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Version N° 3
I. DATOS DE LA EMPRESA
2. Nombre Comercial:
5. Tipo de Empresa: S.A. S.R.L. S.C. S.E.M. S.C.A. S.C.S. S.C.E. UNIPERSONAL
6. Actividad Ecónomica: PRODUCTOR
8. Departamento: 9. Ciudad:
10. Dirección:
S-SNV/SERV/P/301 F006
Version N° 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
II. RUEX
1. Nombre o Razón Social :
4. Por motivos :
III. OBSERVACIONES
Firma
Nombres y Apellidos
Representante Legal o Apoderado
ANEXO XV
FORMULARIO DE SOLICITUD DE BAJA
S-SNV/SERV/P/301 F06
Version N° 1
Firma
I. FIRMAS HABILITADAS
Nombre y Apellido No. Documento de Identificación Motivo
1.
2.
3.
4.
5.
4.
2.
3.
4.
5.
V. OBSERVACIONES SENAVEX
S-SNV/SERV/P/301 F06
Version N° 1
Firma
1.
2.
3.
II. RUEX
Motivo:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
V. OBSERVACIONES SENAVEX
S-SNV/SERV/P/301 F06
Version N° 1
Firma
II. RUEX
Motivo:
V. OBSERVACIONES SENAVEX