Defectos del Tubo Neural

( Espina Bífida )
Hospital San José - Tec de Monterrey
Dr. Jorge H. Guajardo

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 DTN
• Defecto congénito caracterizado por el
cierre incompleto del Tubo Neural que
ocurre durante la tercera y cuarta semana de
la gestación

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 Embriogenesis

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 Prevalencia
• 1 de cada 500 niños nacidos vivos

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 Etiología
• Consumo de Alcohol
• Carbamazepina
• Ac Valproico
• Antihistaminicos
• Sulfonamidas
• Hipertermia
• Deficiencia de Ac Folico
• Factores Ambientales
• Factores Genéticos

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 Prevención
• La ingesta diaria de 0.4 mg de Ac Folico
desde antes de la concepción , reduce el
riesgo de DTN en un 74%

JAMA 1993
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 Diagnostico Prenatal
• Ecografía ( 16-17 s)
• Alfafetoproteina
(Materna o Amniótica)
• Acetilcolinesterasa
(Amniótica)

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 DTN
• Abierto
• Cerrado

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 DTN abierto
• Mielomeningocele
• Anencefalia
• Raquisquisis

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 DTN abierto

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 DTN abierto
• Déficit Neurológico
• Hidrocefalea 80%
• Arnold-Chiari
• Anomalías Cerebrales
• Alteraciones
Ortopédicas
• Alteraciones
Urológicas
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 DTN abierto
Cuidados preope:
• Obtenerse el producto por Cesárea
• Previo Cirugía cubrir con gasas húmedas
• Mantener al paciente en decúbito ventral o lateral
• Mantener eutermico
• Valoración de déficit Neurológico
• Valoración Cardiovascular
• Reparación del defecto al nacer
• Reparación Intrauterina
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 DTN abierto
• Evaluación Sensitiva
• Evaluación Motora
– >T12 piernas flacidas
– L1-L3 flexión de cadera
– L2-L4 extensión de rodilla
– L5-S2 flexión de rodilla
– S1-S2 flexion plantar
– L4-L5 extensión plantar

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 DTN abierto
Objetivos de cirugía:
• Preservar tejido neural
viable
• Reconstruir las
estructuras anatómicas
• Disminuir las
posibilidades de
infección

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 DTN
Cuidados Postope:
• Mantener en decúbito
ventral o lateral
• Evitar contaminación
fecal de herida
• Limpieza de herida
con sol. Fisiológica
• Crema con antiséptico

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 DTN abierto

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 DTN abierto

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 DTN abierto

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 DTN abierto

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 DTN cerrado
• Seno Dermico
• Diastematomielia
• Meningocele
• Lipomielomeningocele
• Encefalocele
• Espina Bífida oculta

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 DTN cerrado
• Hidrocefalea 10%
• Arnold-Chiari
• Déficit Neurológico tardío
• Reparación durante los primeros tres meses
de vida

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 DTN Seno Dermico

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 DTN Diastematomielia

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 DTN Meningocele

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 DTN Meningocele

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 DTN Meningocele

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 DTN Lipomielomeningocele
• Dorsal
• Terminal
• Mixto

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 DTN Lipomielomeningocele

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 RMI Lipomielomeningocele

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 RMI Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 Monitorización

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Lipomielomeningocele

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 Laminas Espinales Lipoma Subcutaneo

Duramadre

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 Meningocele

Duramadre

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 Medula Espínal
Duramadre

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 DTN Lipomielomeningocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN Encefalocele

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 DTN
• Manejo
multidisciplinario
– Enfermería
– Neurocirujano
– Pediatra
– Urólogo
– Ortopedista
– Fisioterapeuta

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 GRACIAS

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