.

KONSEP DASAR PENYAKIT

1.Pengertian
Metastase bisa terjadi pada setiap tulang dan dimana saja.Biasanya (tidak selalu) menimbulkan
nyeri local.Tumor metastasik biasanya dekstruktif (lytic) dan bisa terjadi fraktur bila tulang
menjadi lemah.Kadang-kadang terlihat densitas (terutama bila tumor primernya prostat atau
payudara).Jarang terlihat pembentukan tulang baru secara periosteal (bila dibandingkan dengan
tumor primer).Yang paling penting, hampir selalu multiple, terjadi pada tulang yang
berbeda.Jarang dapat dikenali tumor primer dari mana metastase berasal.( Tucker.1993 )
2.Etiologi
Beberapa tumor ganas yang sering bermetastasis ke tulang antara lain :
–Prostat ( paling sering bagi pria )
–Payudara (paling sering bagi wanita) kira-kira 2/3 masalah menunjukkan metastasis ke tulang.
–Paru-paru, 1/3 dari kasusmenunjukkan metastasis ke tulang.
–Ginjal
–Multypel myeloma merupakan tumor ganas tulang,dengan gejala klinis nyeri yang menetap,
nyeri pinggang yang kadang-kadang disertai radikuler serta kelemahan gerak. Gejala umum
anemia,anoreksia, muntah-muntah.dan gangguan psikis.
–Gambaran radiologisnya;densitas tulang tampak berkurang akibat osteoporosis . Gambaran ini
bisa berbentuk lubang-lubang pukulan yang kecil (punched out) yang bentukya bervariasi serta
daerah radiolusen yang berbatas tegas.
Lokasi: tumor berasal dari sumsum tulang dan menyebar ketulang lain, paling sering tulang
belakang,panggul,iga,sternum dan tengkorak.
3.Klasifikasi
Keganasan tulang primer diklasifikasikan secara histologis berdasarkan jenis sel atau jaringan
yang mendasarinya.Tipe tersebut termasuk tulang, kartilago, jaringan fibrosa, retikuloendotelial
dan vaskular.
Secara umum, kanker tulang dibagi menjadi 2 macam yakni kanker tulang sekunder dan kanker
tulang primer. Kanker tulang sekunder adalah kanker tulang yang dikarenakan oleh sel-sel kanker
yang berasal dari organ lain dan menyebar ke tulang lainnya. Umumnya kanker tulang sekunder
terjadi akibat komplikasi dari kanker sebelumnya seperti kanker paru-paru yang menyebar ke
tulang kemudian berkembang menjadi kanker tulang.
Beberapa jenis penyakit kanker dapat menyebabkan sel-sel kanker menyebar pada tulang-tulang
rawan dan rentan terhadap serangan sel kanker dari kanker yang sebelumnya ada pada tubuh, jenis
kanker yang paling umum dan menyebarkan sel-sel kankernya pada tulang seperti kanker paru-
paru, kanker payudara dan kanker prostat.
Sedangkan kanker tulang primer adalah kanker yang dikarenakan oleh sel-sel kanker yang berasal
dari tulang itu sendiri atau tempat dimana tumbuhnya sel kanker pada tulang.
4.Patofisiologi
Proses metastasis ke tulang terjadi dalam 3 mekanisme dasar, antara lain :
–Perluasan secara langsung
–Mengikuti aliran darah balik vena
–Mengikuti emboli tumor melalui aliran darah dan limfe.
Sel-sel dari tumor primer mengikuti aliran pembuluh darah sampai ke kapiler-kapiler pada tulang.
Agregasi antara sel-sel tumor dan sel-sel darah lainnya akan membentuk emboli di kapiler tulang
bagian distal. Setelah memasuki tulang, maka sel-sel kanker akan mulai berkembang.
Sel-sel kanker yang telah menyebar ke tulang dapat menyebabkan kerusakan tulang yang hebat.
Sel-sel tumor mensekresikan substansi kimia yang dapat menstimulasi osteoclast seperti
prostaglandin-E ( PGE ), beberapa jenis sitokin, dan factor-faktor pertumbuhan seperti ( TGF ) α
dan β, Epidermal growth factor ( EGF ), ( TNF ), dan IL-1. Osteoclast yang berlebihan akan
menyebabkan resorpsi tulang yang berlebihan pula. Hal ini menyebabkan tulang tidak padat.
Proses ini disebut osteolitik. Proses ini terjadi pada proses metastase ke tulang oleh kanker
payudara.
Sel-sel tumor juga dapat mensekresikan substansi-substansi kimia yang dapat menyebabkan
pembentukan tulang yang tak terkendali. Proses ini disebut osteoblastik atau osteosklerotik.
Contoh proses ini yaitu metastase ke tulang oleh kanker prostate. Kedua jenis kelainan ini dapat
menimbulkan rasa sakit dan lebih lemah dibandingkan tulang yang normal sehingga menjadi lebih
mudah patah.
5.Pathway Kanker Tulang
Zat karsinogen
↓
Timbulnya sel kanker
↓
Bermetastase melalui PD
↓
Sumsum tulang
↓
Mengalami kerusakan yang luas
Aktivitas hematopoetik Pembentukan substrat ↓ perkembangan sel kanker di tulang
↓↓↓
Plasma tdk matang Anemia proses penyakitgangguan ortopedik
↓↓↓↓
Pembelahan selOksigenasi sel ↓minus pengetahuantindakan operasi
yang abnormal↓↓↓
↓Gangguan metabolic persepsi tentang penyakithilangnya anggota tubuh
jumlah sel berkembang/berubah naik↓ansietasgangguan harga diri
↓Transport nutrisi ke sel tubuh ↓↓
Menekan saraf nyeri ↓koping tidak efektif
↓Gangguan Nutrisi
Nyeri Akut
6.Manifestasi Klinik
a.Nyeri tulang
Nyeri tulang adalah gejala yang paling sering didapati pada proses metastasis ke tulang dan
biasanya merupakan gejala awal yang disadari oleh pasien. Nyeri timbul akibat peregangan
periosteum dan stimulasi saraf pada endosteum oleh tumor.Nyeri dapat hilang-timbul dan lebih
terasa pada malam hari atau waktu beristirahat.
b.Fraktur
Adanya metastasis ke tulang dapat menyebabkan struktur tulang menjadi lebih rapuh dan beresiko
untuk mengalami fraktur.Kadang-kadang fraktur timbul sebelum gejala-gejala lainnya.Daerah
yang sering mengalami fraktur yaitu tulang-tulang panjang di ekstremitas atas dan bawah serta
vertebra.
c.Penekanan medula spinalis
Ketika terjadi proses metastasis ke vertebra, maka medulla spinalis menjadi terdesak. Pendesakan
medulla spinalis tidak hanya menimbulkan nyeri tetapi juga parese atau mati rasa pada
ekstremitas, gangguan miksi, atau mati rasa disekitar abdomen.
d.Peninggian kadar kalsium dalam darah
Hal ini dikarenakan karena tingginya pelepasan cadangan kalsium dari tulang.Peninggian kalsium
dapat menyebabkan minus nafsu makan, mual, haus, konstipasi, kelelahan, dan bahkan gangguan
kesadaran.
e.Gejala lainnya
Apabila metastasis sampai ke sum-sum tulang, gejala yang timbul sesuai dengan tipe sel darah
yang terkena.Anemia dapat terjadi apabila mengenai sel darah merah.Apabila sel darah putih yang
terkena, maka pasien dapt dengan mudah terjangkit infeksi.Sedangkan gangguan pada platelet,
dapat menyebabkan perdarahan.
7.Pemeriksaan Penunjang
a.Foto tulang konvensional
Foto tulang konvensional diberdayakan untuk menentukan karakter metastasis ke tulang.
b.Gambaran CT-Scan
CT scan diberdayakan untuk mengevaluasi abnormalitas pada tulang yang susah atau tidak dapat
ditemukan dengan X-Ray dan untuk menentukan luasnya tumor atau keterlibatan jaringan 7.
c.MRI
Banyak pendapat yang mengatakan bahwa penggunaan MRI untuk mendeteksi suatu metastasis
lebih sensitif daripada penggunaan skintiscanning.
Pada pemeriksaan MRI didapatkan modul yang soliter atau lebih (kebanyakan/lebih sering
soliter),lesi multipel dengan metastasis ke aksis dari pada rangkaian.
d.Scintigraphy ( nuclear medicine )
Skintigrafi adalah metode yang efektif sebagai skrining pada seluruh tubuh untuk menilai
metastasis ke tulang.
e.Pemeriksaan bone survey (foto seluruh tubuh)
Bone Survey atau pemeriksaan tulang-tulang secara radio-grafik konvensional adalah pemeriksaan
semua tulang-tulang yang paling sering dikenai lesi-lesi metastatik yaitu skelet, foto bone survey
dapat memberikan gambaran klinik yaitu:
–Lokasi lesi lebih akuran apakah daerah epifisis, metafisis, dan diafisis atau pada organ-organ
tertentu.
–Apakah tumor bersifat soliter atau multiple.
–Jenis tulang yang terkena.
–Dapat memberikan gambaran sifat-sifat tumor
8.Penatalaksanaan
a.Penatalaksanaan medis
Tujuan penatalaksanaan menghancurkan atau mengangkat jaringan ganas dengan metode seefektip
mungkin :
–Tindakan pengangkatan tumor biasanya dengan mengamputasi
–Alloperinol untuk mengontrol hiperurisemia. Outputurin wajib baik(2500-3000ml/hari) unutuk
mengukur tingkat serum kalsium dan mencegah hiperkalsium dan hiperurisemia.
–Bifosfonat
Bifosfonat berfungsi untuk menekan laju destruksi dan pembentukan tulang yang berlebihan
akibat metastasis.
–Kemoterapi dan terapi hormonal
Obat-obat kemoterapi diberdayakan untuk membunuh sel-sel kanker didalam tubuh.Kemoterapi
dapat diberikan per-oral maupun intravena.Terapi hormon diberdayakan untuk menghambat
aktivitas hormon dalam mendukung pertumbuhan kanker.
·Radioterapi
Radioterapi berguna untuk menghilangkan nyeri dan mengontrol pertumbuhan tumor di area
metastasis.
·Pembedahan
Pembedahan dilakukan untuk mencegah atau untuk terapi fraktur.Biasanya pembedahan juga
dilakukan untuk mengangkat tumor. Dalam pembedahan mungkin ditambahkan beberapa
ornament untuk mendukung struktur tulang yang telah rusak oleh metastasis.
b.Penatalaksanaan keperawatan
1.Manajemen nyeri
Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan
bimbingan imajinasi ) dan farmakologi ( pemberian analgetika ).
2.Mengajarkan mekanisme koping yang efektif
Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan
secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan.
3.Memberikan nutrisi yang adekuat
Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan
radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat.Antiemetika dan teknik relaksasi dapat
mengurangi reaksi gastrointestinal.Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan
indikasi dokter.
4.Pendidikan kesehatan
Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi,
program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah.
(Smeltzer. 2001)

Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGCDonges
Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC
Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart.Edisi 8.Vol 3. Jakarta.
EGC
Price Sylvia,A (1994),Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 .Edisi 4.
Jakarta. EGC

Give You What You Like"

Please wrap your drunken arms around me
And I'll let you call me yours tonight
'Cause slightly broken's just what I need
And if you give me what I want
Then I'll give you what you like

Please tell me I'm your one and only

Or lie, and say at least tonight
I've got a brand new cure for lonely
And if you give me what I want
Then I'll give you what you like

When you turn off the lights

I get stars in my eyes
Is this love?
Maybe someday
So don'’t turn on the lights
I'll give you what you like

Emotions aren't that hard to borrow

When love's the word you never learned
And in a room of empty bottles
If you don't give me what I want
Then you'll get what you deserve

When you turn off the lights

I get stars in my eyes
Is this love?
Maybe someday
I've got the scene in my head
I'm not sure how it ends
Is it love?
Maybe one day
So don'’t turn on the lights
I'll give you what you like
Give you what you like

I'll give you one last chance to hold me

If you give me one last cigarette
By now it's early in the morning
Now that I gave you what you want
All I want is to forget

When you turn off the lights

I get stars in my eyes
Is this love?
Maybe someday
I've got the scene in my head
I'm not sure how it ends
Is it love?
Maybe one day
So don't turn on the lights
I'll give you what you like
Give you what you like

What you like