AUTORIZACION PARA VIAJE DE MENOR

Por el presente documento, Yo …………………………, identificado con D.N.I Nº ………………… y

domiciliado en la Calle ………………………………. del Distrito y Provincia de …………………., de la
Región …………………………., de conformidad con lo señalado en el articulo 111º del código
del Niño y Adolescente.

Ley 27337, autorizo el viaje a mi menor hijo ……………………………………, de 17 años de edad,

con D.N.I. Nº …………………………., viaje de la Ciudad de ………………. con destino a
…………………………. y viceversa.

Chiclayo ………….. de Junio del ………………

______________________________
………………………………..
D.N.I Nº …………………….