Cofemer Module : Pathologie Appareil locomoteur Cochin : 25-26 1 2007

DES : Médecine physique et de réadaptation

Module : Pathologies médicales et chirurgicale de l’appareil locomoteur
Paris-Cochin : 25-26 janvier 2007 RAIDEURS* DES
Titre : Raideurs des articulations des membres inférieurs

Auteurs : Pr J-M Viton Pr A Delarque Dr L Bensoussan, Dr H Collado Dr V Milhe De Bovis

ARTICULATIONS DES
MEMBRES INFERIEURS
Dr JM Coudreuse

www.univmed.fr/ehm

* Sujets qui risquent d’avoir ou qui ont des raideurs

PLACE DE LA MEDECINE PHYSIQUE ET DE

READAPTATION
© Cofemer 2007 et l’auteur Pr Jean-Michel Viton, Dr Hervé Collado, Dr Jean-Marie Coudreuse, Dr Laurent
Tous droits réservés
Bensoussan, Dr Virginie de Bovis, Pr Alain Delarque
Pôle de MPR & Médecine du Sport Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
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La raideur La raideur
• varie selon l’âge, les activités
• Retentissement professionnel
• courbe de progression (bilan articulaire)
• Diminution de la mobilité considérée
comme normale d’une articulation • flexum de hanche, de genou
équin de la cheville
ankylose.
• Raideur fonctionnelle

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Association raideur et laxité Evolution temporelle

• cheville et au pied, l’équin de la talo-crurale • Brève, raideur matinale dans des
s’associe parfois à une laxité en varus de la pathologies mécaniques, plus longue dans
subtalienne, médiopied les rhumatismes inflammatoires
• genou arthrosique, la raideur de la mobilité • Installée pour plusieurs semaines ou mois
après une intervention chirurgicale (courbe)
sagittale peut s’associer à une laxité frontale
en varus ou valgus. • Fixée, définitive, dans des atteintes
dégénératives évoluées ou dans des
séquelles de traumatismes graves.

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Mal tolérée Prévention/traitement

• Capacités, participation, QdV
• Le traitement de raideurs fixées est
• Varus équin rend l’appui monopodal tellement long et lourd qu’il faut prévenir
instable, responsable d’entorses et de chaque fois que cela est possible la
douleurs. survenue de ces raideurs

• Flexum de genou perturbe la station debout

7 8

1 Circonstances de survenue Pathologie de l’immobilité

des raideurs généralisée ou localisée

• Chirurgie, réanimation, médecine,

• pathologie de l’immobilité, généralisée ou
• causes neurologiques périphériques ou
localisée
centrales
• impératif thérapeutique d’immobilisation
• altération des tissus
• douleur

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Altération des tissus

2 Causes des raideurs
• lésions mécaniques, traumatiques,
Osseuses
chirurgicales (prothèses, ligamentoplasties)
Articulaires
lésions dégénératives
Péri articulaires
• lésions ischémiques (artériopathies stade 3
et 4, syndromes de loge), Neuro-musculaires
• troubles trophiques d’origine neurologique
ou autre

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Articulaires
Osseuses
• directes, fractures articulaires avec cals • lésions cartilagineuses, arthrose évoluée ou
vicieux, synostoses. 90% des sujets traités en poussée,
pour fracture bimalléolaire développent une • modifications de la cavité articulaire et de la
arthrose à 10 ans. synoviale (PR)
• indirectes, ossifications post-fracturaires • épanchements articulaires (hémophilie),
limitant le jeu normal d’un muscle comme fibrose intra-articulaire, symphyses
synoviales
le quadriceps.
• lésions capsulaires et ligamentaires
13 14

Péri-articulaires Neuro-musculaires
déficit moteur
• muscles (myosites)
douleur
• tendons
augmentation du tonus
• tissus cutané (sclérodermie, brûlures) et
sous-cutané.

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3 Bilan en MPR des sujets

4 Programme thérapeutique en
porteurs de raideurs
MPR des sujets porteurs de
articulaires du MI
raideurs articulaires du MI
• Lésions : clinique, imagerie…
• Déficiences (mobilité, douleur, déficit moteur)
• Capacités/activités, participation, facteurs
environnementaux, qualité de vie

(cf cours Pr Delarque) 17 18

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Prévention Phase évolutive :

• Education installation correcte au lit ou au Traitement (méthodes)
fauteuil roulant
• Kinésithérapie
• Kinésithérapie mob. passives ou actives aidées,
posture, appareillage. – Passives
• Trt médicamenteux douleur (trauma, chirurgie – Actives
orthopédique) • Médicament
• Choix de méthodes et des indications
chirurgicales : début plus précoce de la • Chirurgie
rééducation.

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Méthodes passives Mobilisations passives lentes

• Kinésithérapie
Arthromoteurs
• Arthromoteurs
• Appareillage
Chirurgie du genou

21 CRF Valmante Marseille L.Meynard 22

Autopostures Postures manuelles

Postures prolongées à
l’aide d’une charge Postures imposées

Étirement du quadriceps Équin de la talo-crurale

CRF Valmante Marseille L.Meynard 23 24

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Postures instrumentales Postures instrumentales

Orthèses de posture Orthèses de posture

Équin de la talo-crurale Équin de la talo-crurale

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Postures manuelles +
Méthodes actives
contractions musculaires
Postures facilitées
• Kinésithérapie, Balnéothérapie
Contracter-relâcher

Etirement du quadriceps

27 CRF Valmante Marseille L.Meynard 28

Mobilisations actives Traitements médicamenteux

• Trt des causes : spasticité, PR
Travail en synergie des • AINS, Antalgiques
fléchisseurs du genou • AND
• Autres
Récupération de la
chondro-protecteurs,
flexion du genou
visco-supplémentation

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Jean-Michel Viton 02/02/2007
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Chirurgie fonctionnelle
• Prothèses
• Arthrolyse sous arthroscopie, suivie d’une
reprise rapide de la rééducation
• Mobilisations sous anesthésie générale
Cas clinique : prévention
• Sujet victime d’une atteinte myèlinique du
nerf fibulaire commun au col de la fibula.
• Risque important d’apparition de raideur en
équin.
• Traitement préventif : posture, orthèse de
repos, mobilisations passive puis active.
Cas clinique : genoux opérés
Protocoles définis
délai,
techniques chirurgicales
suivi douleur, courbes de progression
MAG, arthrolyse arthroscopique
Cf cours Dr V Salvator
Jean-Michel Viton
Cochin : 25-26 1 2007
Séquelles : réadaptation
• Appareillage
les CHO cahier des charges
• Chirurgie : arthrodèse d’une raideur
douloureuse
• Moyens environnementaux matériels et
humains
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Cas clinique : prévention
• Sujet âgé victime d’une ischémie d’un membre
inférieur avec des tentatives successives de
traitement médical, de chirurgie de sauvetage qui
vont l’immobiliser au lit pendant plusieurs
semaines. Risque important d’apparition de
raideurs articulaires type pied équin contro-latéral,
flexum de genoux, flexum de hanches …
• Le traitement est préventif : postures en position
« de fonction », mobilisations passives ou actives
aidées, lutte contre la douleur
33 34
Cas clinique raideurs séquellaires
• Adulte pied varus équin, après un
polytraumatisme qui avait fait envisager une
amputation.
• douleurs plantaires au niveau de zones d’appuis
• doléances : marche difficile, esthétique de son
membre inférieur.
• La décision thérapeutique doit se faire après une
évaluation complète, une présentation des
avantages et des inconvénients respectifs des
possibilités thérapeutiques (chirurgie
35 fonctionnelle, appareillage). 36
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Cofemer Module : Pathologie Appareil locomoteur Cochin : 25-26 1 2007

Bibliographie
Conclusion
• • Revel.M. méthodes d'entretien et de récupération
de l'amplitude des mouvements. In Traité de
Rôle de la MPR Médecine physique et de Réadaptation. Held.JP,
Dizien.O. Flammarion. Chapitre 19, pp171-175.
•Prévention • • Sczcot.A, Delarque.A, Benhamed.H, Curvale.G,
Bardot.A, Pellas.F. Raideur de la cheville chez
•Phase évolutive l'adulte, bilan étiologique et traitements. In La
•Séquelles raideur articulaire, sous la direction de Ph.Codine,
rencontres en rééducation n°10, Masson1995, pp
395-403
www.univmed.fr/ehm
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