VALORACIÓN DEL ADULTO

MAYOR.
V ALVAREZ
A FARIAS
2015
La visión actual del adulto mayor está sufriendo una
crisis paradigmática, es decir, el paradigma que se
utilizó en años anteriores es insuficiente para
explicar al adulto mayor de hoy en día.

Promoviendo  una  
cultura  del  
Envejecimiento  Exitoso  
 ETAPA ADULTO MAYOR

TRANSITO DESDE
MAYOR FUNCIONALIDAD (utilidad,
productividad) propia de la edad adulta.

MENOR FUNCIONALIDAD (agotamiento de

la energía, desvinculación de las
responsabilidades y obligaciones, limitaciones
físicas, sensación de inutilidad)
 CAMBIOS PRODUCTO DEL
ENVEJECIMIENTO
•  Biológicos: Cambios en el organismo,
adaptación, lentificación, disminución de los
órganos sensoriales, problemas de salud.
•  Psicológicos: Cambios en las facultades
intelectuales , mentales, y en el modo de
encarar el proceso de envejecer.
•  Sociológicos: Cambios que disminuyen las
oportunidades y condiciones de vida .
(cambios económicos ,socialmente
considerado como viejos considerándolos
incapaces e inútiles ,desajustes como la
viudez, hijos independientes .
Valoración Geriátrica
Multidisciplinaria
ENTREVISTA
 ENTREVISTA

Debe considerar:
•  Estado mental , y animico .Si este es
apropiado para obtener los datos a traves
de la entrevista .
•  Capacidad auditiva.
•  Escolaridad.
•  Conocer si el paciente usa lentes, audífonos
o placa dentaria ,ya que la falta de éstos
puede entorpecer gravemente la
comunicación.
•  Condiciones ambientales deben ser
optimas , disminuir el ruido ,mejorar la
iluminación de la sala, y mantener la
privacidad .
•  A muchos les es difícil recordar síntomas,
enfermedades, hospitalizaciones, cirugías y
medicamentos que usan. Fuente
secundaria de información .
 Entrevista:
Colóquese frente al adulto mayor.
ü  Llamelo por su nombre
ü  Hable clara y lentamente, con un lenguaje sencillo.
ü  Haga preguntas cortas.
ü  El pensamiento y el habla en el adulto mayor suele ser
mas lenta por lo que se les debe dar el tiempo
suficiente para sus respuestas .
ü  Consulte a los familiares para obtener o aclarar
información.
ü  Evite escribir los datos y cortar la conversacion ya que
solo distrae y molesta al adulto mayor.
 DATOS A RECOLECTAR EN
ENTREVISTA
ü  Antecedentes  
personales  :nombre  ,edad,prevision,direccion  ,familiar  
responsable.    
ü  Familiar  responsable.  
ü  Historia  de  salud  pasada  (patologias  cronicas  ,adherencia  al    
tratamiento  y  al  control)  
ü  Vacunaciones.  
ü  Historial  farmacologico  .  (recetados  y  autorrecetados)  
ü  Habitos  (tabaco  ,alcohol  ,eliminacion  ,nutricion  ,sueño  reposo  
y  relajacion  ,acAvidad  fisica)  
ü  Estado  animico  ansiedad  ,depresión  ,alteraciones  del  sueño  
ü  Funcionalidad,autovalencia  ,  rol  cuidador.  
ü  Uso  de  disposiAvos  de  ayuda  para  la  deambulación    
ü  Historial  de  accidentes    (caidas)    
ü  Condiciones  de  la  vivienda  ,barreras  arquitectonicas  .  
ü  Situación  social  .  Redes  de    sociales  .
(familiar  ,grupos  ,religion)  
ü  Cuidador.  
ü  Valoración  de  los  recursos  financieros  y  sanitarios  

 
 Valoración Social y Familiar

•  Es  importante  valorar  a  la  familia  que  otorga  los  cuidados  al  

adulto  mayor  e  indagar  en  aspectos  como:  
•  ¿De  qué  manera  afrontan  los  cambios  en  las  necesidades  del  
adulto  mayor?  
•  ¿De  qué  manera  solucionan  sus  problemas  de  salud?  
•  ¿Buscan  ayuda  en  forma  oportuna?  
•  ¿Cómo  manejan  el  estrés?  
•  ¿Ofrecen  sensación  de  bienestar  al  adulto  mayor?  
•  ¿Son  capaces  de  saAsfacer  los  requerimientos  de  cuidado  del  
adulto  mayor?  
EXAMEN FISICO GENERAL DEL ADULTO
MAYOR.

•  Posición en cama y de pie.

•  Marcha o ambulación.
•  Facies y expresión de la fisionomía.
•  Psiquis o estado de conciencia.
•  Constitución o estado nutritivo.
•  Piel, fanéreos y ganglios.
•  Pulso arterial.
•  Presión arterial.
•  Respiración.
•  Temperatura.
•  Dolor
•  Sueño se altera con reducción de la fase 3 y
en especial de la fase 4 de sueño profundo,
con lo cual se observa dificultad en la
conciliación del sueño, despertar precoz,
reducción del número de horas de sueño y
disminución del efecto reparador del mismo.
•  Fascie cansada.
•  Se pierde un 30 a 40% de la masa
muscular. Dicha perdida se acelera con la
edad. La fuerza muscular disminuye con los
años ya que las fibras tipo II (rápidas)
disminuyen más que las fibras tipo I .
•  La remodelación de tendones y ligamentos
se vuelve más lenta, alteración de
cartílagos .(aumenta la rigidez articular )
•  Disminución en la actividad osteoblástica,
decremento de la masa ósea, reducción del
grosor de la cortical. (osteoporosis )
•  Los reflejos osteotendíneos disminuyen en
intensidad de respuesta.
 requiere un paciente es variable, pudiendo habitual.
s con 15 a 20 sesiones. Lamentablemente,
nto kinésico se pierden luego de unas se- Sistemas de entrenamiento de marcha con soporte parcial de peso
educar al paciente para que mantenga un El uso de la suspensión parcial de peso (SPP) a través de un arnés en
su casa o en un club de adulto mayor en la pelvis se fundamenta en que reduce la exigencia en la generación de
•  Marcha:    mas    lenta    ,la  zancada  es  mas  corta  ,los  
fuerza postural, lo que favorece el movimiento de los segmentos corpo-
rales de la extremidad inferior, con una sensación de mayor estabilidad
marcha (32)
pies  mas  separados  para  aumentar  la  superficie  de  
mano o convencional, bastones tipo cana-
postural en el paciente, muy favorable en condiciones de pérdida de
fuerza en las extremidades inferiores. La gran ventaja del entrenamiento

apoyo    ,  ausencia  del  despegue  de  

atas (fijos o articulados), andadores de dos
es de cuatro ruedas (Figura 8).
de marcha con SPP es la cantidad de pasos que se puede alcanzar; por
ejemplo, en una sesión de 20 minutos se logran 1000 pasos versus 50

talón    ,disminucion  del  balanceo  de  los  brazos  en  la  

nción a través de modificaciones en el equi-
a 100 con terapia física convencional (TFC). Con SPP también es posible
controlar la velocidad de marcha, la magnitud de la suspensión (como

marcha  .  
ustentación para dar una mayor sensación
articulaciones o partes blandas (reduce la
porcentaje del peso corporal) y el grado de asistencia de los terapeutas.
Se ha demostrado que el EMCSPP mejora más que la TFC el puntaje de
o sobre las extremidades inferiores lesiona- la escala de Berg, la velocidad y resistencia de la marcha. En resumen,

•  Mayor  inestabilidad  en  el  adulto  mayor  de  esencia  

ompensar un déficit de fuerza que afecta a las ventajas radican en que permite la ejecución de un mayor número
de ciclos de marcha en un tiempo determinado, es un procedimiento

mulAfactorial  .  
almente podrían alterar los patrones nor-
seguro y su utilización puede reducir la probabilidad de desarrollar
mecanismos posturales compensatorios no deseados en pacientes con
ción a la simetría entre los hemicuerpos secuelas de ACV.
A.Alteraciones  en  receptores  involucrados  en  el  
equilibrio,  
HA CON PISTA VISUAL Y como  8.vBASTÓN
FIGURA isión  TIPO
y  receptores  
CANADIENSE, vesAbulares.  
ANDADOR DE 4 PATAS Y ANDADOR CON
B.Cambios  RUEDAS musculo   esqueleAcos  
REHACARE®) mencionados.    
MINADORA ELÉCTRICA
(CATÁLOGO

273
•  La Altura disminuye , este cambio
es más acentuado en las mujeres.
Se explica por cambios posturales
(mayor flexión de cadera y rodillas),
disminución de la altura de los
cuerpos vertebrales y alteración de
los discos intervertebrales.
•  PESO: El compartimento de tejido graso a
un 20 % promedio ,también disminuye la
masa muscular.
• 
•  La piel :se hace más delgada, más seca,
más transparente y se vuelve menos
elástica, arrugada y de tinte amarillento.
•  Por pérdida del soporte elástico los
traumatismos pueden provocar la ruptura de
vasos capilares apareciendo purpura senil.
•  Aparecen manchas por fotoenvejecimiento.
•  Las uñas reducen su velocidad de
crecimiento, aumentan su grosor y se
vuelven opacas y más duras por aumento
proporcional de la queratina, llegando a
presentar onicogrifosis.
 Signos vitales

•  Temperatura:por perdida de grasa

subcutanea ,dieta inadecuada ,disminucion
de la actividad y del control de la
termoregulacion la temperatura es menor
en el adulto mayor .
Tº 36ºC-37ºC.
•  Pulso : se busca pesquisar alteraciones del
ritmo, frecuencia , amplitud y tension su
frecuencia es de 60-100 por minuto.
(arritmias)
•  Hipotension ortostatica por perdida de
vasoregulacion ,frente al cambio de posicion
disminuye la presion sistolica en mas de 20
mmhg y la diastólica en 10mmhg con
mareo, visión borrosa ,nauseas .
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
 Ojos:
•  La  órbita  pierde  contenido  graso  y  produce  efecto  de  ojos  
hundidos.  La  laxitud  de  los  párpados  puede  provocar  
entropion  o  ectropion.  La  córnea  pierde  transparencia  y  
depósitos  de  lípidos  producen  el  "arco  senil".    
•  Disminución  producción  de  lágrimas.  
•  Xantelasmas    
•  Presbicia  
 Oídos:

•  En  el  oído  externo  se  produce  acumulación  

de  cerumen  que  dificulta  la  audición.  A  
nivel  de  oído  medio  se  produce  
adelgazamiento  de  la  membrana  
Ampánica  ,  pérdida  de  su  elasAcidad  y  
disminución  de  la  eficiencia  en  la  
conducción  del  sistema  de  huesecillos  ;  
provocan  pérdida  de  audición  por  
alteración  de  la  conducción  que  afecta  
principalmente  las  tonalidades  bajas.    
•  Presbiacusia.  
 Boca:
•  Pérdida  del  senAdo  del  gusto  por  
sequedad  de  las  mucosas.  
•  Pérdida  del  apeAto.  
•  Reducción  de  la  sensibilidad  del  
reflejo  tusígeno  
•  Reducción  del  reflejo  del  vómito  
•  Valorar  el  deterioro  dental  
(pérdida  de  piezas)  
•  Valorar  la  salud  oral.  
•  La  meta  de  la  OMS  para  la  salud  
de  un  adulto  mayor  es  la  
conservación  de  20  a  22  dientes  
en  esta  etapa  de  la  vida.    
 Nariz:

•  Reducción del sentido

del olfato por una
disminución de la
vascularización de los
senos paranasales.
 Aparato Respiratorio:

•  Reducción de la distensibilidad muscular.

•  Forma toracica puede alterarse por
cifosis dorsal con aumento del diametro
anteroposterior,disminuyendo la
expansion toracica .

•  Disminución a la tolerancia del ejercicio

•  Disminucion del movimiento ciliar , lo
que predispone a las infecciones
respiratorias.
 Sistema Cardiovascular:

•  Aumento de la presión
sistólica con un ligero
aumento de la presión
diastólica.
•  Hipotensión ortostática.
•  Reducción de la frecuencia
y del gasto cardíaco, entre
un 30 y 40% durante el
esfuerzo físico.
•  Palpar pulsos periféricos.
 Aparato Gastrointestinal:

La reducción de elasticidad de la pared del recto y la

disminución de la motilidad general del intestino
puede conducir a la presencia de constipación y
génesis de fecalomas. A nivel de esfínter anal hay
disminución de la elasticidad de las fibras lo cual
puede derivar en incontinencia fecal.
Valorar el patrón de eliminación
 Aparato Renal

Valorar el patrón de eliminación.

•  Falla a nivel de los mecanismos
de soporte pélvico ,relajación de
las estructuras
perianales ,producen un descenso
de la vejiga y uretra y provocan
incontinencia.
•  Hombres hipertrofia prostática
que puede producir obstrucción
urinaria .
•  Valorar la dificultad para iniciar y
terminar el chorro de orina.
 EXTREMIDADES INFERIORES

•  EXISTE  atrofia  muscular    con  disminución  de  la  fuerza  

muscular  ,perdida  de  la  elasAcidad  de  las  partes  blandas  ,  
con  aumento  de  la  rigidez  arAcular  lo  que  aumenta  el  
riesgo  a  caídas  .  
•  En  el  pie  es  común  la  atrofia  de  las  células  fibroadiposas  
del  talón,  disminución  de  la  movilidad  de  las  
arAculaciones  del  antepie  con  deformidades,(hallux  
valgus  ,dedos  en  garra  ,en  marAllo)    
En Chile se realiza Examen Anual de Medicina
Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)
•  Los objetivos del examen son:
ü  Evaluar la salud integral y la funcionalidad
del adulto mayor
ü  Identificar y controlar los factores de riesgo
de pérdida de la funcionalidad
ü  Elaborar un plan de atención y seguimiento,
para ser ejecutado por el equipo de salud.
Nombre: ________________________________________________ Edad: _______ RUT: _________________

I.-MEDICIONES
Presión arterial sentada: PAS/PAD: ________ Presión arterial de pie PAS/PAD: ____________Pulso/FC:______________
Peso:___________ Talla: ___________ IMC: ____________ CC:
_____________
Baja de peso involuntariamente en los últimos 6 meses: Sí ________ No ____________
Observaciones_______________________________________________________________________________________
_______________

II.ANTECEDENTES:
Realiza actividad física: Sí_______ No________ Solo__________ Grupo______________
Vacunación: Influenza Sí ____No_____ Neumocócica Si______ No ______ fecha_____________________
PACAM Sí________ No________

Patologías:
Patologías Crónicas Patologías Crónicas Patologías Agudas
HTA EPOC Neumonía
DM Depresión Fractura de muñeca
Dislipidemia Demencia Fractura cadera
Obesidad Secuela ACV Fractura columna
Desnutrición Parkinson IAM
Hipotiroidismo ASMA Ataque cerebro vascular
ACV
Artritis Reumatoidea Hipoacusia
LCFA Enfermedad Renal crónica
IC- Cardiopatía coronaria- Constipación
Incontinencia urinaria D.H.C (Daño hepático
crónico)
Osteoporosis/ Alteración oral
Ceguera, Baja Visión Cáncer
Otras Artrosis

Terapia Farmacológica
Solo marque con una X el fármaco respectivo cuando corresponda o agregue
Atenolol Fluoxetina Metformina
Anticoagulante Genfibrozilo Nifedipino
Alprazolam Glibenclamida Omeprazol
Amitriptilina Hidroclorotiazida Propanolol
Aspirina Insulina Paracetamol
Celecoxib Imipramina Sertralina
Clorfenamina Salbutamol Tolbutamida
Clordiazepóxido Bromuro ipratropio
Diazepam Ibuprofeno OTROS
Diclofenaco Corticoides inhalados
Enalapril Losartan potásico
Furosemida Levodopa
III.- Evaluación Funcional EFAM

Parte A Parte B Ptje MMSE Ptje

Ítem Ptje Ítem Ptje 1. PA 1.-

1. bañarse 6. MMSE 2.DM 2.-

2. dinero 7. escolaridad 3.leer 3.-

3. fármacos 8. brazos ext. 4.MMSE 4.-

4. comida 9. en cuclillas 5.deprimido (Y) 5.-

5. tareas casa 6.-angustiado 6.-

TOTAL: TOTAL: TOTAL:

>14: Normal <13: Alterado
(Pf)
< 42: Riesgo de Dependencia. >43: Autovalentes >46: Autovalentes sin Riesgo <45: Autovalentes con
Riesgo

En Riesgo de dependencia, Autovalentes con riesgo, Autovalentes sin riesgo.

Otras observaciones al aplicar EFAM

Usted observa SI NO Usted observa SI NO
Mareos Dolor del hombro
Temblor Dolor de espalda
Alteración del equilibrio Alteración visual
Dolor de cadera Alteración auditiva
Dolor de rodilla Otros
 Dolor de rodilla Otros

ÍNDICE DE BARTHEL

Parámetro Situación del paciente Puntuación

Comer - Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los 10
zapatos 5
- Necesita ayuda 0
- Dependiente
Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, 5
maquillarse, 0
- Dependiente
Deposiciones - Continencia normal 10
(Valórese la - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para 5
semana previa) administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia 0
Micción - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10
(Valórese la - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para 5
semana previa) cuidar de la sonda 0
- Incontinencia
Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... 10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
- Dependiente 0
Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
- Dependiente 0
Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0
Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
- Dependiente 0
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Severo
40-55 Moderado
≥  60 Leve
100 Independiente
(Se aplica con MMSE abreviado <= 13)

IV.- RIESGO DE CAÍDAS

CAÍDAS: ¿Ha tenido caídas este año? Si_______No_____

Derecha...........segundos > 5 seg: Normal
(1) Estación Unipodal Izquierda.........segundos < 4 seg: Alterado
(2) TIMED UP AND GO …………………..segundos <10 seg: N 11-19: Riesgo leve >20 seg: Alto
Riesgo

Equilibrio Dinámico (1), Equilibrio estático (2).

V.- IDENTIFICACIÓN DE REDES.

En caso de tener problemas, por ejemplo de salud, de soledad, etc. ¿Tiene quien lo apoye?
SI________ NO ________

En caso que la respuesta sea Si, la ayuda proviene de:

Familia Amigos Vecinos Grupos organizados

VI.- SOSPECHA DE MALTRATO

Sí ____________________ NO_________________
Observaciones_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
______________________________

VII.- EXAMENES ANUALES PONER MEDIDAS DE CADA UNA

Glicemia_______ Mg/dl Colesterol total __________ mg/dl Baciloscopía (BAAR) +/- __________
VDRL _________Test de VIH: SÍ______ NO _______Otros ______________
VIII.- ADICCIONES:
¿Bebe? SI _______NO ________Puntaje > 7 puntos _________Bebedor Problema: AUDIT: ____

¿Fumar? : Sí ___________No ___________nº cigarros día __________ Consejería breve antitabaco

___________________
Valoración de las actividades de
la vida diaria.
•  Actividades Básicas: como alimentarse,
bañarse, vestirse, deambular,
comunicación y el control de esfuerzos.

•  Actividades Instrumentales: limpiar,

cocinar, lavar la ropa, usar el teléfono, ir
de compras, control del dinero, usar el
transporte público, trabajo casero
(jardinería), control de la medicación,
subir las escaleras.
 Valoración del Estado Mental:

•  El foco de la valoración está en la

identificación de las fortalezas del adulto
mayor y sus capacidades para interactuar con
el medio.
•  El estado mental del adulto mayor no
presenta una declinación en su inteligencia a
menos que exista un desorden neurológico o
se desarrolle alguna alteración sistémica.
 Políticas ministeriales:

•  El gran desafío en la atención de salud a la

población consiste en lograr equilibrar tres
principios fundamentales: accesibilidad,
oportunidad y equidad.
 Perfil de enfermería:

•  La adaptación al envejecimiento no es tarea

fácil para los adultos mayores y requiere que
los profesionales que participan en su cuidado
se caractericen por una muy especial vocación
y amor al trabajo con este grupo etáreo.