitorios (visuales o sensitivos)
Profilaxis I 3. Cefalea asociada con patología
intracraneal: hidrocefalia,
Indicada en consumo reiterado de neoplasias,edema.
analgésicos ( >10 veces al mes) 4. Cefalea asociada a sustancias:
cannabis, alcohol, cocaína,
Antidepresivos triciclicos como
amitriptilina, acido valproico y glutamato, anticonceptivos,
propanolol por lo menos 6 semanas y analgésicos, monóxido de
pueden prolongarse hasta 6 meses carbono.
5. Cefalea asociado con infecciones:
según el efecto.
intracraneales o sistémicas.
6. Cefalea asociada con trastornos
de la homeostasis: hipoxia,
CEFALEAS hipercapnia, diálisis, HAS,
AUTONOMOTRIGEMINALES trastornos tiroideos.
7. Cefalea asociada con trastornos
- Cefalea en racimos o de Horton
cráneo, cuello, ojos, orejas, nariz,
es la más frecuente.
dientes, senos paranasales, boca
- Episodios múltiples de dolor de
y otras estructuras faciales.
corta duración predominio en
8. Cefalea asociada con trastornos
región orbitaria, alta intensidad y
psiquiátricos: trastornos de
acompañada de signos fáciles
somatizacion o como parte de
unilaterales como lagrimeo,
cuadros psicóticos.
congestion nasal, rinorrea,
edema palpebral, sudoración, CEFALEA POR HIP.INTRAC.
ptosis o miosis.
- Los ataques pueden durar días Triada: Cefalea, nausea o vómito,
o meses, predominio en papiledema.
hombres y se acentúan en la
madrugada. La cefalea es holocraneana, con la
maniobra de Valsalva y el decúbito
Tx: Oxigeno mejora el dolor, aumenta el dolor. Es común que el dolor
Triptanos alta eficacia, AINES ( despierte al paciente por la noche, lo que
Indometacina), esteroides orales no sucede en cefalea tensional o
también pueden ser de utilidad. En la migraña.
profilaxis existen estudios que
muestran posible beneficio del CEFALEA POR HEMORRAGIA
verapamilo y litio. SUBARACNOIDEA

CEFALEAS SECUNDARIAS - Inicio súbito, holocraneana de

1. Cefalea asociada con trauma:
aparece en la 1ª semana, pero
puede durar meses.
2. Cefalea asociada a patología
vascular: Trombosis, hemorragia,
vasculitis o disección.
gran intensidad, precipitada por
esfuerzo como toser,
estornudar o defecar.
- Vomito, crisis epilépticas y
perdida del estado de alerta.
Examen físico: Signos irritación
meníngea ( rigidez de nuca).
CEFALEA POR ABUSO
ANALGESICOS
Cefalea crónica que se presenta > 15
días al mes en px con uso regular
analgésicos por varios meses, que
presentan mejoría al suspender dichos
fármacos.
CEFALEA ASOCIADA CON PUNCION
LUMBAR
Se presenta hrs o días después de una
punción lumbar y se debe tanto a
irritación meníngea como a hipotensión
Holocraneana, intensidad severa,
acompañada de nauseas, incrementa al
cambiar de posición.
Tx. AINE, cafeína y reposo en decúbito.
En raras ocasiones se requiere sello
hematico para frenar el LCR.
NEURALGIA
Cefaleas que son por lesión anatómica o
funcional del nervio ( NEURALGIA DEL
TRIGEMINO ES LA MAS FREC)
Frecuente en diabéticos >65 años
Jóvenes: Desc. Lesión nervio
CC. Paroxismos de dolor intenso en
ramas del trigémino: oftálmica, maxilar o
mandibular. El dolor es punzante o “
toque eléctrico”.
Tx. Carbamazepina, Pregabalina o
Gabapentina así como Antidepresivos
Triciclicos y opiodes.
Casos refractarios: Bloqueos
anestésicos, neurolisis, descompresión
qx.
MIASTENIA GRAVE
Enfermedad autoinmunitaria contra el
receptor presinaptico de acetilcoina y
se asocia con trastornos del timo
(hipeplasia es más común que el
timoma).
CC. Fatiga muscular, Afección a
músculos extraoculares (diplopía,
ptosis), debilidad maseteros, disfagia,
disfonía, pérdida de fuerza en
extremidades de predominio proximal y
en formas graves debilidad de músculos
respiratorios, hiporreflexia.
Crisis miasténica: Agudización de la
debilidad muscular generalizada que con
frecuencia lleva a insuficiencia
respiratoria. Los factores que la
desencadenan: infecciones y uso
concomitante de otros fármacos (
aminoglucosidos, quinolonas, b-
bloqueadores y depresores del SNC.
DX.
La medición de anti-AchR o anti-
MUSK confirma el dx.
La prueba de estimulación repetitiva y la
electromiografía pueden ser de utilidad
DX.
TX. La piridostigmina administrada
por VO produce mejoría sintomática
durante algunas horas al bloquear la
acetilcolinesterasa.
Esteroides se utilizan en miastenia con
síntomas oculares puros o en casos de
deterioro rápido de la fuerza, pero
pueden empeorar la debilidad** usar con
precaucion***.
El uso de plasmaferesis y
Gammaglobulina G IV indicada en
casos de miastenia grave generalizada
refractaria o en crisis miastenicas
(dificultad respiratoria).

Considerar timectommia en adultos con

miastenia generalizada y evolución < 2
años.

DX DIFERENCIAL

Toxina botulínica causa un bloqueo

presinaptico de la liberación de
acetilcolina. Los px presenta
oftalmoparesia y paralis bulbar que
puede progresar a debilidad de
extremidades con falla respiratoria. Los
reflejos son normales y se distingue de la
miastenia por la presencia de
disautonomia: pupilas poco reactivas,
ileo, retención urinaria y sequedad de
mucosas.

Sx. Eaton-Lamber produce debilidad

similiar a miastenia pero se diferencia de
esta por la hiporreflexia y disautonomia.