“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO 09: DECLARACIÓN JURADA DE DOMINIO DE LENGUA ORIGINARIA PARA BECA EIB

Yo,…………………………………………………………………………………………, con DNI N°

…………………………, con domicilio en

………………..……………………………………………………………………………………………,

distrito ……………………………., provincia …..………………………..,

departamento…………………. DECLARO que,

DOMINO LA LENGUA ORIGINARIA __________________________________ en NIVEL

Escriba el nombre de la lengua originaria
SUFICIENTE PARA DESARROLLAR ESTUDIOS EN EDUCACIÓN INTERCULTURAL
BILINGÜE, EL MISMO QUE SERA EVALUADO COMO PARTE DE LOS PROCESOS DE
ADMISIÓN A LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS QUE IMPARTAN DICHA CARRERA.

Y suscribo esta Declaración Jurada como parte integrante de mi solicitud de inscripción al Examen
Nacional del PRONABEC para la modalidad de Beca de Formación en Educación Intercultural Bilingüe
(Beca EIB)

Asimismo, dejo constancia que asumo plena responsabilidad sobre la información aquí declarada.

Lugar………………….. y fecha __/___/_________

__________________________________
Firma del interesado

DNI N° ……………………………………….

 Esta constancia deberá ser firmada y luego escanearla y cargarla al Módulo de Inscripción al
momento de su inscripción.
 De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerará no satisfecha la
exigencia respectiva para la inscripción u obtención de la beca, procediéndose conforme a lo
establecido en el Artículo 33.3 de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444;
sin perjuicio de promover las acciones penales por los Delitos contra la Fe Pública previstos en el
Código Penal.