Prinsip umum

- Waspadai tingkat energi klien lansia

- Jaga kesopanan dan privasi klien
- Sistematis dalam pemeriksaan untuk
mempertahankan perubahan posisi
yang minimum
- Urutkan pemeriksaan yang efisien
untuk minimalisasi gerakan klien
- Jaga kenyamanan klien
- Jelaskan setiap langkah dengan istilah
yang sederhana dan jelas
- Komunikasikan hasil temuan secara
asertif
Modifikasi pengkajian keperawatan
lansia
- Ruang yang adekuat
- Tingkat kebisingan yang minimum
- Suhu ruangan nyaman dan ventilasi
cukup
- Posisi duduk yang memudahkan
pertukaran informasi
- Dekat dengan kamar mandi
- Pengkajian dilakukan sesuai dengan
tingkat energi
- Bersikap sabar, rileks dan tidak tergesa-
gesa
- Berikan waktu yang cukup bagi lansia
untuk merespon terhadap pertanyaan
- Maksimalkan pemberian waktu pada
klien untuk berfikir saat menjawab
pertanyaan
- Waspadai tanda-tanda keletihan pada
lansia
- Pelaksanaan pengakajian pada saat
puncak energi lansia
Pengurangan&kemunduran fungsi
mengakibatkan penurunan validitas dan
keakuratan data, shg :

Perlu pengkajian lebih dari satu kali dalam
waktu yang berbeda

Kaji dalam kondisi yang menyenangkan
klien lansia

Lakukan anemnesa untuk memvalidasi

Sadari keadaan dan perhatikan emosional
klien seperti ansietas atau bosan
Pengkajian

A. Identitas

B. Keluhan Utama

C. Riwayat Kesehatan

Masalah kesehatan yang pernah dialami dan yang
dirasakan saat ini

Masalah kesehatan keluarga/ keturunan

Genogram

D. KEBIASAAN SEHARI – HARI

Biologis

Pola makan

Pola minum

Pola tidur

Pola eliminasi (BAB/BAK)

Rekreasi

Aktivitas sehari – hari
 
INDEKS KATZ
Digunakan untuk menilai aktivitas kehidupan
sehari-hari (AKS)
Aktivitas yang dinilai :
1. Bathing (mandi)
-Mandiri : memerlukan bantuan pada satu
bagian atau tidak sama sekali
- Tergantung : memerlukan bantuan lebih dari
satu bagian tubuh atu tidak dapat mandi sendiri
2. Dressing (berpakaian)
- Mandiri : Menaruh, mengambil, memakai
atau menanggalkan pakaian sendiri
- Tergantung : tidak dapat melakukan sebagian
atau seluruhnya
3. Toiletting
- Mandiri : Pergi ke toilet, duduk sendiri di
toilet, membersihkan kotoran sendiri
- Tergantung : mendapat bantuan dari orang
lain
4.Transfering
- Mandiri : berpindah dari dan ke tempat
tidur, dari dan ke tempat duduk
(memakai/tidak memakai alat bantu)
- Tergantung : Tidak dapat melakukan
sendiri/mendapat batuan
5.Continence
- Mandiri : Dapat mengontrol BAB dan BAK
-Tergantung : Tidak dapat mengontrol sebagian
atau seluruhnya (menggunakan kateter)
6. Feeding
-Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan
memasukan ke dalam mulut (Tidak termasuk
kemampuan memotong dagin serta menyiapkan
makanan)
- Tergantung : Memerlukan bantuan untuk
makan atau tidak dapat makan secara parenteral
Dari ke 6 fungsi diatas kemudian diklasifikasikan
menjadi 7 tahapan sesuai dengan aktivitas yang
mampu dilakukan
- Indekx katz A : Mandiri untuk 6 aktivitas
- Indekx katz B : Mandiri untuk 5 aktivitas
- Indekx katz C : Mandiri, kecuali “Bathing” dan 1
fungsi lain
- Indekx katz D : Mandiri, kecuali “Bathing,
Dressing” dan 1 fungsi lain
- Indekx katz E : Mandiri, kecuali “Bathing,
Dressing, Toileting” dan 1 fungsi lain
- Indekx katz F : Mandiri, kecuali “Bathing,
Dressing, Toileting, Transfering” dan 1 fungsi
lain
- Indekx katz G : Tergantung pada orang lain
untuk 6 aktivitas
Dalam menentukan sejauh mana penderita lansia
mampu melakukan aktivitas perlu diingat
beberapa hal seperti :
- Pasien dalam keadaan emosi yang labil (baru
masuk RS/panti werda)
- Adanya peraturan di panti yang mengaharuskan
lansia dimandikan dan di pakaikan pakaian oleh
petugas dll
- Motivasi dari penderita atau lingkungan sendiri
 INDEKS BARTHEL
N FUNGSI SKOR KETERANGAN
O
1 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu pencahar).
pembuangan tinja 1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu).

2 Terkendali teratur.

2 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali atau pakai kateter

berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1x/24 jam)

2 Mandiri

3 Membersihkan diri (seka muka, 0 Butuh pertolongan orang lain

sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri
4 Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan orang lain
masuk dan keluar 1 Perlu pertolonganpada beberapa kegiatan tetapi dapat
(melepaskan,
mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang lain.
memakai celana, 2
membersihkan, Mandiri
menyiram)
5 Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan

2 Mandiri

6 Berubah sikap dari 0 Tidak mampu

berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk biasa duduk

2 Bantuan minimal 1 orang.

3 Mandiri

7 Berpindah/ berjalan 0 Tidak mampu

1 Bisa (pindah) dengan kursi roda.

2 Berjalan dengan bantuan 1 orang.

3 Mandiri
8 Memakai baju 0 Tergantung orang lain

1 Sebagian dibantu (mis: memakai baju)

2 Mandiri.

9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu

1 Butuh pertolongan

2 Mandiri

10 Mandi 0 Tergantung orang lain

1 Mandiri
TOTAL SKOR
Skor BAI :

20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total
Psikologis

Keadaan emosi

Konsep diri

Identitas diri

Gambaran diri

Ideal diri

Peran diri

Harga diri
APGAR Keluarga

Sosial

Dukungan keluarga

Hubungan dengan keluarga

Hubungan dengan orang lain

Spiritual

Pelaksanaan ibadah

Keyakinan tentang kesehatan

Pemeriksaan Fisik (head to toe)

INFORMASI PENUNJANG

ANALSA DATA

DIAGNOSA KEPERAWTAN

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWTAN

RENCANA KEPERAWATAN

PELAKSANAAN
 EVALVASI