Asuhan keperawatan paliatif

 Insisial Pasien : Ny. S

 Usia : 52 Tahun
 Alamat : Jl. Tepian Kali Barito
 Status : Menikah
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Nama Suami : Tn.M
 Usia : 51 Tahun
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Anak : 2 Orang Anak
 Rumah Sakit : RSUD ULIN BANJARMASIN
 Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2018

Domain 1 : kondisi kesehatan fisik

Lampiran 2 Format ESAS-R (Modifikasi dari Edmonton Symptom Assessment System-Revised version,
2010)

I. Silahkan lingkari nomor yang paling menjelaskan kondisi anda sekarang:

Tidak ada nyeri (pain) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sangat nyeri

Tidak kelelahan/kurangnya energi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sangat lelah

(tiredness)

Tidak merasa mengantuk 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat mengantuk

(drowsiness)

Tidak Mual (Nausea) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat mual

Tidak ada penurunan nafsu makan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Penurunan nafsu makan berat
(appetite)

Tidak sesak napas (short of breath) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat sesak napas

Tidak depresi/merasa sedih 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat depresi
(depression/feeling sad)

Tidak cemas (anxiety/feeling 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat cemas

nervous)

Kondisi kesehatan secara 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kondisi kesehatan buruk

keseluruhan yang terbaik (wellbeing:
how you feel overall)

Tidak ada masalah lain: ______ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kondisi buruk

tulis apa masalahnya, misal ____________ (tulis apa
Konstipasi masalahnya)

Nama pasien : Ny.S Diisi oleh (checklist salah satu)

Tanggal/pukul : Rabu , 24 Oktober
2018 [ ] Pasien
[ ] Keluarga
Tenaga kesehatan profesional
[ ] pasien/keluarga dengan dibantu yang
merawat/perawat (caregiver assisted)

Pemeriksaan fisik :
- Tanda-tanda vital : TD : 140/100
- RR : 24 x/menit
- N : 81 x/menit
II. Silahkan tandai dalam gambar ini bagian mana yang anda rasakan nyeri:
 Lokasi

Lokasi nyeri di bagian payudara sebelah kanan sampai aksila

 Severity

Skala nyeri 3 (nyeri ringan)

 Pattern
Nyeri seperti ditekan-tekan.

 Description
- Apa yang membuat keluhan semakin memburuk : saat melakukan aktivitas yang
melibatkan ekstermitas atas bagian kanan. Seperti mengangkat tangan.
- Apa yang membuat keluhan membaik : saat istirahat
- Apa yang mempengaruhi keluhan : luka pasca operasi
 Type

Nyeri Nosiseptif

Nyeri dengan stimulasi tingkat yang tidak menimbulkan kerusakan jaringan. Contohnya :
nyeri post operasi.

Obat yang digunakan dan dosisnya

Nama obat Dosis Route Fungsi

obat untuk
mengobati nyeri
Amlodipine 1x1 (10 mg/ tablet) oral
ringan atau cukup
parah.
untuk
Codeine 1x1 (15 mg/ tablet) oral
menurunkan
 tekanan darah
tinggi.

Domain 2 : Kondisi Sosial dan Pekerjaan

1. Dukungan Keluarga :
- Menemani klien untuk berobat.
- Memberi semangat pada saat menjalani pengobatan.
- Klien tinggal bersama suami dan 2 orang anaknya
- Satu orang anak masih bergantung pada klien
2. Dukungan Emosional dan Sosial
Keluarga besar, teman, tetangga sekitar rumah klien mendukung dan memberi semangat
untuk kesembuhan klien
Klien meminta doa pada keluarga, teman, tetangga untuk kesembuhan klien
3. Kondisi Praktikal
Klien merasa sedikit kesulitan dalam menggerakkan tangan
4. Harapan Pasien
Dengan menjalani kemoterapi klien mengharapkan kesembuhan atas penyakitnya tersebut

Domain 3 : Kondisi Psikologis

1. Kondisi fikiran dan suasana hati.

- Klien menerima dengan tabah atas penyakitnya.
- Klien mengatakan saat mengetahui penyakitnya merasa cemas
2. Total nyeri
- Klien mengatakan bahwa nyeri yang ia rasakan tidak sedikitpun menggangu
aktivitas sehari-harinya seperti, mengikuti pengajian dan menjalankan peran
sosialnya dimasyarakat
3. Sakit sebelumnya.
- Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi
Domain 4 : Kondisi Spiritual (Gunakan Format HOPE)

H (Source Of Hope/ Sumber dari Harapan)

- Klien mengharapkan sehat selalu agar dapat mengikuti pengajian rutin seperti
biasanya

O (Organized religion/Organisasi Agama)

- Klien aktif mengikuti pengajian disekitar rumahnya yang diselenggarakan 2 kali

seminggu

P (Personal Spirituality & Practice/Tindakan Spiritualitas Pribadi)

- Klien mengerjakan solat 5 waktu secara teratur

- Klien membaca al-quran setelah sholat

E (Effect On medical Care end of life issue/efek dari perawatan dan issue akhir hidup)

- Klien merasakan muntah , panas, sariawan, rambut rontok, dan lemah setelah
menjalani kemoterapi

Analisa data

Data Fokus Etiologi Masalah keperawatan

Ds: - pasien mengatakan
nyeri
P: luka pasca oprasi
Q: seperti di tekanan
R: payudara sebelah kanan
sampai aksila
Nyeri
S: 3 ( nyeri ringan )
T: kadang-kadang
Luka post operasi

Do: Klien di berikan obat

Amlodipine
 - TD : 140/100
- RR : 24 x/menit
- N : 81 x/menit

Ds: - klien mengatakan

cemas walaupun sudah
menjalani operasi dan
pengobatan.
- Klien mengatakan
setelah kemoterapi
merasa tidur tidak
nyenyak
- klien melaporkan
merasa panas
- Klien melaporkan
perasaan tidak Luka pasca operasi Gangguan rasa nyaman
nyaman
- Klien mengatakan
ketidakmampuan
untuk rileks

Do : klien tampak tidak

rileks saat mengobrol.
- Klien tampak
sesekali merasa
tidaknyaman karena
luka pasca
operasinya.
- Klien sesekali tidak
focus mengobrol
dengan perawat
dikarena nyeri yang
dirasakan terkadang
timbul