Registro Nº. __________2018.

FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE

(Sólo para Constancia de Ingreso ante la OGAD-UNASAM) .

(FAVOR ESCRIBIR CON LETRA IMPRENTA y LEGIBLE)

Señor: JEFE DE LA OFICINA GENERAL DE ADMISION – U N A S A M

Apellidos y Nombres:
______________________________________________________________
( completos y letra imprenta)

DNI. Nº________________ , Domicilio:

__________________________________________.
Teléfono Nº: __________________ Código de Estudiante Nº ___________________________.
Carrera Prof.: __________________________Escuela Prof.:
_____________________________.
FACULTAD:
____________________________________________________________________.
Año y Semestre de Ingreso a la UNASAM __________________Modalidad:
__________________.

SOLICITO:
La expedición de la Constancia de Ingreso a la UNASAM, a fin de realizar trámites para:
- Grado Académico ( )
- Título Profesional ( )
- Colegiatura ( )
- Otros (Detallar) ( ) ____________________________________________________________.

ADJUNTO:
Recibo de pago Nº __________________ y Copia simple de recibo de pago.
Copia simple de certificado de estudios ( ) o consolidado de notas ( ).
Copia simple de D.N.I.
Una fotografía tamaño carné a color, actual con fondo blanco (Ropa formal).

Huaraz, ____ de _________________ de 201….

____________________________
Firma
GMejíaH.