BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum

publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan

kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia. Tujuan diberlakukannya
program Jaminan Kesehatan Nasional ini adalah untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh
Pemerintah (BPJS, 2014).

Pelayanan kesehatan di era JKN dilaksanakan secara berjenjang

dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan
kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat
ketiga hanya dapat di berikan atas rujukan dari pelayanan
kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama, kecuali pada keadaan
gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien. Hal
ini dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
bagi peserta BPJS Kesehatan (BPJS, 2015).

Pemanfaatan pelayanan kesehatan melalui fasilitas kesehatan yang

bermitra dengan BPJS Kesehatan dari tahun ke tahun mengalami
peningkatan, baik untuk pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Primer (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL).
Salah satu permasalahan dalam pelayanan kesehatan yang bermitra
dengan BPJS ini adalah tingginya jumlah kunjungan ke FKTRL namun
rendahnya rujuk balik pasien ke FKTP. Laporan BPJS menyatakan
bahwa jumlah rujukan pasien yang dirujuk ke FKRTL pada tahun 2015
ada sebanyak 11,9 juta kunjungan dengan tingkat rasio rujukan
11,87%. Artinya dari 100 kunjungan ke FKTP ada sebanyak 12 pasien
yang kemudian di rujuk ke FKRTL.
Dalam penanganan kondisi pasien yang stabil, BPJS kesehatan
memiliki program Pelayanan Rujuk Balik (PRB) yang menjadi program
unggulan BPJS Kesehatan, PRB dimaksudkan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan serta
memudahkan akses pelayanan kesehatan kepada peserta penderita
penyakit kronis,sehingga tidak terjadi penumpukan di FKRTL.
Pelayanan Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil
dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka
panjang yang dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama atas
rekomendasi/ rujukan dari Dokter Spesialis/ Sub Spesialis yang
merawat. Kondisi terkontrol/ stabil adalah suatu kondisi dimana
penderita penyakit kronis berdasarkan diagnosis mempunyai
parameter yang stabil sesuai dengan yang ditetapkan oleh dokter
Spesialis/ Sub Spesialis (BPJS, 2015). Pelayanan PRB ini juga
menguatkan peran FKTP yang mampu menangani 155 diagnosa penyakit
sesuai dengan Kompetensi Dokter Umum yang dapat ditangani di FKTP,
sehingga para peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke
rumah sakit, karena di FKTP pun sudah bisa ditangani. Namun tidak
menutup kemungkinan pada kasus-kasus tertentu dapat langsung
berobat ke rumah sakit dengan mempertimbangkan time(lama
perjalanan penyakitnya), age(usia pasien), complication(komplikasi
penyakit/tingkat kesulitan), comorbidity(penyakit penyerta), and
condition(kondisi fasilitas kesehatan) (BPJS, 2015).
Program Rujuk Balik diberikan kepada penderita penyakit kronis
seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, stroke, schizophrenia, dan
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) yang sudah terkontrol atau
stabil, namun masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan
dalam jangka panjang (BPJS, 2015).