CLINICAL PATHWAY

APPENDISITIS AKUT

No RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk Tgl. Keluar Jam
RS
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Kls
Tindakan Kode ICD Ya/ Tidak
Rujukan
Dietary Counseling And Surveillance Kode ICD : Z71,3

HARI PENYAKIT
URAIAN 1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a.ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk
MEDIS via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk
via RJ
b.ASESMEN AWAL Perawat primer Dilanjutkan
KEPERAWATAN Kondisi umum, dengan asesmen
tingkat kesadaran, bio-psiko-
tanda-tanda vital, sosial,spiritual
riwayat alergi, dan budaya
skrining gizi, nyeri,
status fungsional,
bartel index, resiko
jatuh, resiko
dekubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
HB, HT, WBC,
2. LABORATORIU TROMBOCYT, CT,
M BT
Varain
3. RADIOLOGI / THORAX AP
IMAGING
PENYAKIT DALAM
4. KONSULTASI
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visit harian/
a. ASESMEN Follow Up
MEDIS Doketr non DPJP/ de. Atas indikasi/
Ruangan Emergency
b. ASESMEN Perawat Dilakukan dalam
KEPERAWA penanggungjawab 3 Shift
TAN
c. ASESMEN Tenaga Lihat risiko
GIZI Gizi(Nutrisionis/ malnutrisi
Dietisien) melalui skrining
gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
fisik/klinis,
riwayat makan
termasuk alergi
makanan serta
riwayat personal.
Asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah resep Dilanjutkan
Rekonsiliasi obat dengan
intervensi
d. ASESMEN
farmasi yang
FARMASI
sesuai hasil
telaah dan
rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Appendisitis akut
MEDIS
a. Kode (00132)
: nyeri akut Masalah
b. Kode (00007) keperawatan
: hipertermia yang dijumpai
b. DIAGNOSA
c. Kode (00134) setiap hari.
KEPERAWA
: mual Dibuat oleh
TAN d. Kode (00094) perawat
: Risiko penanggung
intoleransi jawab
aktivitas
c. DIAGNOSA Prediksi suboptimal
GIZI asupan energi Sesuai dengan
berkaitan rencana data asesmen,
tindakan bedah/ kemungkinan
operasi ditandai saja ada
dengan asupan energi diagnosis lain
lebih rendah dari atau diagnosis
kebutuhan (N1-1,4)
 berubah selama
perawatan
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai
dengan tingkat kondisi
pasien
Terapi yang diberikan
meliputi kegunaan
obat,dosis dan efek Program
7. DISCHARGE samping pendidikan
PLANNING Diet yang dapat pasien dan
dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi
yaitu diet lunak yang
tidak merangsnag dan
tinggi karbohidrat dan
protein
Anjurkan untuk
istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosa Oleh semua
Rencana terapi pemberi asuhan
a. EDUKASI/ Informed consent berdasarkan
INFORMASI kebutuhan dan
MEDIS juga berdasarkan
Discharge
Planning
b. EDUKASI & Diet pra dan pasca Edukasi gizi
KONSELING bedah, makan cair, dapat dilakukan
GIZI sarign, lunak, biasa saat awal masuk
secara bertahap pada hari 1 atau
setelah operasi
hari ke 2
a. Kemampuan
melakukan ADL Pengisian
secara mandiri formulir
c. EDUKASI b. manajemen nyeri informasi dan
KEPERAWATA c. tanda-tanda infeksi edukasi
N d. diet selama terintegrasi oleh
perawatan pasien dan atau
e. teknik meredakan keluarga
mual
Informasi obat Meningkatkan
Konseling obat kepatuhan pasien
d. EDUKASI
meminum /
FARMASI
menggunakan
obat
PENGISIAN Lembar edukasi DTT Keluarga/
FORMULIR terintegrasi pasien
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRITAS
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Paracetamol 10-15
a. INJEKSI mg/kgBB/intravena
Ceftriaxone 1 gr profilaksis
b. CAIRAN INFUS RL
Varian
Paracetamol 10-15
c. OBAT ORAL mg/kgBB/kali/oral
Varian
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Appendectomy
(Open)
a. Kode NIC
(1400):
manajemen
nyeri
b. Kode NIC
(6040): terapi
relaksasi
c. Kode NIC
(3740):
Pengobatan
Demam
d. Kode NIC
(4120):
Manajemen
cairan
e. Kode NIC
(6540):
kontrol
infeksi
b. TLI
f. Kode NIC Mengacu pada
KEPERAWATA
(2380): NIC
N manajemen
pengobatan
g. Kode NIC
(6680):
monitoring
tanda-tanda
vital
h. Kode NIC
(1450):
manajemen
mual
i. Kode NIC
(0180):
manajemen
energi
j. Kode NIC
(1800): self
care
assistance
 k. Kode NIC
(4190):
pemasangan
infus
l. Kode NIC
(2314):
medikasi IV
m. Kode NIC
(309):
Persiapan
operasi:
edukasi,
persiapan
fisik:
n. Kode NIC
(3360):
perawatan
luka
c. TLI GIZI Diet Bentuk
cair/saring/;lunak/bias makanan,
a secara bertahap. kebutuhan zat
Diet tinggi energi dan gizi disesuaikan
tinggi protein (TETP) dengan usia dan
selama pemulihan
kondisi klinis
secara bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada Sesuai dengan
DPJP hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (monitoring perkembangan pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang &
review verifikasi
rencana asuhan
a. Monitoring
penurunan
skala nyeri
pasien
b. Monitoring
implementasi
mandiri
teknik
relaksasi
untuk
b. KEPERAWATA mengurangi Mengacu pada
N nyeri NOC
c. Monitoring
tanda-tanda
vital pasien
d. Monitoring
status hidrasi
pasien
meliputi
balance
cairan, terapi
intravena dan
 tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring
tindakan
pencegahan
infeksi yang
harus
dilakukan
oleh pasien
dan keluarga
selama
perawatan
f. Monitoring
pemberian
obat
antipiretik
g. Monitoring
frekuensi
mual pasien
h. Monitoring
implementasi
pasien dalam
mengurangi
mual
i. Monitoring
kondisi
kelemahan,
ketidaknyama
nan yang
dialami oleh
pasien
j. Membantu
pasien dalam
melakukan
ADL
k. Monitoring
pelaksanaan
ADL yang
dilakukan
pasien dengan
bantuan
keluarga atau
mandiri
Monitoring asupan Sesuai dengan
makan masalah gizi dan
Monitoring tanda gejala
antropometri yang akan dilihat
c. GIZI Monitoring biokimia kemajuan nya.
Monitoring Mengacu pada
fisik/klinis terkait gizi IDNT
(international
dietetics&
 nutrition
terminology)
Monitoring interaksi Menyusun
obat software
Monitoring efek interaksi.
sampig obat Dilanjutkan
d. FARMASI Pemantauan terapi dengan
obat intervensi
farmasi sesuai
hasil monitoring
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan
b. KEPERAWATA Dibantu sebagian/
mandiri mobilisasi sesuai
N
kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
Demam hilang
a. MEDIS Nyeri abdomen
hilang/ berkurang
a. Kode NOC
(1605):
kontrol nyeri
b. Kode NOC
(2101): effect
distructive
nyeri
c. Kode NOC
(2102) : level
nyeri
d. Kode NOC
(1800):
Thermoregula
tion
e. Kode NOC Mengacu pada
b. KEPERAWATA (9692): NOC
N hydration Dilakukan dalam
f. Kode NOC 3 shift
(0703):
saverity
infeksi
g. Kode NOC
(2301):
respon
pengobatan
h. Kode NOC
(0802): tanda-
tanda vital
i. Kode
NOC(1618):
kontrol mual
dan muntah
 j.
Kode NOC
(2106): effect
distructive
mual dan
muntah
k. Kode NOC
(0002):
konservasi
energi
l. Kode NOC
(0300): ADL
Asupan makanan Status gizi
≥80% berdasarkan
c. GIZI Optimalisasi status antropometri,
gizi biokimia,fisik/kli
nis
Terapi obat sesuai Meningkatkan
d. FARMASI indikasi kualitas hidup
Obat rasional pasien
14. KRITERIA Tanda vital normal Status
PULANG Sesuai NOC pasien/tanda
vital sesuai PPK
Varian
Resume medis dan Pasien
keperawatan membawa
15. RENCANA Penjelasan diberikan resume
PULANG/ sesuai dengan keadaan perawatan/ surat
EDUKASI umum pasien rujukan/ surat
Surat pengantar
PELAYANAN kontrol/
kontrol
LANJUTAN homecare saat
pulang
Varian

, ,
Dokter Penanggung Jawab
Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi
Pelayanan

.................................... .................................... ....................................

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan